II JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en ...

II JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en CÓRDOBA, 19 Junio 2018.

Distrito Sanitario Córdoba y Guadalquivir, Resultados Proa 2017

Población 2017: 434.738 TIS

D.Córdoba: 316.110

D.GuadalquIvir: 118.628

Constitución equipo PROA local

Director Asistencial, Farmacéutica, Epidemióloga,

2 Médicas AP, Pediatra, Enfermera y Odontólogo.

Referentes/Asesores: 1-2 por UGC

20 UGS, mas la UGC DCCU

Inicios del Programa

Adaptación y desarrollo del Plan Local, difusión en cada UGC

• Terminales ligeros de los profesionales.

• Formato papel.

• Documentos de interés en el Portal de Farmacia.

En la actualidad a través del Botón Rojo: Guía interactiva del Aljarafe

Objetivos PROA en Distrito Córdoba-Guadalquivir

• Mejorar el uso de los antimicrobianos

• Reducir sus efectos adversos

• Reducir las resistencias bacterianas

• Generar y mejorar conocimiento

• Reducir la presión antimicrobiana

• Reducir el gasto sanitario

Mejorar Tasa de Consumo de Antibióticos vs Andalucía Mejorar Tasa de Consumo de Amoxicilina-Clavulánico vs Andalucía

Objetivos PROA Acuerdos de Gestión UGCs 2017

Objetivos específicos-UGCs

ISCalidad Pediatría ISCalidad DCCU Objetivos individuales a profesionales más desviados Asesorías PROA

Objetivos Generales

Seguimiento y Actuaciones

• Médicos AP disponen mensualmente, a través del Portal de Farmacia, de los datos de su Tasa de prescripción de Antibióticos y su UGC.

• Pediatría disponibilidad mensual, a través del portal de farmacia, Indice Sintético de Calidad Pediatría, antimicrobianos de 1º elección.

• A través de la Unidad de Farmacia, disponibilidad de los datos de los objetivos CP 2017: J01-J02 y Amox-Clav respecto de Andalucía.

Objetivos PROA 2017 J01+J02 y Amox-Clav, UGC Guadalquivir-Profesionales

Mes = Octubre 2016---Septiembre 2017

UGC/EBS

Clave

Médica/Esp

(s/Paciente

BDU) DDD J01-J02

DDD J01-J02 *

1000 s/ Tarjetas

(TIS) * dias del

período

seleccionado

OBJETIVO Oct16-

Sep17 vs

Andalucia 18,70

Rango: 1,10-1

Num.

Tarjetas

DDD amoxicilina-

clavulánico *

1000 s/ Tarjetas

(TIS) * dias del

período

seleccionado

OBJETIVO Oct16-

Sep17 vs

Andalucía 6,92

Rango: 1,25-1

D.CORDOBA-GUADALQUVIR Total 19,64 1,05 6,26 0,91

GUADALQUIVIR - UGC Total 78.947 14,66 0,78 14.759 4,08 0,59

GUADALQUIVIR - UGC 14016601P XXXXXXX 4.220 12,44 0,67 930 2,22 0,32



GUADALQUIVIR - UGC 14050246G XXXXXXX 6.295 11,71 0,63 1.473 4,52 0,65


GUADALQUIVIR - UGC 14050650G XXXXXXX 2.351 9,89 0,53 651 2,37 0,34









• Se elaboran informes de seguimiento de los distintos objetivos de antimicrobianos de las UGC, generales y específicos, y proporciona a directores y médicos los informes de prescripción individuales que solicitan, o se consideran necesarios a intervenir.

• En 2017 se desarrolla un curso on line específico para mejorar la calidad de la prescripción entre los profesionales de atención a urgencias.

Tema 2: ANTIMICROBIANOS EN URGENCIAS • En 2017 se ha llevado a cabo en las UGCs una sesión recordatoria del Programa

Pirasoa, con el objetivo de mejorar los criterios de utilización y selección de los antibióticos, insistir en el uso de la Guía del Aljarafe a través del Botón Rojo de Diraya y potenciar no perder la continuidad de realización de asesorías.

• Ante cada época estacional, se establecen sesiones formativas en los centros sobre el uso adecuado de los antimicrobianos centrándolas en las patologías infecciosas mas prevalentes con carácter estacional.

• Los responsables de la UGC Interniveles de Odontoestomatología y Cirugia Oral Y Maxilofacial, pertenecientes a nuestro Distrito, han revisado los tratamientos farmacológicos de primera elección y alternativos en infecciones bucodentales siguiendo la última actualización de la Guía del Aljarafe.

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi4x6LI8NXTAhWD1BoKHcezCB4QjRwIBw&url=http://www.delmorrazo.com/denuncias/verDenuncia.php?id=2969&psig=AFQjCNG5ka5LSvrC4BUe2oUtXony7HvcaQ&ust=1493974948653316

• Para información a la población se ha recordado a los centros el uso de cartel y hojas informativas, por un uso prudente de los antibióticos, que se elaboraron en 2016


CARTEL

HOJA INFORMATIVA USUARIOS

Evolución Indicadores PROAD

1º T15

2º T15

3ºT15

4º T15

1º T16

2º T16

3º T16

4º T16

1º T17

2º T17

3º T17

4º T17

D.Cor-Guad 0,38 0,37 0,36 0,35 0,35 0,37 0,36 0,35 0,37 0,37 0,36 0,35

Andalucia 0,17 0,19 0,19 0,19 0,20 0,18 0,29 0,26 0,30 0,29 0,32 0,31

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

DD

D X

10

00

TIS

Dia

Evolución Trimestral Consumo Fosfomicina

Posible subregistro de Fosofomicina Trometamol

Evolución Indicadores PROAD

Resultados Obj PROA 2017

Límite Inferior <1,1

Etiquetas de fila Total general

Andalucía 2015-

4T/2016-3T Objetivo

PROAD_D-COSTA DEL SOL 11,89 18,70 0,64

PROAD_D-SEVILLA 14,62 18,70 0,78

PROAD_D-MALAGA GUADALHORCE 15,19 18,70 0,81

PROAD_D-ALMERIA 16,00 18,70 0,86

PROAD_D-PONIENTE 16,32 18,70 0,87

PROAD_D-GRANADA y METROPOLITANO 16,45 18,70 0,88

PROAD_AGS-SERRANIA MALAGA 17,08 18,70 0,91

PROAD_D-HUELVA COSTA 17,24 18,70 0,92

PROAD_AGS-ESTE MALAGA AXARQUIA 17,69 18,70 0,95

PROAD_D-SEVILLA SUR 18,08 18,70 0,97

PROAD_AGS-N MALAGA 18,27 18,70 0,98

PROAD_D-CONDADO CAMPIÑA 18,39 18,70 0,98

PROAD_D-CAMPO DE GIBRALTAR 18,58 18,70 0,99

PROAD_D-BAHIA CADIZ LA JANDA 18,71 18,70 1,00

PROAD_D-ALJARAFE y SEVILLA N 18,88 18,70 1,01

PROAD_AGS-OSUNA 19,03 18,70 1,02

PROAD_D-CORDOBA Y GUADALQUIVIR 19,66 18,70 1,05PROAD_D-JAEN-JAEN SUR 19,73 18,70 1,05

PROAD_AGS-SUR GRANADA 19,88 18,70 1,06

PROAD_D-JEREZCOSTA NE, SIERRA CADIZ 20,01 18,70 1,07

PROAD_D-N ALMERIA 21,09 18,70 1,13

PROAD_D-NORDESTE DE GRANADA 21,71 18,70 1,16

PROAD_D-CORDOBA SUR 22,63 18,70 1,21

PROAD_D-JAEN NORTE 22,73 18,70 1,22

PROAD_AGS-N CORDOBA 23,52 18,70 1,26

PROAD_AGS-N HUELVA 25,34 18,70 1,35

PROAD_D-JAEN NORDESTE 25,47 18,70 1,36

PIRASOA. Reducción de la presión antibiótica global en Atención Primaria durante 2017

DDD total antimicrobianos/1000 TIS del centro en 12 meses (Octubre 2016 a septiembre 2017) / Promedio Distritos

Andalucía para el mismo período del año previo (Octubre 2015 a septiembre 2016)

D.Cor-Guad 2017/2014 -9,66 % -14,57 % -8,56 % -4,85 % Andalucía 2017/2014 -8,39 % -9,65 % -8,19 % -7,16 %

Resultados Obj PROA UGC 2017

REDUCCION DE LA PRESION

ANTIMICROBIANA GLOBAL Objetivo 2017 Oct16-Sep17

Promedio Andalucia

J0I-J02 Oct15-Sep16:

18,70

UGC/EBS

DDD J01+J02

1000 s/ Tarjetas

(TIS) * dias

Oct16-Sep17

OBJETIVO vs

Promedio Andalucía

Rango:1,10 -1

DISTRITO CORDOBA-GUADALQUIVIR 19,64 1,05D.CORDOBA 17,40 0,93

CÓRDOBA-CENTRO - UGC 10,24 0,55

CARLOS CASTILLA DEL PINO - UGC 12,71 0,68

LUCANO - UGC 12,72 0,68

PONIENTE - UGC 13,10 0,70

AEROPUERTO - UGC 13,29 0,71

GUADALQUIVIR - UGC 14,66 0,78

SANTA ROSA - UGC 14,84 0,79

LEVANTE NORTE - UGC 15,15 0,81

SECTOR SUR - UGC 17,22 0,92

HUERTA DE LA REINA - UGC 17,25 0,92

LEVANTE SUR - UGC 17,35 0,93

OCCIDENTE - UGC 17,50 0,94

FUENSANTA - UGC 20,44 1,09

D.GUADALQUIVIR 25,46 1,36

LA CARLOTA - UGC 22,70 1,21

LA CARLOTA - UGC SIN UCCU 14,60 0,78

BUJALANCE - UGC 22,90 1,22

BUJALANCE - UGC SIN UCCU 17,39 0,93

PALMA DEL RÍO - UGC 24,22 1,30

PALMA DEL RÍO - UGC SIN UCCU 15,23 0,81

MONTORO - UGC 25,90 1,39

MONTORO - UGC SIN UCCU 20,38 1,09

POSADAS - UGC 26,01 1,39

POSADAS - UGC SIN UCCU 20,14 1,08

LA SIERRA - UGC 26,87 1,44

LA SIERRA - UGC SIN UCCU 21,87 1,17

FUENTE PALMERA - UGC 34,97 1,87

FUENTE PALMERA - UGC SIN UCCU 24,03 1,29

Gran variabilidad entre UGCs-DS Córdoba (urbano) y UGCS-DS Guadalquivir (rural), influenciado por la existencia de puntos de atención a urgencias (UCCUs),

Las prescripciones de antimicrobianos en atención a urgencias suponen el 28 % de las prescripciones de las UGC y en 2017 han disminuido un -0,48 % frente a un -5,61 % de EBAP

Resultados UGC 2017

Decrementos Presión Antimicrobiana UGCs 2017/2016

Resultados Obj PROA 2017

Límite Inferior <1,25

Etiquetas de fila Promedio

Andalucía 2015-

4T/2016-3T Objetivo

PROAD_D-CORDOBA SUR 0,03 6,92 0,00

PROAD_D-ALMERIA 4,37 6,92 0,63

PROAD_D-COSTA DEL SOL 4,38 6,92 0,63

PROAD_D-GRANADA y METROPOLITANO 4,69 6,92 0,68

PROAD_D-SEVILLA 4,70 6,92 0,68

PROAD_D-PONIENTE 5,15 6,92 0,74

PROAD_D-ALJARAFE y SEVILLA N 5,59 6,92 0,81

PROAD_D-JAEN-JAEN SUR 5,63 6,92 0,81

PROAD_D-MALAGA GUADALHORCE 5,81 6,92 0,84

PROAD_D-BAHIA CADIZ LA JANDA 5,85 6,92 0,85

PROAD_D-CORDOBA Y GUADALQUIVIR 6,27 6,92 0,91PROAD_D-SEVILLA SUR 6,39 6,92 0,92

PROAD_D-JEREZCOSTA NE, SIERRA CADIZ 6,59 6,92 0,95

PROAD_D-HUELVA COSTA 6,63 6,92 0,96

PROAD_AGS-OSUNA 6,71 6,92 0,97

PROAD_AGS-ESTE MALAGA AXARQUIA 6,73 6,92 0,97

PROAD_D-CONDADO CAMPIÑA 6,96 6,92 1,01

PROAD_AGS-SERRANIA MALAGA 7,09 6,92 1,02

PROAD_D-N ALMERIA 7,23 6,92 1,05

PROAD_D-JAEN NORTE 7,28 6,92 1,05

PROAD_AGS-SUR GRANADA 7,38 6,92 1,07

PROAD_D-CAMPO DE GIBRALTAR 7,57 6,92 1,09

PROAD_AGS-N MALAGA 7,72 6,92 1,12

PROAD_AGS-N CORDOBA 8,27 6,92 1,20

PROAD_D-NORDESTE DE GRANADA 8,33 6,92 1,20

PROAD_D-JAEN NORDESTE 8,76 6,92 1,27

PROAD_AGS-N HUELVA 9,79 6,92 1,41

PIRASOA. Optimización perfil de prescripción mejorando el impacto ecológico, específicamente

reduciendo la prescripción de amoxicilina/clavulánico en AP durante 2017 DDD total Amoxilina-Clavulánico/1000 TIS del centro en 12 meses (Octubre 2016 a septiembre 2017) / Promedio

Distritos Andalucía para el mismo período del año previo (Octubre 2015 a septiembre 2016)

Resultados Obj PROA UGC 2017

OPTIMIZACION PRESCRIPCION

AMOXICILINA-CLAVULANICO Objetivo 2017 Oct16-Sep17

Promedio Andalucia

Amox-Clavul

Oct15-Sep16: 6,92

UGC/EBS

DDD amoxicilina-

clavulánico * 1000

s/ Tarjetas (TIS) *

dias Oct16-Sep17

OBJETIVO vs Promedio

Andalucía

Rango: 1,25-1

D.CORDOBA-GUADALQUVIR 6,26 0,91

D.CORDOBA 5,12 0,74

AEROPUERTO - UGC 3,43 0,50

CÓRDOBA-CENTRO - UGC 2,90 0,42

FUENSANTA - UGC 8,10 1,17

GUADALQUIVIR - UGC 4,08 0,59

HUERTA DE LA REINA - UGC 4,28 0,62

LEVANTE NORTE - UGC 3,70 0,53

LEVANTE SUR - UGC 5,00 0,72

LUCANO - UGC 3,11 0,45

OCCIDENTE - UGC 4,52 0,65

PONIENTE - UGC 3,33 0,48

SANTA ROSA - UGC 4,15 0,60

SECTOR SUR - UGC 4,06 0,59

CARLOS CASTILLA DEL PINO - UGC 3,58 0,52

D.GUADALQUIVIR 9,25 1,34

BUJALANCE - UGC 9,24 1,34

BUJALANCE - UGC SIN UCCU 6,45 0,93

FUENTE PALMERA - UGC 16,35 2,36

FUENTE PALMERA - UGC SIN UCCU 10,71 1,55

LA CARLOTA - UGC 9,91 1,43

LA CARLOTA - UGC SIN UCCU 5,67 0,82

LA SIERRA - UGC 8,55 1,24

LA SIERRA - UGC SIN UCCU 6,94 1,00

MONTORO - UGC 8,01 1,16

MONTORO - UGC SIN UCCU 5,86 0,85

PALMA DEL RÍO - UGC 7,17 1,04

PALMA DEL RÍO - UGC SIN UCCU 4,40 0,64

POSADAS - UGC 9,00 1,30

POSADAS - UGC SIN UCCU 6,73 0,97

Resultados UGC 2017

2016 2016 2017 2017

U.G.C.

% DDD amoxicilina

en monoterapia +

ampicilina +

penicilinas +

cloxacilina/ DDD

antibacterianos, en <

de 14 años o

prescritos por

pediatras

% DDD macrolidos +

cefalosporinas 2º gen

vía parenteral +

cefalosporinas 3ª

gen/ DDD


de 14 años o

prescritos por

pediatras

% DDD amoxicilina

en monoterapia +

ampicilina +

penicilinas +

cloxacilina/ DDD


de 14 años o

prescritos por

pediatras

% DDD macrolidos +


vía parenteral +

cefalosporinas 3ª

gen/ DDD


de 14 años o

prescritos por

pediatras

% DDD amoxicilina

en monoterapia +

ampicilina +

penicilinas +

cloxacilina/ DDD


de 14 años o

prescritos por

pediatras

% DDD macrolidos +


vía parenteral +

cefalosporinas 3ª

gen/ DDD


de 14 años o

prescritos por

pediatras

Objetivo. Mínimo 42 12 42 12

Objetivo. Óptimo 68 5 68 5

AEROPUERTO 80,01 4,6 84,61 3,61 5,75% -21,52%

BUJALANCE 40,64 15,26 40,76 15,58 0,30% 2,10%

CARLOS CASTILLA DEL PINO 62,18 10,49 61,93 9,28 -0,40% -11,53%

CÓRDOBA-CENTRO 51,49 19,02 57 18,3 10,70% -3,79%

FUENSANTA 60,87 7,69 64,33 9,23 5,68% 20,03%

FUENTE PALMERA 46,8 12,05 50,37 14,72 7,63% 22,16%

GUADALQUIVIR 60,28 8,3 73,63 5,74 22,15% -30,84%

HUERTA DE LA REINA 78,67 7,96 77,24 8,59 -1,82% 7,91%

LA CARLOTA 42,01 5,06 50,97 4,52 21,33% -10,67%

LA SIERRA 62,41 5,59 75,68 3,86 21,26% -30,95%

LEVANTE NORTE 76,69 3,58 80,45 3,6 4,90% 0,56%

LEVANTE SUR 76,23 4,14 74,45 5,14 -2,34% 24,15%

LUCANO 76,14 3,2 76,01 2,32 -0,17% -27,50%

MONTORO 47,89 9,75 47,88 11,89 -0,02% 21,95%

OCCIDENTE 73,5 4,95 77,56 4,46 5,52% -9,90%

PALMA DEL RÍO 59,67 5,96 67,64 6,06 13,36% 1,68%

PONIENTE 77,35 6,57 78,21 7,63 1,11% 16,13%

POSADAS 54,03 7,28 54,25 7,34 0,41% 0,82%

SANTA ROSA 61,51 7,87 69,2 7,93 12,50% 0,76%

SECTOR SUR 62,32 7,02 61,6 7,05 -1,16% 0,43%

DTO. Córdoba 66,74 7,31 70 7,27 4,88% -0,55%DTO. Guadalquivir 49,57 9,02 53,8 9,47 8,53% 4,99%

DTO Cordoba-GUADALQUIVIR 59,71 8,01 63,37 8,17 6,13% 2,00%

%Incremento 2017/016

Resultados 2017 Antimicrob IS Pediat

Resultados Generales PROA D.Córdoba y Guadalquivir, desde el inicio

• Generar conocimiento

Desde el inicio del programa se han realizado mas de 1000 asesorías y revisiones de tratamientos al año, excepto a partir de 2017 que deja de incluirse como objetivo en los AGC.

• Reducir la presión antimicrobiana

• Reducir el gasto sanitario GASTO EUROS

AHORRO respecto 2014

2014 2.289.967

2015 2.224.879 65.087

2016 2.036.400 253.567

2017 2.024.866 265.101

AHORRO TOTAL 583.755

TASA AntimicrobianosAndalucía

Distrito Córdoba-

Guadalquivir

PROMEDIO 2014 20,68 22,06

PROMEDIO 2015 21,34 22,29

PROMEDIO 2016 19,59 20,47

PROMEDIO 2017 18,95 19,98

Reducción repecto 2014 -1,73 -2,08

-8,37% -9,43%

Propuestas, objetivos de mejora 2018

Asesorar y seguimiento de las UGCs con indicadores de antimicrobianos muy desviados, que han elegido como objetivos avanzados en su AGC mejorar los mismos.

Seguir trabajando para poder equiparar la carga antibiótica entre centros rurales y

urbanos, y situarla en la media de Andalucía. • Se han incluido en el AGC de la UGC- DCCU los objetivos de disminución de carga

antibiótica y disminución de prescripción Amox-Clav, con rangos que supongan realmente mejoría de la situación.

• Hacer seguimiento de los indicadores incluidos en el AGC de la UGC- DCCU y realizar actuaciones de mejora coordinadamente con sus responsables.

Potenciar las actividades de Promoción de la Salud para la optimización del uso adecuado de los antimicrobianos, en el marco de la Gestión compartida medicina-enfermería, recogida en los AGC de las UGCs. • Facilitar documentación para las actividades de mejora del uso de antimicrobianos con la

comunidad organizadas por los profesionales.

Cumplimentación y seguimiento de los datos trimestrales de Incidencias de Resistencias locales proporcionados por nuestro Hospital.

Mantener la coordinación con el COFCórdoba, no automedicación con antimicrobianos.

Gracias a todos los profesionales de Distrito Córdoba y Guadalquivir por su trabajo, gracias al cual contribuimos a mejorar la utilización de antimicrobianos en nuestro ámbito, ….. podemos estar satisfechos de nuestros avances, pero debemos seguir trabajando ……

II JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en ...

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