InduccióN Y ConduccióN
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EN EL ESTADO GRAVIDO - PUERPERAL
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FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO UTERINO
El útero responde como un sincitio fisiológico
• La excitación se transmite de célula a célula por conducción miógena.
• El músculo uterino presenta automatismo.
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Influencias del automatismouterino:
• Actividad parasimpática y simpática.
• Mediadores sintetizados en situ: prostanglandinas (contracción)
• Hormonas: Oxitocina y gonadales (progesterona y estradiol)
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Actividad Simpática yParasimpática
Parasimpática• constricción :
Y es de mayor importancia en la mujer no embarazada, en la cual facilita la
*menstruación.
Simpática • receptores α1
Contracción • receptores β2
Relajación
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Hormonas: Oxitocina y gonadales(progesterona y estradiol
Progesterona: efecto inhibitorio, siendo la encargada del mantenimiento del embarazo.
Media:
• Hiperpolarización : refractariedad a los estímulos
constrictores
• Mayor fijación de Ca++ al RSP, haciéndolo menos disponible para el proceso contráctil
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• Menor liberación de Araquidonato y, por ende, menor síntesis de prostaglandinas
• Menos receptores a oxitocina y alfa adrenérgicos,que median contracción
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Estrógenos: son promotores de la contracción uterina:
- Más uniones estrechas entre células miometriales,
- Mayor Unión a proteínas plasmáticas de la Progesterona
- Mayor síntesis de Prostaglandinas
-Más receptores a oxitocina y alfa adrenérgicos.
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OXCITOCINA
• Los receptores aparecen en la semana 13 del embarazo , aumentando hasta cinco veces al termino de este.
• Aumenta la concentración de Ca. Intracelular .
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• Aumenta las concentraciones plasmáticas de prostaglandinas E y F .
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CONTRACCIONES UTERINAS
• Durante todo el embarazo, existen contracciones rítmicas, lentas y suaves llamadas:
BRAXTON HICKS
AUMENTAN
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SE ESTUDIO LAS DIVERSAS CONTRACCIONES DURANTE EL EMBARAZO,PARTO Y PUERPERIO
LEYDE PASCAL
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• FRECUENCIA: numero de contracciones uterinas en un min.
• INTENSIDAD: Presión máx.. Que desarrollas la cavidad durante la contracción.
• DURACION: Periodo comprendido entre el inicio y el termino de la contracción.
• TONO: La menor presión registrada entre dos contracciones.
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ONDA CONTRACTIL
VELOCIDAD2cm/seg.14 seg
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Triple Gradiente Descendente
Con esto se Logra la maxima
Intensidad De contraccion,
en diversos Sitios y simultaneamente.
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TONO BASE
La relajación sincrónica de todos los elementos uterinos hasta el tono normal, (8-19 mmHg).
TRABAJO DE PARTO
Sensacion de dureza.
Dolor abdominal
(15 mmHg)
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PUERPERIO
• DE una distensión para 4-5 litros
• Fibras musculares hipertrofiadas: disminuyen y se convierten en tej conectivo, se destruirán.
5- 8 ml
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
• INDUCCIÓN INDUCCIÓN Intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas que conducen al borramiento y dilatación uterina Trabajo de Parto (TDP).
• CONDUCCIÓN CONDUCCIÓN Procedimiento que permite regularizar la dinámica uterina de una paciente que se encuentra en TDP.
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INDUCCIÓNINDUCCIÓN
•Inicia
•Desencadena
•Principia
Trabajo Trabajo
de de
Parto Parto
CONDUCCIÓNCONDUCCIÓN
•Guía
•Señala
•Regulariza
•Activa
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INDICACIONES DE LA IPINDICACIONES DE LA IP
• La IP está indicada cuando hay acuerdo en que la madre o el feto se beneficiarán con la inducción que con la continuidad del embarazo.
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Embarazo Cronológicamente Prolongado (ECP)
Diabetes
Presentación pelviana
Embarazo múltiple
Rotura de membranas
Macrosomía fetal
Retardo del crecimiento intrauterino (RCIU)
Cesárea anterior
Solicitud materna
Antecedentes de TDP precipitado
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Inducción con Oxitocina Inducción con Oxitocina
Núcleo hipotalámico OXITOCINAOXITOCINA Eje
Hipotálamo-Hipófisis
Lóbulo posterior hipófisis
(Almacenada)
Liberada por estímulos
Cervix y vagina.Cervix y vagina.
UTERO:UTERO: Aumenta fuerza de
contracción y la frecuencia.
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Técnica con OxitocinaTécnica con Oxitocina
1. En 500ml de solución glucosada al 5%, se agregan 2 unidades de oxitocina.
3. Se inicia la administración con 12 gotas por minuto (1ml).
5. Se duplica la dosis cada 20 minutos hasta obtener respuesta 3 contracciones en 10 min.
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PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS
• Las PGE2 se utilizan en la preinducción del TDP.
• Tienen mecanismos que modifican las condiciones cervicales previas a la inducción Abreviar tiempo y disminuir el riesgo de cesárea.
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PG alteran al músculo liso del cérvix y útero
RELAJACIÓNRELAJACIÓN
Facilita dilatación TDP
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DESPEGAMIENTO DE DESPEGAMIENTO DE MEMBRANASMEMBRANAS
• Durante el examen vaginal, el médico introduce un dedo en el orificio cervical.
• El polo inferior de las membranas se despega del segmento uterino inferior mediante un movimiento circular del dedo que examina.
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• Esta intervención tiene la capacidad de iniciar el trabajo de parto al aumentar la producción local de prostaglandinas y, por lo tanto, reducir la duración del embarazo o adelantarse a la inducción formal del trabajo de parto con oxitocina o prostaglandinas.
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Otros métodos de IPOtros métodos de IP
Ingestión o enema de aceite de castor.
Estimulación del pezón.
Relaciones sexuales.
Acupuntura y métodos homeopáticos.
Administración de Misoprostol (maduración del cérvix).
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La paciente debe ser informada y debe consentir o rechazar en forma escrita el procedimiento.
La información debe incluir:
- Indicaciones de la inducción.
- Elección del método a utilizar.
- Riesgos potenciales o concecuencias.
INFORMACIÓN Y INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO
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LUGAR DE REALIZACIÓN LUGAR DE REALIZACIÓN DE LA IPDE LA IP
• En ausencia de factores de riesgo la prostaglandina intravaginal puede ser colocada en la sala de internación.
• Si se usa oxitocina debe hacerse en la sala de preparto.
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• Las pacientes sin patología, con antecedentes de partos anteriores normales Pueden ser controladas en la sala de internación con la PG intravaginal.
• Pacientes con embarazos de riesgo Deben ser inducidas en la sala de preparto.
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CONTROL DE LA CONTROL DE LA VITALIDAD FETALVITALIDAD FETAL
• Luego de la colocación de PG la paciente debe estar en cama por 30min. Con control de FCF hasta comprobar bienestar fetal.
• Uso de PG vaginales Monitoreo de la FCF y contractilidad uterina, se repite una vez que se comienzan a registrar contracciones.
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• Más de 5 contracciones en 10 minutos por 20 min. TaquisistoliaTaquisistolia.
• Intensidad aumentada (HipersistoliaHipersistolia).• HipertoníaHipertonía Contracción >2minutos.
• Si hay hipercontractilidad uterina después de administrar PG, la remoción de la misma es más beneficioso.
HIPERCONTRACTILIDAD HIPERCONTRACTILIDAD UTERINAUTERINA
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• Si se administro OxitocinaOxitocina, se debe reducir o interrumpir la infusión de inmediato.
• Si se detecta compromiso fetal, debe realizarse el parto en menos de 30 minutos.
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EMBARAZOS DE ALTO RIESGOEMBARAZOS DE ALTO RIESGO
• La IP en un embarazo de alto riesgo no puede efectuarse en la sala de internamiento, debe realizarse en la sala de preparto o de observaciones.
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ARCHUNDIA NAVA MA. DE LOS ANGELESARCHUNDIA NAVA MA. DE LOS ANGELESMARQUEZ LOPEZ NORMA LETICIAMARQUEZ LOPEZ NORMA LETICIA
PRESENTO:
7CM7