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D R . M A R C E L O M E D I N A
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INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS
Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo
• Infecciones muy frecuentes
• Afectan a pacientes de todas las edades
• Espectro de gravedad muy variable
• Infección superficial
• Necrosis y shock séptico
• Complicaciones a distancia • Glomerulonefritis postestreptococica
• Síndrome del shock tóxico estafilococico
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS Clasificación
1.- Infecciones superficiales
• Epidermis
• Dermis
2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo
3.- Infecciones profundas
• Fascia
• Músculo
1.- INFECCIONES SUPERFICIALES
EPIDERMIS - DERMIS
Impétigo: S. pyogenes. S. aureus
Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa)
Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa
Forúnculos y antrax: S. aureus
Erisipela: S. pyogenes
Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)
ERISIPELA
Celulitis superficial (dermis)
• Lesiones cara o extremidades
• Placa indurada de bordes elevados y definidos
• Color rojo brillante
“piel de naranja”
• Dolorosa y caliente
• Causada por S. pyogenes
Impétigo
Impétigo bulloso
Forúnculo
Ectima
INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS
INFECCIONES SUPERFICIALES
FOLICULITIS
PIEL ESCALDADA
FORUNCULO
2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO
CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo
• Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales
• Fiebre, bacteriemia
• Bordes no sobreelevados ni definidos
• Flictenas y necrosis
Etiología:
• S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G
• S. aureus
• C. perfringens (celulitis clostridiana)
• Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante)
Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos
CELULITIS: CLÍNICA
CELULITIS
Aspirado de la lesión
•Tinción de Gram
•Cultivo:
Aerobios
Anaerobios
• Antibioterapia específica
Diagnóstico microbiológico
Tratamiento
3.- INFECCIONES PROFUNDAS: NECROSANTES
Necrosis fascia y músculo. Factores predisponentes: Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias Infecciones focales: • Gangrena progresiva sinérgica • Gangrena escrotal de Fournier Infecciones difusas • Fascitis • Miositis
INFECCIONES NECROSANTES
FOCALES
Gangrena progresiva sinérgica:
- Lesión ulcerada necrosante - Postraumática o posquirúrgica - Dolorosa - Zona violácea alrededor - Eritema e induración periférica Etiología Polimicrobiana: - Estreptococos microaerófilos - S. aureus - Bacilos Gram Negativos
INFECCIONES NECROSANTES
FOCALES
Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine Dolor muy intenso Eritema y necrosis cutanea Pacientes de riesgo: Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia
Factores predisponentes: Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas Etiología Polimicrobiana: Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa
GANGRENA DE FOURNIER
INFECCIONES NECROSANTES
FOCALES
DIAGNOSTICO 1.- Diagnóstico clínico 2.- Estudio de imagen: TAC 3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo TRATAMIENTO Desbridamiento quirúrgico Tratamiento antibiótico
INFECCIONES NECROSANTES
DIFUSAS
FASCITIS: fascia superficial • Sinérgica: Polimicrobiana • Estreptococica: S. pyogenes MIOSITIS: fascia profunda y músculo • Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial Clostridium perfringens
• Mionecrosis no clostridial estreptococos anaerobios
• Miositis estreptococica
FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR
FASCITIS NECROTIZANTE
Muestra de tejido o aspirado de ampollas
•Tinción de Gram •Cultivo aerobios / anaerobios
Tratamiento
• Combinado médico-quirúrgico
Diagnóstico
MIOSITIS
• Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)
• Gangrena gaseosa o mionecrosis
clostridiana
• Miositis o mionecrosis no clostridiana
Estreptococos anaerobios
Tres entidades:
Miositis crepitante por estreptococos anaerobios
Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios
Piel gangrenosa, exudado color marrón. Crepitación
Piel edematosa color morado + ampollas. Exudado acuoso
Efectos sistémicos menos marcados
Gran afectación general. Estado mental lúcido hasta llegar al delirio tóxico
Músculo funcional Músculo no se contrae
Gram: muchos PMN, cocos gram pos. en cadenas
Gram: escasos PMN, BGP. 15% hemocultivos pos.
Tratamiento combinado Tratamiento combinado
MIOSITIS
MIOSITIS: GRAM
Gangrena Gaseosa o
mionecrosis por
clostridios
M. Crepitante por
estreptococos
anaerobios