Infecciones Dp
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COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS EN DIALISIS PERITONEAL
DR RODRIGO SANCHEZ GARCIA
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL GENERAL GUANAJUATO
Octubre 2012
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FERNANDO TORNERO MOLINA, MAITE RIVERA GORRÍNJefe del Servicio de Nefrología. Hospital del Sureste. Madrid, Madrid (España)
Médico Adjunto del Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid, Madrid (España)
Complicaciones medicas:• hidroelectroliticas y equilibrio ácido-base,
volemia, disnatremia, diskalemia,• metabólicas (hiperglucemia, dislipidemia,
hipoalbuminemia, alteración calcio-fósforo, desnutrición, anemia)
• Cardiovasculares: empeora aterogenesis, hipovolemia, hiperinsulinismo, hipotensión arterial
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FERNANDO TORNERO MOLINA, MAITE RIVERA GORRÍNJefe del Servicio de Nefrología. Hospital del Sureste. Madrid, Madrid (España)
Médico Adjunto del Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid, Madrid (España)
Complicaciones derivadas de la técnica• Aumento de presión intraabdominal, hernias,
fugas, hidrotórax, dolor abdominal, reflujo gastroesofágico,
• Otras: hemoperitoneo, quiloperitoneo, dolor lumbar
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Complicaciones No InfecciosasFRECUENCIA
• Trast. Inf/Drenaje 31 ep. 22 pac.• Migración de Cáteter 30 ep. 21 pac.
• Hemoperitoneo 19 pac.
• Fuga de dializado 16 ep. 11 pac.
• Hematoma de pared 13 ep. 11 pac.
• Hernia/Eventración 14 ep. 12 pac.
• Hidrotórax 2 ep. 2 pac.
• Extrusión de cuff 8 ep. 7 pac.
• Pérdida de UF 3 pac. Estudio Cooperativo, 1993. congreso Uruguayo
de Nefrología. Dra. Liliana Gadola
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COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA DIÁLISIS PERITONEAL Rafael Casas Cuestas
Enfermero de Nefrología, Unidad de C.A.P.D, Hospital Reina Sofía, Córdoba
COMPLICACIONES PRECOCES: • A.- DURANTE LA IMPLANTACIÓN DEL CATÉTER: • a.1.- Perforación o laceración de una víscera o vaso
sanguíneo. • B.- DURANTE EL PERIODO DE CICATRIZACIÓN: • b.1.-Fuga de líquido • b.2.-Falta de flujo • b.3.-Dolor • b.4.-Erosión del cuff
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COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA DIÁLISIS PERITONEAL Rafael Casas Cuestas
Enfermero de Nefrología, Unidad de C.A.P.D, Hospital Reina Sofía, Córdoba
COMPLICACIONES TARDÍAS: • A.- COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS: • a.1.- MECANICAS • a.2.- DEL BALANCE DE LIQUIDOS • a.3.- METABÓLICAS
• B.- COMPLICACIONES INFECCIOSAS: • b.1.- INFECCIONES DE ORIFICIO DE SALIDA • b.2.- INFECCIONES DE TÚNEL SUBCUTÁNEO • b.3.- PERITONITIS
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Complicaciones no infecciosas
• llenado• Drenaje• Liquido hemático• Constipación• Sobrecarga de liquido• Deshidratación• Dolor de hombro • Hernia• Picazón (itching)
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complicaciones
• Relacionadas al aumento de la presión intra abdominal
• Relacionadas al catéter peritoneal
• otras
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CAUSAS DE MALFUNCIÓN CATÉTER
• OBSTRUCCIÓN– CONSTIPACIÓN– ACODAMIENTO– CÓAGULOS, FIBRINA, LITIASIS– ADHERENCIAS, EPIPLÓN, FIMBRIAS FALLOPIO
• MIGRACIÓN– SITIO DE INSERCIÓN BAJO– RESILIENCIA DE CATÉTER PLÁSTICO– “TIRONEAMIENTO” POR EPIPLÓN
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hernias
• La incidencia acumulada es de 10-15%• Inguinal 23%• Sitio de salida y umbilical 19% c/u• Tiempo promedio de desarrollo un año, con
un riesgo de 20% por cada año en DP• El enfoque paramedio ha disminuido el riesgo
de herniación
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Hernias. Factores de riesgo
• Edad avanzada, sexo femenino, multiparidad• Tiempo en la diálisis peritoneal• Hernia previa• Laparotomías y cicatrices previas• Riñones poliquisticos• Masas intra abdominal• Enfermedad de la colágena• Obesidad• Pequeña masa corporal• malnutrición
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edema
• Pared abdominal anterior y genitales• Ocurre en el 10 % sobretodo en hombres• Debido fuga pericateter, defecto de la fascia y
peritoneo
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hidrotorax
• Incidencia varia de 1,6% a 10%• Predomina lado derecho• Enfermedad renal poliquistica es
predisponente• Hay causas congénitas por defectos en el
diafragma• Adquiridas como el trauma abdominal y otras
que aumente la presión abdominal
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hidrotorax
• Defectos del diafragma • Tamponade de la cápsula hepática
Cerca de 25% de los casos es asintomático, predomina la disnea y la disminución de ultrafiltración
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hidrotórax
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Dolor lumbar
• por aumento de la lordosis lumbar y pobre tono muscular
• El dolor es debido al espasmo muscular paralumbar, del ciatico y enfermedad de la fascia posterior
• Requiere a veces cambiar de modalidad de dialisis o disminuir el volumen dializado
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Reflujo G/E
• Reflujo gastroesofagico en paciente asintomático
• Los reportes no son concluyentes entre pacientes sintomáticos y asintomáticos
• El uso de bloqueadores H2, procinéticos y agonistas de motilina pueden ayudar junto con dieta sin irritantes
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respiratorias
• Disminución de la función pulmonar: disminución del volumen pulmonar y de la capacidad residual funcional, en paciente estable se re-establece a las dos semanas
• La acidosis respiratoria puede presentarse debido a la restricción ventilatoria y la absorción de glucosa y lactato a nivel peritoneal
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Otras complicaciones
• Hemorroides• Prolapso uterino• Fuga de liquido vía vaginal por trasudación
trompas de Falopio• Disminución del gasto cardiaco y volumen
sistólico por disminución de la precarga debido a la compresión de la vena cava inferior
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Otras complicaciones
• Síncope vasovagal debido a la sobre distensión abdominal aguda, y las soluciones hiperosmolares
• Síndrome de apnea del sueño, por aumento de la presión intra abdominal y restricción de la función pulmonar global
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gastrointestinales
• Retardo en vaciamiento gástrico a sólidos y líquidos, relacionado con estímulo neurogénico de liquido dializado intraperitoneal, mejora con procinéticos
• Pancreatitis• Colitis isquémica, enteritis necrotizante• Neumoperitoneo, hemorragia• Esteatosis subcapsular hepática por uso de
insulina IP
![Page 22: Infecciones Dp](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081501/55cf8dee550346703b8cc748/html5/thumbnails/22.jpg)
hemoperitoneo
• Frecuente en mujer premenopáusica• Del 6 al 57%• Debido a causas ginecológicas• Neoplasias: cáncer renal, carcinomatosis, etc.• Enfermedad poliquistica• Ruptura esplénica, peritonitis esclerosante,
pancreatitis, calcificación peritoneal, hematoma retroperitoneal o íleo-psoas
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quiloperitoneo
• Presencia de quilomicrones en peritoneo, de aspecto lechoso
• Mas frecuente en neonatos,• Tuberculosis peritoneal• Linfoma• Radioterapia cavidad abdominal• Mejora con reposo de DP y dieta baja en TG
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dolor
• Puede ser provocado por peritonitis,• infusión de aire, velocidad de drenaje del
dializado,• Temperatura y la hipertonicidad de la bolsa de
diálisis, caducidad de la misma• Presencia de adherencias
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Alteraciones electrolitos y A/B
• Hiperkalemia• Hipernatremia• Hipermagnesemia• Acidosis metabólica, sobretodo en diabético
descontrolado, disfunción hepática y acidosis láctica
![Page 27: Infecciones Dp](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081501/55cf8dee550346703b8cc748/html5/thumbnails/27.jpg)
ultrafiltración
• Falla de ultrafiltración no logra un balance adecuado de líquidos
• Existentes varios tipos de falla• Tipo I, transporte de soluto rápido• Tipo II, transporte de soluto malo• Tipo III, absorción linfática excesiva
![Page 28: Infecciones Dp](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081501/55cf8dee550346703b8cc748/html5/thumbnails/28.jpg)
Esclerosis peritoneal
• Cambios histopatológicos de la membrana peritoneal, engrosamiento y esclerosis de la membrana con o sin adherencias, tejido denso y fibroso, perdida de células mesoteliales, con infiltrado inflamatorio crónico. Y probable atrapamiento intestinal por una segunda membrana (esclerosis peritoneal)
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GRACIAS
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FIN