Informe Anual de vigilancia basada en laboratorio para ......del feto o el síndrome de rubéola...

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Informe Anual de vigilancia basada en laboratorio para Sarampión y Rubéola

Costa Rica, Año 2019

Ana Isela Ruiz González

Tres Ríos, Costa Rica 2020

Contenido

Introducción

Datos generales

Distribución geográfica de los casos

Resultados de laboratorio

-Serología

-Biología molecular

Clasificación de casos

Indicadores del programa

Recomendaciones según OPS

Referencias

Centro Nacional de Referencia de

Virología

http://www.inciensa.sa.cr/

Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud

Centro Nacional de Referencia Virología


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Cita sugerida: Ruiz A, “Informe Anual de vigilancia basada en el laboratorio para Sarampión y Rubéola,

Costa Rica, 2019”. Tres Ríos, Costa Rica, INCIENSA, Mayo, 2020





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Introducción

El sarampión y la rubéola son enfermedades víricas muy contagiosas que afectan sobre todo a los niños y se transmiten por gotas procedentes de la nariz, boca y faringe de las personas infectadas. Los síntomas iniciales de sarampión suelen aparecer entre 8 y 12 días después de la infección, consisten en fiebre alta, rinorrea, inyección conjuntival y pequeñas manchas blancas en la cara interna de la mejilla. Varios días después aparece un exantema que comienza en la cara y cuello, y se va extendiendo gradualmente al resto del cuerpo. Sin embargo, el sarampión puede causar complicaciones graves, tales como ceguera, encefalitis, diarrea intensa, infecciones del oído y neumonía, sobre todo en niños malnutridos y pacientes inmunodeprimidos1. Para rubéola los síntomas aparecen usualmente a las 2-3 semanas después de la exposición. En niños, la enfermedad es usualmente leve, con fiebres bajas, náuseas y erupciones transitorias. Los adultos pueden desarrollar artritis y dolores en articulaciones. La infección durante el embarazo temprano puede causar la muerte del feto o el síndrome de rubéola congénita (SRC), el cual se caracteriza por defectos múltiples, particularmente al cerebro, corazón, ojos y oídos1. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el 2019 hubo aproximadamente 516 411 casos de sarampión a nivel mundial, África (283 857 casos), Europa (104 248 casos), Región Pacífico Este (61 531 casos), Sudeste Asiático (25 393 casos) y el Mediterráneo Oriental (19 796 casos). En América hubo un total de 21.656 casos confirmados de sarampión, incluidas 19 defunciones, en 14 países y territorios de la Región1: Argentina (107 casos), Bahamas (3 casos), Brasil (18.203 casos, incluidas 15 defunciones), Canadá (113 casos), Chile (11 casos), Colombia (244 casos, incluida 1 defunción), Costa Rica (10 casos), Cuba (1 caso), Curazao (1 caso), los Estados Unidos (1.282 casos), México (20 casos), Perú (2 casos), Uruguay (9 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (548 casos,

incluidas 3 defunciones), Brasil aportó el 88% del total de los casos confirmados2.

Figura 1: Tasa de Incidencia Mundial de Sarampión por millón de habitantes, 2019

Measles Incidence Rate per Million(12M period)

Top 10**

Country Cases Rate

Madagascar 213287 8567.62

Ukraine 57282 1289.01

Philippines 47722 461.88

Nigeria 28260 151.94

Brazil 19326 93.07

DR Congo 13849 175.89

Kazakhstan 13326 740.84

Yemen 8408 304.81

India**** 7367 5.56

Thailand 5373 78.02

Other countries with high incidence

rates***

Country Cases Rate

Georgia 3920 998.62

The Republic of

North Macedonia 1884 905.24

New Zealand 2222 476.74

Bosnia and

Herzegovina1401 398.37

Kyrgyzstan 2284 383.5

San Marino 11 331.3

Notes: Based on data received 2020-02 and covering the period between 2019-01 and 2019-12 - Incidence: Number of cases / population* * 1,000,000 - * World population prospects, 2019 revision - ** Countries with the highest number of cases for the period - *** Countries with the highest incidence rates (excluding those already listed in the table above) - ****WHO classifies all suspected measles cases reported from India as measles clinically compatible if a specimen was not collected as per the algorithm for classification of suspected measles in the WHO VPD Surveillance Standards. Thus numbers might be different between what WHO reports and what India reports.

Measles cases from countries with known discrepancies between case-based and aggregate surveillance, as

reported by country

Country YearCases in

Case-based

Cases in

AggregateData Source for aggregate #s

DR Congo 2019 13,849 316,359SitRep RDC No. 22 S5

2020 432 18,009

Somalia 2019 185 4514Somali EPI/POL Weekly Update Week 6

2020 0 300

Rubella Reported Cases per Million(12M period)

Top 10**

Country Cases Rate

China 30925 22.030

India 3002 2.270

Japan 2393 18.730

Nigeria 1505 8.090

South Africa 1289 23.010

Pakistan 1071 5.540

Indonesia 635 2.430

DR Congo 398 5.050

Poland 292 7.640

Uganda 276 6.650


rates***

Country Cases Rate

Central African

Republic184 40.050

Tunisia 174 15.260

Timor-Leste 19 14.980

United Arab

Emirates105 11.330

Liberia 39 8.450

Notes: Based on data received 2020-02 and covering the period between 2019-01 and 2019-12 - Incidence: Number of cases / population* * 1,000,000 - * World population prospects, 2017 revision - ** Countries with the highest number of cases for the period - *** Countries with the highest incidence rates (excluding those already listed in the table above)





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También continúan los casos de rubéola mundialmente, en el 2019 se presentaron 44 896 casos, Región Pacífico Este (33 732 casos), África (4 589 casos), Sudeste Asiático (4 024 casos), Mediterráneo Oriental (1 918 casos) y Europa (628 casos). En América hubo 5 casos en Argentina (3 casos), Canadá (1 caso) y Chile (1 caso).

Figura 2: Tasa de Incidencia Mundial de Rubéola por millón de habitantes, 2019


Top 10**

Country Cases Rate

China 30925 22.030

India 3002 2.270

Japan 2393 18.730

Nigeria 1505 8.090


Pakistan 1071 5.540

Indonesia 635 2.430

DR Congo 398 5.050

Poland 292 7.640

Uganda 276 6.650


rates***

Country Cases Rate

Central African

Republic184 40.050

Tunisia 174 15.260


United Arab

Emirates105 11.330

Liberia 39 8.450



Top 10**

Country Cases Rate

China 30925 22.030

India 3002 2.270

Japan 2393 18.730

Nigeria 1505 8.090


Pakistan 1071 5.540

Indonesia 635 2.430

DR Congo 398 5.050

Poland 292 7.640

Uganda 276 6.650


rates***

Country Cases Rate

Central African

Republic184 40.050

Tunisia 174 15.260


United Arab

Emirates105 11.330

Liberia 39 8.450


La insuficiente vacunación y cobertura no homogénea, ha ocasionado la mayoría de los brotes en los últimos meses, por lo que el Grupo de Expertos de la OMS de Asesoramiento Estratégico en materia de inmunización concluyó que la eliminación del sarampión se encuentra seriamente amenazada y que la enfermedad ha resurgido en diversos países que habían logrado eliminarla, o estaban cerca de conseguirlo. Las regiones de América, del Mediterráneo Oriental y de Europa sufrieron los mayores incrementos del número de casos de sarampión.

Costa Rica no presenta casos autóctonos de sarampión desde el 2006, el último caso importado fue en el 2014 correspondiente a una persona que viajó a Filipinas. Sin embargo en el 2019, debido al aumento mundial de casos de sarampión, Costa Rica ha tenido dos brotes de sarampión importados o asociados a importación, ambos se presentan en la Región Pacífico Central. El primer brote fue en febrero en una familia francesa que visita el país y el segundo en marzo en una familia misionera de estadounidenses que vive en el territorio nacional, infectados por una turista misionera de Oregón, Estados Unidos, que venía enferma y visita la familia transmitiendo el virus. El primer brote no tuvo relación con el segundo, todos fueron pacientes no vacunadas o con esquemas incompletos de vacunación. Afortunadamente estos brotes se pudieron contener y no hubo casos secundarios ni trasmisión comunitaria continua, figura 3.





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Figura 3: Casos confirmados de Sarampión y estatus de vacunación por edad en Costa Rica según semana

epidemiológica, 2018-2019

Measles cases: Costa Rica

0

10

20

2018-0

1

2018-0

2

2018-0

3

2018-0

4

2018-0

5

2018-0

6

2018-0

7

2018-0

8

2018-0

9

2018-1

0

2018-1

1

2018-1

2

2019-0

1

2019-0

2

2019-0

3

2019-0

4

2019-0

5

2019-0

6

2019-0

7

2019-0

8

2019-0

9

2019-1

0

2019-1

1

2019-1

2

2020-0

1

2020-0

2

Discarded

ClinicalEpi

Lab Month of onset

Nu

mb

er

of

ca

se

s

National (15 M-<10 Y)

Cov: 95%

National SIA Sub-national SIA

0

5

<1 year 1-4 years 5-9 years 10-14 years 15-24 years 25-39 years 40+ years

0 doses 1 dose 2+ doses Unknown

Age at onset

Nu

mb

er

of

cases

Costa Rica age distribution, vaccination status, and incidence, 2019-01 to 2019-12

0

5

10

15

Incid

en

ce

ra

te p

er

1,0

00

,00

0

0

3.6

13.9

2.8

0

2.6

0

YearConfirmed

Cases2014 1

2015 0

2016 0

2017 0

2018 0

2019 10

2020 0


Top 10**

Country Cases Rate

China 30925 22.030

India 3002 2.270

Japan 2393 18.730

Nigeria 1505 8.090


Pakistan 1071 5.540

Indonesia 635 2.430

DR Congo 398 5.050

Poland 292 7.640

Uganda 276 6.650


rates***

Country Cases Rate

Central African

Republic184 40.050

Tunisia 174 15.260


United Arab

Emirates105 11.330

Liberia 39 8.450


La meta para Costa Rica es mantener la sostenibilidad de la eliminación del sarampión y la rubéola a nivel nacional, mediante una vigilancia epidemiológica de alta calidad, que facilite la detección y el estudio oportuno de los casos sospechosos, una respuesta rápida ante la presentación de un caso con eficientes acciones de bloqueo, en conjunto con coberturas uniformes por distrito de más de 95 % en primera y segunda dosis de SRP. Datos generales

En el 2019 el Centro Nacional de Referencia Virología (CNRV) procesó para vigilancia basada en laboratorio del sarampión, rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita (SRC), 693 muestras según datos del Sistema de Información del Inciensa (Silab), el 87 % corresponden a muestras de suero y 13% son muestras de orina e hisopados faríngeos para detección viral, Cuadro 1.





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Cuadro 1: Información general de las muestras procesadas para la vigilancia basada en laboratorio de

sarampión, rubéola y SRC, CNRV- Inciensa, Costa Rica, 2019

Fuente: CNRV-INCIENSA, Sistema Nacional de Vigilancia, Costa Rica

En el 2019 se declara alerta sanitaria por sarampión, debido al aumento global de casos. Con los casos importados de sarampión o asociados a importación presentados en nuestro país en los primeros tres meses del año, provocó un auge en la vigilancia de febriles eruptivas, siendo que el 48% de los casos estudiados ingresaron con diagnóstico de sarampión, rubéola o SRC. Además se realizó Búsqueda Activa de Laboratorio (BAL), en pacientes que cumplen con definición de caso sospechoso según Protocolo Nacional de Vigilancia, pero que ingresan con otros diagnósticos al CNRV con el fin de investigar si hay transmisión autóctona del virus en nuestro país. En la figura 4 se representa el diagnóstico de ingreso de las muestras estudiadas por serología.

Figura 4: Diagnósticos de ingreso de las muestras de suero procesadas por ELISA de IgM sarampión y/o IgM rubéola, CNRV-Inciensa, Costa Rica, 2019

(n=602)


Variable Cantidad

Total de muestras procesadas 693

Muestras analizadas por serología IgM

602

Muestras analizadas por Biología Molecular 91

Sueros ingresados para estudio por febriles eruptivas 371

Sueros ingresados para estudio de congénitas 231

Total de casos estudiados por sospecha de sarampión/rubéola y SRC

111

Casos sospechosos analizados con dos o más muestras de suero 43





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7

183

En el 2019 se analizaron 231 muestras por síndromes congénitos a los cuales se les estudia por serología de IgM anti-rubéola, 74 % (n=171) ingresan con diagnóstico de zika, 25 % (n=58) con diagnóstico de rubéola y 1 % como parvovirus B19. El 83 % (190/231) de los casos estudiados por SRC corresponden a niños de un año o menos, 3 % (7/231) son niños mayores de un año y 8 % (19/231) son pacientes embarazadas o con pérdidas recientes a quienes el médico sospecha de infección por rubéola, el 6 % (15/231) restante no tiene el dato de la edad. En total de pacientes estudiados para sarampión y rubéola, un 54% (324/602) corresponden al género femenino y 46 % (276/602) al masculino. La presentación de casos de febriles-eruptivas, se hace más frecuente en niños de 2 a 11 años y en adultos jóvenes de 28 a 40 años, el grupo de menos de 1 año son las muestras estudiadas por SRC, que corresponde a lo citado anteriormente, no está representado para no distorsionar la figura 5.

Figura 5: Distribución por edad de los casos sospechosos analizados por ELISA de IgM sarampión y/ó IgM rubéola, CNRV-Inciensa. Costa Rica, 2019

(n=602)


Distribución geográfica de los casos La vigilancia epidemiológica de cualquier evento en salud en vías de la erradicación, debe abarcar la totalidad del territorio nacional para asegurar que no hay circulación del agente etiológico. Sin embargo no siempre llegan muestras de todos los cantones del país, para ello se hace en el CNRV la búsqueda activa de laboratorio (BAL) que permite ampliar la captación de casos de febriles eruptivas en pacientes no diagnosticados como sarampión y rubéola pero que presentan síntomas de fiebre y erupción en distintas zonas silenciosas del país.





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El 24% (n=145) de las muestras estudiadas provienen de los cantones de la provincia de San José, 19% (n=117) de Alajuela, 14% (n=81) Puntarenas, 12% (n=71) de Guanacaste, 10% (n=60) de Cartago, 9% (n=57) Limón, 8% (n=48) Heredia, y 4 % (n=23) no tiene digitado el dato de la provincia en la boleta de solicitud diagnóstica. En la figura 6 se puede observar la ubicación por cantón de los casos estudiados por sarampión, rubéola y SRC, así como de los 10 casos confirmados para sarampión en este 2019, nueve ubicados en Cóbano de Puntarenas tres de los cuales se trasladaron a Puntarenas, y uno en Turrialba que corresponde al costarricense que trabajó como traductor de la misionera de Oregón que originó el segundo brote. En adición hubo dos casos pos-vacunales uno en Garabito de Puntarenas y otro en Hatillo en el que se detecta por biología molecular el virus de la rubéola.

Figura 6: Distribución por cantón de los casos analizados por ELISA de IgM sarampión y/o -IgM rubéola, CNRV-Inciensa. Costa Rica, 2019

(n=602)


Casos descartados

Casos confirmados por sarampión

Casos pos-vacunales





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Resultados de laboratorio El laboratorio del CNRV forma parte de los laboratorios nacionales de la red regional de sarampión y rubéola, por lo cual se encuentra autorizado para trabajar en el diagnóstico de estos virus mediante serología y biología molecular. Es evaluado periódicamente por medio de paneles de controles de calidad provenientes del CDC y mediante visitas in situ de verificación por parte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

- Resultados serológicos Las muestras de suero son analizadas inicialmente por el ensayo inmunoenzimático (ELISA) de IgM anti-sarampión y/o IgM anti-rubéola, marca SERION/VIRION recomendada por OPS, y recientemente con el reactivo de IgM rubéola de NOVATEC, que es más específico y produce menos reactividad cruzada con otros virus. Los casos de febriles eruptivas se les realiza ambos ELISAs, sin embargo los que ingresan por sospecha de SRC se procesan únicamente por el ELISA de IgM rubéola, el resumen de los resultados se pueden observar en el cuadro 2.

Cuadro 2: Resultados de las muestras analizadas por la técnica de ELISA de IgM anti-sarampión/rubéola, Casa comercial SERION/VIRION-NOVATEC, CNRV-Inciensa,

Costa Rica, 2019

*Los casos con diagnósticos claros de SRC, no se les procesa por ELISA IgM de sarampión

La prueba serológica IgM anti-sarampión resulta muy sensible para captar los casos positivos de los pacientes no vacunados. En pacientes vacunados siendo que la IgM es el anticuerpo de respuesta aguda producido al primer contacto con el agente etiológico, y en estos casos es con la vacuna, muchas veces es difícil detectar la IgM en una segunda exposición por lo que para confirmar un caso en una persona vacunada, es necesario la solicitud de una segunda muestra de suero 10 a 14 días después de tomada la primera muestra, para evidenciar el incremento de concentración de IgG, anticuerpo que si se eleva como estímulo o respuesta a una infección reciente, además se realiza avidez de IgG, y diagnósticos diferenciales, que permitan una correcta clasificación del caso. Por ejemplo el traductor costarricense tiene historia de vacuna de SRP, por lo que la IgM resulta negativa y se pudo confirmar como caso de sarampión, debido a que se toma una segunda muestra de suero al paciente que en comparación con el primer suero resulta en un incremento de más 10 veces la concentración de IgG anti-sarampión. -Biología Molecular El CNRV realiza la PCR tiempo real del CDC para detección del ARN viral de sarampión y de rubéola. Las muestras utilizadas para este diagnóstico fueron hisopados faríngeos y orina, ambas de muy buena calidad y con suficiente carga viral para detección de los ácidos nucleicos.

RESULTADO IgM anti Sarampión* IgM anti Rubéola

n Porcentaje (%) n Porcentaje (%)

Positivo 37 9 36 6

Indeterminado 9 2 15 2 No se detectaron

346 88 551

92

Total 392* 100 602 100





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Se detectó un 26% (24/91) de positividad para la PCR de sarampión correspondiente a los casos importados o asociados a importación y 1% (1/91) para la PCR de rubéola de uno de los caso pos-vacunales, los resultados se pueden observar en el cuadro 3.

Cuadro 3: Resultados de la PCR tiempo real del CDC de los casos confirmados para sarampión, CNRV-Inciensa, Costa Rica, 2019

Cod.

MuestraNacionalidad Sexo Edad

Fecha Inicio

de Síntomas

Días de

EvoluciónPCR Sarampión PCR Rubéola Distrito

537226 Francés M 6 15/02/2019 2 Se detectó No se detectó EXTRANJERO

537228 Francés M 6 15/02/2019 2 Se detectó No se detectó EXTRANJERO

537230 Francés F 35 Se detectó No se detectó EXTRANJERO

537233 Francés M 30 Se detectó No se detectó EXTRANJERO

537294 Francés M 6 15/02/2019 5 Se detectó NR EXTRANJERO




537309 Francés F 35 Se detectó NR EXTRANJERO

537343 Francés F 35 Se detectó NR EXTRANJERO

537344 Francés M 30 Se detectó NR EXTRANJERO



539391 Estadounidense M 9 16/03/2019 3 Se detectó No se detectó COBANO








539935 Estadounidense F 2 23/03/2019 5 Se detectó No se detectó COBANO

539937 Estadounidense F 12 27/03/2019 1 No se detectó No se detectó COBANO

539938 Estadounidense F 12 27/03/2019 2 No se detectó No se detectó COBANO



539484 Costarricenese M 36 14/03/2019 7 No se detectó No se detectó TURRIALBA

539485 Costarricenese M 36 14/03/2019 7 No se detectó No se detectó TURRIALBA

561546 Costarricenese M 1 21/12/2019 3 No se detectó Se detectó HATILLO NR: PCR no realizada

Fuente: Silab-INCIENSA

Las muestras de los casos positivos por sarampión se enviaron al CDC para secuenciación, ya que la epidemiología molecular es un componente importante en la investigación de brotes y la vigilancia global de los genotipos circulantes. El análisis filogenético permite el rastreo de la trasmisión, conexión entre casos y origen geográfico del virus, además ayuda a identificar si la infección es causada por el virus salvaje o por una vacunación reciente. La información del genotipo debe ser analizada en conjunto con la información epidemiológica, historial de viajes e historias de exposiciones, para determinar cuál país es el origen del caso.

Los genotipos de sarampión se han dividido en 24 grupos basado en la secuencia de nucleótidos de los genes de la hemaglutinina (H) y nucleoproteína (N), los cuales son los genes más variables en el genoma viral. Los 8 clades están designados de la A hasta la H, con numerales para identificar los genotipos individuales en análisis filogenéticos. Dentro de un genotipo puede haber múltiples linajes genéticos.

Los 450 nucleótidos que codifican los 150 aminoácidos carboxi-terminal de la nucleoproteína (N-450) tienen arriba de un 12% de variación entre genotipos, se requiere analizar la secuencia completa de la N-450 para la determinación del genotipo5.





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Los 19 genotipos que han sido detectados desde 1990 son: A, B2, B3, C1, C2, D2, D3, D4, D5, D6, D7, D8, D9, D10, D11, G2, G3, H1, H2, todas las vacunas tienen virus de sarampión que corresponden al genotipo A (ej. Moraten, Edmonstron-Zagreb).

Durante el 2019 se identificaron 4 genotipos circulantes en la vigilancia mundial del sarampión el B3, D4, D8 y el H1, los países donde han detectado se pueden ver en figura 7.

Figura 7: Distribución de Genotipos de Sarampión identificados a nivel mundial, 2019

Figura : Distribución de Genotipos de Sarampión circulando a nivel mundial, año 2019

Distribution of measles genotypes(last 12 months)

Notes: Data Source: MeaNS database (Genotypes) and IVB Database (Incidence) as of 2020-02-17 and covering the period 2019-01-01 to 2019-12-31 - Pie charts proportional to the number of sequenced viruses

Distribution of rubella genotypes(last 12 months)

Notes: Data Source: RubNS database (Genotypes) and IVB Database (Incidence) as of 2019-06-12 and covering the period 2018-05-01 to 2019-04-30 - Pie charts proportional to the number of sequenced viruses

Los linajes del virus deben ser nombrados con información esencial para la interpretación de los datos moleculares, en primer lugar lleva las siglas MVi si la secuencia derivada del ARN del extracto del virus proviene del cultivo celular, o MVs si proviene del material clínico original, en segundo separado por barra oblicua lleva el nombre completo de la ciudad, estado o provincia donde se encontró el caso, en tercer separado por guión corto debe llevar el país abreviado con 3 letras según la designación ISO, en cuarto lugar separado por barra oblicua debe llevar la fecha del inicio de síntomas o de toma de la muestra por semana epidemiológica (1-53) y el año separados por punto, por último lleva el número de aislamiento si es más de uno de la misma semana epidemiológica y localización. Es opcional poner el genotipo en paréntesis cuadrados al final, también puede llevar al final si el caso procede de cuerpos de inclusión por encefaliltis (MIBE), por panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE) o si es pos-vacunal (VAC).

En 2019, son tres los países (Brasil, Colombia y Venezuela) que siguen notificando casos relacionados con el genotipo D8 linaje MVi/HuluLangat.MYS/26.11 cuya circulación había sido detectada por primera vez en Venezuela desde el 2017. En el 2019 la mayor proporción de casos proviene de Estados Unidos, Venezuela, Colombia y Brasil, quienes han estado expuestos a la importación de casos desde otras regiones, generando casos aislados. En Brasil y Venezuela se





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reintrodujo la circulación viral en el país generando brotes, en Brasil ya se detectan tres diferentes linajes: MVs/FrankfurtMain.DEU/17.11, MVi/Delhi.IND/01.14/06 y MVs/Gir Somnath.IND/42.16, siendo el linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16 el más detectado. En Costa Rica en el primer brote de los franceses el virus de sarampión detectado en los tres miembros de la familia, pertenece al Genotipo D8, linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16, el árbol filogenético de los virus de sarampión de estos pacientes se muestra en la figura 8. Figura 8: Árbol filogenético realizado por el CDC-Atlanta de la secuenciación del gen N450 del sarampión de los

virus detectados en la familia francesa en Puntarenas, Costa Rica, 2019





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En el segundo brote presentado en nuestro país en familia estadounidense, se detectó el virus de sarampión en todos los seis casos presentados, también pertenecen al Genotipo D8 pero el linaje es diferente, se le ha nombrado “ID 5551 cepa nueva”, ya que es un virus distinto que aún sigue en estudio para poder nombrarlo, pero que ya anteriormente se ha encontrado circulando en otros países del mundo. El árbol filogenético del virus de sarampión de estos pacientes se puede observar en la figura 9. Figura 9: Árbol filogenético realizado por el CDC-Atlanta de la secuenciación del gen N450 del sarampión de los

virus detectados en la familia estadounidense en Puntarenas, Costa Rica, 2019

La vigilancia virológica del virus de la rubéola en el progreso hacia la eliminación documenta las vías de trasmisión y ayuda a la clasificación de caso.

La clasificación de la rubéola requiere de la secuenciación de 739 nucleótidos (nt) en la región codificante de la proteína E (nts 8731-9469) La nomenclatura para rubéola se ha descrito 2 clades que abarcan 13 genotipos reconocidos (1A,1B, 1C, 1D, 1E, 1F, 1G, 1H, 1I, 1J, 2A, 2B, 2C). Los números refieren una distancia larga entre grupos relacionados como

clade 1 y clade 2, las letras representan el grupo del genotipo dentro del clade6.





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En el 2019 para rubéola hay circulando dos genotipos el 1E y el 2B, figura 10. Sin embargo el caso de rubéola en nuestro país fue producto de la vacunación reciente.

Figura 10: Distribución de Genotipos de Rubéola identificados a nivel mundial, 2019

Figura : Distribución de Genotipos de Sarampión circulando a nivel mundial, año 2019

Distribution of measles genotypes(last 12 months)

Notes: Data Source: MeaNS database (Genotypes) and IVB Database (Incidence) as of 2020-02-17 and covering the period 2019-01-01 to 2019-12-31 - Pie charts proportional to the number of sequenced viruses

Distribution of rubella genotypes(last 12 months)

Notes: Data Source: RubNS database (Genotypes) and IVB Database (Incidence) as of 2019-06-12 and covering the period 2018-05-01 to 2019-04-30 - Pie charts proportional to the number of sequenced viruses

Clasificación de casos Un equipo técnico interinstitucional debe de cerrar cada caso que se presente en el país, para la vigilancia del sarampión y la rubéola debido a que son enfermedades en proceso de eliminación mundial. El CNRV como laboratorio nacional autorizado por la OPS, debe tener las herramientas que permitan una correcta clasificación de caso, por lo que es necesario tener disponible la prueba de anticuerpos IgM e IgG tanto para sarampión como para rubéola, que se deben de aplicar a muestras serológicas pareadas, además de hacerles diagnósticos diferenciales con otros virus que produzcan enfermedad febril eruptiva como Parvovirus B19, Herpesvirus 6, Varicela entre otros.





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Todos los casos deben ser incluidos en el Sistema Informático Integrado para la Vigilancia de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación (ISIS) de la OPS, quien e agrupa todos los datos de la vigilancia epidemiológica para cada país de América con el fin de realizar el Boletín Semanal de sarampión y rubéola de la OPS, el cual se puede accesar vía internet en la dirección electrónica de https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=1122&item=sarampion&cat=scientific_technical&type=boletin-sarampion-rubeola-1122&Itemid=40899&lang=es

Figura 11: Distribución de casos confirmados de Sarampión en las Américas, 2019 7

En la vigilancia nacional se detectaron 111 casos sospechosos de sarampión y rubéola durante el 2019, cada uno fue analizado por laboratorio, se confirmaron como sarampión 9% (10/111), hubo dos casos pos-vacunales 2% y se descartaron el 89% (99/111) de los casos, la clasificación final se puede ver en el cuadro 4.


https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=1122&item=sarampion&cat=scientific_technical&type=boletin-sarampion-rubeola-1122&Itemid=40899&lang=es

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=1122&item=sarampion&cat=scientific_technical&type=boletin-sarampion-rubeola-1122&Itemid=40899&lang=es




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Cuadro 4: Clasificación final de casos sospechosos de sarampión y rubéola, MS-INCIENSA-CCSS, Costa Rica, 2019

No de

caso SR

No de

InciensaExpendiente Sexo Edad

Diagnóstico por

revisión de boleta

Días de

Evolución

IgM de

sarampión

IgM de

rubéolaProvincia Cantón OBSERVACIONES

1 533881 120970030 F 9 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 4 No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA

1 535297 120970030 F 9 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 30 No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA

2 534436 118690737 M 16 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 3 No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS GARABITO

2 534942 118690737 M 16 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 7 No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS GARABITO

3 535188 403190836 F 3 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 28 No se detectaron No se detectaron LIMON GUACIMO DESCARTADO

4 534051 208430678 M 16 DENGUE 7 Indeterminado No se detectaron ALAJUELA NARANJO

4 538069 208430678 M 16 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 57 No se detectaron No se detectaron ALAJUELA NARANJO

4 538070 208430678 M 16 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 57 No se detectaron No se detectaron ALAJUELA NARANJO

5535484

00901350292 F 6 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE ESCAZU

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

6 535735 122890698 M 2 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 50 Indeterminado Positivo HEREDIA SAN RAFAEL

6 536811 122890698 M 2 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 13 Positivo Positivo HEREDIA SAN RAFAEL

7 535737 123050696 M 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE ASERRI DESCARTADO

8 534491 401170565 M 61 DENGUE 3 Positivo Positivo HEREDIA HEREDIA

8 540223 401170565 M 61 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 85 No se detectaron No se detectaron HEREDIA HEREDIA

9535611

111890741 M 36 DENGUE 12 No se detectaron Indeterminado SAN JOSE DESCONOCIDO

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

10 536165 603000192 M 40 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS COTO BRUS

10 536270 603000192 M 40 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 6 No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS COTO BRUS

10 536804 603000192 M 40 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 6 No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS COTO BRUS

11536961

210440090 F 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA SAN CARLOS

DECARTADO

HERPESVIRUS 6

12535644

502400121 F 52 CHIKUNGUNYA Positivo Positivo ALAJUELA ALAJUELA

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

/HERPES 6

12

539462

502400121 F 52 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19 /

HERPESVIRUS 6

13 535642 113230072 F 32 DENGUE 4 No se detectaron Indeterminado PUNTARENAS PUNTARENAS

13 543040 113230072 F 32 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS PUNTARENAS

14537031

114590392 F 28 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 3 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE SANTA ANADESCARTADO

PARVOVIRUS B19

14 537136 114590392 F 28 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 7 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE SANTA ANADESCARTADO

PARVOVIRUS B19

15 536195 401720021 F 40 CHIKUNGUNYA 8 Positivo Positivo ALAJUELA SAN CARLOS

15 541159 401720021 F 40 No se detectaron No se detectaron ALAJUELA SAN CARLOS

16537043

114820672 F 28 SARAMPIÓN/RUBÉOLA Positivo Positivo CARTAGO OREAMUNO

16 537589 114820672 F 28 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 23 No se detectaron Indeterminado CARTAGO OREAMUNO

17 537214 701650305 F 34 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 5 No se detectaron No se detectaron LIMON LIMON DESCARTADO VARICELA

18 537227 M 6 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 5 Positivo No se detectaron DESCONOCIDA DESCONOCIDO

18 537295 25010019163188 M 6 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 2 Positivo No se detectaron EXTRANJERO EXTRANJERO

19 537232 M 30 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 2 No se detectaron No se detectaron EXTRANJERO EXTRANJERO

19 537425 25010019163550 M 35 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron DESCONOCIDA DESCONOCIDO

20 537229 F 35 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 2 No se detectaron No se detectaron EXTRANJERO EXTRANJERO

20 537423 25010019163548 M 35 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 6 No se detectaron No se detectaron DESCONOCIDA DESCONOCIDO

21 537234 704150364 F 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 4 No se detectaron No se detectaron LIMON LIMON DESCARTADO

22 537519 H01449853 M 33 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE ESCAZU DESCARTADO

23 537630 603780283 F 30 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 5 No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS MONTES DE ORO DESCARTADO

24 537816 605140760 F 11 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 6 Positivo Positivo PUNTARENAS PUNTARENAS

24 539093 605140760 F 11 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 26 No se detectaron Positivo PUNTARENAS PUNTARENAS

25 537820 116080907 M 24 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 12 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE DESAMPARADOS

25 541852 116080907 M 24 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE DESCONOCIDO

26 537876 122630069 F 3 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron LIMON SIQUIRRES

26 539919 122630069 F 3 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 28 No se detectaron No se detectaron LIMON SIQUIRRES

27 536731 304860599 F 24 DENGUE No se detectaron Positivo CARTAGO CARTAGO DESCARTADO

28 536632 601890909 M 54 CHIKUNGUNYA Positivo Positivo PUNTARENAS MONTES DE ORO

28 539841 601890909 M 54 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron Positivo DESCONOCIDA DESCONOCIDO

29537887

601750977 F 56 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

30 538259 120420127 F 11 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 2 No se detectaron No se detectaron HEREDIA HEREDIA

30 539469 120420127 F 11 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 12 No se detectaron No se detectaron HEREDIA HEREDIA

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

/HERPESVIRUS 6

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

CONFIRMADO

SARAMPIÓN

CONFIRMADO

SARAMPIÓN

CONFIRMADO

SARAMPIÓN

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

/HERPES 6

DESCARTADO

DESCARTADO

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

/HERPES 6

DESCARTADO

DESCARTADO

PARVOVIRUS

B19/HERPES 6

DESCARTADO

DESCARTADO

DESCARTADO

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

DESCARTADO EPSTEIN

BARR

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

/HERPES 6





Inciensa. Tel. (506) 2279-9911 Ext. 148

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No de

caso SR

No de


Diagnóstico por

revisión de boleta

Días de

Evolución

IgM de

sarampión

IgM de


31 539164 119490263 M 14 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 4 No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS MONTES DE ORO

31 539810 119490263 M 14 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 13 No se detectaron No se detectaron DESCONOCIDA DESCONOCIDO

32 539383 123070380 M 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 5 No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS PUNTARENAS DESCARTADO

33539390

001100097072 M 9 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 3 Positivo No se detectaron PUNTARENAS PUNTARENAS

CONFIRMADO

SARAMPIÓN

34539393


CONFIRMADO

SARAMPIÓN

35539430


CONFIRMADO

SARAMPIÓN

36539433

25790019173538 M 3 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 2 No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS PUNTARENASCONFIRMADO

SARAMPIÓN

37 539483 303900022 M 36 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 7 No se detectaron No se detectaron CARTAGO TURRIALBA

37 541073 303900022 M 36 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 17 No se detectaron No se detectaron CARTAGO TURRIALBA

38 539739 204820722 F 47 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA

38 541154 204820722 F 47 11 No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA

39539770

603880967 F 29 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 2 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE CURRIDABAT

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

40539782

403270720 F 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 4 No se detectaron No se detectaron HEREDIA SAN ISIDRODESCARTADO

HERPESVIRUS 6

41 539910 118510773 M 17 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 3 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE SANTA ANA DESCARTADO

42539934

122890914 F 2 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 5 Positivo No se detectaron PUNTARENAS PUNTARENAS

CONFIRMADO

SARAMPIÓN

43539936

184001408603 F 12 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS PUNTARENASDESCARTADO

44539939

121920720 F 6 SARAMPIÓN/RUBÉOLA Positivo No se detectaron PUNTARENAS PUNTARENAS

CONFIRMADO

SARAMPIÓN

45 540110 207700061 M 22 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 4 No se detectaron No se detectaron ALAJUELA LOS CHILES DESCARTADO

46539925

208200214 F 18 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron Indeterminado ALAJUELA SAN CARLOS

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

47 540044 605550317 F 4 ZIKA 5 No se detectaron Indeterminado PUNTARENAS PUNTARENAS

47 540050 605550317 F 4 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 5 No se detectaron Indeterminado PUNTARENAS PUNTARENAS

48 540566 121210431 M 8 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA

48 540683 121210431 M 8 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA

49 541128 110050075 M 41 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE SAN JOSE DESCARTADO

50 541540 704050893 M 2 SARAMPIÓN/RUBÉOLA Positivo Positivo LIMON LIMON

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

51 541853 0016679825 M SARAMPIÓN/RUBÉOLA 6 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE SAN JOSE DESCARTADO

52 541890 113790937 M 30 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron DESCONOCIDA DESCONOCIDO

52 542812 113790937 M 30 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron HEREDIA BELEN

53 542121 2880104899 F 31 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA DESCARTADO

54 542140 605690535 F 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 3 Positivo Positivo PUNTARENAS GARABITO

54 543592 605690535 F 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 15 No se detectaron Positivo PUNTARENAS GARABITO

55 542295 605610979 F 3 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron Positivo PUNTARENAS PUNTARENASDESCARTADO

HERPESVIRUS 6

55 543602 605610979 F 3 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron PUNTARENAS PUNTARENASDESCARTADO

HERPESVIRUS 6

56 539290 202740517 F 69 CHIKUNGUNYA 5 No se detectaron Indeterminado ALAJUELA LOS CHILESDESCARTADO

HERPESVIRUS 6

57 543006 123140114 F 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE PURISCALDESCARTADO

HERPESVIRUS 6

58 541206 605220180 M 10 CHIKUNGUNYA No se detectaron Indeterminado PUNTARENAS AGUIRREDESCARTADO

HERPESVIRUS 6

59 541157 700470399 F 68 ZIKA 4 No se detectaron Positivo LIMON SIQUIRRESDESCARTADO

HERPESVIRUS 6

60 543131 305950281 M 9 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 1 No se detectaron Positivo CARTAGO LA UNION



60 543830 305950281 M 9 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 12 Indeterminado No se detectaron CARTAGO LA UNION

61 543465 120100635 M 12 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE MONTES DE OCA DESCARTADO

62 543345 22080019192712 F 0 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron HEREDIA SARAPIQUI DESCARTADO

63 543544 210510701 M 0 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron DESCONOCIDA DESCONOCIDO DESCARTADO

64 543606 210370906 M 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA DESCARTADO

65 543591 306400927 F 2 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron CARTAGO TURRIALBA DESCARTADO

66 543650 306450548 F 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 31 No se detectaron Indeterminado CARTAGO TURRIALBA DESCARTADO

67 543992 113410381 F 31 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 7 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE ASERRI DESCARTADO

68 544286 122620152 F 6 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 1 No se detectaron No se detectaron HEREDIA SANTA BARBARA

68 544925 122620152 F 6 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron HEREDIA SANTA BARBARA

69 541721 704080010 F 2 DENGUE 6 Indeterminado Positivo LIMON GUACIMODESCARTADO

HERPESVIRUS 6

70 545737 119430168 F 14 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 8 No se detectaron No se detectaron HEREDIA SANTA BARBARADESCARTADO

DESCARTADO

DESCARTADO

DESCARTADO

DESCARTADO

POS-VACUNAL

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

DESCARTADO

CONFIRMADO

SARAMPIÓN

DESCARTADO





Inciensa. Tel. (506) 2279-9911 Ext. 148

18

No de

caso SR

No de


Diagnóstico por

revisión de boleta

Días de

Evolución

IgM de

sarampión

IgM de


71 542143 206570510 F 30 ZIKA 12 Indeterminado No se detectaron HEREDIA SARAPIQUIDESCARTADO

HERPESVIRUS 6

72 542576 109190639 F 44 DENGUE Positivo Positivo SAN JOSE DESAMPARADOSDESCARTADO

HERPESVIRUS 6

73 543652 703370561 F 11 DENGUE 5 Positivo Positivo CARTAGO TURRIALBADESCARTADO

HERPESVIRUS 6

74 544145 209220062 F 10 ZIKA 3 Positivo Positivo ALAJUELA PALMARES

74 544406 209220062 F 10 DENGUE 6 Positivo Positivo ALAJUELA PALMARES

75 544621 209680219 M 6 DENGUE 6 No se detectaron Indeterminado ALAJUELA SAN CARLOSDESCARTADO

HERPESVIRUS 6

76 544880 120550055 F 10 DENGUE 7 No se detectaron Indeterminado LIMON GUACIMODESCARTADO

HERPESVIRUS 6

77 544482 206230597 M 33 DENGUE 7 No se detectaron Positivo ALAJUELA ALAJUELADESCARTADO

HERPESVIRUS 6

78 545790 702860829 F 18 DENGUE 7 Positivo No se detectaron LIMON POCOCI

78 550175 702860829 F 18 SARAMPIÓN/RUBÉOLA Positivo No se detectaron LIMON POCOCI

79 545794 403210509 M 2 DENGUE Positivo Positivo HEREDIA SARAPIQUI

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

80 550237 205170567 M 51 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 6 No se detectaron No se detectaron HEREDIA HEREDIA DESCARTADO

81 550541 575372500 F 8 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 11 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE PEREZ ZELEDON

81 551192 575372500 M 8 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE PEREZ ZELEDON

82 550544 503610948 M 35 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron GUANACASTE CAÑAS

82 551419 503610948 M 35 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 15 No se detectaron No se detectaron GUANACASTE CAÑAS

83 547976 502920374 F 43 CHIKUNGUNYA Indeterminado No se detectaron GUANACASTE NICOYA

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

84 551320 403280722 M 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron HEREDIA SARAPIQUI DESCARTADO

85 553038 110150369 F 41 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 7 No se detectaron No se detectaron CARTAGO LA UNION DESCARTADO

86 553171 901390652 M 2 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 9 Indeterminado No se detectaron LIMON POCOCI

86 554231 901390652 M 2 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 29 No se detectaron No se detectaron LIMON POCOCI

87 553283 304500196 M 29 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron CARTAGO ALVARADO DESCARTADO

88 553292 206300991 F 32 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

89 553293 206270771 M 33 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA DESCARTADO

90 554402 505400044 M 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron GUANACASTE TILARAN

90 555444 505400044 M 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron GUANACASTE TILARAN

91 556015 117230919 F 21 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE SAN JOSE

91 556749 117230919 F 21 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE DESAMPARADOS

92 556589 123140709 F 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE GOICOECHEA

DESCARTADO

PARVOVIRUS

93 554586 204510457 F 50 DENGUE 5 Positivo No se detectaron ALAJUELA ALAJUELADESCARTADO

PARVOVIRUS

94555246

605180957 M 10 DENGUE 4 Positivo Indeterminado PUNTARENAS GARABITO

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

95 555700 113490206 M 31 DENGUE 4 Positivo No se detectaron SAN JOSE DESAMPARADOS

95 560791 113490206 M 31 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE DESAMPARADOS

96 556137 2970089211 F 2 ZIKA 3 Indeterminado No se detectaron SAN JOSE SAN JOSE DESCARTADO

97 557876 210470790 F 0 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron ALAJUELA SAN RAMON DESCARTADO

98 558270 306500026 F 0 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron CARTAGO OREAMUNODESCARTADO

HERPESVIRUS 6

99 556257 503510358 F 33 DENGUE 3 Positivo Positivo GUANACASTE LA CRUZ DESCARTADO

100 556385 114330046 M 29 DENGUE 5 Indeterminado No se detectaron ALAJUELA ALAJUELA

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

101 558783 26010019259165 F 0 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron LIMON SIQUIRRES

101 559185 26010019259165 M 0 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron LIMON SIQUIRRES

102 559729 017281141 M SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE DESAMPARADOS DESCARTADO

103 557252 701660077 DENGUE Positivo Positivo GUANACASTE NICOYA

103 561297 701660077 F 34 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron GUANACASTE NICOYA

104 559926 116520748 M 23 SARAMPIÓN/RUBÉOLA No se detectaron No se detectaron SAN JOSE DESCONOCIDO

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

105 557378 207540434 M 23 CHIKUNGUNYA Positivo Positivo ALAJUELA GRECIA

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

/HERPESVIRUS 6

106 557436 111350677 F 37 ZIKA 3 Positivo No se detectaron ALAJUELA ATENAS

106 561034 111350677 F 37 S 45 Positivo No se detectaron ALAJUELA ATENAS

106 563223 111350677 F 38 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 86 Positivo No se detectaron ALAJUELA ATENAS

107 559329 105330869 F 59 DENGUE 8 Positivo Indeterminado SAN JOSE ALAJUELITA

107 564627 105330869 F 60 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 2 No se detectaron No se detectaron SAN JOSE ALAJUELITA

108 559498 24740019261759 F 21 ZIKA 4 Positivo Positivo HEREDIA SARAPIQUI

108 564516 24740019261759 F ZIKA 16 No se detectaron No se detectaron HEREDIA SARAPIQUI

109 560890 204880028 M 46 SARAMPION 14 No se detectaron No se detectaron HEREDIA SANTA BARBARA DESCARTADO

110 561547 123120459 M 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA 3 Positivo Positivo SAN JOSE SAN JOSE

110 561551 123120459 M 1 SARAMPIÓN/RUBÉOLA Positivo Positivo SAN JOSE SAN JOSE

111 561280 208260983 F 17 DENGUE 5 Positivo No se detectaron ALAJUELA SAN CARLOS

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

/HERPESVIRUS 6

POS-VACUNAL DE

RUBÉOLA

DESCARTADO

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

/HERPESVIRUS 6

DESCARTADO

DESCARTADO

PARVOVIRUS B19

DESCARTADO

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6

DESCARTADO

DESCARTADO

DESCARTADO

HERPESVIRUS 6






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19

Indicadores del programa La calidad del programa nacional de vigilancia integrada de sarampión y rubéola y el desempeño del laboratorio se miden por medio de indicadores los cuales deben ser iguales o superiores al 80%.

Se requiere que la boleta de solicitud de análisis del Inciensa R85 esté completa con los datos solicitados, historia de viajes recientes, diagnóstico, sintomatología, fecha de inicio de síntomas y fecha de toma de la muestra, entre otros. Toda esta información sirve para comunicar el caso a nivel nacional, y junto con la investigación permite tomar acciones inmediatas, localizar al paciente para la toma de una segunda muestra y el correcto análisis de los datos para el informe, cierre de casos y calcular indicadores, cuadro 5.

Cuadro 5: Indicadores de vigilancia basada en el laboratorio del sarampión y la rubéola. CNRV-Inciensa, Costa Rica, 2019

(n=693)

Indicadores de laboratorio

Porcentaje (%)

Boletas con anotación de Fecha de inicio de síntomas (FIS)

76 % (529/693)

Boletas con anotación de Fecha de toma de la muestra (FTM)

89 % (616/693)

Boletas con ambos datos FIS y FTM

69 % (478/693)

Boletas con Fecha de recepción en INCIENSA (FRI)

100 % (693/693)

Boletas con Fecha del reporte de INCIENSA (FR) 100 % (693/693)

Los indicadores de oportunidad se pueden observar en la figura 12, el indicador de tiempo de reporte de laboratorio se ve afectado debido a las muestras de pacientes que ingresan para BAL, ya que se espera el resultado negativo por dengue, zika o chikungunya para procesarla por serología de sarampión o rubéola. Los casos que ingresan específicamente para sarampión o rubéola son procesados en un promedio de 2 días.

Figura 12: Indicadores de oportunidad para laboratorio de sarampión y rubéola, CNRV-Inciensa, Costa Rica, 2019






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Recomendaciones según OPS 8

En el escenario de la pandemia por COVID-19, la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) ha generado un documento con orientaciones respecto al funcionamiento de los programas de inmunizaciones en el contexto de la pandemia por COVID-19, publicada el 26 de marzo de 2020, disponible en: https://bit.ly/2RNlFgz, las cuales fueron consultadas con los miembros del Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre enfermedades prevenibles por vacunación de OPS, y están alineadas con las recomendaciones del Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre inmunización de la OMS (SAGE por sus siglas en inglés). Dentro de los lineamientos y recomendaciones para países con brotes de sarampión se destaca lo siguiente: Vigilancia epidemiológica • Los sistemas de vigilancia deben continuar con la detección temprana y el manejo de casos de Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV), como mínimo para enfermedades con mandatos de vigilancia global y objetivos de eliminación como el sarampión y la rubéola, entre otros.

• En situación de brote y en caso de no poder confirmar los casos sospechosos por laboratorio, utilizar las clasificaciones de caso confirmado por criterios clínicos (presencia de fiebre, exantema, tos, coriza y conjuntivitis) y nexo epidemiológico, para no demorar la implementación de las acciones de respuesta.

• La vigilancia rutinaria para otras EPV debe continuar tanto como sea posible; cuando no sea posible realizar pruebas de laboratorio, las muestras deben almacenarse adecuadamente para su confirmación cuando la capacidad del laboratorio lo permita. Los países deben garantizar suficiente capacidad de almacenamiento de muestras a nivel provincial y central, y monitorearla regularmente

• Fortalecer la vigilancia epidemiológica en áreas de fronteras para detectar y responder rápidamente frente a casos altamente sospechosos de sarampión. Respuesta rápida • Brindar una respuesta rápida frente a los casos de sarampión para evitar el restablecimiento de la transmisión endémica, a través de la activación de los grupos de respuesta rápida entrenados con este fin, e implementando protocolos nacionales de respuesta rápida frente a los casos importados. Una vez que se active el equipo de respuesta rápida, se deberá asegurar una coordinación permanente entre el nivel nacional, subnacional y local con canales de comunicación permanentes y fluidos entre todos los niveles (nacional, subnacional y local).

• En situación de brote, se debe establecer el adecuado manejo intrahospitalario de casos para evitar la transmisión nosocomial, con un adecuado flujo de referencia de pacientes a salas de aislamiento (en cualquier nivel de atención) evitando el contacto con otros pacientes en salas de espera y/o salas de hospitalización de pacientes internados por otras causas.

Adicionalmente, la OPS/OMS recomienda a los Estados Miembros que se aconseje a todo viajero de 6 meses de edad en adelante que no pueda mostrar prueba de vacunación o inmunidad, que reciba la vacuna contra el sarampión y la rubéola, preferiblemente la vacuna triple viral (sarampión, rubéola y parotiditis - SRP), al menos dos semanas antes de viajar a áreas donde se ha documentado la transmisión de sarampión. Las recomendaciones de la OPS/OMS con relación a consejos para los viajeros, se encuentran disponibles en la Actualización Epidemiológica publicada por la OPS/OMS el 27 de octubre de 2017.





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Vacunación • Involucrar al Grupo Técnico Asesor Nacional sobre Inmunización (NITAG por sus siglas en inglés) en la toma de decisiones sobre la continuidad del servicio de vacunación. • En los establecimientos de salud en los cuales se van a realizar actividades de vacunación, es fundamental que los profesionales de salud estén atentos a signos y síntomas de enfermedades respiratorias y ofrezcan a los pacientes con síntomas gripales una mascarilla quirúrgica y los refieran para evaluación médica según los protocolos locales de abordaje inicial de los pacientes con sospecha de COVID-19. • Aunque actualmente no existen contraindicaciones médicas conocidas sobre la vacunación de una persona que haya tenido contacto con un caso de COVID-19, se recomienda diferir la vacunación hasta que se haya cumplido la cuarentena (14 días después de la última exposición). • De ocurrir un brote de una EPV, se deberá evaluar el riesgo-beneficio de realizar una vacunación de respuesta al brote teniendo en cuenta la capacidad del sistema de salud para ejecutar esta actividad de manera segura en el contexto de la actual pandemia de COVID-19. El análisis deberá evaluar el riesgo de una respuesta tardía frente a los riesgos asociados de una respuesta inmediata, tanto en términos de morbilidad y mortalidad por la EPV, como del impacto potencial de una mayor transmisión de SARS-CoV-2. Si se decide la realización de una campaña de vacunación, se deberá cumplir con medidas estrictas para proteger a los trabajadores de la salud, salvaguardar a la población y garantizar el manejo de los desechos sólidos. Si la decisión es retrasar la campaña de vacunación de respuesta al brote, se requerirá realizar una evaluación periódica de la morbilidad y mortalidad por la EPV y considerar el riesgo de un mayor retraso en la respuesta. • El servicio de vacunación deberá restablecerse cuando se haya reducido el riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 y la capacidad del sistema de salud se haya recuperado lo suficiente como para reanudar estas actividades. Es probable que todavía haya algún nivel de transmisión de SARS-CoV-2 en curso cuando se reanuden los servicios. Es probable que aún se necesiten medidas más estrictas de prevención y control de infecciones y prácticas de distanciamiento social en las fases iniciales de la reanudación del servicio de vacunación. El NITAG debe asesorar al país sobre cómo reanudar el servicio y que poblaciones deben ser priorizadas. • Vacunar a poblaciones en riesgo residentes en zonas donde está circulando el virus de sarampión que no tengan prueba de vacunación o inmunidad contra el sarampión y la rubéola, tales como personal de salud, personas que trabajan en empresas de servicios esenciales, instituciones con población cautiva y transporte (hospitales, aeropuertos, cárceles, albergues, pasos fronterizos, medios de transporte masivo urbano y otros), así como viajeros internacionales.

• Mantener una reserva de vacuna sarampión-rubéola (SR) y/o sarampión-rubéola-parotiditis (SRP), y jeringas/insumos para acciones de prevención y control ante casos importados.





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Referencias 1https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10407:about-

measles&Itemid=1711&lang=es 02/03/2020

2https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13376:about-

rubella&Itemid=761&lang=es 02/03/2020

3https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=sarampion-

2183&alias=51810-28-de-febrero-de-2020-sarampion-actualizacion-epidemiologica-1&Itemid=270&lang=es

02/03/2020

4https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measles_mo

nthlydata/en/ 03/03/2020

5 https://www.cdc.gov/measles/lab-tools/genetic-analysis.html 04/05/2020

6https://www.cdc.gov/rubella/lab/genetic-analysis.html 05/05/20

7 Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS. Boletín Semanal de Sarampión, Rubéola y Síndrome de

Rubéola Congénita, Vol.26, No 18, 2020

8 Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS. Actualización Epidemiológica Sarampión. 17 abril,

2020

9 https://bit.ly/2RNlFgz 11/05/2020


https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10407:about-measles&Itemid=1711&lang=es

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10407:about-measles&Itemid=1711&lang=es

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https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=sarampion-2183&alias=51810-28-de-febrero-de-2020-sarampion-actualizacion-epidemiologica-1&Itemid=270&lang=es

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=sarampion-2183&alias=51810-28-de-febrero-de-2020-sarampion-actualizacion-epidemiologica-1&Itemid=270&lang=es

https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measles_monthlydata/en/

https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measles_monthlydata/en/

https://www.cdc.gov/measles/lab-tools/genetic-analysis.html%20%2004/05/2020

https://www.cdc.gov/rubella/lab/genetic-analysis.html

https://bit.ly/2RNlFgz

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