Fig. 1: Situación de partida en el diente 35.

Fig. 2: Situación de partida: pérdidaacusada de sustancia en el diente 35

en la zona visible.

Fig. 3: Situación de partida en el diente 35 desde coronal.

Fig. 4: Rebilda Post System (VOCO).

Fig. 5: Espigas y fresas. Fig. 6: Tras la eliminación de los restosde la antigua obturación.

Fig. 7: Determinación de la longitud. Fig. 8: Barrera gingival.

LLLa conveniencia de utilizar espigas es ante todo una cuestión de pérdida desustancia. Una pérdida acusada de sustancia en la zona de la corona clínicaaconseja el anclaje y el fortalecimiento de la reconstrucción del muñónmediante una espiga. En caso de pequeños defectos, a menudo basta conanclar la reconstrucción a la sustancia dental circundante.

El odontólogo dispone de soluciones de espiga realizadas en diversos mate-riales (metal, cerámica altamente resistente, fibra de vidrio o fibra de cuarzo).Las espigas de fibra de cuarzo o vidrio se caracterizan por un módulo de elas-ticidad similar al del diente, limitando así el peligro de fractura radicular antecargas de cizallamiento.

En este caso, el paciente se presentó con una pérdida acusada de sustancia enel diente 35 (figs. 1-3). La preparación a modo de abrazadera o ferrule nece-saria para una reconstrucción de espiga colada habría debilitado aún más lasustancia dental. Teniendo en cuenta la carga prevista sobre el muñón, se con-sideró insuficiente un anclaje de espiga puramente retentivo conforme al mode-lo tradicional. Así pues, en este caso, se optó por la reconstrucción de espigadirecta utilizando la técnica adhesiva. Además, la utilización de sistemas basa-dos en la técnica adhesiva posibilita un procedimiento mínimamente invasivo,que conserva la sustancia dental y la aprovecha para la unión adhesiva.

Para el presente caso, se escogió un sistema de reconstrucción de espiga queposibilita la unión adhesiva raíz-cemento de espiga-espiga-material de recons-trucción (Rebilda Post System, VOCO). En este sistema, el material de reconstruc-ción sirve al mismo tiempo como fijación de la espiga, lo que permite llevar acabo el cementado de la espiga y la reconstrucción del muñón en un solo pasode trabajo (fig. 4). El sistema contiene espigas en tres tamaños, así como las fre-sas adecuadas y un escariador para el prefresado (fig. 5).

Una vez retirados los restos de la antigua obturación (fig. 6), se midió la lon-gitud del conducto radicular, a fin de determinar la profundidad de fresado.Deben procurarse dejar por apical aproximadamente 4 mm de obturación delconducto radicular (fig. 7), a fin de garantizar el sellado radicular.

Un dique de goma o una barrera gingival aíslan el diente durante la restau-ración (fig. 8). Se eliminó mediante la fresa el material de obturación radicu-lar hasta la profundidad establecida y, de este modo, se preparó al mismo tiem-po el conducto hasta obtener el diámetro adecuado (fig. 9). La precisión deajuste de la espiga se comprueba por medio de una radiografía. La espiga esclaramente radioopaca (fig. 10). A continuación, se acortó la espiga a la longi-tud requerida con un diamante. La fig. 11 muestra el conducto tras la prepara-ción y antes del paso de adhesión.

Acto seguido, se aplicó un adhesivo de autograbado y de curado dual sobrelas superficies de adhesión alrededor de la entrada del conducto (FuturabondDC, VOCO), pero no se procedió todavía a la fotopolimerización (fig. 12). Deeste modo, se garantiza que el material sobrante, que posteriormente es expul-

Autor:

DDrr.. MMaarrcceelloo BBaallssaammoo.. Odontólogo y profesor de la Associação Paulistade Cirurgiões Dentistas (APCD) en São Paulo, Brasil.

Contacto: Dr. Marcelo Balsamo - IOP OdontologiaRua Albion 229 cjs. 32 e 34São Paulo – SP Brasil 05077-130Correo electrónico: fale@iopodontologia.com.br

FIJACIÓN ADHESIVA DIRECTADE ESPIGAS Y RECONSTRUCCIÓNDE MUÑONES EN UNA SESIÓN

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sado del conducto al insertar la espiga, establezca asimismo una buena unión adhesiva con el diente. El adhesivo empleado contiene un catalizador espe-cial y también puede utilizarse para composites autopolimerizables o de curado dual (fig. 12).

La aplicación del adhesivo en el conducto radicular (fig. 13) se llevó a cabo mediante un endoaplicador (Endo Tim, VOCO). Tampoco en este caso se proce-dió todavía a la fotopolimerización del adhesivo. A continuación, se secó completamente el adhesivo utilizando una jeringa de aire libre de aceite (fig. 14).

Tras la silanización de la espiga (fig. 15), para fijar la espiga, se aplicó directamente en el conducto radicular el material para reconstrucción de muño-nes (Rebilda DC) mediante una cánula de endoaplicación (fig. 16).

Inmediatamente después de aplicar el material para reconstrucción de muñones, se insertó la espiga en el conducto radicular ejerciendo una leve rota-ción (fig. 17). Sólo entonces se procedió a la fotopolimerización. De este modo, se fija la espiga en el material para reconstrucción de muñones (fig. 18).Esto posibilita continuar inmediatamente con la reconstrucción sin necesidad de esperar a que transcurran tiempos de fraguado.

A continuación, se continuó reconstruyendo el muñón mediante la aplicación directa de Rebilda DC alrededor de la espiga (fig. 19) y se fotopolimeri-zó (fig. 20). Tras esto, puede continuarse inmediatamente la reconstrucción del muñón (fig. 21).

Seguidamente, se retiró la barrera gingival y se talló el muñón. El material para reconstrucción de muñones presenta una dureza superficial como lade la dentina, de modo que puede tallarse con precisión sobre todo en zonas de transición hacia la dentina (fig. 22). Finalmente, la fig. 23 muestra elmuñón de corona terminado.

Fig. 17: Colocación de la espiga. Fig. 20: Fotopolimerización de la reconstrucción del muñón.

Fig. 18: Fotopolimerización de la espiga,del material para reconstrucción

de muñones y del adhesivo.

Fig. 19: Continuación de la reconstrucción del muñón.

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Fig. 21: Reconstrucción del muñónantes del tallado.

Fig. 22: Tallado de la reconstruccióndel muñón.

Fig. 23: Muñón preparado.

Fig. 9: Preparación del conducto. Fig. 10: Precisión de ajuste de la espiga.

Fig. 11: Conducto preparado. Fig. 12: Aplicación del adhesivo sobrelas superficies dentales.

Fig. 13: Aplicación del adhesivo sobreel conducto.

Fig. 14: Secado del adhesivo. Fig. 15: Silanización de la espiga. Fig. 16: Aplicación del material para reconstrucción de muñones

en el conducto.