Indicaciones de terapia evFleboterapia

Introducción• Cuando las necesidades corporales de

líquidos y oligoelementos no se pueden satisfacer por las vías habituales, es necesario administrar estos elementos por vía EV.

• La administración de fármacos por vía ev es la forma mas usada en el ámbito hospitalario.

• Mas del 40% de los fármacos se administran por vía ev por la mayor eficacia del tratamiento

• Sin embrago no debemos olvidar los riesgos y la importancia de los cuidados asociados para evitar complicaciones en el paciente.

• El desarrollo tecnológico sobre los diferentes insumos, equipos ,sistemas tipos de catéteres, requieren que el personal de enfermería se actualice frecuentemente y conozca los diversos dispositivos que el mercado ofrece para asegurar una mejor calidad en la técnica y el buen uso y manejo de ellos.

Desarrollo tecnológico

concepto• Se denomina venoclisis la administración de

fármacos y soluciones directamente al torrente sanguíneo a través de una cánula EV

objetivos

Conocer diversas formas de perfusiónConocer los diferentes equipos relacionados con la venoclisis o fleboclisisConocer los diversas velocidades de perfusión adecuadas a cada forma de administraciónConocer los diferentes soluciones para tratamiento evEvaluar la venoclisis y detectar problemas durante la perfusión evDetectar complicaciones asociadas a la perfusión evRealizar adecuadamente los cálculos de dosis y preparación de perfusiones para la terapia ev.

Indicación de tratamiento ev o sueroterapia Conseguir concentración rápida del fármaco en situaciones de emergencia Controlar algunas variables farmacocinéticas como el peak sérico y niveles

terapéuticos Poder administrar fármacos que por otras vías no se absorben o se degradan

o son irritantes para los tejidos, dosis de administración son frecuentes. Imposibilidad de usar otras vías de administración, en algunos pacientes con

alteración del tubo digestivo, no cooperadores, insconcientes con riesgo de aspiración.

Facilitar la corrección rápida de líquidos y electrolitos Reponer y compensar las pérdidas anormales según balance hídrico, aportar

las concentraciones necesarias. Administrar nutrientes directamente por via ev

Precauciones para administra tratamiento ev y fleboclisis

Los ttos Ev y sueroterapia conllevan bastantes riesgos y complicaciones por lo cual la enfermera debe prevenir los problemas potenciales y reconocer precozmente cuando aparecen.

Es imprescindible la vigilancia y observación y

control

Reacciones adversas a las soluciones Medicamentos, catéter IVSiempre consultar sobre alergias a fármacos u otros elementosVerificar y consultar todas las dudas sobre dosis concentraciones disoluciones compatibilidadAlgunos fármacos son incompatibles con otrosNo mezclar fármacos si no sabemos o estamos seguros de la compatibilidad siempre leer los prospectos que traen los medicamentos y sueros.

Nunca adicionar medicamentos a sangre y hemoderivados ni NPT ni a soluciones deBicarbonato.Desechar soluciones turbiasVerificar caducidadNunca perfundir soluciones ni fármacos en vías arteriales (isquemia necrosis)Reconocer precozmente signos y síntomas de reacciones de hipersensibilidad o anafilácticas: prurito, erupciones cutáneas, dificultad para tragar, respirar cianosis sibilancias edema generalizado rubicundez taquicardia, nauseas vómitos tendencia a la hipotensión

¿Que Hacer?

Detener la perfusión, retirarla, no eliminarlaMantener la vía permeableAvisar al medicoControlar o indicar control signos vitalesRegistrar situación hemodinámica y respiratoriaPreparar medicamentos de urgencia (cidoten clorfenamina)Tener cerca el carro de paro - RCP(SOS)Oxigenar si es necesarioTranquilizar al paciente

Normas y protocolos para la correcta perfusión endovenosa

Asepsia rigurosa y estricta en la preparacióny administración

Manejo Áreas Elementos estérilesLavado manos previo y pos

Asegurarse de la compatibilidad de fármacos Y soluciones antes de prepararlas y perfundirlas

Calcio precipita con sol de bicarbonato o fosfatoNo perfundir bicarbonato por la misma vía que el calcioLavar la vía con SF antes y después de administra cualquier otro medicamentoNo perfundir bicarbonato por la misma vía que se perfunden catecolaminas

Verificar las indicaciones médicas dosisHora goteos, calcular dosis exactas, realizar las diluciones de fármacos en los fluidos y en cantidades adecuadas

Las indicaciones se inician de inmediatoLos goteos se calculan previamenteLas particiones de sueros se especificanLa cantidad de aditivos se especifican

Identificar perfectamente las solucionesEtiquetar los frascos, bolsas, jeringas

Ideal pasar soluciones tº ambiente no fríasPasar infusión a goteo o ml prescritosevitar factores que retrasen el paso de las soluciones según lo indicado

Normas y protocolos para la correcta perfusión endovenosa

Colocar nombre completo pacte fecha hora inicio goteo o ml/hrNombre de aditivo grs, ml

Comprobar cada nueva prescripción antes de comenzar a perfundirlasComprobar permeabilidad del sistema, vía venosaComprobar el funcionamiento BIC

Revisar las indicaciones médicas antes y durante el díaPurgar el sistema venoso, revisar llaves 3 pasos, revisar BIC, programar BICRevisar aspecto vía venosa, permeabilidad, fecha de instalación caducidad.

Las soluciones frías producen vasoespasmoSoluciones muy rápidas producen espasmo venoso, dolor en el trayecto, sobrecarga circulatoria; lentas retrasan el aporte adecuado, puede obstruirse la víaEvitar acodaduras, evitar catéter en zona de articulación, matraz a baja altura <90 cm

Mantener registros actualizadosRegistrar cambios y eventosRegistrar aspectos técnicos

Normas y protocolos para la correcta perfusión endovenosa

Observar constantemente ritmo de perfusiónevaluar resultado de la medicación vigilar signos y síntomas de complicaciones

Valorar signos de flebitis, infiltraciónProgramar controles periódicos de goteos y ml/hr Valorar parámetros en relación a medicación indicada (EVA-tº-pulso-exs)

En hoja de enfermería anotar inicio de fleboclisis, acontecimientos ,detalles de la técnica, Anotar cambios de indicación el porqueRegistrar cambios de acceso venoso.

Métodos para administraciónintravenosa

El método a usar dependerá del objetivoEl efecto que se desea producirEl material y equipo disponibleCaracterísticas del fármacoCaracterísticas de la perfusión

Bolo o perfusión directa

Se usa

Se requiere acción rápidaFármaco no se puede mezclarPoca cantidad de fármacoSituación de urgenciaVolumen máximo </= 10 ccTiempo 3-10 minutos

VentajasTotalidad fármaco pasa torrente sanguíneo>concentración del fármaco en el plasmaNo se pierde fármaco en sistema perfusiónDesventajas> Riesgo de toxicidad y efectos adversos

Técnica

Lavado de manosPreparación bandeja con equipo necesarioEn caso VVC se usa guantes estérilesPreparar 2 jeringas 1 con el medicamento y otra con suero fisiológicoIdeal usar para el lavado de NACl 0,9% con el doble del medicamento a administrar(Si el medicamento son 5 ml usar 10 ml)Siempre antes de administrar el fármaco comprobar permeabilidad de la vvp con jeringa con SFSi tiene llave 3 pasos cerrar esta y retirar el tapón y conectar jeringa para permeabilizarEn caso de tapón desinfectar este con alcohol 70% o clorhexidina 0,5 %Puncionar el tapón con aguja montada en jeringa con SFSi tiene catéter sellado con heparina aspirar esta previamente y lavar luego con SFVerificar reflujo de sangreLuego cerrar y proceder a colocar la jeringa con el fármaco a velocidad recomendadaLavar la vía con SF y sellarEn caso de vía central sellar con suero heparinizado.

PRECAUCIONES

Evitar administración muy rápidaVerificar permeabilidad venosaValorar aspecto y dolor de la vía

shock x velocidad (rubor facial, dolor cefalea opresión toraxica pulso irregular alteración conciencia, shock, paro Espasmo vascular x vasodilatacion brusca del vasoFlebitis mecánica por exceso de presión de infusión y elevada concentración del fármaco en corto tpoMovilidad de trombo alojado en trayecto del catéter

Puede ocasionar

Técnica administración de un bolo a través de un catéter con una perfusión continua

Lavado de manosPreparación de bandeja y equipo necesarioComprobación previa que el fármaco es compatible con la perfusiónValorar que la fleboclisis esta permeable a goteo o ml correctosVerificar que esta pasando la perfusión por la venaCerrar el sistema o línea de perfusión y si esta con BIC dejar paradaCerrar la llave de 3 pasos y conectar la jeringa con el medicamentoAbrir llave y dejar el paso de esta, jeringa catéter e iniciar el paso del fármaco suavementeAbrir la llave en triple paso y permitir que se inicie el paso del suero ya sea por goteo o por BIC (reiniciar la bomba de infusión)Terminada la infusión lavar con jeringa con SF para transportar el medicamento hacia el torrente sanguíneo y no quede en el sistema.

Precauciones

Siempre lavar con Sf terminado de administra el fármacoEvitar administrar el fármaco hacia la perfusión puede quedar resto de fármaco en la perfusión y no se administra las dosis indicadas.En caso de que haya precipitación debe suspenderse y cambiar toda la perfusiónTener cuidado cuando se administran bolos simultáneos a una perfusión continua porque se puede introducir un bolo de la propia perfusión.El ideal es que la perfusión siempre sea sin aditivos ej: SF solo, glucosa 5% sola. Los bolos y lavados son una carga adicional de volumen debe registrase en el balance.

Perfusión continua -suero terapia o fleboclisis continua x BIC o goteo

Objetivo : 1.-mantener o reponer el equilibrio de líquidos y electrolitos 2. -administración de fármacos ( ej. Dopamina) 3.-mantener una concentración plasmática del fármaco constante y que aumente a través del tiempo para conseguir niveles terapéuticos y se mantenga mientras permanece el flujo de la perfusión.

Parámetros definitorios: -volumen administrar >/= 250 ml -tiempo administración >/= 4 horas

Líquidos que se administran x perfusión continua

Soluciones cristaloidesColoidesBicarbonatoSangre plasma y hemoderivadosNutrición parenteral

Ventajas : -Mantención de niveles plasmáticos constantes -Menos manipulación de la vía venosaDesventajas: -Peligro de extravasación del suero -Requiere de mayores cuidados y observación constante -Se debe educar al paciente y familia sobre todo el proceso

Precauciones: -Mantener riguroso control del ritmo de perfusión -No acelerar la velocidad si se ha retrasado la perfusión -El ritmo en condiciones normales no debe pasar los 120ml/hr excepto en condiciones indicadas o especiales -Los aportes en 24 horas fluctúan entre 3000ml/d 4000ml/d en pacientes críticos. -Para mantener una vía permeable el ritmo debe ser de 3 ml/h por goteo o gravedad ml/h x BIC -Siempre evaluar la compatibilidad de los fármacos si se administran en bolo o por vía en y o llave 3 pasos.

Perfusión intermitente: Procedimiento que se emplea para administrar medicamentos diluidos en un mayor volumen hasta 100 ml y x > tiempo que administrar x bolo va de 15 a 120 minutos.El volumen estará sujeto al tipo de fármaco composición y características farmacocinéticas

Ventajas: Se consigue una concentración plasmática del medicamento que aumenta progresivamente y luego decrece (se consiguen niveles séricos peak y valle)Se previene la flebitis porque disminuye la concentración del fármaco y el exceso de presión sobre la intima del vaso Se evita la acción irritante del medicamento porque se va hemodiluyendoSe evitan las incompatibilidades entre fármaco y perfusión

Desventajas: mayor manipulación (conexión y desconexión)Mayor riesgo de infecciónPérdida de fármaco en el sistema, se debe intentar pasar todo y luego lavar con suero.Es díficil calcular ritmo de perfusión por lo cual ideal es usar BIC

Precauciones: vigilar la perfusión al término y cerrar , evitar competencia con la perfusión principal si se usa llave y, considerar el vol de liquido extra perfundido en BH

Venoclisis usando bomba de infusión continua

Tecnológicamente ha sido un avance para el control de los ritmos de perfusiónExisten diversos tipos en el mercado las mas comunes son las peristálticas que Controlan ritmo- volumen y tiempoEntregan exactitud tanto en volúmenes y ritmos pequeños o grandes Miden el flujo en ml/h.

En Todas las BIC se programa: el ritmo o velocidad , los ml/h a pasar la solución)El tiempo en que se quiere pasar la solución.El volumen total programado a pasarEl volumen que esta pasando lo indica automáticamente la bomba

Algunas bombas modernas se autoprograman solas Solo se coloca el volumen total y el tiempo y la bomba calcula los ml/hr a pasar.

Todas las bombas poseen diferentes tipos de alarmas lo cual las hace más segurasy sofisticadas:Alarmas de presiónAlarmas de volumenAlarmas de fugaAlarmas de burbujas de aire etc.

Perfusión con bomba de jeringa

Se usa en procedimientos en que se requieren administrar medicamentos x vía EV en pequeños volúmenes velocidad y tiempo determinadoMecanismo de acción es presión sobre un pistón (jeringa)Se usan: en anestesia-pediatría-neonatología-neurocirugía-traslado de pacientes-UTIPor lo general viene para usar con jeringas de 50 ml Actualmente existen en el mercado para el uso con jeringas de 20 mlSe programa el ritmo y volumen total a pasar y avisara cuando se ha perfundido la dosis del fármaco,asi se evita la pérdida de dosis en el sistema.Existen sistemas para múltiples dosisson torres de bombas unidas.

Consideraciones y cuidados que se deben tener al usar BICEn bombas volumétricas que tienen sensor en cámara de goteo , esta solo llenar hasta la mitad para que el sensor visualice la gota y la pueda controlar. Evitar que la cámara tenga salpicaduras de gotas porque se altera la lectura del sensor.Purgar y cebar todo el sistema con suero para evitar presencia de burbujas de aire.Siempre como 1era medida se debe revisar la vía venosa que este permeable y sin filtraciones ante cualquier alarma que se active en la BIC.Porque suenan las alarmas por aire en el sistema, acodadura, oclusión de la vía venosa, termino de la preparación a infundir.Siempre espere que la bomba se autoajuste o calibre sola para su programación.La bomba se programa en stop y se debe borrar el registro anterior previa anotación en BH.Siempre cierre el sistema de perfusión si va a abrir la puerta o soltar el perfusor par evitar entrada masiva de volumen al paciente.Según el fabricante algunas BIC usan bajadas especiales otras bajadas standarToda BIC tiene memoria de lo perfundido según su fabricación. (revisar y conocer el manual de operaciones)

Las BIC muchas veces son un dolor de cabeza para la enfermera si no saben usarlas y para el paciente constituyen una molestia los “pitos” de las alarmas.

Efectos adversos provocados por la fleboclisis

Obstrucción de la vía venosa

¿Porque?

Ritmo perfusión muy lentoCompresión del adhesivoZona punción sobre articulaciónAcodamiento catéterAcodamiento del sistema (línea o bajada) presión sobre el sistemaReflujo sangreDejar vía con perfusión terminada y abierta

Extravasación o infiltración ¿Porque?

Salida o movilización accidental del catéterMala fijación del catéterLiquido rezuma por el punto de punciónSaliendo a tejidos circundantesPerforación de la pared venosa Mala canalización dl cateter.

Debilitamiento y rupturaPared venosa

¿Porque?

¿Porque?

Ph solución muy acido o básicoMala dilución del fármacoConcentración de la solución muy hipertónica provocan irritación y lesiónConcentración de la solución muy hipotónica dañan la pared venosa (agua destilada pura)Bajo flujo sangre en vía periférica finaMala capacidad de hemodilución esta relacionada con el grosor de la vena y su flujo sanguíneoFragilidad venosa en niños y ancianosRitmo de infusión y de presión elevado o bolos a presión reducen capacidad hemodilución

flebitis

Efectos adversos provocados por la fleboclisis

Ubicación de vía venosa no adecuada anatómicamenteLongitud catéter mas largo mas lesión endotelial> diámetro catéter y < calibre de la vena > riesgo.Tipo de catéter: los catéter de teflón y poliuretano se colonizan menos y dañan menos el endotelio, los plásticos se colonizan y dañan el endotelio.Duración de canalización > 72 horas >riesgoIrritación venosa por soluciones irritantesMala fijación la inestabilidad del catéter daña sitio punciónMala asepsia de manos-prep. sitio punción-mala técnica punciónInadecuada manipulación vía venosa

Tipos de soluciones mas usadas para el reemplazo de líquidos y electrolitos

Nunca administrar agua destilada o bidestilada pura

por vía EV porque causa hemolisis en los glóbulos

rojos

SOLUCIONES CRISTALOIDESSon soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibriohidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.

CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS1- HIPOSALINO AL 0,45%Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

Soluciones hipotónicas: proporciona mas agua que electrolitos diluyendo el LEC, esto provoca por osmosis movimiento de agua del LEC al LIC una vez alcanzado el equilibrio osmótico el LEC y LIC tiene igual osmolalidad y ambos compartimientos se expanden.

Ej: líquidos hipotónicos: solución salina al 0.45%

CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS: Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

Soluciones isotónicas: su principal objetivo es expandir el LEC, no hay pérdidas netas o aumento del LIC.Es ideal usar esta solución en pacientes con déficit de volumen del LEC

Ej soluciones isotónicas: sol Ringer lactato – suero fisiológico o cloruro sodio 0,9%Suero glucosado al 5% - solución glucosalina- sol ringer

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución fisiológica la proporción cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en sodio y en cloro, su administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos.

SOLUCIÓN DE RINGER.Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónicaes sustituida por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la reposición de perdidashidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular

SOLUCIÓN DE RINGER LACTATOSimilar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmático es de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6 horas en pacientes en estado de schock. En condiciones fisiológicas existe en plasma una concentración de D-lactato inferior a 0,02 mmol/L, concentraciones superiores a 3mmol/l pueden dar lugar a encefalopatía. La presencia de hepatopatías o bien una disminución de la perfusión hepática disminuiría el aclaramiento de lactato y por tanto aumentaría el riesgo de daño cerebral, por lo que se debe usar con precaución en estos casos.

SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, en lasdeshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc) y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de Adisson ya que pueden provocar crisis adissonianas.

SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA.Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos.

Soluciones hipertónicas: Su objetivo es aumentar la osmolalidad del LEC y lo expandeUtil :en el tratamiento de hipovolemia e hiponatremia.

CRISTALOIDES HIPERTÓNICASSOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejablemonitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en el espacio intravascular.

Ej de soluciones hipertónicas: suero glucosado 10%-20% -30% solución salina al 3%.Sol glucosalina hipertónica (Cada 100 ml de solución contiene: Cloruro de Sodio 0.9 g; Glucosa (Dextrosa) 5 g. Osmolaridad: 560 mOsm/l. Proporciona en mEq /L: Na 154, Cl 154.)

SOLUCIONES ALCALINIZANTESIndicadas en caso de acidosis metabólica. BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%).Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico.

BICARBONATO SODICO 1M (8,4%).Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para la corrección de acidosis metabólica aguda severas. Eleva de forma considerable la producción de CO2.

SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO. Solución cristaloide isotónica destinada al llenado vascular y al reequilibrio hidroelectrolítico que posee una composición iónica muy parecida a la del líquido extracelular.La corrección de la deshidratación extracelular o del déficit volémico va acompañada de una hemodilución.Las propiedades farmacológicas son las propias de los componentes del producto (sodio, potasio, calcio y cloruros).El ión lactato es un anión tampón precursor del bicarbonato, por lo que participa en la regulación del equilibrio ácido-básico. Esta transformación puede verse alterada en caso de insuficiencia hepatocelular.

SOLUCIONES ACIDIFICANTES El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica (osmolaridad = 334), acidificante, de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclorémica. El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su constante de disociación es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99 % del amoníaco total. La acción acidificante depende de la conversión de los iones amonio en urea por el hígado, con generación de protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio están contraindicadas en la insuficiencia hepática. Además, el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rápida, y puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares.

SOLUCIONES COLOIDESSon soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. Estas partículas aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen plasmático y al mismo tiempo una hemodilución, , favoreciéndose la perfusión tisular. Los efectos hemodinámicos son más duraderos y rápidos que los de las soluciones cristaloides. Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas protéicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.

COLOIDES NATURALES

ALBUMINA1- Proteína oncóticamente activa, cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agualibre en el espacio intravascular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentraciones (5, 20y 25 %). Las soluciones de albúmina contienen citrato, que tiene la capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteración de la función cardiaca y renal. La alteración de la agregabilidad plaquetaria y la dilución de los factores de la coagulación aumentan el riesgo de sangrado

DEXTRANOS.El Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a soluciones cristaloides. A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombótico; debido a esto y a la hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la microcirculación, esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de schock

COLOIDES ARTIFICIALES

HIDROXIETILALMIDÓN (HEA).La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albúmina al 5%,

DERIVADOS DE LA GELATINA.Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúmina y con una eficiencia volémica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Las más usadas son las gelatinamodificadas, obtenidas a partir de colágeno bovino como Hemacel 3,5% que supone una fuente de nitrógeno a tener en cuenta en pacientes con alteración severa de la función renal.Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A dosis habituales no altera la hemostasia siendo el efecto adverso más importante el fenómeno deanafilaxia.

MANITOLCARACTERÍSTICAS- Diurético Osmótico- Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular- Efectos aparecen en 15` y duran varias horasPresentación:Manitol 20 % Solución 250 ml manitol 10%INDICACIONES- H.I.C. (Hipertensión Intracraneal). TCEPauta : 0,5 – 1,5 gr / Kg IV en 30`(250 ml Manitol 20 % en 30`)Mantenimiento: 0,25 – 0,50 gr / Kg / 6 horasPRECAUCIONES :- Vigilar Na, K, Glucemia y TA.- Vigilar Osmolaridad- Vigilar Fc y diuresis- Puede producir HIC por ↑ Volemia, ↑ flujo cerebral y efecto rebote.CONTRAINDICACIONES:- Shock Hipovolémico

Bibliografía: Enfermería Medico quirúrgica Lewis-Heitkemper-Dirksen Vol I sexta edición.Procedimientos y cuidados en Enfermeria medico Quirurgica Lourdes ChocarroCarmen venturiniImagenes de internet