Impacto de la Ecoendoscopia en la Practica diaria
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IMPACTO DE LA IMPACTO DE LA ECOENDOSCOPIA EN LA ECOENDOSCOPIA EN LA
PRACTICA DIARIAPRACTICA DIARIA
ROSARIO ALBIS FELIZCLINICA REINA SOFIABOGOTA-COLOMBIA
INTRODUCCIONINTRODUCCION
IMPACTOCOSTO-EFECTIVIDAD—VALOR
ECONOMICOCOSTO- BENEFICIOCAMBIO EN ABORDAJE Y
TRATAMIENTO
GENERALIDADESGENERALIDADES
EN LOS 80 APARECE LA ECOENDOSCOPIA COMO UNA NUEVA TECNICA
TENDRA FUTURO??CUAL SERIA SU FUTURO CON EL
DESARROLLO DE LA RESONANCIA, LA TOMOGRAFIA Y LA APARICION DEL PET?
IMPACTO
ACTUALMENTE LA USE HA EXPANDIDO LA PRACTICA ENDOSCOPICA DIARIA ASI COMO MUCHOS OTROS CAMPOS DE LA MEDICINA
PERMITANME DECIR COMO PODRIAMOS VIVIR SIN ELLA
IMPACTO-EVIDENCIA
DEFINIR EL IMPACTO CON BASE EN LA EVIDENCIA Y EN INDICACIONES ACTUALES, PROBABLES Y FUTURAS
IMPACTO CLINICO: CAMBIO DE CONDUCTA EN QUE PORCENTAJE
DISMINUCION DE COSTOS
IMPACTO DE LA USE EN LA PRACTICA CLINCIA
PARA RESPONDER A LA PREGUNTA PARA RESPONDER A LA PREGUNTA CREO QUE PLANTEAMOS SITUACIONES CREO QUE PLANTEAMOS SITUACIONES DIARIAS DONDE ESTA TERAPEUTICA HA DIARIAS DONDE ESTA TERAPEUTICA HA MOSTRADO SU BONDADMOSTRADO SU BONDAD
COMO CAMBIA LA USE EL MANEJO DE COMO CAMBIA LA USE EL MANEJO DE LAS LESIONES SUBEPITELIALES DEL LAS LESIONES SUBEPITELIALES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL?TRACTO GASTROINTESTINAL?
LESIONES LESIONES SUBEPITELIALESSUBEPITELIALES
LESIONES SUBEPITELIALES– DX CON COMPRESION
EXTRINSECA– INDICACION CLARA– EL MAS COMUN LEIOMIOMA– GIST– QUISTES SUBMUCOSOS
LESIONES SUBPITELIALESLESIONES SUBPITELIALES
COMPRESION EXTRINSECA– METODO MAS UTIL CAMBIA MANEJO
EN EL 100% DE LOS PACIENTES– PRESISION DIAGNOSTICA DEL 96-100%
EN ESTUDIOS CON ESTÁNDAR DE ORO ADECUADO COMO FUERON SEGUIMIENTO O CIRUGIA
AUTOR EUS MALIGNANCY
SENSITIVITY% (n/N)*
SPECIFICITY(%)
Chak6
Retrospecti
vo
Irregular borderscysts >4mmEchogenic foci >3mm
>2 80-90% No data
Palazzo18
Retrospecti
vo
Irregular bordersCystsAdenopaties
>1 91%(20/22) 88% (30/34)
Rosch1
1
Prospectivo
Size >30mmIrregularHomogeneosAdenopaties >10mm
>2 64% (7/11) 80% (24/30)
Brand[i]
RetrosSize >30mmIrregular bordersHeterogeneos
>2 80% (16/20) 77%(51/66)
PUNCIONPUNCION
ESTUDIOS MOLECULARES E INMUNOHISTOQUIMICOS EN LA PUNCION GUIADA POR ECO– GIST– PCR EN MATERIAL DE GANGLIOS
PARA DETECTAR MICROMETASTASIS EN MEDIASTINO Y PANCREAS: KRAS
– EL FUTURO NOS DARA INFORMACION DX Y PRINCIPALMENTE PRONOSTICA
ESTOMAGOESTOMAGO
EVALUACION DE LESIONES SUBEPITELIALES
CARACTERISTICAS ECOENDOSCOPICAS– ECOGENICIDAD– BORDES, TAMAÑO – CAPA DE ORIGEN
LESION DE CUARTA CAPA HIPOECOICA LESION DE CUARTA CAPA HIPOECOICA BORDES IRREGULARESBORDES IRREGULARES
MODELOS DE PREDICCIONMODELOS DE PREDICCION
Con la aparición de la ecoendoscopia fue posible definir capa de origen y otras características que hasta el momento no han podido suplir la histología como diagnóstico definitivo. Por lo tanto, la creación de un puntaje ecoendoscopico que prediga malignidad determinaría la conducta definitiva (En proceso de publicación)
CANCERCANCER
CARCINOMA ESOFAGICO– ESTADIFICACION– T1– T2– T3– T4– N ASOCIADO A EUS-FNA
En cada caso la precisión diagnóstica del PET_CT fue superior a las otras dos técnicas. Para N la precision diagnóstica para PET_CT fue del 93% (95% CI: 80-98), y del 78%(95% CI: 62-80) para TAC y EUS_FNA. PERO EN EL MOMENTO EL REAL PAPEL DEL PET-CT ES EN LA REESTADIFICACION SI ELPACIENTE VA A SER LLEVADO A CIRUGIA
Assessment of response to neoadjuvant therapy in esophageal cancer: anupdated systematic review of diagnostic accuracy of endoscopicultrasonography and fluorodeoxyglucose positron emission tomographyS. Ngamruengphong, V. K. Sharma, B. Nguyen, A. DasDivision of Gastroenterology and Nuclear Medicine, Mayo Clinic Arizona, Scottsdale, Arizona, USA – DISEASE OF THE ESOPHagus
METODO DIAGNOSTICO ADECUADO PARA DIFERENCIAR LESIONES SUBEPITELIALESARMAMENTARIO DE LA PATOLOGIA ESOFAGICAHORIZONTES EN EXPANSIONDESARROLLO DE TERAPEUTICA
CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA
FACTORES PRONOSTICOS– PRESENCIA DE GANGLIOS– PROFUNDIDAD (sm)
LOS DOS FACTORES PRONOSTICOS SE DEFINEN CON USE
ULTRASONOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICAENDOSCOPICA
LA BONDAD Y LA NECESIDAD DEL USE SE HA DEMOSTRADO
DEBERIA REALIZARSE ANTES DE REALIZAR RESECCION ENDOSCOPICA
ULTRASONOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICAENDOSCOPICA
Akahoshi K, Misawa T, Fujishima H et al. Preoperative evaluation of gastric cancer by endoscopic ultrasound. Gut 1991; 32: 479–482.
Akahoshi K, Chijiwa Y, Hamada S et al. Pretreatment staging of endoscopically early gastric cancer with a 15 MHz ultrasound catheter probe. Gastrointest Endosc 1998; 48: 470–476.
Matsumoto Y, Yanai H, Tokiyama H et al. Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosalinvasion in early gastric cancer. J Gastroenterol 2000; 35: 326–331.
Sano T, Okuyama Y, KoboriOet al. Early gastric cancer: endoscopic diagnosis of depth of invasion. Dig Dis Sci 1990; 35: 1340–1344.
Yanai H, Matsumoto Y, Harada T et al. Endoscopic ultrasonography and endoscopy for staging depth of invasion in early gastric cancer: a pilot study. Gastrointest Endosc 1997; 46: 212–216.
CANCER PULMONCANCER PULMONSEGUIMIENTO POSTOPERATORIOPAPEL PRIMORDIAL EN LA
ESTADIFICACION DE CARCINOMA BRONCOGENICO– EVALUACION EN LAS ESTACIONES
MEDIASTINALES– PUNCION DE GANGLIOS– COSTO-BENEFICIO
CONFORMA ALGORITMO DE TRABAJO
COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS
DISMINUYO PORCENTAJE DE PANCREATITIS IDIOPATICA
EVALUA COLESTASIS BIOQUIMICAEXCELENTE PARA REGION
PERIAMPULARDX DE MICROLITIASIS
USE Y CPRE USE Y CPRE
EL IMPACTO DE LA USE ES EL USO SOLO DE CPRE CON INTENCIONES TERAPEUTICAS
IMPACTO SOBRE MORBIMORTALIDAD
DISMINUCION DE PANCREATITIS IDIOPATICA
CAMBIO MANEJO EN MAS DE ¼ DE PACIENTES
USE Y ERCPUSE Y ERCP
LA USE TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 100%, UNA ESPECIFICIDAD DEL 96% UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DEL 85% Y UN VALOR PREDICTIVO NEGATIVO DEL 100%
ERCP NO INDICACION DIAGNOSTICA
CUAL ES EL PAPEL REAL CUAL ES EL PAPEL REAL DE LA ECOENDOSCOPIA DE LA ECOENDOSCOPIA
EN EL CANCER DE EN EL CANCER DE PANCREAS?PANCREAS?
DIAGNOSTICOESTADIFICACIONPALIACION
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
LA USE ES UN METODO ALTAMENTE SENSIBLE PARA LA DETECCION DE NEOPLASIAS PANCREATICAS CON TASAS DE DETECCION MAYORES DEL 90% CON LESIONES MENORES DE 1CM
DIFERENCIA PSEUDOTUMORES INFLAMATORIOS Y LESIONES NO NEOPLASICAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DIFERENCIA CANCER DE PANCREAS Y PANCREATITIS CRONICA
EXCLUYE ENFERMEDAD PANCREATICA—94%
DEFINE NEOPLASIAS QUISTICAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
1. NEOPLASIAS QUISTICAS DEL PANCREAS
2. SEROSAS3. MUCINOSAS4. IPMT
IPMNIPMN
IPMNIPMN
COMUNICACIONCOMUNICACION
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
1. BACAF2. CITOLOGIA3. MUCINAS4. ACE—MAYOR VPP PARA
MALIGNIDAD5. CA19.96. RED PATH-KRAS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
1. TUMORES ENDOCRINOS PANCREATICOS
2. DEFINE CON ALTA PRECISION LOCALIZACION PRINCIPALMENTE DE INSULINOMAS
ESTADIFICACIONESTADIFICACION
1. SENSIBILIDAD DE LA USE EN LA DETECCIÓN DE NEOPLASIAS PANCREATICAS
2. ESTUDIO PACIENTES SENSIBILIDAD
3. TIO Y4. TYTGAT 14 86%5. YASUDA ET AL 42 100%6. ROSCH ET AL 85 99%
ESTADIFICACIONESTADIFICACION
1. DEFINE CLARAMENTE T Y N2. DEFINE COMPROMISO DE
PORTA CON SENSIBILIDAD DEL 90%
3. COMPROMISO ARTERIAL (MESENTERICO)—81%
4. PARA AUMENTAR SENSIBILIDAD DE N-PUNCION
ESTADIFICACIONESTADIFICACION
1. EN PACIENTES NO CANDIDATOS PARA CIRUGIA—PUNCION PARA DEFINIR ADJUVANCIA
2. EVALUACION DE METASTASIS HEPATIUCAS
3. EXCLUSION DE OTRAS PATOLOGIAS COMO LINFOMAS, METASTASIS, ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS O PANCREATITIS AUTOINMUNE
PALIACIONPALIACION
1. NEUROLISIS DEL TRONCO CELIACO
2. DERIVACIONES GUIADAS POR ECO
3. QUIMIOTERAPIA INTRALESIONAL O ANTICUERPOS MONOCLONALES
ABLACION DE TUMORESABLACION DE TUMORES
PARA LA ABLACION DISPONEMOS DE ETANOL, QUIMIOTERAPIA CON VEHICULOS DE GEL O POLIMEROS , SEMILLAS DE BRAQUITERAPIA. Y VECTORES VIRALES ATENUADOS.
PARA TUMORES IRRESECABLES O RECURRENCIAS AISLADAS
ABLACIONABLACION
INYECCION DE AGENTES ANTITUMORALES– ESTUDIOS FASE I Y II EN
PANCREAS– CULTIVOS LINFOCITICOS
(CITOIMPLANTES SOLOS O CON GEMCITABINE)—Fase III
– Adenovirus atenuados en cáncer de páncreas irresecable ONIX
ABLACIONABLACION
INYECCION DE AGENTES ANTITUMORALES– ESTUDIOS FASE I Y II EN
PANCREAS– CULTIVOS LINFOCITICOS
(CITOIMPLANTES SOLOS O CON GEMCITABINE)—Fase III
– Adenovirus atenuados en cáncer de páncreas irresecable ONIX
ABLACIONABLACION
SEMILLAS DE BRAQUITERAPIAEN CANCER DE PULMONCANCER DE ESOFAGOSOLAMENTE EN MODELOS
PORCINOS INICIO DE FASE II
RADIOFRECUENCIARADIOFRECUENCIA
EN TUMORES DE LOBULO HEPATICO IZQUIERDO
GANGLIOS LINFATICOS TUMORES SOLIDOS IRRESECABLES
DRENAJE DRENAJE PSUDOQUISTESPSUDOQUISTES
DRENAJE—GIOVANINIBUENOS RESULTADOS EN SERIES DE
CASOS SUPERIOR A LA TAC AL CREAR UN
ORIFICIO NATURAL MAS SEGURO QUE ENDOSCOPIA SOLO
DRENAJE DE DRENAJE DE PSEUDOQUISTESPSEUDOQUISTES
DRENAJEDRENAJE
DRENAJEDRENAJE
PROTESISPROTESIS
TUMORES BILIARESTUMORES BILIARES
EVALUA BIEN REGION PERIAMPULAR
EVALUA LOBULO HEPATICO IZQUIERDO
ASCITIS
GASTROENTEROANASTOMOSGASTROENTEROANASTOMOSISIS
UNO DE SUS USOS POTENCIALES ES LA DESCOMPRESION DEL ARBOL BILIAR EN PACIENTES DONDE LA CPRE HA FALLADO
LA HEPATICOGASTROSTOMIA Sahai et al. VIENEN PUBLICANDO DIFERENTES
METODOS PARA LA COLOCACION DE PROTESIS ENTRE EL HEPATICO IZQUIERDO Y EL ESTOMAGO
COLEDOCO Y PANCREAS-CATETERIZACION COLEDOCODUODENOSTOMIAS
GASTROENTEROANASTOMOSISGASTROENTEROANASTOMOSIS
RECTORECTO
EXCELENTE PARA ESTADIFICACION DE CANCER DE RECTO
EVALUACION DE ESFINTERESTUMORES CARCINOIDESGISTSEGUIMIENTO
CANCER DE CANCER DE RECTORECTO
CANCER DE CANCER DE RECTORECTO
ESTADIFICACION ESTADIFICACION PREOPERATORIAPREOPERATORIA
• Tumores resecables localmenteTumores resecables localmente
• Protocolos de neoadyuvanciaProtocolos de neoadyuvancia
• Seguimiento Seguimiento
ESTADIFICACION ESTADIFICACION PREOPERATORIAPREOPERATORIA
• Tumores resecables localmenteTumores resecables localmente
• Protocolos de neoadyuvanciaProtocolos de neoadyuvancia
• Seguimiento Seguimiento
INTERVENCIONINTERVENCION
ECOENDOSCOPIO LINEAL– PUNCION– ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS– CIRUGIA: DERIVACIONES
BILIODIGESTIVAS– PUNCION Y DRENAJE DE
PSEUDOQUISTES– NEUROLISIS
INYECCIONINYECCION
ALCOHOL EN LESIONES QUISTICAS PANCREATICAS IRRESECABLES
LISIS DEL PLEJO CELIACO