Incompetencia Cervical

Yesid Acosta Peinado

Clínica del Sol

Octubre, 2011

Incompetencia Cervical

Definición:

IC o insuficiencia ístmica cervical es la incapacidad del cuello uterino para conservar las características propias de rigidez necesarias para mantener un embarazo hasta el término, debido a anormalidades estructurales y/o funcionales.

Lo que conlleva a una dilatación cervical indolora en el segundo trimestre, con prolapso y abombamiento de las membranas ovulares hacia la vagina con posterior expulsión de un feto inmaduro

Incompetencia Cervical

Incidencia:

0.2 al 1% de todos los embarazos.

Fisiopatología:

Alteración de las fibras del colágeno?

Incompetencia Cervical

Etiología:

1. Traumatismos cervicales: 90 %

- Amputación.

- Conización.(4 cc >2 cm)

- Desgarros.

2. Congénita.

- Sin anomalías uterinas asociadas

- Anomalías uterinas idiopáticas.

- inducida por dietilestilbestrol.

Diagnostico:- Clínico: Uno o mas abortos de 2do trimestre con poco o

ningún dolor y con una evolución rápida hacia la expulsión del producto.

- Ecografico: * Funelizacion: OCI > de 23 mm. * Prueba de esfuerzo o estrés: medición del cuello con

pujo materno o presion fundica Cervical incompetence revealed live.mov – YouTube

* Longitud cervical: < 25 mm

Incompetencia Cervical

Incompetencia Cervical

Tratamiento:

Prostaglandinas

Uteroinhibidores

Pesario vaginal.

Electrocoagulación cervical (no embarazadas).

Cerclaje

Cerclaje cervical

Se denomina así el procedimiento destinado a ocluir el orificio cervical interno mediante la colocación de un material de sutura determinado a su alrededor.

Consideraciones previas: Antecedentes de la paciente. Indometacina ( no betaagonitas) Edad gestacional (11 a 16) Contraindicaciones.

Vía transvaginal

Vía transabdominal

http://www.youtube.com/watch?v=630Ax6N6yp0

http://www.youtube.com/watch?v=5u0Ex27Lr3E

Posibles escenarios

Electivo: semana 11 a la 16. Urgente: dx ecografico de novo. Emergente: 16 a 24w, bolsa en vagina,

dilatacion.

Complicaciones

A corto plazo (< 48 hrs): Rotura de membranas ovulares, desgarros de vasos cercicouterinos, corioamnionitis, aborto, anestesia.

A largo plazo: laceracion cervical por inicio de T de P, corio, rpmo, distocia cervical en el parto.

Factores de buen pronostico.

Electivo Si hay mas de 1 cm entre el cerclace y el

OCI. No se presenta nuevamente funelizacion o

bolsa en vagina.

Retiro del Cerclaje

Electivo a las 37-38 semanas. Inicio de T de P prematuro, evitar laceracion

cervical y/o ruptura uterina. RPMO es controversial