Infecciones en El Adulto Mayor
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INFECCIONES EN EL ADULTO MAYOR
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INTRODUCCIÓN
1. Los procesos infecciosos en el adulto mayor son responsables de ser la primera causa de muerte.
2. Se ha comprobado que sus mecanismos inmunes están alterados y responden menos ante la agresión en piel, aparato respiratorio, digestivo y genitourinario
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FACTORES DE RIESGO
• Demencia.• Disminución del reflejo de la tos. • Inmunosenescencia• Múltiples procedimientos e
instrumentalización• Inmovilidad• Alteraciones de la barrera cutánea
Determina DEFICIENCIA INMUNOLÓGICA, LIMITANDO
LA DEFENSA CONTRA LAS INFECCIONES.
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FACTORES DE RIESGO
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COMORBILIDADES
• Cáncer.• Diabetes.• Arteriosclerosis.• EPOC • Desnutrición.• Prostatismo.• Enfermedades del sistema nervioso, aumentan
la susceptibilidad a los procesos infecciosos
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POBLACIÓN DE ADULTOS MAYORES- HETEROGENEA
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PROBLEMAS EN EL ADULTO MAYOR
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PRESENTACIÓN ATÍPICA DE LAS INFECCIONES
• Unido a otros factores relacionados con EL ENVEJECIMIENTO convierte el diagnóstico en los adultos mayores en una tarea difícil.
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PRESENTACIÓN ATÍPICA DE LAS INFECCIONES
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INFECCIONES MAS FRECUENTES
• INFECCIONES RESPIRATORIAS• INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO• INFECCIONES EN LA PIEL Y TEJIDOS.• INFECCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
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NEUMONÍA• Se clasifican en comunitarias y hospitalarias.
adquiridas en residencias adquiridas en el domicilio de los pacientes.
• Los principales factores de riesgo para el desarrollo de NAC son: edad avanzada, hábito tabáquico, alcoholismo, malnutrición, infección viral reciente, y factores ambientales.
• La presencia de comorbilidades como la EPOC, patología cardiovascular, insuficiencia renal o hepática o la diabetes mellitus interfiere con el diagnóstico y la resolución del proceso neumónico.
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NEUMONIA
• .
Neumonía adquirida en la comunidad.
Neumonía adquirida en las casas de reposo.
Neumonía intrahospitalaria
Neumonía y comorbilidades
Streptococcus pneumoniae, seguido por el Haemophilus influenzae
S. aureus (en la mitad de los casos meticilin resistente), P. aeruginosa, Haemophilus, y especies de Klebsiella y de Escherichia.
Streptococcus pneumoniae, seguido por el Haemophilus influenzae
En pacientes EPOC destacan: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, Legionella spp.
En pacientes con enfermedad cardiovascular, diabetes, insuficiencia renal o enfermedad hepática, los principales gérmenes responsables son: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus,
En casos de broncoaspiración, en alcoholismo, sobredosis de fármacos o alteraciones de la motilidad esofágica. anaerobios, Enterobacteriaceae y P. aeruginosa, sin olvidar que se trata de infecciones por lo general de etiología mixta
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• Manifestaciones clínicas:
Tos, expectoración, dolor torácico, fiebre, escalofríos y disnea.Sin embargo:
• Un 30-50% de los casos cursan sin fiebre o sin tos, siendo frecuentes manifestaciones no respiratorias tales como:
• La descompensación, sin causa aparente, de una patología crónica, o la aparición.
• Síndrome confusional agudo, • Apatía, hiporexia.
La neumonía puede tener escasa expresividad clínica
complica o retrasa el diagnóstico
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MANEJO DE LA NEUMONÍA
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• TRATAMIENTO
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VACUNA CONTRA LA INFLUENZA Y EL NEUMOCOCO
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INFECCIÓN URINARIA• Segunda causa de Mortalidad en el Perú.
FACTORES PREDISPONENTES:
• Sondaje.• Incontinencia urinaria.• Uso de antibióticos.• Incapacidad funcional.• Disminución de la respuesta inmunológica relacionada• con la edad.• Alteración de las defensas naturales: disminución del
aclarado mucociliar atrofia de mucosa vaginal y uretral, hipertrofia prostática.
• Comorbilidad: como diabetes o demencia avanzada.• HBP (hipertrofia benigna de próstata), estenosis ureteral,• tumores, litiasis, estenosis pielocalicial, quistes renales.
• ETIOLOGÍA
Infección adquirida en la comunidad:Escherichia coli (70%)seguida de especies de Klebsiella, Proteusmirabilis y Enterococcus faecalis.
Infecciones urinarias recuurentes:Proteus, Klebsiella, Pseudomonas,Enterobacter, enterococos yestafilococos. Los microorganismos Gram positivos representan el 10-20% de las ITU en general.
El Staphylococcus aureus y los estafilococos coagulasa negativa pueden aislarse en los varones, especialmente asociados a la presencia• de sonda urinaria.
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FACTORES DE RIESGO
• CISTITIS
La presencia de piuria con un cultivo urinario positivo(>103 UFC/ml) acompañada de síndrome miccional (disuria, polaquiuria y micción urgente) y en ausencia defiebre
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TRATAMIENTO
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INFECCIONES EN LA PIEL
• ↓ capacidad reparadora piel, cicatrización• ↓ colágeno (↓fibroblastros, ↑enzimas
degrad)• ↓ vascularización• Resequedad, prurito.
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CELULITIS EN EL ADULTO MAYOR• Es una infección difusa del tejido subcutáneo que se manifiesta por eritema, edema e induración, así
como calor local y dolor.
AGENTE ETIOLÓGICO: S.pyogenes y S.aureus( se relaciona con formación de abscesos). • La mayor parte de las infecciones de tejidos blandos se producen por complicación de heridas o escaras de decúbito.
• Las infecciones adquiridas en asilos y hospitales, tienen como agente etiológico a S. aureus meticilino resistente, pseudomona aeruginosa multiresistente.
TRATAMIENTO:Amoxicilina - S aureus, Streptococcus, o cuando no se identificó el germen,
DOXICICLINA O CLINDAMICINA - S aureus resistente a meticilina (SARM) extrahospitalario.
En los pacientes con celulitis grave que necesitan ser hospitalizados, la linezolid y la
vancomicina
MEDIDAS PREVENTIVAS:• Tto del intertrigo crónico, y de la onicomicosis.
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CONCLUSIONES• Retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento apropiado de
las infecciones en los adultos mayores debido a la presentación atípica puede llevar a un aumento en la morbilidad y mortalidad.
• Prevención, reconocimiento temprano e inicio antibiótico empírico son fundamentales para reducir el impacto de las infecciones.
• Cualquier cambio agudo en el estado funcional basal puede indicar inicio de proceso infeccioso serio independiente de la presencia de fiebre.
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GRACIAS