Infeccion Urinaria en pacientes hospitalizados del servicio de pediatra 2013 y 2014MARCO TEORICOEl trmino infeccin del tracto urinario (ITU) incluye un grupo heterogneo de condiciones con etiologas diferentes, que tienen por denominador comn la presencia de grmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente estril, asociada a sintomatologa clnica variable.(1)Se define infeccin del tracto urinario (ITU) a la invasin y multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos, especialmente bacterias, que habitualmente provienen de la regin perineal (va ascendente), si bien existe la posibilidad muy infrecuente de infeccin por va sistmica (va hematgena) o directa (por ejemplo, cirugas urolgicas, estudios invasivos de la va urinaria como cistouretrografa miccional (CUGM) o estudios de urodinamia), sumndose a esto la existencia de sintomatologa clnica asociada. En resumen la definicin se basa en la existencia de una sintomatologa clnica asociada a un recuento bacteriano significativo en la orina, dependiendo dicho recuento de cual sea el mtodo de recoleccin de la orina para el urocultivo(2).Cistitis o ITU baja: Infeccin limitada a la vejiga y a la uretra, ms frecuente en mujeres mayores de 2 aos. Los pacientes refieren sntomas limitados a inflamacin local como disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias abdominales bajas(3).

Pielonefritis aguda o ITU alta: Infeccin que compromete el parnquima renal. Es la forma ms grave de ITU en nios. Los pacientes generalmente presentan sntomas sistmicos como fiebre alta, compromiso del estado general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar y frecuentemente vmitos y mala tolerancia oral Los 2 elementos clnicos que sugieren pielonefritis o ITU alta son fiebre y dolor lumbar. En la literatura reciente se denomina ITU atpica a una ITU alta que evoluciona en forma trpida. En este cuadro clnico, adems de los sntomas descritos se pueden observar elementos que sugieren alteraciones anatmicas o funcionales de la va urinaria tales como: Chorro urinario dbil. Masa abdominal o vesical. Aumento de creatinina. Septicemia. Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48 horas. Infeccin por germen no E. coliBacteruria asintomtica: Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el examen orina completo (OC) en pacientes sin sintomatologa clnica. Habitualmente es un hallazgo en exmenes de orina tomados en seguimientos. Se recomienda no indicar tratamiento antibitico, ya que estudios a largo plazo no muestran beneficios en los grupos tratados. - ITU recurrente definida como 3 o ms ITU bajas, 2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1 ITU baja en un ao.(3)Factores de RiesgoEn los nios menores de tres meses la ITU es discretamente ms frecuente en nios que en nias. De 6 a 24 meses es ms prevalente en nias y lo sigue siendo por encima de los 2 aos.Los nios de raza blanca presentan una frecuencia de ITU de dos a cuatro veces mayor que los de raza negra. Estudios en raza asitica demuestran una frecuencia an mayor (6 veces ms que en raza negra).Haber padecido ITU previa es un importante factor de riesgo de recurrencia, la mayora de veces en los 3-6 meses siguientes. En el primer ao de vida, el 26% de nias y el 18% de nios tienen reinfecciones. En este sentido, la presencia de RVU y otras anomalas estructurales aumentan la probabilidad de reinfecciones.Existen datos contradictorios sobre la influencia del tipo de paal o el hbito higinico en cuanto al nmero de cambios de paal al da y la frecuencia de lavado de la zona sobre la frecuencia de ITU. Solo existen estudios caso-control y los de mejor calidad apuntan a que no hay asociacin.Hay una mayor prevalencia de bacteriuria y sintomatologa urinaria en nias con oxiuros, pero no se ha demostrado una mayor presencia de ITU.Como se ha demostrado en muchas infecciones, la lactancia materna prolongada (al menos seis meses) es factor protector tambin para la ITU. Lactancias de duracin menor a 4 meses parecen no tener dicho efecto protector.Es la fimosis un factor de riesgo demostrado. Durante el primer ao de vida los varones no circuncidados tienen 9 veces mayor posibilidad de contraer ITU que los circuncidados. Adems, la presencia de prepucio no retrable aumenta la probabilidad de ITU recurrente.Existen factores genticos asociados a mayor frecuencia de ITU. En parientes de primer grado de pacientes con ITU es ms frecuente la ITU que en el resto de poblacin. Se podra explicar por la adherencia bacteriana al epitelio, que est determinada por factores del patgeno pero tambin por determinadas propiedades de la superficie uroepitelial en donde se expresan antgenos concretos genticamente determinados. Se ha demostrado en mujeres con ITU una ms alta densidad de receptores afines paraE. colien la zona periuretral.Disfuncin vesical e intestinal. En ntima asociacin, el estreimiento y la disfuncin vesical se han mostrado como importantes factores favorecedores de ITU. Est estimado que aproximadamente un 15% de nios tendran disfuncin vesical clnicamente manifestada por urgencia miccional, micciones frecuentes, enuresis, retencin, escapes e ITU. Se considera un claro factor predisponente a ITU recurrente principalmente en nias. El estreimiento (sea por el stasis y los problemas de vaciamiento que puede provocar la compresin vesical o por la coexistencia con una miccin disfuncional y vaciamiento incompleto de vejiga [sndrome de eliminacin disfuncional]) se correlaciona tambin con ITU recurrente.Finalmente, en adolescentes sexualmente activas, la actividad sexual es un factor de riesgo de cistitis.(4)Factores de virulencia de las Bacterias:La capacidad de los microorganismos de adherirse a las clulas uroepiteliales constituye el principal factor condicionante de la colonizacin inicial de la mucosa vesical. Existen dos tipos principales de adhesinas en la E. Coli: los Pili tipo1 y los Pili tipo2; los primeros son causa fundamental de cuadros de cistitis y bacteriuria asintomtica, ya que los receptores celulares para estas adhesinas parecen ser ms abundantes en la mucosa vesical. Los Pili tipo2 reconocen receptores uroepiteliales localizados preferentemente a nivel del parnquima renal. No obstante, bacterias sin estos Pili tambin pueden llegar a los riones si la persona tiene flujo urinario retrgrado por RVU. Otro dato a tener en cuenta es que el desarrollo postratamiento de un patgeno ms virulento se relacionara con la formacin de biofilm (glucoclix adherido a la superficie del uroepitelio en las bacterias resistentes) protegindose de esta manera contra la accin de antibiticos, anticuerpos, fagocitos.(2)Factores del husped Cuando los grmenes uropatgenos invaden el tracto urinario se produce una respuesta inmune a nivel de las clulas uroepiteliales que desempea un papel vital en la susceptibilidad de un paciente a la ITU. En los ltimos aos se han descubierto una familia de receptores denominados Tolllike receptors (TRL) que se expresan en las clulas uroepiteliales y que, actuando como centinelas, tienen la capacidad de reconocer ciertas molculas asociadas a los grmenes uropatgenos. En condiciones normales, las fimbrias del E. coli se unen a los receptores especficos ya mencionados, reclutando los TRL4 y liberndose una sealizacin transmembrana que desencadena la produccin de diferentes mediadores inflamatorios, como citoquinas, quimioquinas, defensinas, protenas del sistema del complemento y otros pptidos adhesivos, dando lugar a una respuesta inflamatoria a nivel del tejido renal y a la llegada desde los capilares de clulas inmunes, como los neutrfilos. Los efectos del proceso inflamatorio, adems de conseguir la erradicacin de las bacterias, pueden dar lugar a un proceso destructivo para el propio husped, con la formacin de un tejido cicatricial en el lugar de la inflamacin; es decir, la formacin de una cicatriz es ms una consecuencia del proceso inflamatorio que de algn efecto directo de la propia bacteria. (1)Presentacion ClinicaLas manifestaciones de IU dependen de la intensidad de la reaccin inflamatoria, del sitio de la infeccin y de la edad del paciente.En el recin nacido es frecuente que se presente como un cuadro sptico generalizado, inclusive con complicaciones a distancia, por inhabilidad del neonato para evitar la diseminacin de la infeccin. Ademas siempre se presenta como sntomas y signos inespecficos. Por lo tanto debe incluirse el estudio de IU en todo recin nacido con sospecha de infeccin. En los nios menores de 2 aos, los sntomas son tambin inespecficos e incluyen principalmente fiebre, irritabilidad y rechazo a la va oral y el vomito(5).En nios y nias en fase preverbal existen otros signos y sntomas inespecficos que pueden apuntar a la presencia de una ITU (sntomas digestivos, ictericia, irritabilidad, orina maloliente, falta de medro, rechazo del alimento, dolor supra pbico, hematuria, afectacin del estado general, llanto) pero que presentan baja capacidad predictiva en la mayora de los casos. (1)

DiagnosticoEl diagnstico de ITU debe plantearse frente a una historia y examen fsico sugerente, asociado a un examen de orina compatible. Se confirma con un urocultivo positivo. El recuento de colonias significativo depender del mtodo por el cual haya sido tomada la muestra.En aquellos casos donde exista duda o discordancia entre estos elementos diagnsticos, los exmenes complementarios como el cin-tigrama renal con cido dimercaptosuccnico (DMSA) o ecografa doppler renal pueden ser exmenes que ayudan a confirmar el diagnstico.Con respecto al mtodo de recoleccin de orina es importante minimizar los riesgos de contaminacin en la toma de muestra, por lo tanto, previamente debe realizarse un lavado de genitales con agua y jabn sin antispticos.La muestra debe ser tomada y sembrada de inmediato (orina fresca), si esto no es posible se mantendr refrigerada a 4 C por un tiempo mximo de 24 horas. Es importante destacar que la muestra debe ser tomada por personal mdico.Existen mtodos de recoleccin no invasivos como bolsa recolectora, recoleccin de segundo chorro y mtodos invasivos como sondeo transuretral y puncin vesical.En nios sin control de esfnteres se recomienda el sondeo transuretral. De no ser posible debe realizarse una puncin vesical, idealmente bajo visin ecogrfica directa.En nios mayores 2 aos o continentes una muestra de orina obtenida por segundo chorro es adecuada.Debido al alto ndice de contaminacin un urocultivo positivo obtenido por bolsa recolectora no se considera ITU. Se debe repetir la toma de muestra por sondeo o puncin vesical para confirmar diagnstico, previo a iniciar tratamiento antibiticoEl urocultivo requiere mnimo 18 h de incubacin para poder informar si hay crecimiento bacteriano, por lo tanto, es recomendable apoyar el diagnstico en elementos del examen de orina validados como sugerentes de ITU y posteriormente confirmar con urocultivo. Para ello se requiere una muestra de orina para realizar estudio fsico-qumico y microscpico (tira reactiva ms sedimento). Los indicadores de ITU en la tira reactiva son los leucocitos (leucocito esterasa) y los nitritos.El examen de microscpico (sedimento urinario) se realizar con orina centrifugada con resultado por campo y orina sin centrifugar con resultado por microlitro. Son indicadores de infeccin urinaria la presencia de ms de 5 leucocitos por campo en orina o ms de 10 leucocitos por ul respectivamente. La bacteriuria no tiene punto de corte, en la mayora de estudios es positiva con cualquier bacteria (1 bacteria por campo).El examen microbiolgico se puede realizar tambin en orina sin centrifugar a travs de una tincin de Gram. La presencia de grmenes sugiere ITU(6).TratamientoEl tratamiento antibitico de la infeccin del tracto urinario (ITU) ha de iniciarse en la mayora de ocasiones sin conocer el germen responsable de la infeccin. Una de las cuestiones que frecuentemente se plantean en la consulta es cuando comenzar el tratamiento antibitico (1)El tratamiento emprico inicial debe incluir la cobertura antibitica de amplio espectro y la adaptacin de la misma, basada en el resultado de los cultivos. En los nios, no se recomiendan tratamientos de corta duracin. El tratamiento debe continuarse de 7 a 10 das (7).

Tradicionalmente se ha recomendado el tratamiento antibitico administrado por va oral(VO) en la ITU del tracto urinario inferior o ITU afebril y por va intravenosa (IV) en las ITU del tracto urinario superior o ITU febril; en este ltimo caso, la prctica habitual es el uso de antibiticos administrados primero por va IV y luego por VO durante 7-14 das para eliminar la infeccin y prevenir el dao renal(1).

Las metas del tratamiento de las infecciones del tracto urinario son: Eliminacin de la infeccin y la prevencin de urosepsis. Prevencin de complicaciones de recurrencia y de largo plazo, incluyendo la hipertensin, la cicatrizacin renal, y alteraciones en el crecimiento y a funcin renal. Alivio de los sntomas agudos (por ejemplo, fiebre, disuria, frecuencia)

La determinacin de la sensibilidad a los antibiticos mostro que, en nuestro medio, los amnoglucosidos, las cefalosporinas de primera, segunda y tercera generacin, al igual que la nitrofurantoina (por va oral) deben ser considerados como una buena opcin para el tratamiento emprico de las infecciones de orina en la edad peditrica.

Los nios con manifestaciones sugerentes de la infeccin de vas urinarias bajas pueden ser tratados ambulatoriamente por la va oral. En la eleccin del antibitico debern tenerse en cuenta las resistencias bacterianas en la comunidad (activo contra los grmenes predominantes), el recio y la facilidad de administracin (nmero de dosis diarias), y dicha opcin ser revisada en funcin de la respuesta al tratamiento y el antibiograma.La efectividad ha de verificarse tras 48 horas del inicio de tratamiento, teniendo en cuneta la desaparicin de las manifestaciones clnicas y la esterilizacin de la orina.

En los nios hospitalizados, los aminoglucosidos se han mostrado como la opcin ms recomendable, pudiendo considerarse la asociacin de cefalosporinas de tercera generacin en lactantes pequeos (menores de 2 meses de edad) y neonatos ante la posibilidad de sepsis y MEC.En todo caso las pautas antibiticas deben ser revisadas en funcin de la informacin bacteriolgica de cada zona y respuesta al tratamiento.

Tratamiento empricoLa terapia agresiva con antibiticos (por ejemplo, dentro de las 72 horas de la presentacin de sntomas) es necesaria para prevenir el dao renal. La terapia diferida se ha asociado con una mayor gravedad de la infeccin y una mayor probabilidad de dao renal en estudios experimentales aleatorios, retrospectivos y prospectivos.Las decisiones relativas a la iniciacin antimicrobiana emprica para la infeccin urinaria se realiza mejor en bader la a probabilidad de infeccin de tracto urinario, que se determina por factores demogrficos y clnicos.

Se sugiere que la terapia antimicrobiana emprica se inicie inmediatamente despus de la adecuada recoleccin de orina en nios con sospecha de infeccin urinaria y un anlisis de orina positivo.

Se recomienda que el tratamiento emprico de la ITU en lactantes y nios incluya un antibitico que proporciona una cobertura adecuada para E. Coli. El agente debe estar guiado por los patrones locales de resistencia.

La terapia oralLas recomendaciones teraputicas que se mencionan estn adaptadas a nuestra poblacin y a la disponibilidad der los frmacos que se encuentre dentro del petitorio Farmacolgico actual.

La mayora de las ITU en los nios mayores de seis meses de edad que no estn con vmitos pueden ser tratadas con antibiticos administrados por la va oral,

Una cefalosporina de segunda generacin (por ejemplo, cefuroxima, cafaclor, cefpodoxima) es el agente oral de primera lnea en el tratamiento de la infeccin urinaria en nios sin anomalas genitourinarias en nuestro medio. Si hay disponibilidad del uso de una cefalosporina de tercera generacin (por ejemplo, cefixima, cefdinir, ceftuten) tambin son recomendadas.

La amoxicilina y la ampicilina no se recomiendan rutinariamente para el tratamiento emprico debido a la alta tasa de resistencia de E. Coli.

Del mismo modo, la amoxicilina-clavulanico, cefalosporinas de primera generacin (por ejemplo, cefalexina) y TMP-SMX se debe usar con precaucin debido a las crecientes tasas de resistencias a estos frmacos.

Las fluoroquinolonas, p. ej.,ciprofloxacina a dosis d 20 mg/kg/ da por va oral dos veces al da, son eficaces para E. Coli y la resistencia es rara. EL uso generalizado de las fluoroquinolonas conduce al aumento de resistencia entre otras bacterias. La ciprofloxacina no debe ser utilizada como agente de primera lnea. La Academia Americana de Pediatra (AAP) - Comit de Enfermedades Infeccionas recomienda que el uso de ciprofloxacino para la infeccin urinaria en nios debe limitarse a la ITU causadas por Pseudomonas aureginosa u otros resistentes a mltiples farmacias, bacterias gram-negativas.Terapia Parenteral Las cefalosporinas de tercera generacin (por ejemplo, cefotaxima, ceftriaxona) y los aminoglucosidos (por ejemplo, gentamicina, amikacina) zona gentes apropiados de primera lnea para le tratamiento emprico de la infeccin urinaria en los nios.

El tratamiento definitivo se basa en los resultados del cultivo de orina y sensibilidades.

Los regmenes aceptables de tratamiento para pacientes hospitalizados incluyen gentamicina sola, la combinacin de ampicilina y gentamicina o una cefalosporina de tercera o cuarta generacin. La ampicilina debe incluirse si se sospecha de ITU por enterococos.

El tratamiento con antibiticos parenterales debe continuar hasta que el paciente esta clnicamente mejorados (por ejemplo, sin fiebre) y capaza de tolerar lquidos orales y medicamentos.

Antibiogramas:Aproximadamente el 50 por ciento de E. Coli son resistentes a la amoxicilina o ampicilina. Adems, el aumento de las tasas de resistencia de E. col isa cefalosporinas de primera generacin (por ejemplo, cefalexina), amoxiclina clavulanico o ampicilina sulbactam y trimetropim v sulfametoxazol (TMP SMX) se han registrado en algunas comunidades.

El aumento de la resistencia a cefalosporinas de amplio espectro: cefotaxima, ceftazidima, cefepime, sea reportados en nios que recibieron antibiticos profilcticos.

Sin embargo, estos frmacos non son eficaces en el tratamiento de Enterococos y no debe ser utilizado como monoterapia para pacientes en los que sospecha ITU enterocococica.

DURACION DEL TRATAMIENTO

Se recomienda un curso de mayor duracin de terapia para nios con fiebre, generalmente 10 das.

Respuesta a la terapia.

El estado clnico de la mayora de los pacientes mejora en 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento antimicrobiano apropiado.

El tiempo medio de resolucin ce la fiebre es de 24 horas, pero la fiebre puede persistir ms all de 48 horas.

En los nios cuya condicin clnica (aparte de la fiebre persistente) empeora o no mejora como se esperaba en las 48 horas de iniciados el tratamiento antibitico, la ampliacin de la terapia antimicrobiana puede estar indicada si los resultados de los cultivos y la sensibilidad no estn aun disponibles.Adems, en los nios que empeoran o no mejoran dentro de las 48 horas, debe realizarse tan pronto como sea posible una ecografa renal y vesical, para evaluar la presencia de absceso renal, obstruccin o anormalidades anatmicas.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Estn definidos por unos criterios clnicos quede forma prctica podran resumirse en la siguiente relacin:1. Edad menor de 6 meses2. Malformacin significativa de las vas urinarias.3. Aspecto toxico, deshidratacin o datos de enfermedad grave.4. Imposibilidad de realizar terapia oral.5. Dificultades para realizar un majeo domiciliario adecuado y seguimiento ambulatorio.

Indicaciones habituales para la hospitalizacin y / o tratamiento parenteral: (8)

Edad menor o igual de 6 meses Uro sepsis clnica manifestada clnicamente por un aspecto toxico o signos de shock Paciente inmunocomprometido Vmitos o incapacidad para tolerar medicacin oral No poder establecer un seguimiento adecuado. Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio

PRONOSTICO

Diversos estudios epidemiolgicos informan que, tras la primera manifestacin de una infeccin del tracto urinario (ITU), la aparicin de recurrencias es habitual y alcanza a ms del 30% de los pacientes.Sin embargo, en dichos estudios normalmente se incluye no solo a los pacientes con un tracto urinario normal, sino tambin a los que presentan anomalas estructurales, como procesos obstructivos (vlvulas de uretra posterior, hidronefrosis, ureterohidronefrosis, etc.)290 o reflujo vesicoureteral (RVU) de mayor o menor grado.En el momento actual, no se conoce adecuadamente cual es la historia natural de la primera manifestacin de una ITU en los nios y nias con tracto urinario normal y existen pocos datos sobre el riesgo de que estos pacientes presenten recurrencias. Tampoco se conocen cules son los factores que puedan favorecer dichas recurrencias ni si su aparicin favorece la formacin de cicatrices renales (1).

INTRODUCCION

La infeccin urinaria en pediatra es un tema relevante ya que es responsable de la segunda causa de infecciones bacterianas en nios (8) se estima que afecta aproximadamente al 2% de los varones y al 8% de las nias menores de siete aos (9).

Si bien en nuestro medio contamos con protocolos sobre sospecha clnica y manejo en cada hospital, sera bueno contar con estudios de prevalencia, incidencia, factores de riesgo.

Es importante tener la sospecha clnica de estar frente a este tipo de infecciones cuando el nio se encuentra febril o con malestar general, puede ser un poco difcil llegar al diagnstico en nios menores donde la clnica no es tan florida como en un adulto. Adems con la venida de nuevas opciones teraputicas, evaluar bien, para disponer del medicamento necesario para la correcta cobertura antibitica.

Las metas del tratamiento de una ITU son eliminar la infeccin aguda y sus sntomas, prevenir sus complicaciones y reducir la probabilidad de un dao renal a futuro. Para ello, es de suma importancia conocer cuatro factores que influyen en la eleccin del antimicrobiano y la duracin del tratamiento: el tipo de bacteria y su susceptibilidad,la ubicacin de la ITU (alta o baja), el contexto clnico (tolerancia, gravedad, etc.) y la edad del paciente.

Determinar cuando estamos frente a una infeccin urinaria que requiere hospitalizacin es de importancia ya que de esa manera no se llega a saturar el sistema de salud con casos de infecciones que tranquilamente pueden ser tratadas en un centro de menor complejidad.

Al final del curso de la enfermedad, cuando se quiere investigar que factor se encuentra detrs de cada episodio, no asociar de manera definitiva un problema anatmico como un posible Reflujo vesico ureteral sino evaluar el contexto en general.

Diversas medidas preventivas han sido claramente demostradas como tiles en ITU peditrica, destacando el solucionar y evitar la estitiquez, el buen aseo gnito-anal y la frecuente eliminacin de orina, evitando as su retencin vesical.

En realidad queda mucho por investigar, continuamente se escribe sobre antibioticoterapia, profilaxis, y todo se llega a partir de informacin recolectada necesaria para llegar a un correcto diagnstico, tratamiento y prevencin de cada episodio infeccioso.

a) Linea de Investigacion

b) Descripcin del Proyecto

El proyecto se realiza en el Hospital Nacional Mara Auxiliadora, servicio de pediatra, donde se tomaran los casos de nios hospitalizados entre las edades de 1 mes y 15 aos con el diagnstico de infeccin urinaria.

De esta forma, se analizaran datos de tiempo de hospitalizacin, cobertura antibitica, factores de riesgo entre otros.

Previo a este anlisis se hace un recuento de plano terico acerca de infeccin urinaria en pediatra. De esta manera se repasan conceptos acerca del tema para un mejor entendimiento del tema.

Finalmente, sobre la base del anlisis general de este tema y los nuevos enfoques se har una serie de recomendaciones relacionadas a temas especficos como: factores de riesgo, prevalencia, incidencia, entre otros, en la seguridad de que su difusin y conocimiento por otros profesionales, estudiantes, servirn para enriquecerlas y aplicarlas en la clnica.

c) Planteamiento del Problema

En nuestro medio las infecciones urinarias son una causa importante de infecciones en pediatra, siendo as se debera contar con la suficiente informacin para saber si estamos ante un episodio de ITU, y guiar a una buena evolucin de la enfermedad identificando si es posible el desencadenante.

Hay factores desencadenantes tales como la mala higiene, un proceso infeccioso parasitolgico, anatmico; donde se debera conocer la prevalencia de cada uno de ellos de manera que se pueda evitar un siguiente episodio de infeccin.

Las infecciones urinarias (IU) junto con las respiratorias, son las enfermedades bacterianas ms frecuentes en la infancia. La importancia de esta patologa se basa en su potencial asociacin con anomalas del tracto urinario y la morbilidad que ocasiona, como tambin la posibilidad de producir complicaciones como Urosepsis, afectacin del parnquima renal con sus temibles secuelas como Hipertensin Arterial, cicatrices renales por Pielonefritis a repeticin y el subsiguiente riesgo de Insuficiencia Renal Crnica (10)

Identificar si se realiza un estudio de imagen ante el primer episodio de infeccin urinaria ya que de ese modo se evalua la integridad de las vas urinarias puesto que es un factor que puede agravar la infeccin o predisponer a la infeccin de vas urinarias altas.

d) Justificacin

Hay modelos tericos en lo lo que se refiere a infecciones urinarias en pediatra, por lo que se pretende ampliar el conocimiento mediante en el siguiente trabajo ya que se expone la prevalencia, factores de riesgo asociados, la manera diagnostica, tratamiento y pronstico de manera que pueda tener una informacin completa y orientar mejor la evolucin de estos casos. Cabe recalcar que el Hospital Mara Auxiliadora es el principal centro de referencia en lo que respecta a Lima Sur, por la cual se espera tener una estadstica ms exacta acerca de del tema a estudiar.

Se espera que con el siguiente trabajo, la estadstica que se llegue a obtener pueda complementar otros trabajos realizados de manera que se tenga ms claro el manejo de una ITU y cuando referir ya que esto a la misma vez representa costo de hospitalizacin y ocupacin de cama cuando un caso podra ser tratado ambulatoriamente.

Se puede generalizar algunos datos ya que como se mencion el hospital donde se realiza el trabajo es donde llegan la mayor parte de los casos ya sean por consulta o emergencia por lo que se cuenta con buena cantidad de pacientes, de manera que otros profesionales de la salud pueden beneficiarse con el conocimiento presente o puede ser base para otras investigaciones.

El presente trabajo no pretende desplazar trabajos ya realizados por el contrario reforzar vacos en lo que se refiere a prevalencia, factor de riesgo, evolucin, tiempo de hospitalizacin, de manera que se pueda complementar con otras investigaciones.

El resultado de la investigacin mejorara la visin de este problema, orientarnos principalmente al diagnstico ya que muchas veces se pasa de alto o se obvia ante un sntoma inespecfico y analizar que est detrs de cada episodio.

Evaluar que caso debe ser hospitalizado es imprtate debido a que si reconocemos que caso se puede manejar ambulatoriamente, no se llegara a la hospitalizacin y por lo tanto el riesgo de una coinfeccion estando hospitalizado.

Se beneficiaran al final los pacientes peditricos ya que todo el esfuerzo de llegar a tener un correcto conocimiento, identificacin de este problema ayudara a identificarlo y llevarlo a un buen pronstico.

e) Objetivos

General

Determinar la prevalencia, sntomas, factores asociados, tratamiento. Tiempo de hospitalizacin en pacientes hospitalizados de 1m a 15 aos en el Hospital Mara Auxiliadora entre 2012 a 2014.

Especificos

Determinar los sntomas presentes al momento del ingreso de hospitalizacin

Determinar qu factores se encuentran asociados en cada episodio de infeccin urinaria

Calcular el tiempo de hospitalizacin por la infeccin urinaria

Establecer la teraputica en cada episodio de infeccin urinaria

f) HipotesisEl presente trabajo no cuenta con hiptesis por ser un trabajo descriptivo

8. ANTECEDENTES

9. MATERIALES Y METODO Definiciones operacionales

VARIABLEOPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

TIPONATURALEZAESCALA DE MEDICININDICADORUNIDAD DE MEDIDADIMENSINDEFINICIN CONCEPTUALDEFINICIN OPERACIONAL

Tiempo de hospitalizacionDependienteCuantitativaNominalNmero de das de hospitalizacinNmero de das de hospitalizacintemporal Duracin de estancia hospitalariaDias de hospitalizacion

EdadIndependienteCuantitativa DiscretaDe raznAos cumplidosNmero de aosBiolgicaDuracin del tiempo de existencia de una persona2m a 2 aos3 aos a 14 aos

SexoIndependienteCualitativaDicotmicaNominalGneroMasculinoFemeninoBiolgicaGnero humano determinado por los caracteres sexualesMasculinoFemenino

MedicamentosIndependienteCualitativoNominalFarmaco a usarFarmaco a usarMedicaFarmaco parael tratamiento de enfermedades

antibioticos

b. Diseo general del estudio

Diseo: Observacional Tipo: Descriptivo, transversalc. Universo de Estudio, Seleccin y Tamao de Muestra, Unidad de Anlisis.

Universo: Pacientes hospitalizados de 2 meses a 14 aos en el servicio de pediatra del Hospital Maria Auxiliadora Mtodo de seleccin de muestra: No probabilstico, de tipo intencional. Tamao de muestra: La muestra est conformada por todos los pacientes de 2 meses a 14 aos que cumplieron con los criterios de inclusin/exclusin, que estuvieron hospitalizados en los aos 2013 y 2014 de Hospital Nacional Maria Auxiliadora, del distrito de San Juan de Miraflores. Unidad de Anlisis: Paciente hospitalizado por infeccin urinaria

D) Criterios de Inclusin y Exclusin

Criterios de Inclusin: Pacientes hospitalizados en el servicio de pediatra de 2 meses hasta 14 aos en el Hospital Mara Auxiliadora durante los aos 2013 y 2014Criterios de Exclusin: Pacientes hospitalizados con otras patologas adems de la infeccin urinaria Pacientes cuyos padres pidieron alta voluntaria

e) Procedimiento para la Coleccin de Informacin Se revisaran las historias clnicas del departamento de Estadstica e Informacin de hospital Mara Auxiliadora de los aos 2013 y 2014

f) Instrumentos a utilizar y mtodo para el Control de la Calidad de Datos

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