Infeccion en vias urinarias en el embarazo

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DR. MANUEL VELASCO SUAREZ

CAMPUS IV

INFECCION DE VIAS URINARIAS

DURANTE EL EMBARAZO.

CATEDRATICO:DR. HECTOR ALONSO ÁLVAREZ CHANG

PONENTE:LUIS FERNANDO GUILLEN GARCIA

TAPACHULA CHIAPAS, A 10 DE MARZO DEL 2011

• El aparato urinario experimenta muchos cambios a causa del embarazo.

Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.

Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.

Cambios renales.

Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Editorial El Ateneo. Pág. 47-73. Buenos Aires, Argentina, 2003.

IVU EN EL EMBARAZO “es la invasión, proliferación de bacterias en el aparato

urinario que desencadenan una respuesta inflamatoria de la mujer grávida.”

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.

PATOGENIA

– Uretra femenina de 3-4 cm

– Cercanía con canal vaginal y ano

– Colonización de introito, piel periuretraly uretra distal por microorganismos.


ETIOLOGÍA • Gram (-)

• Escherichia Coli (80 a 90 %)

• Klebsiella Neumoniae (5%)

• Enterobacter Species (3%)

• Proteus Mirabilis (5%)

• Gram (+)

• Enterococcus faecalis

• Streptococus Grupo B (1%)

• Staphilococus saprophiticus (2%) se relaciona s/t con la actividad sexual

Chlamydia Trachomatis esta asociada con piuria

estéril y ocurre más del 30 % de las IU Nobacterianas.

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) España 2007. Pág. 627-633.

TIPO DE INFECCION.

•ASCENDENTE.

•HEMATOGENA.

•LINFATICA.


CLASIFICACIÓN

Bacteriuria Asintomática

Cistitis

Pielonéfritis


BACTERIURIA ASINTOMÁTICA • Definición

– Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en AUSENCIA de sintomatología

Sin tratamiento la BA Cistitis Aguda(30%)

Pielonefritis (50%)


• Prevalencia: 10 % en el embarazo

• FACTORES DE RIESGO:- historia previa de IU, -actividad sexual, - edad, - bajo medio socio económico, -multiparidad y -patologías no tratadas.


• Se asocia con: retardo del crecimiento intrauterino

• bajo peso al nacer.


CISTITIS


Infección que afecta pared y mucosa vesical Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de sintomatología urinaria

PolaquiuriaDisuriaDisconfort pélvicoAusencia de fiebre y/o dolor costolumbar

Reporte de patología

• mucosa vesical recubiertapor epitelio transicionalcon presencia en lasubmucosa de estructurapseudoglandular, algunasde ellas con quistesrecubiertos por epiteliocolumnarpseudoestratificado


SINTOMAS• Disuria

• urgencia miccional

• sin fiebre

• Polaquiuria

• Dolor suprapúbico

• Orina turbia o fétida

• Hematuria ocasional


PIELONEFRITISDefinición

Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de sintomatología caracterizada por:

Fiebre >39° CEsalofríosDolor costolumbar (85%)

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-710.

– Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%

– Factores predisponentes: BA, procesos obstructivos.

– Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo

– Detección y Tx. adecuado de BA disminuye tasa de incidencia.


SINTOMAS.

– Síntomas de cistitis

– Fiebre alta de aparición brusca

– Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a trayecto ureteral

– Anorexia, nauseas, vómitos

– Signos de mal pronóstico: hipotensión arterial, taquipnea, taquicardia,

fiebre elevada persistente.


EXÁMEN FÍSICO– Jordano positivo

– Dolor a la palpación enambas fosas ilíacas yfondos de saco vaginales

– Tacto vaginal por posibleamenaza de parto pretérmino.


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. – Hematología:

leucocitosis, disminución de Hto, trombocitopenia.

– Urea y creatinina: aumento transitorio que se normaliza con Tx

– Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria


Riesgos

•muerte materna por infección más frecuente

7 a 10% se produce bacteremia, de estas 2 a 3% desarrollan shock séptico

•Muchas pacientes presentan CU intensas y frecuentes

•Gérmenes contienen fosfolipasa A2 - Síntesis de PGs - Dinámica uterina


COMPLICACIONES. • Se asocia con prematurez

en 7%• 28% desarrolla bacteriuria

recurrente• 10% presenta nueva PNef

durante el mismo embarazo


• PREVENCIÓN.

– Correcto diagnóstico y Tx de la BA

– Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche durante en resto del embarazo en infecciones recidivantes


TRATAMIENTO• Objetivo

– Dejar vía urinaria libre de gérmenes con antibiótico que sea efectivo y que además sea inocuo para el

embrión o feto


Bacteriuria asintomática – Antibioticoterapia

• Cefalosporina de 1° generación de administración oral– Cefradina 500 mg c/6 horas por 7 a 10 días

• Nitrofurantoína 100 c/8 Horas por 7 a 10 días

– Tratamiento profiláctico después de 2° infección tratada• Nitrofurantoina 100 mg/día• Cefradina 500 mg/día


CUNNINGHAM F: OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 22A EDICION. EDITORIAL MC GRAW HILL INTERAMERICANA. MEXICO,DF. PAG 1132- 1134 2009.

PIELONEFRITIS

Hospitalización• Confirmación diagnóstica• Evaluación infecciosa• Manejo complicaciones (APP)


CUNNINGHAM F: OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 22A EDICION. EDITORIAL MC GRAW HILL INTERAMERICANA. MEXICO,DF. PAG 1132- 1134 2009.

–Antibioticoterapia• Se debe iniciar con cuadro clínico compatible y

sedimento orina concordante

• Cefalosporina de 1° generación de administración endovenosa– Cefazolina 1 gramo c/8 horas ev.– Cefradina 1 g c/6 horas ev.


• Resistencia o fracaso clínico– Ceftriaxona 1 g c/12 horas ev.

• Duración:– Endovenoso hasta 24 – 48 hrs afebril luego oral– Oral hasta completar 10 a 14 días

– Tratamiento profiláctico si cultivo es negativo• Nitrofurantoina 100 mg/día• Cefradina 500 mg/día


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