Infecciones urologicas

INFECCIONES UROLÓGICAS

MPSS Iris jazmín cruz LeyvaSSA

Chilpancingo Gro.

INTRODUCCIÓN Las infecciones urinarias figuran un problema de salud publica ya que los pacientes no les toman la importancia necesaria.

Son enfermedades prevalentes y ocasionan una carga económica para el sistema de salud de una población.

En EUA las IU justifican mas de 100,000 ingresos hospitalarios al año principalmente por complicaciones de las mismas infecciones.

CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES UROLÓGICAS

IU inferior no complicada (Cistitis)

Pielonefritis no complicada

IU complicada con o sin pielonefritis

Sepsis de origen urológico

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS

DEFINICION

Comprenden episodios de Cistitis aguda y pielonefritis aguda en personas por lo demás sanas.

Se observan principalmente en Mujeres sin anomalías estructurales o funcionales importantes de las vías urinarias, nefropatía, ni comorbilidades que puedan ocasionar consecuencias mas graves.

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOS

ETIOLOGIA

Es similar en las IU superiores e inferiores no complicadas

Escherichia Coli es el patógeno causal mas común 70 – 95% Staphylococus saprophyticus 5-10%

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSCISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPAÚSICAS NO EMBARAZADAS DIAGNOSTICO CLINICO

Se puede establecer con una alta probabilidad de acierto a partir de la presencia de datos de irritación urinaria ( TENESMO VESICAL, DISURIA, POLAQUIURIA)

Ausencia de secreción o irritación vaginal en mujeres que no presentes otros factores de riesgo.

DIAGNOSTICO LABORATORIO

Un análisis con tira reactiva es una opción razonable para establecer el diagnostico

EGO Un recuento de igual o mas de10 Leucocitos x campo

Urocultivo: Solo en los casos que halla: Sospecha de pielonefritis aguda Sintomas que no se resuelven o que reaparecen en las 2 – 4 semanas siguientes a la

finalización del tratamiento Mujeres que manifiestan síntomas atípicos Un recuento de mas o igual a de uropatogenos para el diagnóstico

Sintomas atípicos considerar mas estudios

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSCISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPAÚSICAS NO EMBARAZADAS

Fármaco Dosis Duración del tratamiento

Nitrofurantoina macrocristalina

100mg cada 6 hrs VO 7 – 10 dias

Ciprofloxacino 250mg cada 12 hrs VO500mg diario VO

3 dias

Levofloxacino 250mg diario VO 3 dias

Resistencia a farmacos

Trimetroprim – Sulfametoxazol

160/800 mg cada 12 hrs VO

5 dias

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSCISTITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPAÚSICAS NO EMBARAZADAS

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSPIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS DIAGNOSTICO CLINICO

Dolor en fosa renal, nauseas, vomito y fiebre ( mayor o igual a 38°C) Hipersensibilidad en el ángulo costo vertebral Puede o no haber datos de irritación urinaria

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSPIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS DIAGNOSTICO LABORATORIO

Analisis de orina Tira reactiva (Leucocitos, Nitritos y eritrocitos positivo) EGO (Un recuento de igual o mas de10 Leucocitos x campo) Urocultivo (Un recuento de mas o igual colonias de de uropatogenos) se considera

bacteriuria significativa de importancia clínica

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSPIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS DIAGNOSTICO IMAGEN

USG renal para descartar obstrucción urinaria o litiasis renal (Primera elección)

Gammagafria, urografía excretora, TAC; solo para las pacientes en las que la fiebre continua después de 72 hrs después del tratamiento

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSPIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS TRATAMIENTO

CASOS LEVES A MODERADOS

Suele ser suficiente un tratamiento vía oral de 10 a 14 días Una Fluoroquinolona durante 7-10 días es el tratamiento de primera línea

Cuando existe evidencia en la población de resistencia por E. Coli a la fluoroquinolona

Alternativamente se puede utilizar Cefalosporinas de tercera generación

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSPIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADASAntibiotico Dosis Duración del

tratamiento

Ciprofloxacino 250mg cada 12 hrs 7-10 dias

Levofloxacino 250 – 500mg diario750mg diario

7 – 10 días5 dias

Alternativas solo cuando se ah demostrado que le patógeno es sensible

Trimetroprim - Sulametoxazol

160/80mg cada 12 hrs

14 dias

Amoxicilina/ Ac. Clavulanico

500mg/ 125g cada 8 hrs

14 dias

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSPIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS CASOS GRAVES

Los pacientes que no pueden tomar tratamiento oral por sintomatología como nauseas y vomito se iniciara antibioticoterapia parenteral.

Se debe considerar hospitalización cuando no puedan descartarse factores de riesgo, o signos y síntomas clínicos de sepsis

Fiebre igual o mas de 38°C a las 72 hrs después de tratamiento

Intolerancia a la vía oral

Antibiotico Dosis

Ciprofloxacino 400mg cada 12hrs Minimo 3 dias

Levofloxacino 250 – 500mg diario750mg diario

Cefotaxima 2 gr cada 8 horas

Ceftriaxona 1-2 gr diario

Ceftazidima 1-2 gr cada 8 horas

Cefepima 1-2 gr cada 12 horas

Amoxicilina / Ac. clavulanico

1.5gr cada 8 hrs 7 – 14 dias

Gentamicina 5 mg/kg/cada 24 horas

Amikacina 15mg/kg/ cada 24 horas

Imipenem /Cilastina 0.5/0.5gr cada 8 horas

Meropenem 1gr cada 8 horas

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSPIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADASTRATAMIENTO PARA PIELONEFRITIS GRAVE

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSPIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA EN MUJERES PRE MENOPÁUSICAS NO EMBARAZADAS

DIAGRAMA DE MANEJO (REPASO)

Sintomas / Signos de Pielonefritis

Fiebre, dolor en fosa renal

Nauseas - Vomito

Si

No

Análisis de orina – uro cultivoEcografiaTratamiento parenteral incial 1-3 dias

Ciprofloxacino

LevofloxacinoAminoglucosi

dos

Mejoria clínica en 72 hrs

Cambio a tto oralTto ambulatorio

De 1 – 2 semanasAusencia de

mejoría clínica o deterioro

Continuar tto parenteral

Y hospitalizacionHospitalizacion

Urocultivo a 5- 10 dias

Uro y hemo cultivos adicionalesInvestigar factores de complicaciónDrenaje de obstrucción o absesoTratamiento por 2 -3 semMejoria clínica en

72 hrsCambio a tto oralTto ambulatorio

De 1 – 2 semanas

Urocultivo a los 5 – 10 diasAnálisis de orina y

uro cultivoEcografía en caso de sospecha de anomalíasTto ambulatorio oral inicial

CiprofloxacinoLevofloxacino

TMP – SMX solo si se demuestra sensibilidad

Ausencia de mejoría clínica o

deterioroCambio a tto

parenteralHOSPITALIZACION

Uro y hemo cultivos adicionalesInvestigar factores de complicaciónDrenaje de obstrucción o absesoTratamiento por 2 -3 sem

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSIU (NO COMPLICADAS) RECURRENTES EN MUJERES

Son frecuentes en mujeres jóvenes y sanas

1-2 POR MES

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico solo se hace con Urocultivo

No se recomienda la practica sistemática de urografía excretora, cistografía …


PREVENCION

Cambio en el comportamiento

No aguantarse para orinar

Orinar antes del coito

Tomar abundantes líquidos claros

Siempre tratar cualquier IU ante cualquier dato de irritación urinaria


PREVENCIÓN PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Solo es una opción cuando de ha asesorado a la paciente sobre la modificación del comportamiento

Antes de iniciar se debe descartar erradicación de IU con urocultivo negativo a 1 -2 sem después del tratamiento y con un antibiograma para especificar tratamiento

La profilaxis continua o post coital debe plantearse para prevenir cistitis no complicadas en pacientes que no han tenido éxito con las medidas básicas de prevención.

Se puede considerar abandonar profilaxis después de 6 meses de no presentar IU


PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Trimetroprim/Sulfametoxazol 40/200mg1 cada 24 hrs ó 1 cada 3er día

Nitrofurantoina 100mg 1 diaria

Cefalexina 250mg 1 cada 24 horas

Ciprofloxacino 125mg 1 cada 24 hrs

Cefaclor 250mg 1 cada 24 horas Fosfomicina 3gr cada 10 dias

Profilaxis post coital en dosis unica

Trimetroprim/Sulfametoxazol 80/200 mg

Cefalexina 250mg

Nitrofurantoina 100mg Ciprofloxacino 125mg


PREVENCION

Uso de Arandanos como alternativa natural

Se recomienda el consumo de productos que lo contengan diariamente con un aporte de 36mg al dia

Proantocianidina A (Principio activo en los arándanos) se ah demostrado la reducción de las tasas de IU en mujeres

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSDURANTE EL EMBARAZO Son frecuentes durante el embarazo

La mayoría de las pacientes presentas bacteriuria antes del embarazo

20-40% presentan bacteriuria asintomática que puede producir una pielonefritis durante el embarazo

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSDURANTE EL EMBARAZO ¿Cuándo se puede decir que es bacteriuria significativa?

Paciente asintomática Dos muestras de orina evacuada consecutivamente crecen ≥ de la misma especie bacteriana en cultivo cuantitativo o en muestra por sonda una sola vez

Paciente sintomática con datos irritativos de vías urinarias Una muestra de orina donde crecen

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSDURANTE EL EMBARAZO CRIBADO

Se debe realizar una muestra de orina/ Urocultivo durante el primer trimestre de embarazo

Y en caso de salir positivo 1 o 2 semanas post tratamiento tomar otro

Despues cada 3 meses

INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADAS EN ADULTOSDURANTE EL EMBARAZO TRATAMIENTO Medidas de cambio de comportamiento La ampicilina ah caído en desuso por el alto índice de resistencia bacteriana

Antibiotico Duracion del tratamiento

Nitrofurantoina 100mg Cada 12 horas 3-5 días

Amoxicilina 500mg Cada 8 horas 3-5 días

Cefalexina 500mg Cada 8 horas 3-5 días

Se pueden utilizar en cualquier trimestre del embarazo.

SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO Las Infecciones urológicas pueden manifestarse como bacteriuria con síntomas clínicos limitados, sepsis o sepsis grave, en función de su extensión localizada o sistémica.

SEPSIS UROLOGICA: Es una respuesta sistémica a la IU, donde los datos clínicos de la infección se acompañan con signos de inflamación sistémica (fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea, leococituria o leucopenia)

SEPSIS UROLOGICA GRAVE: A demas de los datos de sepsis se presentan síntomas de disfunción orgánica y shock séptico como alteraciones de la conciencia, hipotensión persistente, taquicardia, oliguria …

SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO EPIDEMIOLOGIA

oLa sepsis es una situación grave con una mortalidad de entre el 20% y el 42%

oLa sepsis relacionada a infecciones urológicas solo representa el 5%

oMas frecuente en hombres

oAncianos, Inmunodeprimidos, pacientes que reciben quimioterapia antineoplásica, corticoesteroides, SIDA

oTambién puede depender de factores locales como:oCálculos en vías urinarias, uropatias congénitas, vejiga neurogenica.

SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO

El riesgo de Bacteriemia aumenta en las IU graves como Pielonefritis, Prostatitis bacteriana aguda

E. Coli sigue siendo el patógeno mas frecuente

Desenlace mortal hasta en un 20% - 40% de los pacientes

SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO DIAGNÓSTICO

Existen criterios diagnosticos clínicos de sepsis y shock septico

Transtorno Definición Transtorno Definicion

Infección Presencia de microorganismos en un foco normalmente estéril, que se acompaña habitualmente o puede no hacerlo de una respuesta inflamatoria del huésped.

Sepsis Activacion del proceso inflamatorio debido a una infección.

Bacteriemia Presencia de bacterias en la sangre, confirmada por cultivo

Hipotension Presion arterial sistólica <90mmHg o reducción >40mmHg

Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)

Respuesta a una amplia variedad de agresiones clínicas, que pueden ser infecciones como la sepsis y no infeccioso.

Sepsis grave Sepsis asociada a disfunción orgánica

Shock séptico Sepsis con hipotensión, alteracion del estado mental, oliguria, acidosis láctica a pesar de la adecuada reposicion de liquidos.

Se manifiesta por almenos dos condiciones:Temperatura >38°C o < 36°C, Frecuencia cardiaca >90Frecuencia respiratoria >20 o PaCO2 <32mmHg, Leucocitos >12mil o <4mil células. Shock séptico

resistenteShock séptico que dura mas de 1 hr y no responde a hidratación o fármacos.

SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO TRATAMIENTO

3 Bases

Alivio de la obstrucción:

El drenaje de cualquier obstrucción en las vías urinarias y la extracción de cuerpos extraños, como sondas urinarias o cálculos, pueden producir, por sí solas, una resolución de los síntomas y conducir a la recuperación

SEPSIS DE ORIGEN UROLOGICO TRATAMIENTO

Tratamiento antibiótico

La cobertura inicial debe ser con antimicrobianos de cobertura amplia.

Se deben realizar cultivos y antibiogramas para ajustar tratamientos.

Las dosis deben ser altas a excepción en Nefropatas.

SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO TRATAMIENTO

Medidas complementarias

Control del Equilibrio electrolítico

Estabilización de los pacientes con enfermedades concomitantes

La proteína C activada recombinante (dotrecogina alfa) es un medicamento nuevo que se aprobó para el tratamiento de la sepsis grave en noviembre de 2002. Este tratamiento caro ha resultado más eficaz en los pacientes con enfermedad más grave

BIBLIOGRAFÍA

M. Grabe, T.E Bjerklund – Johansen, H. botto Guia Clinica sobre las infecciones urólogicas European Association of Urology 2010. pp. 1301 - 1320

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