INCIDENCIA DE LA SENSIBILIDAD DEL DIENTE DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO DE BLANQUEAMIENTO CASERO

MICHAEL G. JORGENSEN, D.D.S.; WILLIAM B. CARROLL, D.D.S.

RESUMEN

Antecedentes. Un efecto colateral potencial del sistema de dispensa del dentista casero de blanqueamiento de dientes es la sensibilidad del diente. Los autores llevado a cabo un estudio aleatorizado prospectivo, doble ciego estudio para determinar la incidencia de la sensibilidad dental después de blanqueamiento en casa tratamiento.

Métodos. Cincuenta sujetos adultos utilizan un gel que contiene peróxido de carbamida 15 por ciento y 0,11 por ciento de ion fluoruro; un adicional de 50 sujetos adultos utiliza un gel de placebo diariamente durante cuatro semanas. La puntuación del índice de placa de cada sujeto, el estado de recesión gingival, el estado de las caries, el dentífrico corriente y historia de tabaquismo fue grabado al inicio del estudio. Los investigadores evaluaron sensibilidad semanalmente por entrevista para cuatro semanas.

Resultados. Cincuenta y cuatro por ciento de los sujetos en tanto los grupos de prueba y control reportaron leves sensibilidad; 10 por ciento de los sujetos de prueba y 2 por ciento de los sujetos de control informó moderada sensibilidad; 4 por ciento de los sujetos de prueba y sin sujetos de control informaron sensibilidad severa. La sensibilidad disminuye con el tiempo; por el segunda semana, sin sensibilidad grave fue informado, y por la cuarta semana, no moderada Se informó de sensibilidad. Los autores encontrado una correlación positiva estadísticamente significativa entre sensibilidad y gingival recesión. No encontraron estadísticamente correlaciones significativas entre la sensibilidad y cualquiera de los otros parámetros registrados.

Conclusiones. Sensibilidad dental leve puede ser esperado en aproximadamente la mitad de los pacientes que se someten a un tratamiento de blanqueamiento casero usando el gel estudiado. Aproximadamente 10 por ciento de los pacientes pueden experimentar moderada sensibilidad, y 4 por ciento de los pacientes pueden experiencia sensibilidad severa durante una a dos semanas. Los pacientes con recesión gingival aparecerán más propensos a experimentar la sensibilidad dental durante el tratamiento de blanqueamiento en casa. Implicaciones clínicas. Los pacientes que consideran tratamiento de blanqueamiento en casa debe ser aconseja que la sensibilidad dental leve es una efecto secundario común y que la sensibilidad dental severa de vez en cuando se produce. Si la recesión gingival está presente, la probabilidad de la sensibilidad dental aumenta, y la sensibilidad del diente tiende a disminuir a medida que avanza el tratamiento.

Durante los últimos años, los pacientes tienen cada vez más interesados en la estética beneficios disponibles de tratamiento dental. En periodoncia, resultados estéticos pueden ser mejorados con alargamiento de corona, desdentado aumento de la cresta o cobertura de la raíz por medio de una variedad de técnicas quirúrgicas. Los procedimientos restaurativos que modifican la forma, posición o la sombra de los dientes son utilizados ampliamente para llevar a cabo el objetivo estético. Cuando un cambio en la posición de los dientes es requerido, el tratamiento de ortodoncia puede ser preferible para procedimientos invasores de restauración. Ningún procedimientos de restauración tales como esmalte microabrasión y blanqueamiento de diente son populares alternativas al tratamiento restaurador cuando el objetivo es lograr un encendedor sombra de esmalte. El blanqueamiento interno endodónticamente de los dientes tratados se hace para revertir el oscurecimiento que con frecuencia ocurre en conjunción con pulpar necrosis. Blanqueamiento de dientes vitales tiene han realizado sobre una base limitada en el consultorio dental para muchos años. Recientemente, los sistemas de blanqueamiento utilizados por los pacientes en el hogar son cada vez más popular. Sin embargo, los procedimientos el blanqueamiento del diente pueden afectar negativamente afectar tanto a los tejidos duros y suaves en la cavidad oral, así como la pulpa dental, aunque cuando se realizan correctamente, sus efectos generalmente son leves y transitorio. Mucosa irritación a menudo se relaciona con la bandeja diseño o aplicación indebida de agentes blanqueadores. El ajuste de la bandeja o modificación de la técnica utilizada para aplicar el agente generalmente elimina la irritación.

Los pacientes consideran que el tratamiento de blanqueamiento casero debería ser aconsejado que diente leve sensibilidad es una secundario común efecto y que diente severa sensibilidad de vez en cuando ocurre.

Un efecto secundario reportado comúnmente en potencia de los sistemas de blanqueamiento casero es la sensibilidad dental, que por lo general es leve y transitoria, pero de vez en cuando puede causar malestar significativo. Hasta la fecha, sólo informes anecdóticos y estudios retrospectivos han abordado la sensibilidad dental después del tratamiento de blanqueamiento.

Hemos llevado a cabo un ensayo clínico aleatorizado estudio prospectivo, doble ciego para determinar el incidencia de la sensibilidad dental después de casa tratamiento de blanqueamiento. Teníamos la esperanza de que el dato obtenido como resultado de esta investigación pudiera mejorar la capacidad de los odontólogos 'a más bien informado sobre los riesgos y beneficios de la blanqueo casero con sus pacientes.

MATERIALES Y METODOSEsta investigación clínica fue aprobada por el comité de revisión científica y por el comité para la protección de los sujetos humanos en la Naval Medical Center, San Diego. Los sujetos eran reclutados de entre los pacientes que reciben atención en el departamento dental en el Naval Medical Center. Después de un estudio piloto en el que tres de 10 los sujetos que participan en el hogar tratamiento de blanqueamiento sensibilidad moderada con experiencia, a fin de determinar el tamaño apropiado de la muestra utilizando el análisis del poder (Α = 0,05). Cien pacientes dentales adultos participaron en el estudio. Según lo recomendado por el fabricante, los pacientes no eran embarazadas inscrito como sujetos.Después de obtener el consentimiento informado por escrito de cada tema, el investigador principal (W.C.) realizó el examen clínico, fabricado una Blanqueamiento personalizado con embalses y instruido el tema sobre el uso del sistema y en el método de recogida de datos. Los sujetos eran instruido para aplicar sólo lo suficiente gel para cubrir la espacio de depósito bucal en la bandeja y llevar el bandeja para un período de tres a cuatro horas diariamente. Parámetros registrados al inicio del estudio incluyeron la edad, sexo, índice de puntuación de la placa, 25 gingival del sujeto estado de recesión, caries estado, ser dentífrico utilizados y la historia del consumo de tabaco. Los sujetos eran instrucciones para continuar su habitual por vía oral régimen de higiene y continuar utilizando su actual dentífrico. El investigador asociado (M.) kits dispensadas que contenían gel blanqueador (Opalescencia F1 [peróxido de carbamida 5 por ciento con 0.11 por ciento-1100 partes por millones- peso / peso de ión fluoruro], Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah) o idéntica envasados gel placebo (glicerina, U.S.P.) obtenido a partir de la fabricante. El uso de un programa de aleatorización computarizado (programa de aleatorización de Base, fabricado en el momento del estudio por Borland Software Corp., Scotts Valley, Calif., Ahora fabricado por dBase Inc., Vestal, N.Y.), que al azar determinado el contenido de los kits. Nosotros evaluamos la sensibilidad entrevistando a cada sujeto sobre una base semanal durante cuatro semanas y grabado utilizando la siguiente escala: cambios de DNO señalaron; d1 = cambio de sensibilidad leve señalado, sin interferencia con la función, bien tolerado; d2 = cambio de sensibilidad definida moderada señalado, alguna interferencia con la función, la necesidad de evitar ciertos alimentos;d3 = severa sujeto sensibilidad considerada interrupción tratamiento, mayor interferencia con función, necesidad de evitar muchos alimentos.El investigador principal realizó toda la semana evaluaciones; ni el sujeto ni el director investigador estaba al tanto de la naturaleza del gel siendo usado. Una vez terminada la recolección de datos, el código se rompió, y el investigador principal expedida gel blanqueador a sujetos que tenían utilizado un placebo, para que puedan lograr blanqueamiento dental.

RESULTADOSLos datos demográficos y de base. Los asuntos demográficos y datos de referencia se resumen en la mesa. Cincuenta y siete mujeres y 43 hombres que van desde 19 hasta 55 años de edad participó en el estudio.

Puntuaciones del índice de placa. Puntuaciones del índice de placa variaron de 2 a 40 por ciento. Uno de los sujetos en el carbamida grupo peróxido tenía una puntuación del índice de placa de 40 por ciento, y otro sujeto en ese grupo tenía una puntuación del índice de placa de 30 por ciento; todos los demás sujetos tenían puntuaciones del índice de placa de menos de o igual a 20 por ciento, y el índice de media placa la puntuación de todos los sujetos fue de 9,5 por ciento.

Estado de recesión gingival. Veintiocho sujetos no tenía la recesión gingival; 52 sujetos tenían al menos un diente con 1 milímetro de gingival recesión; 16 sujetos tenían al menos un diente con 2 mm de recesión gingival; cuatro sujetos tenían al menos un diente con 3 mm de recesión gingival.

No vimos ninguna recesión mayor que 3 mm. La magnitud (0-3 mm) y la distribución de la recesión fueron similares para el peróxido de carbamida y grupos de placebo.

Estado dental de las caries. No se detectaron caries dental en ningún sujeto.El uso de dentífricos. Se registraron Quince dentífricos diferentes, todos conteniendo algún tipo de fluoruro; siete sujetos informaron mediante un dentífrico de blanqueamiento de dientes.

El consumo de tabaco. Catorce sujetos informaron de un historial del uso de tabaco (ocho sujetos del grupo de carbamida peróxido, seis sujetos del grupo de gel de placebo).

TABLE

CHARACTERISTICS OF SUBJECT POPULATION.

PATIENTS NUMBER AGE RANGE (YEARS) RANGE OF PLAQUE INDEX SCORES

(% OF TEETH WITH PLAQUE PRESENT)*GINGIVAL RECESSION

(mm†) SMOKING HISTORY (N)

Female 57 19-55 2-40 0-3 10Male 43 21-51 2-30 0-3 4OVERALL 100 19-55 2-40 0-3 14* As measured with the Plaque Control Record (O’Leary and colleagues25).† mm: Millimeters.

Estado de sensibilidad. La no sensibilidad del diente fue reportado como inicio del estudio.Las figuras 1 a 4 resumen los hallazgos de seguimiento de las evaluaciones semanales. Todos los sujetos (50 usando gel de peróxido de carbamida y 50 utilizando un gel de placebo) completaron el estudio, y todos reportaron el uso de gel proporcionado como se indica. .Después de una semana de tratamiento de blanqueamiento casero usando el gel de peróxido de carbamida (Figura 1), 27 (54 por ciento) sujetos informaron una sensibilidad leve; 27 (54 por ciento) sujetos utilizando el gel de placebo también informaron sensibilidad leve. Cuatro (8 por ciento) de los sujetos usando el gel de peróxido de carbamida y uno (2 por ciento) sujeto utilizando el gel placebo reportó sensibilidad moderada. Dos (4 por ciento) sujetos utilizan el gel de peróxido de carbamida y ningún sujeto que usando el gel placebo reportó sensibilidad severa.Diecisiete (34 por ciento) sujetos utilizan el carbamida gel de peróxido y 22 (44 por ciento) de estos que usan el gel placebo no reporto ninguna sensibilidad.Después de dos semanas de tratamiento (Figura 2), 27 (54 por ciento) sujetos utilizan el peróxido de carbamida gel y 24 (48 por ciento) de los sujetos con el placebo gel informó sensibilidad leve. Tres (6 por ciento) sujetos utilizan el gel de peróxido de carbamida y ningún sujeto que utiliza el gel de placebo reportaron sensibilidad moderada. Ningún sujeto en cualquier de los grupos reportó sensibilidad severa después de dos semanas. Veinte (40 por ciento) sujetos utilizan el peróxido de carbamida gel y 26 (52 por ciento) de los que utilizan el placebo gel no informó sensibilidad.Después de tres semanas de tratamiento (Figura 3), 18 (36 por ciento) sujetos utilizan el peróxido de carbamida gel y 14 (28 por ciento) sujetos que utilizan el gel de placebo informó sensibilidad leve. Un (2 por ciento) sujeto usa el gel placebo y ningún sujeto que utiliza el gel de peróxido de carbamida informó moderada sensibilidad. No hay sujetos en ninguno de los grupos reportado sensibilidad severa después de tres semanas.Treinta y uno (62 por ciento) de los sujetos utilizando el carbamida gel de peróxido y 36 (72 por ciento) de los usando el gel placebo no informó sensibilidad.En la conclusión del estudio, después de cuatro semanas de tratamiento (Figura 4), cuatro (8 por ciento) sujetos usan el gel de peróxido de carbamida y tres (6 por ciento) sujetos que utilizan el gel de placebo reportaron sensibilidad leve. Ninguno sujeto de cualquiera de los grupos reportó sensibilidad moderada o severa de los dientes después de cuatro semanas. Cuarenta y seis (92 por ciento) sujetos usan el gel de peróxido de carbamida y 47 (94 por ciento) de estos que utilizan el gel placebo no informó sensibilidad.El análisis estadístico. Aplicamos múltiples análisis de regresión logística a los parámetros de línea de base y datos de sensibilidad. No encontramos significativa diferencias entre la sensibilidad

asociados con 15 por ciento de gel de peróxido de carbamida y está asociado con gel de placebo. Vimos una significativa correlación entre la recesión gingival y la sensibilidad (P <0,003, p <0,001; p <0,001 y P <0,002 en uno, dos, tres y cuatro semanas, respectivamente).La Figura 5 ilustra el porcentaje de pacientes que reportaron sensibilidad basado en la cantidad de recesión gingival registrado al inicio del estudio. Ningún otro parámetro registrado mostró estadísticamente significativa correlaciones a la sensibilidad.

DISCUSIÓNUn componente importante de la odontología contemporánea es el tratamiento estético. Si bien esto puede a veces requerir procedimientos de restauración, las consecuencias adversas potenciales deben sopesarse frente a los beneficios esperados. Los procedimientos restaurativos estéticos a menudo implican restauraciones con márgenes subgingivales, que se ha demostrado para promover la acumulación de la placa bacteriana y, por lo tanto, tiene un efecto perjudicial sobre la salud Periodontal. Por lo tanto, es en el mejor interés del paciente en recibir un tratamiento no restaurativo estético, siempre y cuando tales procedimientos no invasivos o mínimamente invasivos proporcionen un resultado estético aceptable. Procedimientos estéticos no restaurativos pueden involucrar a la alineación de los dientes mal posicionados de ortodoncia, así como medidas destinadas a aligerar la sombra de esmalte.

Figura 6. Una fina capa de acrílico se añade a las superficies faciales de los dientes antes de la bandeja de blanqueo está adaptado, creando así un depósito para el gel blanqueador.

El tratamiento de blanqueo de dientes se ha vuelto muy popular en los últimos años. Antes de decidirse a proceder con el tratamiento, los pacientes que consideran blanqueamiento en casa deben ser informados de sus riesgos y beneficios potenciales. Los sistemas de blanqueo de uso casero supervisado por un dentista han demostrado ser seguros y eficaz, resultando en solamente leve, cambios transitorios en gingival y tejidos pulpares. Un agente comúnmente utilizado para blanquear el hogar es de carbamida en concentraciones de peróxido 10 a 20 por ciento. Los efectos adversos de este tratamiento pueden incluir gingival irritación y sensibilidad dental. Gingival irritación se puede minimizar reducir el contacto del gel blanqueador con el tejido gingival. Este es el mejor logrado mediante la adición de una capa delgada de acrílico para las superficies faciales de dientes en el molde de yeso antes adaptando el material de cubeta, con lo que la creación de un depósito para el gel (Figura 6). Esta es una de las razones importantes por las cuales las cubetas tradicionales de blanqueamiento proporcionadas por un dentista son más seguros y más eficaz que las cubetas comerciales. Además, cuando se supervisó el proceso de blanqueamiento, los pacientes pueden ser entrenados para evitar el uso de gel excesivo y, en consecuencia minimizar la irritación gingival adicional. Los pacientes deben ser advertidos de que alguna transitoria sensibilidad dental puede ser experimentada durante el tratamiento de blanqueamiento. Nuestra conclusión de que la sensibilidad tiende a ocurrir al principio del tratamiento y disminuyen a medida tratamiento continúa está de acuerdo con los hallazgos en reportes previos. Uso de un 10 por ciento de gel carbamida de blanqueo con peróxido, Haywood y sus colegas evaluaron los efectos secundarios utilizando un registro de paciente y un examen de seguimiento después de las seis semanas. Cincuenta y dos por ciento de sus súbditos grabados algunas sensibilidades dentales, la gravedad de que no se informó. Tam28 evaluó 24 sujetos con tres marcas diferentes de 10 por ciento gel de peróxido de carbamida en un estudio transversal de boca; 64 por ciento de los sujetos

informó de sensibilidad en su registro diario. La mayoría de la sensibilidad informó a los sujetos fue leve y producido con el gel de peróxido de carbamida, así como con el gel de placebo inerte. Esta sensibilidad puede tener ha debido simplemente a la presencia de la propia gel en estrecho contacto con los dientes, y la desaparición de la sensibilidad puede haber sido debido a sensorial alojamiento.

Figura 7. Un paciente que se sometió dentista supervisado uso doméstico blanqueamiento, antes (A) y después del tratamiento (B). Este paciente informó sensibilidad dental moderada durante las dos primeras semanas de aplicación diaria de un 15 por ciento de carbamida gel de peróxido con 0,11 por ciento de ion fluoruro. Los pacientes con recesión gingival, como se ve aquí en múltiples sitios, eran más propensos a reportar la sensibilidad dental.

Es posible que los sujetos en este estudio, incluidos los que utilizan el gel placebo, realizado cepillado de dientes exceso de celo como resultado de la Efecto Hawthorne: la gente que participa en clínica ensayos pueden cepillar con más frecuencia y con más fuerza, y esto puede haber contribuido a la sensibilidad reportado por tanto los sujetos de prueba y de control.Con la excepción de un sujeto que informó sensibilidad moderada con el gel de placebo en un ocasión, sensibilidad moderada o grave se asoció sólo con el gel de peróxido de carbamida y probablemente estaba relacionada con el agente de blanqueo. La subsiguiente disminución de la sensibilidad como tratamiento progresada puede haber sido debido al contenido de fluoruro del gel blanqueador, ya que cuenta con fluoruro tópico ha demostrado que reduce la sensibilidad y esta reducción en la sensibilidad tiende a ocurrir después de una semana o más de aplicación.Todos los sujetos de este estudio completaron el cuatro semanas curso del tratamiento, después de lo cual sólo el 8 por ciento de los sujetos utilizando el gel de peróxido de carbamida y 6 por ciento de los sujetos usando el gel de placebo informaron sensibilidad leve. Esto está de acuerdo con los informes anteriores que indican que tratamiento casero de blanqueamiento supervisado por un dentista puede resultar en sensibilidad, pero que este efecto secundario hace no evitar que el paciente completar con éxito el curso completo del tratamiento. Al comparar diversos parámetros con sensibilidad dental informada, hemos encontrado que sólo tenía una recesión gingival relación estadísticamente significativa (Figura 7).Esto en contraste con el informe de Haywood, pero es consistente con los hallazgos de Addy y sus colegas, que encontró una correlación significativa entre la recesión gingival y la sensibilidad en un estudio clínico de la hipersensibilidad dentinal pre-existente.Parece prudente aconsejar a los pacientes que tienen la recesión gingival y están contemplando el hogar tratamiento de blanqueamiento que puede ser más propenso a experimentar sensibilidad que haría la gente sin recesión gingival.En general, es razonable para asesorar a todos pacientes que contemplan el tratamiento casero para blanquear que hay aproximadamente un 50 por ciento probabilidad de que van a experimentar cierta sensibilidad leve, una probabilidad del 10 por ciento de sensibilidad moderada y una ligera (4 por ciento) de probabilidades de sensibilidad severa.Los pacientes pueden estar seguros, sin embargo, que debe producirse este efecto secundario, tenderá a disminución como tratamiento progresa y es probable que les impide completar el curso completo de tratamiento de blanqueamiento.Procedimientos de blanqueamiento dental de un solo episodio realizan en el consultorio dental se han hecho populares durante los últimos años. Actualmente, limitado existen datos respecto a la incidencia y gravedad de sensibilidad dental después de éste tiempo treatment.33,34Más investigación clínica de la en-oficina procedimientos de blanqueamiento podría proporcionar adicional información que podría ser valiosa para los pacientes que están considerando varias opciones de tratamiento.

CONCLUSIONES

Un tratamiento de blanqueamiento casero supervisado por un dentista que usa un gel que contiene 15 por ciento de carbamida peróxido y 0,11 por ciento de fluoruro de entrega a través de bandejas de blanqueo de encargo con embalses pueden causar sensibilidad dental leve transitoria en el 54 por ciento de pacientes, la sensibilidad dental moderada transitoria en 10 por ciento de los pacientes y sensibilidad severa transitoria en 4 por ciento de los pacientes. Los pacientes con gingival recesión parecen ser más propensos a experimentar sensibilidad dental durante el blanqueamiento en casa tratamiento. La sensibilidad dental tiende a disminuir a medida que progresa el tratamiento y es no es probable que evitar que los pacientes de éxito completar un ciclo completo de blanqueamiento en casa tratamiento.

El Dr. Jorgensen es un profesor asociado a la clínica Odontológica de la División de cuidado de la salud oral primaria de la Universidad del Sur de California, Escuela de Odontología, 925 W. 34º St., Los Angeles, California. 90089-0641, email"Jorgensm@usc.edu". Dirección reimpresión y peticiones al Dr. Jorgensen.

Dr. Carroll es un capitán del Cuerpo dental, de la Marina EE.UU., y el director de Práctica de Residencia del centro médico naval, San Diego, California

Las opiniones o afirmaciones contenidas en el presente documento son las de los autores y no se deben interpretar como oficial o como que refleja las opiniones del Departamento de la marina de los EE.UU.Los autores desean agradecer al Dr. R. H. Riffenburgh para el análisis estadístico de los datos y la Sra. Gwendolyn Gross y Técnico Dental Tercera Clase París McCray para su asistencia administrativa. El Jefe de la Oficina de Medicina y La cirugía, la Secretaría de Marina, Washington, Programa de Investigación Clínica, patrocinado este estudio (subvención S-98-LH00000-070), como lo requiere la Naval Ciencias de la Salud Educación y Formación Comando 6000.41A.El consentimiento informado voluntario de los casos humanos utilizados en este se obtuvo la investigación, como exige el Secretario de la Marina de Instrucción 3900.39B. No existen relaciones financieras entre los autores y cualquier empresa comercial.

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