III. Unidad Parasitologia Clinica

8/3/2019 III. Unidad Parasitologia Clinica

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CONDICIONES FAVORABLES Y DESFAVORABLESEN LA TRANSMISIN DE AGENTESINFECCIOSOS Y PARASITARIOS

MAC. SANJUANITA ORTIZ

UNIDAD III PARASITOLOGIA MEDICA


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DINMICA DE TRANSMISIN

CONDICIONES FAVORABLES Y DESFAVORABLES EN LATRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS Y PARASITARIOS

Para que un organismo parsito pueda desarrollarse dentro de un

husped determinado requiere:- De metabolitos normales del husped vitaminas, aminocidos, cidos

grasos para suministrar el alimento necesario para el parsito

- Requiere lesiones en los tejidos del husped

- La dieta puesto que la desnutricin proteica del husped, lo hacevulnerable a las infecciones parasitarias


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FUENTES DE INFECCIN

Sern buenas fuentes de infeccin determinados animales que sufren faseaguda de un parasitosisDonde las formas infectantes se encuentran distribuidas en todo el cuerpo delhusped o reservorio


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BARRERAS ECOLGICAS

Hay barreras ecolgicas y genticas que en determinado

momento impiden la infeccin de especies filogeneticamentecercanas aunque ocupen la misma regin geogrfica

El parsito puede ser incapaz de desarrollarse en otrohusped que no sea el adecuado por varias circunstanciascomo:

a) Falta o ausencia de ciertas condiciones necesarias para su desarrollo(oxgeno, alimento, agua, temperatura, presin osmtica, etc)

b) Resistencia del husped debida a presencia de ciertos factores ocondiciones como inmunidad, edad, barreras mecnicas

c) Incapcidad del parsito para penetrar la superficie externa del huspedd) Presencia de otros parsitose) Invasividad del parsito condiciones que en algunas circunstancias puede

ser incrementada


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HBITOS Y COSTUMBRES

- La prctica del fecalismo a raz del suelo

Materia fecal se depositan huevos o quistes.- Personas infectadas

Que se dedican al manejo de alimentos en va pblica o en restaurantes (amasde casa)

- El hacinamiento

Como sucede en crceles, orfanatos, manicomios o casas de familiasnumerosas (zonas rurales)

- El riego de sembrados

En algunos pases se hace con aguas negras (legumbres)

- El vector que puede ser de varios tipos juega un papel importante en ladinmica de transmisin, cuando este es eliminado se corta su ciclo biolgico

- El transmisor al igual que el husped debe reunir ciertas caractersticas para

que el parsito se desarrolle


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HORARIO DE ACTIVIDAD Y ABUNDANCIA DE TRANSMISORES

La actividad horaria o periodicidad posiblemente este relacionada

con la luminosidad de ciertas horas del da, temperatura, humedadambiental.

-En dpteros, la abundancia mensual o variacin estacional de lostransmisores o parsitos est determinada por algunos factorescomo humedad, lluvia y temperatura

-En tremtodos (F. heptica Schistosomas, etc),la salida de losmiracidios de los huevos, asi como la cercaria de los caracoles esinfluida por la luz solar

-Geohelmintiasis son frecuentes en estaciones clidas y hmedad

propiciando la infeccin y transmisin

-Los transmisores antropfilos se caracterizan por su predileccin atomar sangre de huspedes humanos.


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DISTRIBUCIN DE HUESPEDES Y PARASITOSEl conocimiento de la distribucin y diseminacin de la poblaciones naturales de huspedes y parsitos, es

aspecto importante desde el punto de vista biolgico y del control

a) La edad de la especie, ya que cuanto ms antigua sea, ms tiempo hatenido para dispersarse

b) La capacidad del parsito para vivir separado en determinado momento desu husped o para soportar el cambio de medio ambiente que est

experimenta

c) La distribucin de los parsitos o sus huspedes esta relacionada con elambiente ecolgico

d) Para la distribucin y establecimiento de las parasitosis en nuevos sitios, esindispensable la existencia de huspedes susceptibles(Shistosoma yEchinococcus granulosus).

e) AireOtro factor que interviene en la distribucin de los parsitos .


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MECANISMOS DE TRANSMISION

El agua es fundamental en la distribucin de ciertas formasinfectantes

Los animales, las migraciones humanas especialmente a lostrpicos y zonas subtropicales o de cosecha de campo

La introduccin, evolucin e intensificacin de los medios detransporte, aumenta la oportunidad del hombre deintroducir inconscientemente formas infectantes desde sushbitat naturales a sitios o regiones favorables para su

desarrollo.


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MECANISMOS DE TRANSMISION

La ingestin de animales parasitados propicia la infeccin de

nuevos huspedes

Por aspiracin de gotitas de Pflugger se puede transmitir atravs de las mucosas

Al emplear agujas ya utilizadas en pacientes parasitados opor medio de transfusiones sanguneas

La va cutnea la penetracin de las larvas tiene lugar

principalmente cuando el agua se est evaporando de lasuperficie cutnea

Al exponerse la piel del hombre a la tierra o arenasombreada donde han defecado perros o gatos infectados.


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PATOGENESIS DE LA ENFERMEDADPARASITARIA

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Patognesis de la enfermedad parasitaria

Los diversos parsitos humanos muestran un extenso abanico de mecanismospatogenticos directos, la gravedad de la enfermedad parasitaria estarelacionada con la dosis infecciosa y la cifra de microorganismos adquiridos conel tiempo y una considerable contribucin inmunopatolgica en lasmanifestaciones de la enfermedad atribuidas a la infeccin


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Exposicin y Entrada

Estos microorganismos se adquieren a partir de una fuente exgena

Los factores adicionales que determinan el resultado de la interaccin entre elhusped y el parsito son la va de exposicin y el tamao del inculo.


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Adherencia y replicacin

La mayora de las infecciones se inicia mediante la unin del microorganismo

a los tejidos husped, seguida por la replicacin para establecer lacolonizacinEsa unin puede estar mediada por partes mecnicas, partes de la boca conla que pica o muerde o por medio de adhesinas y receptores glucoproteicoso glucolipidos.


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Adherencia y replicacin

La patognesis de la amebiasis invasiva precisa la adhesin de las

amebas a la capa mucosa del colon, la adhesin del parsito y la lisis delepitelio colnico, esta mediada por una lecitina de superficie inhibidapor galactosa (gal) o por N-acetil-D-Galactosamina, para que lostrofozoitos de E. histolytica ejerzan su actividad citoltica.

El antgeno del grupo sanguneo Duffy acta como un sitio de unin

para Plasmodium vivax.

Giardia lamblia que utiliza un disco ventral para unirse al epiteliointestinal mediante un agarre o mecanismo de succin (dos adhesinas

lecitina activada por la tripsina (taglina) y la molcula-1 de adherenciasirve de unin a los enterocitos (GLAM-1)


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Lesin celular y tisular

La enfermedad parasitaria puede establecerse mediante la elaboracin de:

Los productos txicos elaborados por los parsitos protozoarios sonresponsables de ciertos aspectos de su patologa

Estas enzimas provocan la destruccin de las clulas husped, respuestasinflamatorias y elevada patologa tisular

Fosfolipasa y Ionforos. Lisa los neutrfilos del husped provocando laliberacin de los constituyentes de los neutrfilos que son txicos para lostejidos del husped

Las formas ms obvias de lesin directa por parsitos helmnticos son losprocedentes del bloqueo mecnico de los rganos internos o de los efectos de

la presin ejercida por lo parsitos que crecen.-Ascaris bloquean fisicamente el intestino y los conductos biliares

-bloqueo de los conductos linfaticos (elefantiasis) por especies de Wuchereria

-ciertas m,anifestaciones neurologicas de la cirticercosis por la presin

ejercida de los quistes larvarios de Taenia solium en el SNC


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Lesin celular y tisular


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Las manifestaciones de la enfermedad parasitaria se debe tambin por lasrespuestas del husped a la presencia del parsito


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Rotura, evasin e inactivacin de las defensas del husped

Los parsitos son expertos en interferir o evitar los mecanismos de defensa delhusped


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Agentes Antiparasitarios

Numerosos frmacos antiparasitarios precisan unaadministracin parenteral o prolongada y muchos puedenser nicamente eficaces en algunos estados de laenfermedad

El tratamiento de las enfermedades parasitarias es dficil,debido a que son microorganismos eucariotes.


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Agentes Antiparasitarios

Los factores de complicacin adicionales en los pases en vasde desarrollo incluyen:

a) Presencia de mltiples contagios y una elevada probabilidad dereinfeccin

a) Elevado nmero de individuos con alteraciones inmunolgicas debidasa malnutricin en infeccin por VIH

b) Abrumadora influencia de la pobreza y de la escasa capacidadsanitaria, lo que facilita la transmisin de numerosas infeccionesparasitarias

El enfoque global para la prevencin y el tratamiento debe implicarestrategias como mejoras de higiene y sanidad, control del vector,vacunas y antibiticos.


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Objetivos para la accin de los frmacos antiparasitariosNumerosos agentes antiparasitarios actan sobre vas (sntesis del cido nucleico,

metabolismo hidrocarbonado) u objetivos (funcin neuromuscular) compartidos tanto por

el parsito y por el husped

El desarrollo de frmacos antiparasitarios seguros y eficaces se basan en las diferencias

bioqumicas entre ambos


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Resistencia farmacolgica La comprensin de la base molecular y gentica de la resistencia a la

mayora de los agentes parasitarios es bastante limitada.

La informacin concerniente a los mecanismos de la resistenciafarmacolgica en los parsitos procede de los estudios realizados enplasmodios

Resistencia a cloroquina (antipaldico), se debe a la presencia de un

mecanismo activo de reflujo activo, similar al de la expulsin rpida de losfrmacos antineoplsicos observado en clulas cancerosas en mamferos

El desarrollo de la resistencia de los plasmodios a los compuestosantiflicos como la piremetamina se debe a una serie de mutaciones en laenzima combinada dihidrofolato reductasa-timidilato sintetasa delparsito.


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Frmacos antiparasitarios

El objetivo del tratamiento antiparasitario es similar

al de la terapia antibacteriana: erradicar elmicroorganismo rpida y completamente

Con frecuencia los agentes y regmenes teraputicos

utilizados se encuentran diseadas para disminuir lacarga parasitaria o evitar complicaciones sistmicasde la infeccin crnica o ambas

Otro objetivo de tratamiento antiparasitario,aplicarlo en las reas endmicas, debe valorarse lanecesidad del tratamiento frente a la toxicidad delfrmaco.


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Agentes antiprotozoarios, se dirigen contra clulas jvenes, endesarrollo y proliferacin relativamente rpida con frecuencia en lasntesis de cidos nucleicos, protenas o vas metablicas (folato)


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Agentes antihelmnticos se dirigen a microorganismos adultosno proliferativos


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Otros agentes antiprotozoarios y antihelmnticos


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Diagnstico de laboratorio de las enfermedadesparasitarias

Las siguientes condiciones son necesarias para un diagnsticoadecuado:

1. El mdico debe considerar la posibilidad de la infeccin parasitaria2. Deben obtenerse las muestras apropiadas y deben ser trasladadas al

laboratorio dentro del tiempo adecuado3. El laboratorio debe realizar, de forma competente, los procedimientos

apropiados para la recuperacin e identificacin del agente etiolgico4. Los resultados de las pruebas de laboratorio deben comunicarse de

forma eficaz al mdico5. Los resultados deben ser interpretados de forma correcta por el mdico

y aplicados para el tratamiento adecuado del paciente6. La seleccin de la prueba adecuada y la interpretacin de los resultadosse basan en la comprensin del ciclo vital del parsito, as como lapatognesis del proceso de la enfermedad en los seres humanos


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Diagnstico de laboratorio de las enfermedadesparasitarias


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Ciclo vital del parsito como ayuda en el diagnstico

La comprensin de los ciclos vitales de los microorganismos parsitos esla clave para entender las importantes caractersticas de la distribucingeogrfica, transmisin y patognesis de numerosas enfermedadesporporcionado informacin til para el diagnstico

Los huevos son

escasamenteobservados en laexploracin de lasheces, elparasitlogo debevigilar la presencia

de larvas


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Consideraciones diagnsticas generales

La importancia de una recoleccin de muestraadecuada

El nmero y tiempo de la muestra

El tiempo de transporte hasta el laboratorio

El rpido examen profesional con experiencia nopuede ser sobredimensionado


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Infecciones parasitarias del tracto intestinal o urogenital

Los ms frecuentes de estos parsitos son amebas, flagelados o nemtodos, as comotrematodos, cestodos o parsitos ciliados, coccidios o microsporidios.

En las infecciones intestinales yurogenitales, un simple examenen fresco o tincin de frotis es,con frecuencia, inadecuado

La recogida repetida de muestrasson a menudo necesarias paraoptimizar la deteccin de losmicroorganismos.

La concentracin de las muestras

mediante tcnicas desedimentacin o flotacin puedeser necesaria para detectar cifrasreducidas de huevos (gusanos) oquistes (protozoos) en lasmuestras fecales.

R id d t f l


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Recogida de muestras fecales

Todas las muestras deben recogerse en un contenedorlimpio, de boca ancha impermeable al agua, con una tapaque encaje adecuadamente

Las muestras no deben contaminarse con agua, tierra u orina

Las muestras de heces no deben contener bario, bismuto,

aceite mineral, antibiticos, frmacos antipaldicos u otrassustancias qumicas.

Deben recogerse muestras de heces despus de administrarun purgante cuando no se detectan en muestras fecales

normales (sulfato de sodio y bifosfato sdico tamponado)

Las muestras de heces formadas y sin preservativos debenllegar al laboratorio dentro de las 2 primeras hrs posterioresa la evacuacin

R id d t f l


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Recogida de muestras fecales

Si las heces son lquidos (trofozoitos), deben llegar allaboratorio para su examen en 30 minutos

Las heces blandas o de escasa consistencia debenexaminarse antes de una hora de su expulsin

Las muestras fecales en fresco deben ser colocadas en

sustancias preservadoras como formol 10%, PVA, formol-mertiolato yodado (MIF) o formol acetato de sodio (SAF) sino es posible el examen dentro de los lmites de tiemporecomendado

Las muestras deben almacenarse a 4C pero no serincubadas y congeladas


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La cifra de muestras precisadas para demostrar parsitos intestinales varasegn:

a) La calidad de la muestra remitidab) La exactitud de la exploracin realizada

c) La gravedad de la infeccind) El propsito por el que se realiz la exploracin.

- Si el mdico esta interesado en determinar la presencia o ausencia de helmintos, una o dosexploraciones puede bastar

- Exploracin parasitaria habitual, se recomienda una serie de tres muestras fecales


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Tcnicas de examen de las hecesExamen macroscpicoConsistencia, presencia de sangre, moco, gusanos y progltides

Examen en fresco directo:Son examinadas al microscopio con la tcnica de examen en fresco con yodo y suero fisiolgico

para detectar trofozoitos mviles o larvas (Strongyloides) y huevos de helmintos, quistesprotozoarios y clulas del husped como leucocitos y eritrocitos.

Concentracin:Todas las muestras deben guardarse en formol 10% para preservar la morfologa del parsito y

deben ser concentrados mediante un proceso de sedimentacin con formol-acetato deetilo (formol ter) o flotacin con sulfato de zinc

Separa quistes de protozoarios y los huevos de helmintos de la carga de material fecal ypotencia la capacidad de detectar cifras reducidas de microorganismos. Despus de laconcentracin el material es teido con yodo y examinado al microscopio

Extensiones en portaobjetos teidas permanentemente:Proporciona un registro permanente de los protozoarios que se identifican, detalle citolgico

por la tincin, las tinciones permanentes frecuentemente utilizadas son tricromo, lahematoxilina frrica y la hematoxilinacido fosfotungstnico de Mallory

Las extensiones se componen de preparaciones de frotis de material fecal o en frescocolocandolas en una solucin fijadoras de Shauddin o mediante la fijacin de una pequeacantidad de material fecal en fijador PVA


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Recogida y examen de otras muestras diferentes a las heces

Muestras perianales, material de sigmoidoscopia, aspirados decontenidos duodenales y abscesos hepticos, esputo, orina y

muestras urogenitalesA) Muestras perianalesEs frecuente para el diagnstico de infecciones por oxiuros (E.

vermicularis) y Taenia (tenias).el mtodo incluyen la preparacin de una tira de celo o celulosa o

una compresa anal la tira adhesiva de celulosa es el mtodode eleccin. Las muestras se obtienen durante la maanaantes de que el paciente se bae o acuda al bao

B) Material de sigmoidoscopia

til para el diagnstico de la infeccin por E. histolytica que no fuedetectado por el mtodo habitual, es un material raspado oaspirado de la superficie de la mucosa (6 reas) la muestra secoloca en suero fisiolgico al 0.85% templado y transportadoal laboratorio (trofozoitos mviles)


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C) Aspirado duodenalesLa muestra y examen de los contenidos duodenales es un medio de

recuperacin de :

1) Larvas de Strongyloides2) Huevos de especies de Clonorchis, Opisthorchis y Fasciola3) Giardia, Isospora y Cristosporidium (intestino delgado)las muestras se obtienen mediante intubacin endoscpica, cpsula entrica

o test del cordn, se recogen en suero fisiolgico y al laboratorio

D) Aspirado de abscesos hepticosLas lesiones supurativas del higado y de los espaciios subfrnicos puede ser

provocados por E. histolyticaLa muestra se recogen de a partir del margen del absceso heptico en el sitio

del centro necrtico.

Las porciones rojizas contiene los microorganismo con mayor probabilidad


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E) Esputo1) Larvas de Ascaris sp.- Strongyloides sp., y anquilostoma duodenal2) Partes ganchosas de cstodos3) Protozoos intestinales E. histolytica y Cryptosporidium

Incluye una expectoracin profunda, se debe hacer una tincin permanente yexamn en fresco con suero fisiolgico

F) Orinatil para detectar Schistosoma haematobium y Trichomonas vaginalis.

Mediante la deteccin directa o la concentracin por la tcnica desedimentacin por centrifugacin

G) Muestras urogenitalesSe toma las muestras cuando se sospecha una infeccin opor Trichomonas

vaginalis, se basa en el examen de una preparacin en gota pendientede secreciones vaginales o uretrales, prostticas o de sedimentourinario. La muestra sebe introducirse en un recipiente con unapequea cantidad de solucin salina al 0.85%.

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