Universidad Autonoma de Baja

CaliforniaCampus Valle Dorado

Dermatologia

INFECCIONES PIOGENAS

Rivera Lopez Maricela

Infecciones Piogenas

La infección piógena es una infección que

produce la acumulación de leucocitos y

bacterias muertas (pus).

Las infecciones piógenas son provocadas

generalmente por:

estafilococos, meningococos, neumococos,

gonococos de Neisser, etc.

•Epidermis, dermis, anexos y tejido conjuntivo subcutáneo.•Estreptococo y estafilococo son los gérmenes responsables de las dermatosis microbianas más frecuentes

InmunocompetenciaEstado nutricional desarrollo de piodermiasIntegridad de la piel

Colonización piel Equilibrio huésped -bacteria

Bacterias Enzimas Lisis cel. basales y espinulosastoxinas Acidificación medio dermoepidermico

Permeabilidad vascular

Trasudado de plasma

Fibras nerviosas Vasodilatación arteriolar

EdemaBullaseritema

1.Estafilococica: acción quimiotáctica ->PMN

pus estafilococo: -pústulas foliculares

-necrosis

2.Estreptococica: ↑ trasudado de plasmabulas serosas

•Ambos gérmenes pueden coexistir en la misma lesión

INFECCIONES PIOGENAS

Clasificación - Superficiales – epidermis- dermis

Profundas - dermis- tej. profundos

a.-Agudas - Superficiales - Impétigo TilburyFox- Osteofoliculitis Imp. Bockhardt

- Profundas - Ectima- Foliculitis profunda-Forúnculo- Ántrax- Hidrosadenitis

- linfáticos - Erisipela- Linfangitis- Adenitis- celulitis

b.-Crónicas - Sycosis de la barba- Foliculitis queloidea

CLASIFICACION CLINICA

IMPETIGO

DEFINICIONEl impétigo es una infección superficial de la piel que afecta el área subcórnea de la epidermis. Se presenta principalmente en pieles expuestas como cara y manos.

ETIOLOGIA:

El impétigo es provocado por bacterias

- Staphilococcus coagulasa - positivos

- Streptococcus B hemolíticos del grupo A

- Ambos

INCIDENCIA:

60% causado por estafilococos

20% causado por estreptococos

20% causado por ambos.

FACTORES

PREDISPONENTES

- Lesiones: Cortaduras pequeñasRasguñosPicaduras de zancudo

- Estados Inmunosupresión:DiabetesLinfomaSIDA

- Falta de Higiene

- Hacinamiento

¿A QUIÉN AFECTA?

Afecta a niños normales, siendo más común

en niños de dos a cinco años.

Ocasionalmente afecta a adultos y cuando

estos presentan problemas de salud.

Predomina en primavera y verano y en climas

cálidos y humedos.

MODO DE TRANSMISION

- Autocontagio (manos)

- Por contacto con la lesión purulenta de

otra persona

CUADRO CLINICO

Características Generales:

El impétigo es asintomático, afebril y con linfoadenopatíasregionales.

Microscópicamente se ve:

- acumulación de neutrófilos bajo la capa córnea- formación de una pústula subcórnea llena de bacterias- alteraciones epidérmicas reactivas inespecíficas como la inflamación de la dermis superficial.- cuando las pústulas se rompen, el suero junto con restos celulares y macrófagos se depositan en capas formando una costra.

Macroscopicamente se ve:

- pústulas sobre un fondo eritematosos-1° aparece una mácula o mancha eritematosa (roja)-2° aparecen múltiples pústulas pequeñas ( poseen pus y son de color amarillo)- 3° al romperse las pústulas aparecen erosiones poco profundas.-4° las erosiones se llenan de suero, el cual se seca dando origen a las características “costras melicéricas” (de color miel y cera).

Impétigo por S.pyogenes

DIAGNOSTICO

Se basa en el aspecto clinico de las lesiones costrosasmelicericas o ampollas flacidas con superficie erosiva.

La confirmacion se realiza mediante gram cultivo del contenido liquido o de la superfice dela lesion

TRATAMIENTO

Buena higiene general y recortar unas

La eliminacion de las costras y la utilizacion de antisepticos topicos no ha desmostrado evidencia clinica

en la ultima revision

Tratamiento antimicrobiano topico (acido fusicido y mupirocina 2-3 dias, 7-10 dias)

Antibioticos sistemicos

COMPLICACIONES

Inmediatas linfadenitis(inflamación de ganglios regionales)

Mediatasglomerulonefritis

aguda

ERIPSELA

DEFINICIÓN

La erisipela consiste en una inflamación cutánea aguda,

en placas, que afecta a las capas más superficiales de la

piel (epidermis y dermis papilar) y cuyo diagnóstico es

fundamentalmente clínico.

PATOGENIA

La infección se produce a partir de puertas de entrada

Erosiones

microheridas de la piel.

• Los pacientes diabéticos o con linfedema de las extremidades

son más sensibles a la infección.

PATOGENIA

Los estreptococos piógenos penetran en la piel a través

de pequeñas erosiones y heridas consecutivas a

traumatismos o intervenciones quirúrgicas.

Puede constituir una

complicación de

obstrucciones linfáticas

de carácter congénito

(enfermedad de Milroy) o

iatrogénica en injertos de

la vena safena.

PATOGENIA

Es posible que la colonización de la nasofaringe pase

inadvertida y predisponga a la erisipela facial.

El estasis linfático y el edema crónico favorecen

marcadamente los ataques y recurrencias.

PATOGENIA

La enfermedad se desarrolla 2 o 3 días después de su

inoculación

heridas operatorias

fisuras en los orificios nasales

meato auditivo

bajo los lóbulos de las orejas

ano

pene

Espacios interdigitales de los pies o por debajo de estos,

comúnmente en el quinto dedo

INCIDENCIA

Esta infección puede aparecer a cualquier edad.

FRECUENTE

lactantes

Niños pequeños

ancianos

CUADRO CLÍNICOsíntomas prodrómicos

• malestar general

• escalofríos

• fiebre alta

• cefalea

• náuseas

• vómitos.

CUADRO CLÍNICO

En el sitio afectado, la lesión es ligeramente

elevada, con bordes bien definidos.

Las alteraciones cutáneas varían:

hiperemia transitoria

ligera descamación

inflamaciones intensas

posterior vesiculación o ampollas que contienen un

líquido seropurulento.

En los ancianos puede haber incluso áreas hemorrágicas.

CUADRO CLÍNICO

La erupción se inicia como una mancha eritematosa, se propaga por extensión periférica.

Las zonas más frecuentemente afectadas: la cara y las piernas.

En el curso de la infección, la obstrucción linfática da lugar a la típica imagen en piel de naranja y puede predisponer a la recidiva.

Los lactantes presentan a veces una erisipela abdominal, a partir de una infección del ombligo.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en las extremidades inferiores o en la cara.

Son placas eritematosas, calientes, dolorosas, discretamente induradas y relativamente bien delimitadas, con un borde de crecimiento palpable que puede mostrar vesículas y pústulas.

En el caso de las celulitis el borde es mucho más impreciso.

En algunos casos se observan recurrencias en la misma localización inicial.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Historia clínica completa

Gram, cultivo y antibiograma de la secreción del borde activo de la infección.

Examen de aspiración del borde activo o por biopsia.

Aspiración con aguja fina

TRATAMIENTO

Medidas generales

Reposo y elevación de la zona afectada.

Hospitalización según la gravedad. (intensa y se acompaña de síntomas sistémicos).

Tratamiento de la puerta de entrada

Prevenir la tromboflebitis. (vendaje elástico)

TRATAMIENTO

Tratamiento local

Compresas con solución salina en caso de lesiones ulceradas y necróticas.

Compresas con solución de permanganato de potasio 1/10 000.

Solución acuosa de sulfato de zinc, sulfato de cobre al 1/1 000.

Cremas antibióticas: mupirocina, ácido fusídico

Debridamiento quirúrgico cuando es necesario.

TRATAMIENTO SISTEMICO

Penicilina cristalina 2 millones de unidades IV c /4h por 7 días.

Alternativas:

• Cefalotina 1gr IV c/8 h por 7 días

• Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 días

En caso de alergia a la penicilina utilizar:

• De elección: Clindamicina 600 mg IV c/8 h por 7 días

• Segunda opción: Vancomicina 1gr IV c/12 por 7 días

• Tercera opción: Eritromicina 500 mg c/6h por 7 días

ECTIMA

DEFINICIONEs una infección piogénica de la piel,

caracterizada por la presencia de costras

adherentes, que al ser retiradas dejan úlceras,

esta enfermedad es muy parecida al impetigo,

solo que las úlceras son más profundas.

PERIODO PRE-

PATOGÉNICO

Streptococcus pyogenes

Picadura de insecto o traumatismo,

secundaria a impétigo

Climas tropicales, estratos

socioeconómicos bajos, desnutridos,

alcohólicos crónicos y pacientes con

inmunodeficiencia

Generalmente aparecen en partes distales, puntas de

los dedos, dorso de los pies tobillos, glúteos, brazos

y antebrazos. Son lesiones unilaterales y asimétricas.

TOPOGRAFIA

Placas infiltradas con borde eritematoso y centro

ulcerado, de fondo sucio, secretante y costroso.

Lesiones dolorosas que dejan cicatriz

MORFOLOGIA

DIAGNÓSTICO

Clínico

Frotis y cultivo

TRATAMIENTO

• Sulfato de cobre al 1/1000

• Mupirocina

• Fusidato de sodio

Localizado

• Diclloxacilina 250 a 500 mg vía oral cada 6 h durante 5 a 7 días

• Amoxicilina con acido clavulánico 250 a 500 mg cada 6 h

• Cefalexina 1 a 2 g/día

Sistémico

BIBLIOGRAFIA

Wolf Jonhson, Atlas en Color y Sinopsis de

Dermatologia. 2011. 6ta Ed.

Röcken, Schaller, Sattler, Burgdorf, Wirth.

Dermatologia Texto y Atlas. 2013

Magaña García, Magaña Lozano.

Dermatologia, 2012, 2da Ed.