Infección por El Virus Chikungunya en Neo

7/25/2019 Infeccin por El Virus Chikungunya en Neo

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Virus

ChikungunyaManejo en neonatologa

Esp. Jhonny MarquezEnfermeroNeonatologo

Venezuela

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Infeccin por el virus Chikungunya (CHIKV) en neonatologaQue sabemos y que dicen las guas de manejo clnico?

Lcdo. Esp. Jhonny MarquezEnfermero Neonatologo

Actualmente vemos un aumento de enfermedades vricas en nuestro continente,

sobre todo enfermedades de transmisiones por mosquitos, Venezuela no escapa de esta

realidad, ya nos habamos adaptado al dengue y otras enfermedades y aprendimos de ellas,

como atacarlas y prevenirlas, sin embargo hoy aparece aunado al anterior un nuevo reto

para el sistema de salud y la poblacin, el Virus Chiku ncu nya (CHIVK) que si bien afecta

la poblacin en general y se trata de una nueva enfermedad por lo que toda la poblacin en

el pas son susceptibles de adquirir la infeccin. Hay una poblacinde alto riesgo que puede

ser atacada con sintomatologa y daos ms severos, este grupo son los recin nacidos,

esta revisin la realice de las recomendaciones de otros pases que se ven afectadas con el

mismo flagelo y algunas evidencias cientficas que nos ayudara entender como deberamos

actuar en el rea de neonatologa.

El nombre Chikungunya deriva de una palabra en Makonde, grupo tnico que vive

en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. Significa a grandes rasgos aquel que

se encorva y describe laapariencia inclinada de las personas que padecen la caracterstica

y dolorosa artralgia.

En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus

no se transmite al feto. Sin embargo, existen reportes puntuales de abortos espontneos

despus de una infeccin por CHIKV en la madre. El riesgo ms alto de transmisin parece

producirse cuando la mujer est infectada en el perodo intraparto, momento en el que la


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tasa de transmisin vertical puede alcanzar un 49%. Los nios generalmente nacen

asintomticos y luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema perifrico. Aquellos que se

infectan en el perodo intraparto tambin pueden desarrollar enfermedad neurolgica (por

ej., meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia

intracraneana), sntomas hemorrgicos y enfermedad del miocardio. Los hallazgos de

laboratorio anormales incluyen pruebas de funcin heptica

elevadas, recuentos bajos de plaquetas y linfocitos, y disminucin de los niveles de

protrombina. Los neonatos que sufren enfermedad neurolgica generalmente desarrollan

discapacidades a largo plazo.

Definicin de la enfermedad

Enfermedad febril aguda causada por el virus Chikun gun ya (CHIKV),transmitida por

la picadura de mosquitos del genero Aedes. Afecta a todos los grupos de edad y ambos

sexos.

Epidemiologia

Agente causal:virus ARN de la familia: Togaviridae, genero Alfavirus.

Mtodos Diagnsticos

Se utilizan tres tipos principales de pruebas:

Es fundamentalmente clnico, a partir de la historia materna de enfermedad en el

periparto (cuatro das antes del parto y un da despus del parto) y la identificacin de las

manifestaciones clnicas descritas.

Aislamiento viral, reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-

PCR) y serologa.


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Las muestras tomadas durante la primera semana del inicio de los sntomas deben

analizarse por mtodos serolgicos (ELISA para la deteccin de inmunoglobulina M [IgM] y

G [IgG]) y virolgicos (RT-PCR y aislamiento).

Forma de transmisin

Mecanismo pr inc ipal :

Picadura de mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus: ampliamente distribuidos

en el pas. Son los mismos vectores que transmiten dengue.

Aedes aegypti Aedes albopictus

Menos frecuente:

- Transmisin transplacentaria de madre virmica al recin nacido durante el parto.

Puede causar infeccin hasta un 50% de los recin nacidos quienes pueden

presentar formas severas de la enfermedad

- Falta evidencia pero puede ocurrir abortos en el 1er trimestre. El beb no adquiere

inmunidad a travs de la madre

- Pinchazo con aguja

- Exposicin en laboratorio

- No hay evidencia de que el virus se transmita a travs de la leche materna.


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Manifestaciones

El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crnica, La enfermedad

aguda. A partir del tercer da de nacido y hasta el sptimo da, con una media de 4 das

generalmente se caracteriza por inicio sbito de fiebre alta (tpicamente superior a 39C ) y

dolor articular severo, inapetencia, dolor, edema distal, diversas manifestaciones de la piel

(erupcin maculopapular, vesculas o bulas), crisis convulsivas, meningoencefalitis y

anormalidades ecocardiogrficas. Asimismo una vez ingresado en hospitalizacin se ha

observado aumento de las evacuaciones liquidas o semilquidas (probablemente efectos

medicamentosos) lesiones perianal y peribucal.

Presentacin clnica de la enfermedad aguda


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Manifestaciones atpicas

Convulsiones febriles, sndromes menngeos, encefalopatas agudas, diplopa, afasia,

encefalomielitis aguda diseminada, encefalitis.

Secuelas neurolgicas (20%) asociadas a edad temprana, manifestaciones iniciales

graves y alternaciones en la RMN.

- Ocu lar neuritis ptica, iridociclitis, retinitis, uvetis.

- Cardiov ascular miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardaca, arritmias o la inestabilidad

hemodinmica.

- Renalnefritis, insuficiencia renal aguda o un sndrome urmico hemoltico .


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Manifestaciones cutneas tpicas de Chikungunya

A) Lesiones intertriginosa aftosa (un perodo de tres meses de edad infantil)

B) lesiones cutneas ampollosas en un nio de ocho semanas de edad


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Chikungunya y Embarazo

Toda mujer embarazada que inicie labor de parto con fiebre y artralgia (sospecha de

Chikungunya) debe ser evaluada y su recin nacido permanecer en el hospital para

observacin. Si el recin nacido presenta sntoma en ese perodo, debe ser ingresado en

una unidad de cuidados intensivos inmediatamente.

Un estudio Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus

Infections on the Island of La Reunion, reporto;

- La transmisin vertical se observ exclusivamente en las entregas a corto plazo (mediana

de la duracin de la gestacin: 38 semanas, rango de 35 a 40 semanas) en el contexto de

la viremia intraparto (19 casos de transmisin vertical de cada 39 mujeres con viremia

durante el parto, la tasa de prevalencia del 0,25%, la tasa de transmisin vertical 48,7%).

- La cesrea no tuvo un efecto protector sobre la transmisin.

- Todos los recin nacidos infectados fueron asintomticos al nacer, y la aparicin mediana

de enfermedad neonatal fue 4 d (rango 7.3 d).

- El dolor y fiebre estuvieron presentes en el 100% de los casos y trombocitopenia en el 89%.

Enfermedad grave se observ en diez casos (52,6%) y consisti principalmente de la

encefalopata (n = 9; 90%).

Tratamiento

-No existe un tratamiento farmacolgico antiviral especfico para la CHIK.


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Manejo de los casos en recin nac ido s (congnit os , h ijo s d e madres virmicas en el

mom ento del par to)

-Manejar el recin nacido sin sntomas en sala de observacin o cuidados intermedios de

neonatologa, durante al menos 3-5 das, o hasta la aparicin de signos y sntomas

- Si al cuarto da de ingreso an no se han presentado los sntomas, puede continuar la

observacin en la casa, instruyendo adecuadamente a la madre sobre la posibilidad de inicio

de sntomas hasta los 7 das de nacido.

- Si el hospital cuenta con condiciones para extender la estada del recin nacido en

observacin, en condiciones de asepsia, puede mantenerlo ingresado hasta los 7 das.

- Asegurar la separacin estricta de los recin nacidos en observacin de las salas de

infectologa o aislamiento.

- Mantener al recin nacido sin signos y sntomas sin canalizacin de va endovenosa (solo

observacin), mientras no presente manifestaciones clnicas y la misma no sea necesaria.

Preferir la va oral.

- Vigilar la presentacin de signos y sntomas caractersticos de la chikungunya.

- Inmediatamente el recin nacido desarrolle los sntomas, manejarlo en sala de cuidados

intensivos neonatales.

- No se contraindica la lactancia materna durante la infeccin.

Considerac ionesgenerales

- No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado

- Usar acetaminofn o paracetamol segn edad y peso hasta por 7 das


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- En casos tpicos, si persiste el dolor luego de 7 das puede usarse AINES, tipo Ibuprofeno,

naproxeno o diclofenaco por va oral y a dosis de corta duracin.

- El uso de otros AINES, corticoides o fisioterapia, requiere indicacin mdica

- El manejo de los pacientes crnicos requiere especialistas en reumatologa (empleo de

inmunosupresores, metotrexate, por ejemplo)

Prevencin (recomendacin Organizacin Mundial de la Salud)

La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores es un

importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades

transmitidas por las especies en cuestin. La prevencin y el control se basan en gran

medida en la reduccin del nmero de depsitos de aguas naturales y artificiales que puedan

servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades

afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para

matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o alrededor de

stos, donde se posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar insecticidas para tratar el

agua de los depsitos a fin de matar las larvas inmaduras.


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Como proteccin durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al mnimo la

exposicin de la piel a los vectores. Tambin se pueden aplicar repelentes a la piel o a la

ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben

contener DEET (N, N-dietil-3-metilbenzamida), IR3535 (etilster de cido 3-[N-acetil-N-butil]-

aminopropinico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1-metilpropilster de cido 1-

piperidinocarboxlico). Para quienes duerman durante el da, sobre todo los nios pequeos,

los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una

buena proteccin.

Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones bsicas, como el

uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la instalacin de

mosquiteros en las ventanas


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Referencias bibliogrficas

Ross RW. The Newala epidemic. III. The virus: isolation, pathogenic properties and

relationship to the epidemic. J Hyg (Lond) 1956; 54: 177-91.

Ministerio de Salud Pblica. Gua de manejo clnico para la infeccin por el virus

Chikungunya (CHIKV). Santo Domingo, Repblica Dominicana: Ministerio de Salud Pblica,.

2014.

Infeccin por virus del chikungunya. Visin dermatolgica por Martha Minio - See more at:

http://felixjtapia.org/blog/2014/09/27/infeccion-por-virus-del-chikungunya-vision-dermatologica-por-martha-minino/#sthash.0wXDaouT.dpuf

Gua de manejo clnico para la infeccin por el virus chikungunya (CHIKV) Ministerio de

Salud Pblica Santo Domingo, Repblica Dominicana, 2014 ISBN: 978-9945-436-94-5

Cmo diferenciar el Aedes aegypti y Aedes albopictus (fuente:

http://www.cdc.gov/chikungunya/)

Organizacin Panamericana de la Salud. Alertaepidemiolgica: fiebre por chikungunya. 9

diciembre 2013[Internet]. Washington, DC: OPS; 2013 [citado 2015 Ene 21]. Disponible en:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23807&Itemi

d

Roln P, Fonseca R, Genes L, Pereira S, Zapatta L, Bentez G. Chikungunya adquirida en

Recin Nacidos: reporte de caso. Pediatr (Asuncin). 2015;42:42-47.

Dominguez M et all. Manifestations observes chez 44 nouveauxns, avril 2005-mars 2006,

La Runion

Rajapakse S, Rodrigo C, Rajapakse A. Atypical manifestations ofchikungunya infection.

Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010;104(2):89-96
http://felixjtapia.org/blog/2014/09/27/infeccion-por-virus-del-chikungunya-vision-dermatologica-por-martha-minino/#sthash.0wXDaouT.dpufhttp://felixjtapia.org/blog/2014/09/27/infeccion-por-virus-del-chikungunya-vision-dermatologica-por-martha-minino/#sthash.0wXDaouT.dpufhttp://felixjtapia.org/blog/2014/09/27/infeccion-por-virus-del-chikungunya-vision-dermatologica-por-martha-minino/#sthash.0wXDaouT.dpufhttp://www.cdc.gov/chikungunya/http://www.cdc.gov/chikungunya/http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23807&Itemidhttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23807&Itemidhttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23807&Itemidhttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23807&Itemidhttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=23807&Itemidhttp://www.cdc.gov/chikungunya/http://felixjtapia.org/blog/2014/09/27/infeccion-por-virus-del-chikungunya-vision-dermatologica-por-martha-minino/#sthash.0wXDaouT.dpufhttp://felixjtapia.org/blog/2014/09/27/infeccion-por-virus-del-chikungunya-vision-dermatologica-por-martha-minino/#sthash.0wXDaouT.dpuf


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Aspectos generales sobre el virus chikungunya, Ministerio de Salud Pblica (MSP-RD)

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) Centro de Control de Enfermedades

(CDC-RD)

Ritz, N. Hufnagel, M. Grardin, P. Chikungunya in Children Pediatric Infectious Disease

Journal: July 2015 - Volume 34 - Issue 7 - p 789791 doi: 0.1097/INF.0000000000000716

Lewthwaite P, Ravi V, Osborne JC, Begum A, Tabln JLM, Shankar MV, et al. Virus

Chikungunya y las infecciones del sistema nervioso central en los nios, la India. Emerg

Infect Dis [serie en Internet]. 2009 febrero [fecha citada]. Disponible a partir de

http://www.cdc.gov/EID/content/15/2/329.htm

Organizacin Panamericana de la Salud Preparacin y respuesta ante la eventual

introduccin del virus chikungunya en las Amricas Washington, D.C.: OPS, 2011

Mother to child transmission of chikunguya virus infection. Ramful y col. Pediatric Infection

Disease Journal, vol 26

Chikungunya infection in pregnancy: Evidence for intrauterine infection in pregnant women

and vertical transmission in the parturient. Survey of the Reunion Island outbreakJ Gynecol

Obstet Biol Reprod (Paris). 2006 Oct;35(6):578-83.

Multidisciplinary Prospective Study of Mother-to-Child Chikungunya Virus Infections on the

Island of La Reunion:http://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjour

nal.pmed.0050060&representation=PDF

Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus chikungunya en las

Amricas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=398

43&lang=es.
http://www.cdc.gov/EID/content/15/2/329.htmhttp://www.cdc.gov/EID/content/15/2/329.htmhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=eshttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=eshttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=eshttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=eshttp://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=eshttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.plosmedicine.org/article/fetchObject.action?uri=info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050060&representation=PDFhttp://www.cdc.gov/EID/content/15/2/329.htm


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Revisin futura:

Co-infection with Zika and Dengue Viruses in 2 Patients, New Caledonia, 2014 Myrielle

Dupont-Rouzeyrol, Olivia OConnor, Elodie Calvez, Maguy Daures, Michle John,Jean-

Paul Grangeon, Ann-Claire Gourinat DOI: http://dx.doi.org/10.3201/eid2102.141553

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