INFECCIONES GINECOLOGICAS

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Dra. Dra. WapñaskyWapñaskyATENEO IDIM MAYO 2012ATENEO IDIM MAYO 2012

INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL INFERIOR

Es el motivo de consulta ginecologica mas frecuente.

Importantes consecuencias: disconfort, ausentismo laboral y escolar

Caracteristicas del epitelio vaginal

Recien nacida:el epitelio vaginal estimulado por los estrógenos maternos semeja al de la mujer adulta con rico tenor glucogénico y PH acido.Infancia: disminuye el estrógeno circulante, Infancia: disminuye el estrógeno circulante, epitelio vag. Se adelgaza y el PH es alcalinoPubertad: inicio de la actividad ovárica, el epitelio se engrosa y aumenta el contenido de glucogeno, desarrollo de lactobacillus que acidifica el PH.

CLASIFICACION POR SU ETIOLOGIA

Flujo fisiológico:En la embarazadaEn la excitación sexualAumento del moco cervical día 12º a 14 del ciclociclo

Flujo patológico:Especifico patógenos conocidosInespecífico gérmenes de la infección sépticaMixtos

Leucorrea fisiológica

Secreción inodora, blanquecina, lechosa o transparente y filante que no provoca prurito.Es producto de la descamación Es producto de la descamación vaginal mas la mucorrea de las glándulas cervicales.Es FISIOLOGICA y no debe ser tratada.

VAGINOSIS BACTERIANABACTERIANA

Es la causa mas frecuente de Vulvovaginitis(50% de los casos)

Afecta principalmente a mujeres en edad Afecta principalmente a mujeres en edad fértil

Aún no está claro si las vaginosis bacterianas se transmiten sexualmente.

ETIOLOGIA

Garderella vaginalis

Mycoplasma hominis

Anaerobios

Mobiluncus

DIAGNOSTICO

El diagnostico se hace mediante una examinación

Asintomático 50% de los casos

Flujo color blanco grisáceo, homogéneo,

PH vaginal>4.5 (5 a 6)PH vaginal>4.5 (5 a 6)

Además, hay un olor a pescado fuerte cuando la muestra se mezcla con el hidróxido del potasio

Bajo el microscopio las células de la vagina tienen un aspecto alterado

Examen en fresco “Clue Cell” células epiteliales descamadas con acumulo de bacterias

Cultivo

TRATAMIENTO

Se indica en las mujeres sintomáticas, en asintomaticas embarazadas o previamente a un procedimiento quirúrgico.Elección:

Metronidazol 500mg cada 12 hs por vía oral Metronidazol 500mg cada 12 hs por vía oral por 7 días.

Alternativos:Metronidazol vía vaginalClindamicina Vía vaginalTioconazol Vía oral.

RECOMENDACIONES

Evitar duchas vaginalesUsuarias de ACO utilizar método de barrera durante el Tto.El Tto de la pareja no esta El Tto de la pareja no esta recomendado ya que no demostró disminuir las recurrencias o recaídas.El seguimiento no es necesario si resuelven los síntomas luego del Tto.

VAGINOSIS BACTERIANA RECURRENTE

Aproximadamente un 30% de las pacientes con respuesta inicial al Tto recurren dentro de los 3 meses.

Tto por 10 a 14 días preferentemente con esquema diferente al de la terapia inicial

TRICHOMONA VAGINALIS

VAGINITIS POR TRICHOMONAS VAGINALIS

Es la 3º causa mas común de vaginitis.Tasa de transmisión elevada (70%) se identifica el parasito en un 30%, 40% de las parejas sexuales de las mujeres las parejas sexuales de las mujeres infectadas.Se puede asociar con Vulvovaginitis bacteriana (60%)Alta prevalencia de coinfección con otras ETS.

La Tricomoniasis es una enfermedad de transmisión sexual, que se da con más frecuencia en mujeres jóvenes sexualmente activas. Es la ETS no viral más frecuente, que en el 50% de los casos puede no dar síntomas.

El agente etiológico que produce esta enfermedad es un parásito protozoario unicelular (ser vivo que vive a expensas de otro ser vivo) llamado "Trichomona vaginalis", que no forma parte de la flora habitual de la vagina, por lo que se considera a la trichomoniasis una infección exógena. En la mayoría de los casos se contagia por transmisión sexual, aunque excepcionalmente el contagio es por el transmisión sexual, aunque excepcionalmente el contagio es por el uso de toallas, ropa interior o trajes de baño de personas infectadas.

Ataca los epitelios del cuello del útero, de la vagina, de la vulva, la uretra y la vejiga. En la mujer se encuentra con más frecuencia en la vagina y en el hombre en la uretra.

DIAGNOSTICO

Asintomático 10% 50%Flujo maloliente, fétido, amarillento verdoso, espumoso.Eritema y edema vulvarArdor y pruritoArdor y pruritoDisuria y dispareuniaColpitis a puntos rojos.Examen en fresco visualización del parasito (40% 80%)Cultivo

TRATAMIENTO

Siempre se lo debe indicar a la pareja, y se utiliza el "Metronidazol", Tinidazol Durante el embarazo se espera hasta después del tercer mes para dar el tratamiento.

Esquemas de tratamiento:Esquemas de tratamiento:1) Metronidazol 1 comprimido (500mg) cada 12hs., durante 10 días. Se recomienda suspender la ingesta de alcohol durante el tratamiento con esta droga. A la mujer se le puede indicar junto con la medicación por vía oral, tabletas vaginales con la misma droga, durante 7 días. 2) Tinidazol 4 comprimidos de 500mg. cada uno (hombre y mujer), en una sola toma después de cenar. Con este tipo de tratamiento se puede beber alcohol. Puede indicarse tabletas vaginales a la paciente.

CANDIDIASIS

VAGINALVAGINAL

ETIOLOGIACandida Albicans (60%), Candida Glabrata (20%), Candida Tropicalis (10%)Es la 2º causa mas frecuente de vulvovaginitisEl 10% de las parejas desarrollan El 10% de las parejas desarrollan balanopostitisFactores de riesgo:

AntibioticoterapiaEmbarzoDBTInmunosupresion, espermicidas

DIAGNOSTICO

Flujo blanquecino abundante espeso, cremoso (leche cortada)Eritema y edema vulvarDisuria y dispareuniaDisuria y dispareuniaPlacas blanquecinas adherentes sobre el epitelioPrurito intensoMicroscopia: hifas y miceliosCultivo-

Candidasis oral

CUADRO CLINICO EN EL HOMBRE

Asintomatica 50%Balanitis candidiasicaEritema balano prepucialSecreción blanca grumosaSecreción blanca grumosaPruritoIrritación y edema del glande

En relación con la forma de presentación, etiología, factores predisponentes y respuesta al tratamiento se puede clasificar las tratamiento se puede clasificar las CVV en no complicada (90%) y complicada (10%).

CVV no complicada

Infrecuente o esporádicaSíntomas leves a

CVV ComplicadaRecurrente (>4 episodios al año)Síntomas gravesCandida no Síntomas leves a

moderadosCandida AlbicansMujeres no inmunocomprometidas

Candida no albicansMujeres con DBT mal controlada, inmunocomprometidas embarazadas

TRATAMIENTOCVV NO COMPLICADA

Miconazol (ovulos )

Nistatina (ovulos)

Fluconazol 150 VO única dosis.

Solo se tratan las mujeres sintomáticas

TRATAMIENTOCVV COMPLICADA

Las mujeres con CVV complicada presentan menor respuesta a los cursos cortos de Tto oral y topico.

Requieren de 7 a 10 dias de Tto topico o 2 dosis de Tto via oral (fluconazol 150 seprada por 72 hs.)

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL RECURRENTE

4 o mas episodios de CVV por año.Solicitar cultivo de flujo para confirmar el diagnostico e identificar el tipo de Candida.Candida.Tto suele ser difícil y frustranteDisminuir y eliminar factores de riesgoFluconazol 150 VO semanales por 6 meses.

INFECCION POR HERPES VIRUSHERPES VIRUS

Herpes virus tipo 1

La infección primaria por HVS 1 se produce en general en niños y en jóvenes.Puede ser asintomático o Puede ser asintomático o manifestarse en localización bucal en la forma de una gingivoestomatitis dolorosa, con fiebre y linfadenitis satélite, u ocular en la forma de queratoconjutivitis.

Lesiones en la mucosa oral y en la lengua

Herpes virus tipo 2

La infección primaria por herpes virus tipo 2 se transmite por vía venérea por una lesión activa que contenga el virus.virus.Esta se verifica en la época de actividad sexual y se manifiesta en la zona genital con las clásicas vesículas.

Clínica de la infección primaria

El herpes genital se manifiesta en la forma de vesículas cutáneas y mucosas, de pequeño diámetro, circundadas por un halo rojizo, acompañadas de dolor y ardor.Las vesículas aparecen termino medio a los 6 días del contagio, después de otros seis días se días del contagio, después de otros seis días se rompen espontáneamente y se transforman en ulceras poco profundas.Las lesiones vesiculo ulcerosas duran aprox. 2 semanas.En el hombre las localizaciones mas frecuentes son el glande y el surco balanoprepucial.

Lesiones en los genitales femeninos

Lesiones en los genitales masculinos

Tratamiento en adultos

Por via oral

Aciclovir, por vía oral: Primoinfección. 200 mg/5 veces al día durante 10 días. Recurrencias. 200 mg/5 veces al día durante 5 días. Profilaxis. 400 mg/2 veces al día durante 80 a 120 días (tratamiento continuo supresor).

Por vía intravenosa, en los siguientes casos: Por vía intravenosa, en los siguientes casos: Cuadros graves. Lesiones diseminadas. Embarazadas (en ellas la primoinfección aumenta la tasa de aborto y parto pretérmino y, si el cuadro se produce después de la 37 semana sin tratamiento habría un 50% de sepsis neonatal, debiéndose realizar tratamiento con aciclovir IV y cesárea antes de 6 horas de bolsa rota). En las recurrencias, sólo en caso de embarazo a término, existe un riesgo del 1-2% de herpes neonatal.

La aplicación local en pomada, reduce el desprendimiento viral pero tiene escaso efecto sobre los síntomas y sobre el tiempo de curación de las lesiones.

ENFERMEDAD PELVIANA

INFLAMATORIAINFLAMATORIA

ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA

Es la enfermedad del tracto genital femenino mas allá del cuello uterino.En general la patogenia es la infección ascendente (a partir del infección ascendente (a partir del endocervix).Causando endometritis, salpingitis, parametritis, ooforitis, o absceso tuboovarico.

ETIOLOGIA

Neisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatisGardnerella vaginalisAnaerobiosAnaerobiosBacilos gramnegativosMicoplasmas

SINTOMAS

Dolor abdominal bajoDispareuniaSangrado anormalFlujo vaginal de caract. Patológicas o Flujo vaginal de caract. Patológicas o cervicitis purulentaDolor anexial bilateralTemperatura > 38ºC.Asintomática

DIAGNOSTICO

Examen ginecológico completoLaboratorioMuestras endocervicalesEcografía TransvaginalEcografía TransvaginalLaparoscopiaLaparotomía

El diagnostico clínico carece de especificidad, el valor predictivo positivo esta entre el 60% y 90% .

A pesar de esto el diagnóstico de EPI A pesar de esto el diagnóstico de EPI depende de la clínica.

El Tto empírico para EPI deberá iniciarse en toda mujer sexualmente activa o con factores de riesgo para ITS

TRATAMIENTO

Paciente ambulatoria:Ceftriaxona IM+ Doxiciclina cada 12 hs por 14 diasCefoxitina +Doxiciclina + metronidazolLevofloxacina

Paciente hospitalizada:Regimenes con antibiótico terapia endovenosa