informe de practica profesional, con correcciones ...

Hospital Mental Universitario de Risaralda Informe final de práctica profesional

INFORME FINAL DE PRÁCTICA PROFESIONAL

HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA

(HOMERIS)

ALEXANDER SANTIBAÑEZ DUQUE

ASESORA: ANA MARÍA MAYA

UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL RISARALDA

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

PRÁCTICAS PROFESIONALES

PEREIRA-RISARALDA

2008


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INFORME FINAL DE PRÁCTICA PROFESIONAL

Informe Final de práctica profesional realizada en el Hospital Mental Universitario del Risaralda, en el período comprendido Entre Enero 21 del 2008 hasta Noviembre 21 del 2008

Alexander Santibañez Duque (Estudiante) Ana María Maya (Asesora)

UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL RISARALDA

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

PRÁCTICAS PROFESIONALES

PEREIRA-RISARALDA

2008


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DEDICATORIA

A mi familia por el constante apoyo que me brindaron para lograr mi primer objetivo

académico.


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AGRADECIMIENTOS

A mi tutora de práctica Ana María Maya, por la orientación brindada en mi formación como

psicólogo y persona, gracias por su disposición para acompañarme constantemente en situaciones

complejas que requerían de toda su experticia y sabiduría.

A la universidad y profesores por ser apoyo para llegar a ser gente de bien y

profesionalmente capaz.

A las compañeras de estudio María Yelitza Betancor y Lina Marcela Duque, quienes me

acompañaron en el día a día, tolerando y apoyando en distintas situaciones.

A el hospital y sus pacientes por brindarme un espacio sin igual, que me exigió buscar en

todo momento recursos académicos que nutrieron mi formación.

Al personal asistencial de HOMERIS por realizar un acompañamiento desinteresado y

compartir sus conocimientos y experticia a nivel de salud mental, agradeciendo en especial a la

doctora Consuelo Merchan y a la doctora Martha Santana, quienes realizaron aportes muy

significativos en mi formación.


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CONTENIDO

1. Preliminares

Dedicatoria

Agradecimiento

Glosario de términos

Contenido

2. Cuerpo del trabajo

2.1 Introducción 13

2.2 Reseña histórica 17

2.3. Marco referencia 22

2.3.1 Diagnóstico o identificación de necesidades 22

2.3.2 Ejes de intervención 28

Eje de intervención psicología clínica

Eje de intervención extramural

2.3.3 Justificación de los ejes de intervención 32

Justificación eje de intervención psicología clínica

Justificación eje de intervención extramural

2.3.4 Marco teórico 39

2.3.5 Propuesta de intervención 72

2.3.5.1.1 Eje de intervención psicología clínica 72

2.3.5.1.2 Objetivo general y específicos del eje psicología clínica 73

2.3.5.1.3 Estrategias de acción 74

2.3.5.1.4 proceso desarrollado 74

2.3.5.1.5 población 76


6

2.3.5.1.6 evaluación del impacto 76

2.3.5.1.7 Presentación y análisis de los resultados 78

2.3.5.2.1 Eje de intervención Extramural 92

2.3.5.2.2 Objetivo general y específicos del eje Extramural 93

2.3.5.2.3 Estrategias de acción 94

2.3.5.2.4 proceso desarrollado 95

2.3.5.2.5 población 95

2.3.5.2.6 evaluación del impacto 96

2.3.5.2.7 Presentación y análisis de los resultados 97

2.3.5.8 Dificultades presentadas durante el periodo de práctica profesional 99

2.4 Conclusiones 100

2.5 Recomendaciones 103

3. Complementarios 106

3.1 Bibliografía 106

3.2 Anexos 109

Anexo 1: Organigrama.

Anexo 2: Gráficos finales de estudio sobre consumo se sustancias psicoactivas en 10

colegios de Risaralda.

Anexo 3: Gráficos de morbilidad, consulta externa por grupos etéreos y eneros 2007.

Anexo 4: Gráficos sobre las intervenciones del área de psicología 2007

Anexo 5: Total departamento discriminado por patología.

Anexo 6: Total demanda 2007 por psicología.

Anexo7: Grafica sobre reingreso de pacientes en el 2007.

3.3 Apéndices 130


7

Apéndice 1 Taller No 1 extramural

Apéndice 2. Taller No 2 extramural




Apéndice 6. Cronograma de actividades

Apéndice 7 Cronograma de actividades

Apéndice 8 entrevista no estructurada realizada a profesionales de Homeris, en la del

diagnostico de necesidades

Apéndice 9, taller 1 Colegio INEM

Tablas y figuras

Gráfico 1, Eje psicología clínica consulta externa del Enero 21de l 2008 al 17 de

noviembre del 2008.

Gráfico 2, Número de pacientes que incumplen las citas programadas en consulta

externa, porcentaje de casos terapéuticos que culminaron, y porcentaje de pacientes que

abandonaron su proceso terapéutico

Grafico 3, Atención en consulta externa realizado por el practicante de psicología, según

género.

Gráficos 4, Porcentaje de intervenciones realizadas en los sectores de urgencias,

hospitalización y pensión de 21 de enero del 2008, hasta 5 noviembre del 2008.


8

Gráfico 5. Porcentaje de prevalencia de las psicopatológicas más comunes atendidas por

el practicante de psicología en hospitalización

Gráfica 6, En consulta externa se identifica que la población es muy definida hacia la

edad infantil, sin embargo se citan algunos diagnósticos de prevalencia en adultos.

Gráficos 7, porcentaje de asistentes a los talleres de extramural que apoyo el practicante

de psicología en el HOMERIS, desde enero 21 del 2008, hasta noviembre 17 del 2008.


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GLOSARIO DE TÉRMINOS

Adicción: Se emplea el termino para referirse al uso de SPA de forma criónica, compulsiva e

incontrolable. Se relaciona con conceptos como dependencia física y psicológica.

Adherencia al tratamiento: Hace alusión a una serie de conductas donde se observa la

aceptación y compromiso del paciente con su proceso terapéutico, lo cual implica que el sujeto se

haga responsable de éste, participe y proponga como un ente activo en las distintas decisiones e

intervenciones que se realicen en consulta.

Alucinación: Sustancias sintéticas que producen un efecto estimulante y que se hicieron

populares en tratamientos para el exceso de peso.

Consumidor: persona que emplea SPA, pueden distinguirse tres categorías, eventual,

habitual, dependiente.

Delirio: Distorsión de la relación del individuo y el mundo exterior por la presencia de ideas

y creencias delirantes a las que se adhiere con convicción, oponiéndose a los datos ofrecidos por

la realidad y el sentido común.

Depresión mental: estado mental caracterizado básicamente por alteraciones del humor,

tristeza, disminución de la autoestima, inhibición, fatigabilidad, insomnio, etc.

Enfermedad mental: Es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo,

considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el


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individuo. Esta alteración se manifiesta en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de

la facultad de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida.

Esquizofrenia: término ideado por Bleuler para definir una psicosis de carácter evolutivo,

previamente descrita por Kraepelin como demencia precoz. Se distinguen las formas clínicas

simple, paranoide, catatónica y hebefrénica. La enfermedad se caracteriza por la disociación

psíquica, despersonalización, alteraciones del curso del pensamiento, autismo y alteraciones

psicomotrices (catatonía), trastornos de la afectividad (ambivalencia), trastornos sensoperceptivos

(alucinaciones), y delirio paranoide. Evoluciona a brotes y puede llevar con frecuencia a un

síndrome deficitario de la personalidad.

Homeris: Hospital Mental Universitario del Risaralda.

Morbilidad: Indica la proporción de sujetos que adquieren una enfermedad determinada

durante cierto periodo de tiempo, en comparación con las demás personas de la misma población,

se establecen en cifras el porcentaje de prevalecía de unas patologías sobre otras.

Prevención y Promoción: En síntesis, la prevención y promoción se refiere al conjunto de

procesos que estimulan el desarrollo humano y que con ello tratan de evitar la aparición o

proliferación de problemas socialmente relevantes.


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Pronóstico: Es el conocimiento que se puede tener de forma anticipada al observar el estado

de un paciente, de los cambios, evolución, desarrollo, curso y finalización de su patología sea

orgánica o mental.

Psicología clínica: Rama aplicada de la psicología científica que se enfoca en la evaluación,

diagnóstico, intervención, y seguimiento, buscando constantemente el bienestar conductual,

emocional, y cognitivo de las personas que reciben el tratamiento.

Psicología de la salud: La psicología de la salud constituye el reconocimiento de un hecho

cada vez más evidente: el fenómeno vital humano está en permanente variación no sólo en

función de factores orgánicos, sino también en función de factores ambientales y psicosociales;

incluso, el papel que juegan factores como el estilo de vida y el ambiente social en la

determinación de esa variabilidad del proceso salud-enfermedad, es hoy en día

proporcionalmente superior al de los factores orgánicos.

Psicosis: Término general aplicado a los trastornos mentales de etiología orgánica en los

cuales se presenta desorganización profunda de la personalidad, alteraciones del juicio crítico, y

de la relación con la realidad, trastornos del pensamiento, ideas y construcciones delirantes y,

frecuentemente, perturbaciones de la sensopercepción (alucinaciones).

Redes de apoyo: Involucra todo el ambiente social en el que se desenvuelve el sujeto -ya sea

la familia, el ambiente laboral, institucional, educativo, etc.- el cual posibilita, facilita y apoya el

proceso terapéutico, al involucrarse y comprometerse de forma activa en la búsqueda del

bienestar para el cliente, siendo en algunos casos parte primordial de su proceso.


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Salud Mental: Estado de bienestar mental y psicológico, en el cual el individuo es capaz de

hacer uso de sus capacidades emocionales y cognitivas, funciones sociales y de responder a las

demandas ordinarias de la vida cotidiana.

Suicidio: Atentado contra la propia vida; autofonia, autoctonia.

Sustancia psicoactiva: Es aquella sustancia que ejerce su acción sobre el sistema nervioso

central, y tiene la capacidad de producir alteraciones en lo caracteres psíquicos (elementos

mentales de lo seres humanos), que pueden estimular o deprimir, perturbar la percepción, el

estado de animo, el pensamiento, la conducta o función motora de las personas que la consumen.


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2.1 INTRODUCCIÓN

La ESE hospital mental Universitario de Risaralda, es una entidad prestadora de programas

integrales de salud mental que busca a través de la calidad, eficacia y tecnología, brindar

servicios competitivos comprometidos con el mejorar continuo de la población que atiende, los

servicios se destinan a múltiples poblaciones como lo son la población pobre no asegurada y

subsidiada (SISBEN) del departamento, los usurarios pertenecientes al régimen contributivo es

decir cotizantes y beneficiarios de las EPS, además de usuarios especiales como la Policía y

Fuerzas armadas.

El HOMERIS (Hospital Mental del Risaralda), por varios periodos se ha identificado como

una de las entidades con mayor potencial para brindar un lugar en su organización a diferentes

universidades y a múltiples practicantes que ingresan a apoyar correspondientemente, las

diferentes áreas, servicios y programas de la entidad.

La UCPR cuenta en la actualidad con un convenio con HOMERIS que la acredita y le da un

espacio a estudiantes practicantes de psicología en la entidad, la cual brindó al practicante un

espacio comprendido entre el 21 de enero del 2008 y el 21 de noviembre del 2008 en las

diferentes labores en donde el estudiante en formación puso en práctica los conocimientos

adquiridos retroalimentándose tanto a nivel conceptual como a nivel práctico, ya que cada caso o

cada labor del practicante llevaba realizar profundizaciones conceptuales, y a adquirir nuevos

conocimientos.


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Dentro del portafolio de servicios del HOMERIS se identifica la atención psicológica en las

áreas de, en urgencias, hospitalización, servicios ambulatorios y el programa extramural,

alrededor de los cuales giran varios ejes de intervención en donde el estudiante practicante brinde

atención psicológica.

En el área de urgencias, hospitalización y servicios ambulatorios, el estudiante practicante

tuvo un espacio idóneo para fortalecer y desarrollar su saber en torno a la psicología clínica, ya

que las intervenciones que realizó forman parte de un conjunto de valoraciones e intervenciones

de un grupo multidisciplinar en el cual se inscriben disciplinas como la psiquiatría, medicina

general, terapia ocupacional, psicología, y enfermería. La oportunidad de actuar con el apoyo

multidisciplinario, se identificó para el estudiante como una práctica de carácter formativo en la

medida que permitió presenciar intervenciones desde distintas esferas o dimensiones en pro de la

salud mental del paciente, es decir permitió conocer otras perspectivas y concepciones de sujetos

y patologías, al mismo tiempo permitió conocer y fortalecer el modelo psicológico y la actuación

de éste dentro de las dinámicas de las enfermedades mentales.

Ahora bien es pertinente precisar la necesidad y el deber del estudiante en formación, para

articular sus acciones e intervenciones con el saber teórico adquirido en 8 semestres de intensa

actividad académica, interés que se ha enfatizado en la psicología clínica cognitivo-conductual, y

se ha fortalecido en seminarios congresos y otras actividades de tipo académico desde la

perspectiva ya mencionada.

Brevemente buscando ubicar al lector, se brinda un rápido abordaje frente a la psicología

clínica cognitiva-conductual, el cual hace parte de los llamados modelos mediacionales como


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aquellos que hacen alusión a la existencia de algunos mediadores o procesos cognitivos

complejos, que intervienen en la relación del organismo y su ambiente, organismo él cual, si bien

era considerado como lo orgánico, aquí cambia de concepción en la medida en que se torna en lo

organísmico, el cual posee lo orgánico o condición biológica e incluye algunas habilidades y

aprendizajes que forman el repertorio conductual, y ciertas variables de tipo cognitivo, es así

como desde esta posturas se acepta que las variables internas preceden la conducta, hecho que

abre la posibilidad de pensar en la mediación.

Frente a las posturas cognitivas dentro de la psicología, existen una gran variedad de

sospechas y criticas ante su proceder, y frente a algunos puntos propios de su epistemología, es

por esto que al hablar de procesos mentales se identifican una gran variedad de opiniones, desde

que no es posible hablar de ello porque ni siquiera existen, o bien porque se cree que no existe

una teoría sobre estos, que pueda ser discutida, sin embargo cabe resaltar como dicho modelo de

intervención se a convertido en una llamativa alternativa para los clínicos conductuales, los

cuales intentan explicar la causa de los fenómenos conductuales en función de los sistemas

cognitivos, de esta forma el objetivo de los procedimientos que desde allí se realizan, serian

modificar además de la conducta observable, los sistemas cognitivos de los sujetos, y las

distorsiones que en ellas se encuentren. Es un nuevo modelo que proponen una multifactorialidad

en los determinantes de la problemáticas de los pacientes, factores cognitivos, conductuales,

emocionales, fisiológicos, sociales entre otros, dicho modelo guío las diferentes actuaciones del

estudiante en formación en la entidad.


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Este documento, inicialmente guía y orienta las diferentes actuaciones del estudiante en

formación, en segunda instancia permite de forma objetiva valorar las actuaciones y el

cumplimiento de objetivos del practicante en la entidad.

Este informe final de practica contiene: Una introducción que pretende brindar una

ubicación al lector frente a la entidad y los servicios que ésta ofrece, aclarando cuales van a ser

las acciones del estudiante en formación, de igual forma se genera un bosquejo de la estructura

general del plan de practica. Seguidamente se presenta con detalle la organización que acoge al

estudiante practicante, dicho documento contiene los datos mas relevantes de la entidad, como lo

es la reseña histórica, y la plataforma estratégica; posteriormente se elabora un diagnostico de

necesidades que el practicante identificara con el fin de desarrollar acciones que fortalezcan el

impacto de los servicios que ofrece la entidad HOMERIS , para esta labor el estudiante a través

de una entrevista no estructurada se acerca a los diferentes empleados, y recoge información

relacionada con el campo y la actuación de la psicología y sus representantes al interior de la

organización.

El documento continua con la puntualización de los ejes a intervenir en la práctica

profesional, dejando claro los distintos objetivos de cada uno de ellos, dichos ejes se encuentran

en intima relación y concordancia con él documento de diagnostico de necesidades, cada uno de

los ejes tiene su correspondiente justificación citando además los argumentos que dieron origen a

los diferentes ejes de intervención, enfatizando en las entrevistas realizadas, y datos estadísticos

de la institución, luego se elabora un marco teórico el cual se posiciona como un apartado de

gran importancia, ya que describe las áreas académicas que apoyaron al estudiante en sus

actuaciones, seguidamente se plantean las propuestas a desarrollar para cada uno de los ejes de


17

intervención, en donde quedan establecidos los objetivos y estrategias desarrollados para alcanzar

las metas propuestas, posteriormente se hizo un análisis de los resultados utilizando figuras que

facilitaran al lector la comprensión de los mismos, se realizaron además conclusiones y

recomendaciones a la institución y al departamento de practicas profesionales de la UCPR.

Para concluir el plan de práctica se realiza un apartado para la bibliografía la cual contiene el

conjunto de citas que brindan las fuentes de los diferentes recursos de tipo teórico, práctico, y por

otro lado los apéndices que citan y muestran al lector documentos precisos elaborados y acogidos

por el practicante en sus labores.

2.2 RESEÑA HISTORICA

La estructura física del HOMERIS, en su pasado fue una escuela publica en el año 1967 se

utilizaron las instalaciones como un asilo de tuberculosos y hogar de mendigos; en 1968 con el

doctor Guillermo Federico Klinker se convierte en un centro de salud mental ante la necesidad de

brindar un servicio a la comunidad con trastorno mental, principalmente a la población que

deambulaba por las calles de de Pereira, dicho centro de salud mental era conocido como el

manicomio porque los procesos con lo que se atendían los pacientes eran acordes para la época.

Hacia el año de 1981 la institución inicia un proceso de transformación tanto en su

infraestructura como en el nivel de atención, aplicando conceptos diferentes en los pacientes

vinculando las familias en las terapias, reubicando los pacientes crónicos que Vivian en la entidad

y se da comienzo a actividades de promoción y prevención en la salud mental. A partir de 1998

se implementa como una unidad de servicios, las urgencias psiquiátricas, con algunas


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modificaciones en las estructuras físicas y tecnológicas. En la actualidad el hospital mental

universitario del Risaralda, es la única institución prestadora de servicios de salud pública de

segundo nivel de complejidad, orientada a la prestación de servicios de salud mental en la

población pobre y vulnerable del departamento de Risaralda, choco, y norte del valle. En abril de

2002 el ministerio de salud celebro un convenio con el departamento de Risaralda para la

reorganización institucional de los hospitales pertenecientes a la red del departamento.

La empresa social del estado HOMERIS pasó de 78 cargos a una planta global de 42 cargos,

reasignando funciones y modernizando los procesos. De igual manera se implementaron procesos

administrativos como planeación, área que le brindo a la institución una nueva plataforma. En la

actualidad la institución cuenta con un equipo multidisciplinario que incluye psiquiatría, medico

general, trabajadora social, psicóloga, terapeuta ocupacional, enfermera profesional y auxiliares

de enfermería, prestando servicios de urgencia las 24 horas. La institución cuenta con un total de

62 camas distribuidas así: urgencias con 20, hospitalización con 30, la Clínica Santa Ana con 10

y 10 pacientes inimputables, en convenio estos últimos con el Ministerio de Protección Social.

A pesar del gran compromiso institucional por adaptarse a nuevas políticas institucionales en

cuanto a: reorganización institucional, autosuficiencia patrimonial, saneamiento contable,

continua la amenaza de reducción de los recursos en SGP dada la proyección del plan de

desarrollo que tiene como meta la vinculación de toda la población pobre la régimen subsidiado,

esto sin existir claridad sobre la salud mental en el POS subsidiado. En esta situación el

HOMERIS se ve avocado a generar estrategias de optimización de los recursos para asegurar su

viabilidad económica futura, los costos hospitalarios en el hospital mental se ven afectados

especialmente por la hotelería, como en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud;


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sin embargo, aquí estos costos son mayores puesto que el promedio día estancia en enfermedad

mental es mayor que en enfermedad mental y el costo por paciente se ve incrementado porque las

hospitalizaciones y reingresos son mayores.

Teniendo en cuenta todo lo anterior surge la necesidad de crear una estrategia que busque brindar

atención para intervenir los ingresos hospitalarios especialmente los reingresos puesto que estos

aumentan los costos y son un factor negativo de calidad en atención, por ese motivo resulta de

gran importancia para el HOMERIS identificar las causas de los reingresos hospitalarios para así

crear estrategias que procuren impactar dichas causas y por ende se reflejen en los reingresos de

los pacientes con enfermedad mental.

MMiissiióónn

Somos una institución de segundo nivel, prestadora de Programas Integrales de Salud Mental,

que ofrece servicios competitivos de alta calidad y eficiencia a través de un excelente nivel

científico, tecnológico y talento humano idóneo, comprometidos en mejorar la salud mental de la

población que atendemos, generando clientes satisfechos.

VViissiióónn

Ser una institución prestadora de Programas integrales de Salud Mental en el Eje Cafetero,

Comprometida en el proceso de mejoramiento continuo.

PPrriinncciippiiooss EEnn PPrroocceessoo DDee MMooddiiffiiccaacciióónn


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IInntteeggrriiddaadd

Prioridad de lo humano y lo social, la institución buscará que hombres y mujeres logren la

realización de sus potencialidades en forma individual y colectiva, fortaleciendo el capital social

como base para construir un desarrollo integral y una mejor calidad de vida.

RReessppeettoo aa llaa ddiiggnniiddaadd hhuummaannaa

Los funcionarios de la E.S.E Hospital Mental Universitario de Risaralda manifestarán en todas

sus acciones el respeto a la dignidad humana, expresado en el cuidadoso tratamiento que se debe

tener por las personas a fin de no destruir ni perturbar su consideración como individuo.

Valores eenn pprroocceessoo ddee mmooddiiffiiccaacciióónn

Compromiso

Tener sentido de pertenencia con el hospital, para prestar el mejor servicio de salud mental. Para

que se vivencie el compromiso es necesario la participación del personal de la institución,

usuarios, familias y entes territoriales.

Responsabilidad

Cumplir los requerimientos necesarios para la prestación de un buen servicio al usuario.

Responsabilidad implica: asistencia y puntualidad, buena voluntad, observar con exactitud las

exigencias reglamentadas por la institución, haciéndose cargo en forma diligente y oportuna de lo

que le compete a cada funcionario. La responsabilidad exige una buena comunicación y un

armónico trabajo en equipo o corresponsabilidad.


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Solidaridad

Prestar el servicio de salud mental, practicando la mutua ayuda entre las personas, las

generaciones, las comunidades, los sectores económicos y las regiones bajo el principio de ayuda

del más fuerte hacia el más débil.

Respeto

Respetar, es entender y aceptar a todas las personas tal cual como son, de tal manera que no se les

vulnere el derecho a la individualidad como edad, creencias, sexo, raza, para conservar unas

sanas relaciones sociales.

Tolerancia

Tolerancia es aceptar con paciencia la diferencia de pensamientos, acciones y resultados de todas

las personas involucradas en el servicio de salud mental y en especial del paciente.

Objetivos Homeris

1. Ofrecer a la población que atendemos, servicios integrales, propendiendo por mejorar su

salud mental, con la participación de la academia.

2. Velar por el cumplimiento de los derechos y deberes de nuestros usuarios en el proceso de

atención.

3. Mejorar los indicadores de productividad a través del mercadeo de servicios.

4. Posicionar el Hospital como la entidad líder en la prestación de servicios de salud mental en

el Departamento.


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Portafolio de Se Servicios

Urgencias 24 horas

Hospitalización

Servicios Ambulatorios

-Psiquiatría

-psicología

-terapia ocupacional

-Medicina general

Farmacia

Extramural

2.3 MARCO REFERENCIAL

2.3.1 Diagnostico e identificación de necesidades

El Hospital Mental Universitario De Risaralda HOMERIS, es una entidad prestadora de

servicios integrales de salud mental, que busca brindar atención de alta calidad y eficiencia al eje

cafetero y poblaciones aledañas, a través de desarrollos tecnológicos, científicos y del recurso

humano, él cual dirige sus acciones hacia el mejoramiento continuo de la calidad de vida de las

personas que reciben atención.

En el proceso de identificación de necesidades, es clave abrir la visiones y perspectivas

frente a los procesos que desempeña el área de psicología en la entidad, por ello a través de una

entrevista no estructurada (Ver apéndice7), se indaga por la percepción de distintos empleados


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del HOMERIS, como lo son psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacionales, jefe de

enfermería, y trabajadora social, quienes ya tienen un recorrido considerable en la organización, y

son conocedores de la dinámicas y procesos de la misma. A través de la entrevista no

estructurada se identifican varias necesidades que deben ser tenidas en cuenta por el estudiante e

formación, ya que el apoyo en algunos servicios y el fortalecimiento de debilidades, son las

funciones en donde el practicante recompensa a la institución.

Dentro del mapa de procesos de la organización se identifican en esencia tres necesidades

básicas, a saber: él área de Dirección, área apoyo, y el área Misional; él practicante de psicología

entra a formar parte del área misional en cuatro sectores como lo son consulta externa,

hospitalización, urgencias y extramural, en éste sentido el área misional es la encargada de

materializar o poner en marcha la Atención y prevención de salud mental, es decir las dos

principales funciones que dan origen, y sostienen la institución como la única que presta éste tipo

de servicios con un carácter estatal en el departamento.

Dentro de la entrevista uno de los aspectos centrales de abordaje fue indagar sobre el Apoyo

y Pertinencia de los servicios de psicología en estos sectores del área misional, encontrándose

algunas respuestas que se identificaban en varios de los encuestados, a saber:

-Una de las respuestas mas destacadas en la entrevista tiene que ver con la importancia

que se le brinda en la institución y en los procesos en general de la salud mental, a él

carácter multidisciplinario que pretende brindar la institución en la intervención a las

personas que son atendidas, argumentándose que dicho intervención produce un manejo de

alta eficacia y de mayor calidad en la sintomatología de los consultantes, además de poder


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brindar un abordaje mas amplio y profundo a cada uno de las problemáticas y trastornos

presentes en las distintas intervenciones.

-Otra de los argumentos presentes en las entrevistas se relaciona con la importancia de

intervenir en las distintas áreas del hospital al paciente que padece enfermedad mental o

problemáticas de tipo psicológico, en la medida en que se realiza un procedimiento que

tiende a fortalecer la introspección y el enlace terapéutico, dos elementos muy importantes

para el pronóstico del paciente.

-Ahora bien, el hecho de que se vinculen mas personal al departamento de psicología

garantiza y posibilita un mayor seguimiento de la evolución y curso de la enfermedad del

paciente, lo cual posee en si un mayor efecto de la intervención.

-Dentro de las respuestas mas llamativas y significativas se encuentra la importancia y

la eficacia de la intervención psicológica en pacientes con Trastorno Afectivo Bipolar

(TAB), dicho argumento se identifica como algo a retomar en la justificación de los ejes de

intervención ya que estadísticamente el trastorno bipolar es una de las patologías mas

frecuentes y de difícil manejo en los pacientes que ingresan o consultan en el HOMERIS, se

evidencia como la prevalencia de este trastorno afectivo en la población risaraldense

sobresale en uno del los primeros lugares en los gráficos estadísticos de la atención

brindada en el 2007 por el hospital mental universitario del risaralda.(ver AÑEXOS 3 & 5).


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En otro apartado de la entrevista se hace énfasis en las necesidades y dificultades observadas

en los servicios que presta el departamento de psicología, en especial lo concerniente a los

practicantes que se inscriben allí, las respuesta mas significativas giran entorno a:

-Una de las dificultades se visualiza en cuanto a el número de personal de dicho

departamento, de igual manera se dificulta la poca disponibilidad de espacio para realizar

consultas, valoraciones, o intervenciones grupales, esta situación de espacio actualmente

busca resolver mediante la construcción en marcha de una nueva instalación física de

consulta externa la cual se inaugurara prontamente.

-Frente a la interdisciplinariedad que se presta en la institución, en la cual se identifica

un inconveniente surge de la falta de disponibilidad de tiempo y espacio para que los

distintos profesionales y practicantes se reúnan y discutan los casos integralmente, los

acercamientos son pocos y no permiten tener profundidad.

-Otra dificultad se evidencia en el ordenamiento de los horarios de lo los practicantes,

ya que rotan día a día lo que dificulta la posibilidad de brindar continuidad a los procesos de

intervención, los encuestados coinciden en la necesidad de rotar, pero identifican una

dificultad en el como se esta realizando dicha rotación.

-Por medio de la entrevista se identifica la necesidad de intervenir las familias de los

pacientes para garantizar mayor cobertura de la patología, y posibilitar una mayor

adherencia terapéutica lo cual conlleva a disminuir notablemente el número de reingresos.


26

-Con respecto a el área de hospitalización resalta en la entrevista, la necesidad de crear

programas desde la parte administrativa para intervenir y revisar historias clínicas de grupos

de pacientes por patologías, grupos de familias, lo cual permita una orientación

psicoeducativa.

-En la entrevista sobresale la necesidad de implementar programas como un hospital en

casa, en donde se visite al paciente en su entorno, para indagar sobre la adherencia a los

tratamientos farmacológicos, y terapéuticos lo cual permite tener un mayor control de la

patología aumentado la probabilidades de un mejor pronostico.

Para tener una mayor cobertura frente a necesidades y ejes de intervención es muy

importante acceder a estudios estadísticos del hospital frente a los consolidados de los procesos

de hospitalización, consulta externa y urgencias, para lo cual se accede a las estadísticas de

morbilidad por edades y género del 2006, y 2007, de igual manera un gráfico estadístico que

muestra el número de casos con los trastornos más comunes en los pacientes del departamento

atendidos por el HOMERIS(ver Anexo 5), dichos estudios estadísticos permiten vislumbrar de

forma objetiva hacia dónde el practicante de psicología, destinó mayores esfuerzos para

desarrollar e incrementar su potencial conceptual y práctico, información que fue de gran utilidad

a la hora de justificar los ejes de intervención, y en el desarrollo de procedimientos de evaluación,

diagnóstico e intervención de cada uno de los casos.

En lo concerniente al servicio extramural se identifican labores destinadas a la promoción y

prevención de la salud mental en el departamento de Risaralda, las cuales buscan dar respuesta a

las necesidades de poblaciones identificadas y necesitadas, ante las cuales el propósito se basa en


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mejorar la calidad de vida y disminuir la morbilidad mental en la población, para dicha tarea se

destinan gestiones para el desarrollo, el diseño y la realización de las actividades, es allí el

practicante de psicología un ente que nutre el recurso humano destinado para dichas acciones, en

la actualidad el sector extramural concentra su atención en 1 proyecto de atención y prevención

del consumo de sustancia psicoactivas en el ámbito escolar, es un proyecto aprobado el cual se

desarrolla en la actualidad en 9 colegios de departamento de Risaralda, en este proyecto el

estudiante en formación entra a desplegar sus conocimientos en psicología social, educativa, y

clínica, en esta medida se presenta dicha tarea como un desafió muy interesante en la formación

del practicante, con el pasar de los días se espera la aprobación de otros proyectos de igual

importancia para la institución y para la formación de los practicantes, como lo es el trabajo en

comunidad de personas en condición de desplazados, red de capacitación en salud mental, el

proyecto de habilidades para la vida, entre otros.

Al indagar por medio de la entrevista (ver Apéndice 7) sobre la pertinencia del apoyo de los

practicantes de psicología en extramural y por las necesidades y dificultades, La persona que

coordina las acciones del proyecto extramural (Trabajadora social) plantea que:

- Es muy pertinente que los practicantes roten por funciones de extramural ya que le

brinda una amplia formación en comunidad, lo cual se identifica como otro campo de

acción para los psicología en donde se construye, se diseña, se revisa, se plantean guías y

material, además de brindar acompañamiento en la parte de gestión de los proyectos,

conociendo en este proceso como se da el trabajo interinstitucional el cual entra a nutrir de

forma considerable la formación del practicante a nivel conceptual y practico, cabe anotar


28

como en ocasiones el practicante desempeña funciones clínicas en los contextos ya sea

grupalmente o individual.

-Se identifica como los practicantes que ingresan a su período de práctica en el

HOMERIS, al entrar brindan más cobertura y acompañamiento en las actividades, de igual

forma traen contenidos teóricos y prácticos que innovan los procesos y optimizan cada vez

mas los recursos de la institución.

Para abordar ampliamente y realizar un buen diagnostico de necesidades se accedió a un

estudio estadístico (Ver Anexo 2) sobre la población en la que se desarrolla actualmente el

proceso de prevención en el ambiente escolar, dichas graficas y porcentajes expresan la

población, las modalidades de consumo, las sustancias consumidas entre otras que fueron de gran

utilidad en el momento de justificar los ejes de intervención, de diseñar los programas y

estrategias para capacitar a la población.

2.3.2 Ejes de intervención

Una vez elaborado el diagnóstico de necesidades, es pertinente continuar el proceso y dar un

paso decisivo en la construcción del plan de práctica, a saber, puntualizar los ejes de intervención

que guiaran durante el período de práctica, la actuación del psicólogo en formación en el Hospital

Mental Universitario del Risaralda. De esta manera surgen de las necesidades y prioridades de la

organización, dos ejes de intervención los cuales se describen continuación.


29

Desde el 21 de febrero del 2008 hasta el 17 de noviembre del 2008, el diagnostico de

necesidades continua siendo el mismo, ya que no se han identificado novedades que se deban

tener en cuenta en el presente.

Eje de Intervención Psicología Clínica

Dentro de los servicios que presta el Homeris, se destaca como de gran importancia la

atención en salud mental, para lo cual destina un conjunto de profesionales que conforman un

grupo multidisciplinario que atiende tanto a pacientes hospitalizados, pacientes inimputables y

pensionados, como a los pacientes de control ambulatorio, es decir aquellos que solicitan

atención por consulta externa. Dentro de dicho grupo multidisciplinario se identifica la psicología

como una disciplina que brinda atención en salud mental, tanto a nivel de hospitalización, como a

nivel ambulatorio, es de esta manera como los practicantes en psicología entra a actuar en dichas

áreas de la institución, en pro de poner en marcha los conocimientos adquiridos, y brindar la

atención la oportuna a los población atendida.

Dentro de la organización se identificaron inicialmente tres áreas en donde el actuar de

psicólogo practicante con un enfoque cognitivo-conductual, se ve orientado en esencia por el

saber psicológico desde una visión clínica, a saber, hospitalización (hospitalización general, y

pensión), urgencias, y consulta externa, en los cuales el proceder clínico actúa de diferentes

maneras, ya que el abordaje del paciente depende de su estado cognitivo, emocional y

comportamental, es así como los contenidos a abordar varia según el paciente y la sintomatología

que este presentando, finalmente el practicante entro a formar parte de un grupo interdisciplinario


30

destinado para atender pacientes del ministerio de protección social, también llamados como

pacientes inimputables.

• Urgencias y hospitalización:

Los pacientes que inicialmente llegan en estado de crisis, se instalan en el sector de

urgencias del hospital, es característicos en un alto porcentaje de ellos, el llegar muy

descompensados, ya que gran parte de la población con enfermedad mental posee y mantiene una

introspección casi nula, ante lo cual se evidencia como con frecuencia los pacientes en crisis, son

llevados al Homeris por los familiares quienes como agentes externos al paciente, observan las

conductas y cogniciones desadaptativas y disfuncionales que presenta el sujeto. Cabe resaltar

como un número considerable de pacientes si poseen en uno u otro grado introspección, por tal

motivo las intervenciones varían de objetivo y contenido, pero mantienen el estatus o modelo de

intervención psicológica en crisis de modelos cognitivo-conductuales, por ende son de corta

duración ante el número reducido de sesiones que se tienen en un servicio de urgencias.

De esta manera los servicios de atención psicológica en crisis destinan múltiples acciones

que tiendan a reducir el peligro, a proteger la vida del paciente y de los demás sujetos, también se

intenta motivar al sujeto en crisis para que se busque nuevos planteamientos para enfrentarse a

los problemas y situaciones de su cotidianidad, intentando relacionar al paciente con un

tratamiento ambulatorio con psicología, así se identifica como el objetivo mas próximo de de la

intervención en crisis el ayudar al paciente a recuperar el nivel de funcionalidad que manejaba

antes de la situación que desencadeno la crisis, seguidamente se establecen los recursos


31

terapéuticos con los que el paciente cuenta para aumentar la motivación de salir adelante y

superar la condición de crisis.( Bellak, L 1999).

• Consulta externa:

Dentro de la organización además de prestar servicios de hospitalización, se identificaron

servicios ambulatorios o de consulta externa, el área de psicología se destaca por tener esta

cualidad, es por esto que los practicante de psicología destinan parte de su practica profesional a

dichos procesos, desde una perspectiva cognitivo-conductual los procesos clínicos en psicología

buscan la disminución de síntomas, la reorganización de personalidad o cambios en las

estructuras cognitivas y en comportamiento. Es así como a través de un proceso que consta de

evaluación, diagnostico, intervención y seguimiento, se busca la modificación de los patrones de

pensamientos disfuncionales, bajo el planteamiento de que las cognición determina la conducta, y

de igual forma se articula con técnicas de la terapia de la conducta sin la necesidad de asumir

estrictamente el control ambiental de la conducta.

El eje de intervención de psicología clínica tanto a nivel de hospitalización como de consulta

externa siguen siendo los mismos, resaltando la ausencia de nuevos ejes de intervención.

Eje de Intervención Extramural

En lo que respecta al sector de extramural del hospital mental, el área de psicología ha

adquirido una fuerte participación en los distintos procesos que se llevan a cabo, es así como el

practicante de psicología de la Universidad Católica Popular del Risaralda, destina parte de su


32

practica profesional al apoyo de distintos proyectos destinados a la promoción y prevención de la

salud mental en el departamento de Risaralda, las cuales buscan dar respuesta a las necesidades

de poblaciones identificadas en riesgo, ante las cuales el propósito se basa en mejorar la calidad

de vida y disminuir la morbilidad mental en la población, para dicha tarea se destinan gestiones

para el desarrollo, el diseño y la realización de las actividades, donde el practicante de psicología

nutre el recurso humano destinado para dichas acciones.

En la actualidad el sector extramural concentra su atención en un proyecto de atención y

prevención del consumo de sustancia psicoactivas en el ámbito escolar en donde el practicante

puede realizar modificaciones en el material didáctico de acuerdo a las necesidades de la

población, buscando una mejor acogida de un proyecto psicopedagógico que oriente y brinde

salidas a la población en riesgo de consumo de sustancias psicoactivas , los distintos proyectos

que se formularon desde el área extramural contaron con el sustento teórico del enfoque

constructivista la cual presenta una visión alternativa a la clásica teoría del procesamiento de la

información, la cual permite elaborar mediante sus postulados el taller constructivistas en el cual

se basan cada uno de los acercamientos y abordajes que se desprendan del área de extramural. Al

mes de noviembre no se evidencian cambios para este eje ni se ha visto la necesidad de

conformar uno nuevo.

2.3.3 Justificación de los Ejes de Intervención.

Ahora bien resulta ser de suprema importancia entrar a argumentar y a justificar cada uno de

los ejes de intervención para lo cual se retoman los contenidos de la identificación de

necesidades, y algunos documentos estadísticos del hospital mental universitario Homeris, se


33

empieza entonces a justificar el eje de intervención en psicología clínica, para posteriormente

justificar el eje de extramural.

Eje Psicología Clínica:

Se identifico el eje de intervención clínica como un actividad que constantemente a

permanecido en el portafolio de servicios de la entidad en los diferentes sectores (hospitalización,

urgencias, consulta externa ), ya que la visión y la misión del HOMERIS esta basada en la

prevención y atención de la salud mental a nivel departamental, en este sentido se identifica la

necesidad de mejorar continuamente los servicios en pro de resolver con solvencia las

dificultades y potencializar las puntos fuertes de los mismos, es así como las ciudades y

departamentos aumentan las población, y por ende el hospital necesita generar y ampliar el

recurso humano capacitado que brinde dichos servicios. Es ahora de igual importancia destacar

como la incorporación e enriquecimiento del sector de psicología en la institución posibilita

aumentar las posibilidades de un trabajo en equipo, una labor integral la cual reúna los conceptos

de diferentes disciplinas que discutan casos o temas de interés, lo cual se vería reflejado en

posibles intervenciones que tiendan a generar en algunos pacientes un mejor pronostico.

Como se ha expresado en párrafos anteriores los gráficos estadísticos al igual que las

entrevistas realizadas en la elaboración del diagnostico de necesidades, fueron una gran fuente de

información que brinda la posibilidad de establecer una mayor cobertura frente a necesidades,

ejes de intervención, y la justificación de los mismos. De esta manera los consolidados

estadísticos del hospital frente a los procesos de hospitalización, urgencias, y consulta externa del

2007 arrojan algunos datos interesantes con lo cual se inicia la justificación en términos de


34

novedad del eje de intervención de psicología clínica, a saber 6755 (Ver Anexo 4),

intervenciones que se realizaron desde el departamento de psicología a pacientes del hospital

mental en los distintos sectores, dentro de estos servicios se identifican, consulta psicológica por

primera vez, consulta de control o seguimiento por psicología, valoración por psicología,

psicoterapia individual por psicólogo sesión, psicoterapia de grupo por psicólogo sesión,

psicoterapia de pareja, y la aplicación de algunas escalas weschler para niños y adultos, lo

interesante de dichas intervenciones y del poner en marcha el eje de intervención en psicología

clínica se identifica en la medida en que el practicante brindara apoyo a distintos sectores de la

institución, así se enfrenta a diversas situaciones y psicopatologías partiendo en todos los casos

del conocimiento y premisas del enfoque cognitivo conductual como la postura que da sustento

conceptual a variadas intervenciones como los son las psicoterapia en crisis, aplicación de

pruebas psicotécnicas, intervenciones familiares, individuales y de pareja las cuales se plantean

en el marco de la evaluación, diagnostico, intervención, y seguimiento, entre otras.

Dentro de las distintas entrevistas que se realizaron para el diagnostico de necesidades se

identifica frente al que hacer clínico del departamento de psicología, la necesidad de aumentar el

personal profesional que apoye y brinde mayor cobertura tanto al interior del hospital, como en

algunas ocasiones en proyectos institucionales del área extramural, es así como se evidencia

desde la mirada de algunos empleados profesionales del HOMERIS, un número no suficiente de

recurso humano calificado que permita emprender y apoyar el mejoramiento continuo del

abordaje que brinda el hospital a sus pacientes. Teniendo en cuenta lo anterior se destaca la

importancia y pertinencia de la incorporación del practicante de psicología quién como recurso

humano, entraría a apoyar los distintos procesos clínicos del hospital mental, en la medida en que


35

se encuentra capacitado teóricamente desde el discurso psicológico para desempeñar labores

clínicas de la mejor forma.

Se plantea la utilidad del eje de intervención de psicología clínica, se identifica en la medida

en que posibilita a la entidad de una mayor cobertura en la prestación de servicios clínicos,

ampliando la disponibilidad en tiempo, espacio y recurso humano, para que el personal tan

altamente capacitado del departamento de psicología entre a reunirse con los psicólogos

practicantes, y de esta forma discutir algunos casos en estudio de forma intradisciplinar e

interdisciplinariamente, lo cual se identificaría como una estrategia para mejorar y brindar cada

vez un acercamiento al tratamiento optimo de la enfermedad mental, la elección de dichos

estudios de caso se basarían, además de la complejidad de ellos, en los gráficos estadísticos que

muestran las patologías con mas incidencia en los pacientes del hospital, como ejemplo se traería

a colación los gráficos estadísticos de morbilidad del 2007 de los pacientes atendidos por

consulta externa en el Hospital Mental del Risaralda, los cuales muestran la morbilidad en grupos

etéreos y genero definido (ANEXO 3), por ejemplo en la población femenina de 25 años y más2

atendida en consulta externa, arroja un dato estadístico que muestra al trastorno afectivo bipolar

(TAB) actualmente en remisión, como el trastorno de mayor incidencia, de igual forma en la

población masculina de 25 años y mas, el TAB es el diagnostico mas frecuente en los procesos de

consulta externa, dicha tendencia del trastorno afectivo bipolar en un rango tan amplio de edad de

los pacientes, genera la necesidad de capacitación y estudio a profundidad en algunos casos que

permita un avance en el tratamiento y manejo de dicha psicopatología, lo cual se hace mas

pertinente al identificar como los pacientes hospitalizados con un diagnostico de TAB, ocupa el

porcentaje especifico mas alto de morbilidad, ocupando el 7.22 % (ANEXO 5) de la población

atendida por la entidad en este sector.


36

Cabe destacar como se a identificado algunos trastornos en el comportamiento o problemáticas

que tienden a presentarse con alta frecuencia en la cotidianidad del hospital, en términos del

interés se identifico este aspecto vital para la formación del estudiante, ya que dichas patologías

exigieron un crecimiento teórico-practico del practicante en cuestión, en la medida en que al ser

tan frecuentes los pacientes con algunos trastornos éste tuvo que fortalecer la máximo sus

conocimientos en pro de la atención mas oportuna y eficaz, así las patologías que se evidenciaron

en el contenido del conglomerado estadístico de morbilidad para el 2007(Anexo 5) arroja los

siguientes resultados: El trastorno afectivo bipolar, perturbación de la actividad y la atención,

trastornos de adaptación, esquizofrenia indiferenciada, trastorno depresivo recurrente-episodio

moderado presente, trastorno mixto de las habilidades escolares, episodio depresivo leve,

trastorno afectivo bipolar-episodio maniaco presente sin síntomas psicóticos y el episodio

depresivo moderado; evidenciándose dentro del contenido estadístico como el trastorno afectivo

bipolar es el de primer incidencia en la población atendida, seguido de la perturbación de la

actividad y la atención.

Frente a los reingresos de pacientes al HOMERIS (Anexo 7), se identifican 66 pacientes con

1 reingreso, 23 pacientes con 2 reingresos, y 2 pacientes con 3 reingresos, los cuales

probablemente se podrían disminuir al dedicarle el espacio de dialogo y discusión entre los

distintas disciplinas que aportan en el área misional de la organización, donde en términos de

novedad el practicante permitió fortalecer los acercamientos interdisciplinarios entre los distintos

funcionarios de Homeris, buscando resolver problemáticas de los pacientes y revisando un

abordaje de problemáticas que incrementan la morbilidad mental.


37

Fue de vital importancia que en la búsqueda de argumentos que permitieron la justificación

del eje de intervención citar la tendencia de demanda por disciplinas que atienden en la

institución, es así como se evidencio un indicador total de demanda para psiquiatría, psicología y

terapia ocupacional, de 14975 (Anexo 6), en donde 7652 pertenece a psiquiatría, a psicología

5434, terapia ocupacional 1889, si se parte de esta cifra se pensaría en un nivel de demanda alto

en el año 2007, por lo cual el nuevo practicante que llego fue primordial, ya que el hospital

recibió una ampliación de las instalaciones y planta física lo que condujo a abrir espacios y

programas de intervención para algunas servicios que buscaron más oportunidad en las citas.

Extramural

En lo que respecta a l eje de extramural se identifico como un marco de intervención

demasiado importante para el psicólogo en formación, en la medida en que se tuvo la

participación en los diferentes programas institucionales dirigidos a poblaciones especificas

orientadas a incrementar el bienestar mental de las poblaciones, es allí en donde se identifica un

campo que le exigió al psicólogo de la universidad católica, desplegar sus conocimientos y

fortalezas a nivel de psicología de la salud, inicialmente en un proyecto de prevención en el

consumo de sustancias, el cual ya se encuentra diseñado por la institución, así la labor del

practicante es darle continuidad al proceso, puesto que si bien se han realizado algunas

actividades en ciertos colegios, en el caso particular de la práctica profesional que empiezo en

éste año se destaca la utilidad en la medida en que se asignó la labor de llevar y realizar el

proyecto de prevención de consumo a un grupo de estudiantes instituciones educativas, en donde

el practicante desarrolla los necesarios talleres para que de esta forma se alcanzaran los objetivos


38

propuestos en el proyecto, es pertinente ahora destacar como los estudiantes que asistieron a los

talleres son sujetos que se encontraban cercanos de consumo de SPA.(Apéndice 1)(Apéndice 2)

Dentro de la entrevistas realizadas en el diagnostico de necesidades se identifica como

interesante el hecho de que el practicante de psicología apoyara el sector extramural, ya que

dicha área brinda una amplia formación en intervención en comunidad, lo cual se identifica

como otro campo de acción para lo psicología en donde se construye, se diseña, se revisa, se

plantean guías y material, además de brindar acompañamiento en la parte de gestión de los

proyectos, conociendo en este proceso como se da el trabajo interinstitucional el cual entra a

nutrir de forma considerable la formación del practicante a nivel conceptual y practico, en el

contexto socioeducativo de la psicología.

Fue pertinente resaltar la utilidad de la intervención en el proyecto de prevención de

consumo de SPA, en la medida en que el fenómeno de la drogadicción se ha vuelto universal, ha

trasgredido fronteras, regiones, continentes, en donde la población escolar es una de las mas

afectadas, es allí donde resalta la novedad e importancia de que las distintas instituciones

diseñen, y implementen proyectos que busquen la prevención primaria y secundaria que se unan a

múltiples iniciativas en pro de generar reflexiones y conciencia frente las consecuencias del

consumo de SPA.

Dentro de las estadísticas que conserva el HOMERIS, se evidencio una información muy

valiosa sobre el consumo de SPA, la cual se desprende de un estudio del hospital metal realizado

por la trabajadora social. En dicha información se encontró un elevado porcentaje de consumo en

10 centros educativos del departamento, la población fue de 327 alumnos en 10 colegios


39

escogidos como muestra, en donde se evidencia un leve predominio de consumo en mujeres

(53%) con respecto a los hombres (47%), abordando un periodo de edades comprendido entre 9

a los 19 años de edad, en los grados de sexto a once, se identifica un predominio de consumo de

alcohol (46.94%) seguido del consumo de cigarrillo (23,12%) y del consumo de poopers (4.62%),

la edad mínima de inicio del consumo esta entre los 10 y 15 años de edad (Anexo 2).

El motivo mas frecuente de consumo fue la curiosidad, seguida de reuniones familiares, y

presión ejercida para iniciar consumo por parte del grupo de amigos, sin embargo resulta ser de

gran beneficio mostrar datos estadísticos propiamente del colegio Leningrado, en donde el

practicante desempeña y realiza los talleres de prevención de consumo de SPA, de esta manera

se evidenciaron como las causas mas comunes para iniciar el consumo en la institución para la

población masculina es la curiosidad, en segunda instancia se identifica la presión ejercida por

parte de los amigos, en la población femenina se identifica la respuesta “otra causa distinta a las

presentadas como opción” como la más sobresaliente, en segunda instancia la causa de inicio es

las reuniones familiares.

2.3.4 MARCO TEORICO

La psicología clínica , entendida como una campo de la psicología, es identificada como la

implementación de los conocimientos y avances del saber psicológico al ámbito clínico,

destacando de igual manera cómo al interior de la psicología clínica existen varios enfoques o

modelos de intervención, los cuales si bien buscan algo en común –bienestar de los sujetos-

poseen diferencias sustanciales de base, desde la forma de concebir los sujetos, hasta la

metodología y recursos implementados para abordar las situaciones conflictivas que en el tienen


40

lugar. En el presente se retoma el enfoque terapéutico cognitivo-conductual, el cual se identifica

como una de las tradiciones mas fuertes en la intervención en psicología, encontrando su campo

de acción no sólo en el contexto clínico, también se identifican análisis desde la psicología en

contextos como el educativo, la social, y la organizacional, es allí y para estos que se utiliza el

termino de modificación de la conducta y la cognición , resaltando cómo en cualquiera de los dos

casos su labor se dirige a la evaluación, diagnostico, intervención y seguimiento en pro del

bienestar de los sujetos,(Vallejo, 1998. Pág. 36), es de esta manera, cómo al existir múltiples

posturas psicológicas, existen a la vez un sin número de supuestos teóricos que le brindan

sustento a la mismas, así el psicólogo se centra en una concepción de sujeto y por ende en una

postura teórica la cuál orienta su proceder en campos prácticos como el Hospital Mental

Universitario del Risaralda, el cuál brinda acogimiento al practicante de psicología quién entra a

apoyar algunos de los procesos misionales de dicha entidad.

Es de suma importancia para el estudiante en formación, orientar claramente su actuar con la

rigurosidad de una postura teórica, ya que esto le permitió dar pasos seguros y adecuados, en las

distintas labores que realizó durante el periodo de practica en la organización, en esta medida se

puntualiza en este momento como el modelo que guiará el proceder, será el modelo cognitivo-

conductual, el cual en la actualidad se identifica como uno de los modelos mas exitoso

terapéuticamente en la actualidad premisa basada en su efectividad en los cambios cognitivos y

comportamentales (Núñez & Tobón, 2005).

Al ser el enfoque cognitivo-conductual el sustento teórico que acoge el psicólogo

practicante, se hace necesario establecer un recorrido que brinde un mapa general de las

evoluciones y cambios que han llevado a su surgimiento y al momento actual del enfoque de


41

intervención cognitivo-conductual, en especial la concepción y explicación de dicho enfoque

frente a la salud mental, en la medida en que se cuenta el hospital mental como aquel sitio en el

cual se va a realizar la práctica profesional y por ende la concepción y el tratamiento de

enfermedad mental que se maneja desde el modelo debe quedar explicito y claro.

Inicialmente se encuentran múltiples explicaciones sobre enfermedad mental, todas varían en

el tiempo y la historia, al pasar de una época a otra las ideas cambian, y las premisas que ríen el

mundo se modifican, de esta forma cabe mencionar como se han dado mmúltiples explicaciones

acerca de los problemas fundamentales del mundo y del hombre, las cuales se muestran como

salvavidas ante la incertidumbre que corroe y afana la existencia de los seres pensantes,

diferentes caminos son recorridos en la búsqueda y construcción de dichos argumentos quienes

dan todo por poseer un carácter de verdad, que garantice en cierta forma la constante inscripción

de nuevos integrantes que nutran y argumenten en su favor.

Ante la pregunta por el principio u origen del mundo y de todo lo que en el existe, se

evidencia como en inicio de tales de Mileto y autores posteriores orientan sus argumentos a

pensar en sustancias de la naturaleza como los elementos que permitirían explicar la existencia en

el mundo, en esta medida las leyes naturales orientarían las ideas y formulaciones del ser

humano, a saber el agua, como aquel elemento esencial en el mundo base de todo lo existente,

otros autores citan varios elementos como lo son agua, aire, tierra y fuego, como un conjunto de

sustancias claves para la resolución de la pregunta por existencia y los fenómenos del mundo.

Por su parte Pitágoras argumenta que el elemento vital del mundo es el número como una

explicación abstracta que tiende a pensar en la armonía, argumento que impacta a Heráclito


42

postula al fuego como la sustancia que podría brindar una acercamiento mas preciso ya que

representaba los procesos de cambio y de permanencia en el mundo, planteando de esta forma un

devenir, una transformación constante de lo existente en el mundo, es éste un teórico muy

importante en la corta pretensión de estos párrafos , ya que de esta mirada del devenir va a surgir

una conceptualización en la cual se introduce el problema de lo ontológico, y surge con

Parménides quién toma el argumento de Heráclito y lo comparte parcialmente, argumentando que

la idea de del cambio es compartida asta cierto punto, que todo lo que se identifica o se

experimenta a través de los sentidos esta en c transformación, añadiendo una premisa de gran

importancia y es que existe algo que no podría cambiar, a saber, el ser, distinguiendo de esta

manera dos mundos, uno del cual forma parte todo aquello sensible y perceptible aquello

cambiante, y otro llamado mundo inteligible, es decir el mundo de aquello que se puede pensar –

el ser es pensar- entidad que posee características particulares como lo son atemporal y a

espacial, inmutable, infinito e inmóvil.

Siguiendo con el recorrido se podría indicar como hasta el momento se vislumbran

claramente dos tendencias en los argumentos de los autores que han sido brevemente retomados,

por un lado lo observable y por otro lo no observable, las cuales se podrían ver claramente en el

discurso de platón quien elabora un discurso para la época innovador en el cual se hace referencia

a la existencia de dos mundos, uno sensible y otro no sensible llamado mundo de las ideas, en

donde se destaca éste último por ser inteligible de orden similar a los postulados de Parménides.

Sin embargo cabe retomar la intención que hila el texto, trayéndose a colación al alma como

uno de los conceptos que mas adelante jugarían un papel clave en el desarrollo de la psicología

actual, es así concepto de alma es de igual forma retomado por platón, autor quién plantea que el


43

alma forma parte del mundo de las ideas, y que es ésta la encargada de otorgar vida a los

organismos, de esta manera un alma pasa de cuerpo en cuerpo, es así como desde la propuesta

platónica, al momento de nacer, el individuo ya tiene un alma y por ende algunos conocimientos

propios del recorrido del alma por otros organismos, se identifica así el alma como algo que no es

observable pero que si tiene un lugar en el mundo un espacio en el cuerpo humano y por ende

desde la postura platónica, se diría que el alma es algo que no se puede ver pero que tiene un

lugar y un espacio en el mundo material, en pocas palabras seria el alma un inobservable

escondido.

Frente a la propuesta de Platón, se identifica Aristóteles como un autor fuerte que plante otra

forma de ver los fenómeno, argumentando acerca de la no necesidad de separar el mundo en dos,

de esta forma afirma la existencia de una sola realidad –monismo-, y propone una mirada

dispuesta a abordar el interrogante que busca entender como es que ambas almas conviven, su

propuesta se elabora básicamente a partir de cuatro elementos que son: materia ,forma, potencia,

y acto; es así como el alma se toma como la forma de los seres de los seres vivos, así pasa de ser

el alma un inobservable escondido a un inobservable conceptual, es decir algo que no tiene lugar

ni espacio en el tiempo.

Se distingue de esta manera dos modelos uno Platónico que se podría llamar mediacional, ya

que plantea que en la relación organismo-ambiente existe algo que media los procesos, lo cual

seria el alma, y por otro lado se identifica el modelo aristotélico no mediacional, quién niega la

posibilidad de que exista algo que relacione a medie entre el organismo y el mundo.


44

De hecho, faltaría mencionar a Descartes como un autor fundamental en dicha elaboración,

ya que él entra a apoyar una visión dualista en la cual se da una separación de alma y del cuerpo,

es así como entra en sus argumentos la llamada res cogitans y res extensa, en donde para estudiar

esta ultima se haría uso de los principios de la lógica mecanicista A-B, una lógica basada en

principios de causa efecto, donde se necesitaría la óptica para brindar un abordaje oportuno de

este, se habla allí de la reflexión y del pensar, el hecho mas concreto al que se quiere llegar es a

hacer explícito, como, si bien descartes separa estas dos entidades y formula argumentos sobre

estos, no logra elucidar como se relacionan ambos, como se da la interacción que genera como

resultados la conducta observable.

Este es un punto fundamental ya que de allí surge en el siglo XIX una tendencia a estudiar

la mente, el cuerpo y su interacción, surgiendo así diferentes caminos en esta labor, donde es

necesario citar algunas de ellos con el objetivo de seguir el lineamiento que daría continuidad al

marco referencial propuesto, es así como surgen varios autores como Wundt y sus estudios sobre

la conciencia a partir de cómo se percibe el mudo, Freud y sus elaboraciones frente al

inconsciente, James y algunos de sus estudios sobre la adaptación, los funcionalistas quienes van

a formular acerca de la función de la mente, evidenciándose allí en la palabra función la herencia

que marcaría el camino, a saber la herencia de Darwin, de esta manera la pregunta de esta

corriente se encaminaría por el ¿Que hace y en que condiciones? En donde el ¿que hace?, se

direcciona a pensar en la relación mente cuerpo y el ¿en que condiciones? remite necesariamente

a las condiciones ambientales con, las cuales se relaciona.

A lo que se pretende llegar con todo lo anterior es a mostrar como los estudios de la mente

han formado múltiples caminos en pro de dar explicación de los fenómenos e interrogantes


45

elaborados, para llegar a formular, como la psicología forma parte de uno de esos caminos a los

cuales se han hecho una breve alusión. Se diría de esta manera que el funcionalismo es la

corriente que va a dar pie al modelo de la psicología conductual.

Un aspecto a resaltar del modelo psicológico conductual, es a saber, su carácter de

cientificidad, ya que es éste él que de forma contundente le da el estatus de psicología científica,

lo cual posesiona la terapia de la conducta o modificación de la conducta como uno de los

principales acercamientos de la psicología clínica, ya que permite objetivar la intervenciones y

sus resultados. El carácter científico que representa dicha propuesta, surge en rechazo a otras

tendencias las cuales se quedan especulaciones que a veces transgreden cualquier limite,

poniendo, en nombre del saber psicológico procedimiento poco éticos. Con lo anterior se

pretende poner un limite a las especulaciones, para así incrementar y potencializar las

intervenciones que desde la psicología tengan lugar.

Cabe resaltar otro rasgo inconfundible de la postura que aborda la conducta, es sin duda

como lo expresa Vallejo en su texto situación actual de la conducta (1998), “que la variable

dependiente es la conducta y la independiente queda definida funcionalmente en atención a las

condiciones ambientales que preceden concretamente la conducta” (Pág. 37). Queda así expuesto

la lógica con la cual se orienta este modelo, en otras palabras una lógica netamente causal -causa

efecto-, a partir de la cual se intenta ordenar un conjunto de datos narrados u observados, en un

modelo que intenta a partir de ellos plantear relaciones causales, a lo cual se a denominado

Análisis funcional de la conducta, como un procedimiento formulado en la medida en que se

tiene a la mano datos concretos de la vida y del momento actual de las conductas a modificar en

el sujeto, con dicho análisis tiene como objetivo puntualizar una serie de hipótesis casuales que


46

dirijan las intervenciones , de esta manera la intervención se dirige prominentemente sobre el

ambiente ya que la conducta de los individuos es determinada por el éste, y por ende

modificación de conducta , “tiene como objetivo de la conducta tiene como objetivo promover el

cambio a través de técnicas de intervención psicológica para mejorar el comportamiento de las

personas, de forma que desarrollen sus potencialidades y las oportunidades disponibles en su

medio, optimicen su ambiente, y adopten actitudes, valoraciones y conductas útiles para

adaptarse a lo que no puede cambiarse”. (Cruzado, J. Labrador, E. Muñoz, M, Pág. 31).

Partiendo del modelo conductual es preciso hacer referencia a algunos tendencias que al

interior de este se han formulado, es el caso de los modelos mediacionales y no mediacionales,

ambos son denominados como conductismos, uno el metodológico y otro el conductismo radical,

lo cierto es que estas tendencias tienen un recorrido histórico amplio el cual ha ido a través del

tiempo sustentando teóricamente los postulados actuales. Partiendo de esta idea se aborda el

periodo comprendido entre 1896 y 1938, época en donde se identifican argumentos que empiezan

a dar forma a el modelo conductual y a lo que de este se desprende en épocas posteriores, es así

cómo autores de la talla de Pavlov comienza a nivel teórico a desarrollar las leyes

descondicionamiento clásico y Torndike desarrolla la formulación de la ley del efecto, ambos

postulados son de suprema importancia porque a futuro se convertirían en el sustento de

referencia teórica para la construcción del la modificación de la conducta.(Cruzado, J . Labrador,

F. Muñoz, M Pág. 32).

De esta forma Torndike en 1898 busca establecer mediante una lógica causal, la relación

entre eventos antecedentes y eventos consecuentes, hallando en sus experimentos con animales

como la conducta recompensada tendría a emitirse con mayor frecuencia, de tal forma al


47

recompensase solo una conducta esta seria la única que emitiría el animal dando de esta manera

un primer paso en la explicación de la conducta animal, la cual no estaba basada en procesos

internos como el deseo, sino por eventos ambientales, por su parte Pavlov, en 1849-1936,

desarrolla una serie de estudios que siguen el lineamiento ambientalista de Torndike, en donde

realiza experimentos con animales -en especial perros-, para evidenciar como un estimulo de

carácter neutral al asociarse con un estimulo incondicionado, adquiere las propiedades para

provocar por si mismo la respuesta incondicionada, conclusiones que podrían implementarse en

varias especies animales incluso en el hombre, es pues otro argumento clave que alimentó el

principio del condicionamiento clásico. Por su parte Watson 1878-1958, enlaza los antecedentes

ya mencionados y parte de ellos para continuar las investigaciones, siendo este quien plantea el

conductismo como un enfoque de la psicología, sus planteamientos consideraban conducta en

función del ambiente, con Watson se observa el planteamiento de un empirismo radical, que

rechaza cualquier cosa que no pudiese ser observado desde el exterior, es así como se considera

la conducta como algo mecánico lo cual le daría el estatus ya mencionado de ciencia.(Núñez y

Tobón, 2005, P. 22,23, 24), (Legrenzi, P, 1986, P. 154,155).

Sin embargo cabe mencionar con es un discípulo de Watson, Mary colvert Jones en 1924,

quién se convierte en la primera modificadora de conducta, al llevar a cabo el tratamiento de una

fobia en un menor utilizando una técnica de condicionamiento directo el cual consistía en llevar

gradualmente a l niño hacia en estimulo aversivo, seguido como consecuencia por un estimulo

placentero, este procedimiento es similar a lo que se conoce actualmente como desensibilizacion

sistemática y a otras técnicas de intervención. Cabe destacar como a finales de los años 30 u

estancamiento de los procesos en modificación de conducta, son casos muy esporádicos y


48

aislados en el contexto de la época ya que el predominio era llevado por posturas psiquiatritas y

por el psicoanálisis. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M Pág. 32).

En los años 1938-1958, se desarrollan avances esenciales en la consolidación de la postura

conductista, en este periodo se desarrollan grandes teorías del aprendizaje: autores de la talla de

Hull, Molwrer, Tolman, entre otros como Skinner quien se convierte para la época en un autor

clave al intentar proponer leyes especificas del comportamiento animal, sobre las cuales se

sustentan los procedimientos o intervenciones, sus trabajos sobre condicionamiento operante

entre otros dan un lineamiento claro de cómo aplicar cada una de los principios del aprendizaje

en pro de establecer cambios conductuales y comportamentales que permitieran el desarrollo de

conductas mas adaptativas y que brindara salidas a los trastornos mentales, esto se debe tener

muy en cuenta ya que el hospital mental universitario HOMERIS, actúa y tiene su razón de ser en

la salud mental, y por ende en el abordaje de múltiples problemáticas y trastornos de la conducta.

Skinner partiendo de sus argumentaciones rechaza cualquier evento que estuviera mas allá

de los datos observables en el ambiente y en la conducta de los individuos, lo que lo llevo al

operacionalismo, el cual rechaza la especulación en los estudios científicos, cabe resaltar que éste

autor no niega la existencia de aquello que llamaríamos procesos internos pero si se declara

técnicamente impedido para abordarlos en sus estudios. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M.

Pág. 33), (Núñez y Tobón, 2005, P.27). Es de esta forma como surge la modificación de la

conducta, como una alternativa nueva, valida y eficaz en los distintos procesos e intervenciones

que se desprenden de un marco referencial solidó, tanto para explicar las conductas y los

trastornos mentales y del comportamientos, como para presentar soluciones o salidas de

intervención para ellos, es por esto que dicho modelo se consolidar a través de la historia como


49

una postura clara y seria que permite abordar el carácter mental y comportamental del ser

humano.

Ahora bien se resalta como en Estados Unidos De América, se genera alrededor de Skinner

un movimiento que tiende a desarrollar tecnología operante para el abordaje de distintas

patologías mentales y del comportamiento, en 1953 Skinner en compañía de Solomon y Lindsley

comienzan a utilizar el termino de terapia de la conducta, para referirse alas intervenciones

operantes en pacientes esquizofrénicos, -cabe resaltar como en el hospital mental se brindo

tratamiento a cerca de 173 pacientes con esquizofrenia en el año 2007(Anexo 5)-, siendo un poco

después el comienzo de aplicaciones pacientes con retraso mental o conductas muy deterioradas,

de igual manera el tratamiento e intervención de la modificación de conducta infantil, tanto en un

contexto clínico, ya sea familiar grupal, escolar, y posteriormente algunos desarrollos de

intervención en aras industriales y sociales. Mientras en Sudáfrica de la mano de Wolpe en 1958

desarrollaban técnicas y formas de intervención para trastornos de ansiedad y fóbicos, a través de

desarrollos profundos en desensibilización sistemática, los cuales tenían un buen resultado en

términos terapéuticos. En Inglaterra redesarrollaban importantes avances en especial la corriente

guiada por Eysenck quien establece una crítica fuerte a los modelos tradicionales de intervención

y propone la implantación de técnicas derivadas modelo experimental del aprendizaje como una

posible salida de intervención de los trastornos. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M. Pág. 33).

Todos estos antecedentes y desarrollos mostrados, llevan a que en 1958-1970, se consolida

el éxito de la modificación de la conducta en especial en aquellas problemáticas refractarias y de

difícil manejo.


50

Algunas de las principales características de dicho modelo en este periodo, serían: el énfasis

en los comportamientos observables, tratar las conductas desadaptativas directamente, los

trastornos mentales y del comportamiento se explican a través de las relaciones entre estímulos, y

consecuencias, siendo el análisis funcional la base para brindar dichas explicaciones, manera

objetiva en que la modificación de la conducta, en tanto efectividad y rentabilidad de los

tratamientos psicológicos, entre otros. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M. Pág. 33). Es de esta

forma como la terapia de la conducta recoge entre sus principales características un

procedimiento terapéutico que busca el control, modificación o eliminación de algunas conductas

inadaptativas las cuales habían sido aprendidas por los sujetos, en esta medida la leyes del

aprendizaje son indispensables en los distintos procedimientos que se realicen desde esta óptica,

de igual manera el efecto causal que determina la conducta en función del ambiente en donde el

sujeto se desenvuelve.(Vallejo, 1998)

En los años sesenta se presenta una tendencia a incorporar en los análisis e intervenciones de

modificación de conductas, los procesos cognitivos, de esta forma se identifica para la época una

división de opiniones, por un lado se evidencia como se piensa en los procesos cognitivos como

eventos que son internos y que son determinados por leyes ambientales, es decir un tipo de

condicionamiento llamado encubierto. Por otro lado autores como Beck, Majhoney, entre otros

quienes consideran que las condiciones si tiene un poder causar las conductas, poniendo en clara

la posición de mirar más allá del condicionamiento ambiental. Son estos modelos los llamados

mediacionales, los cuales hablan de una evolución de que puede dar luces sobre la complejidad

del ser humano, se abre así la posibilidad de introducir constructos no ambientales que ayudan a

identificar las relaciones causales que existe entre los estímulos y las respuestas, dicha evolución

o cambio de concepción en el comportamiento humano implica la introducción en el modelo de:


51

la personalidad, constructos cognitivos y procesos cognitivos, pensamientos automáticos,

centrales, ideas, creencias entre otras.(Vallejo, 1998)

Dichos mediadores o procesos cognitivos complejos que intervienen en la relación del

organismo y su ambiente, cambian la concepción de organismo el cual si bien era considerado

como lo orgánico, aquí cambia de concepción en la medida en que se torna en lo organísmico, el

cual posee lo orgánico o condición biológica e incluye algunas habilidades y aprendizajes que

forman el repertorio conductual, y ciertas variables de tipo cognitivo, es así como desde esta

posturas se acepta que las variables internas preceden la conducta, hecho que abre la posibilidad

de pensar en la mediación. (Núñez y Tobón, 2005, P.30,31)

Es ahora, es de suma importancia concretar información sobre el enfoque cognitivo

conductual, ya que en este modelo se sustenta el actuar del practicante de psicología que llega al

HOMERIS, es así como se identifica como se parte del concepto de que la actividad cognitiva

determina el comportamiento observable.

Frente a las posturas cognitivas dentro de la psicología, existen una gran variedad de

sospechas y criticas ante su proceder, y frente a algunos puntos propios de su epistemología, es

por esto que al hablar de procesos mentales se identifican una gran variedad de opiniones, desde,

que no es posible hablar de ello porque ni siquiera existen, o bien porque se cree que no existe

una teoría sobre estos, que pueda ser discutida, sin embargo cabe resaltar como dicho modelo de

intervención se a convertido en una llamativa alternativa para los clínicos conductuales, los

cuales intentan explicar la causa de los fenómenos conductuales en función de los sistemas

cognitivos, de esta forma el objetivo de los procedimientos que desde allí se realizan serian


52

modificar los sistemas cognitivos de los sujetos, y las distorsiones que en ellas se encuentren. Es

un nuevo modelo que proponen una multifactorialidad en los determinantes de la problemáticas

de los pacientes, factores cognitivos, conductuales, emocionales, fisiológicos, sociales entre

otros, es un modelo biospicosocial.

Algunas de las posturas de este modelo es pensar en que la modificación de la conducta, se

haya mediada por la actividades cognitivas, la aceptación del determinismo entre cognición, el

ambiente y la conducta, modelo que lleva a pensar en un paciente que no actúa en la pasividad, es

considerado un agente que colabora de forma activo. (Cruzado, J. Labrador, F. Muñoz, M. Pág.

33) sin embargo es fundamental mencionar a Albert Ellis quien en 1962 presenta la terapia

racional emotiva como uno de los abordajes pioneros en terapias cognitivas, la cual presenta

como modelo central la premisa de que las concepciones idiosincrásicas y distorsionadas de los

clientes son de suma importancia en el desarrollo y en el manteniendo de conductas sintomáticas

de trastornos del comportamiento (Ellis & Grieger, 1981), luego Beck propone su modelo

llamado terapia cognitiva, la cual se implementaba inicialmente en terapias con personas con

algunos trastornos afectivos y después se fue implementando en un contexto mas amplio de

pacientes. Ambos enfoques de intervención y teorización desde la cognición, conciben al ser

humano como un ser en capacidad de procesar información de una manera racional, lo cual

posibilita el cambio de conductas y cogniciones irracionales hacia respuestas más adaptativas y

funcionales en su entrono, es de esta forma como la psicopatología se desprende básicamente de

distorsiones, ideas irracionales, pensamientos automáticos, creencias centrales entre otros (Núñez

& Tobón, 2005).


53

Ahora bien, la psicología como una de las integrantes de las ciencia sociales y humanas,

tradicionalmente no ha tenido mucha influencia en el ámbito de la salud, se encuentra gran

fortaleza de los modelos biomédicos tradicionales en la investigación e intervención de lo

concerniente a los procesos en salud, no obstante se identifica en la actualidad un reconocimiento

al campo de la psicología, quién desde la psicología de la salud genera aportes valiosos en pro del

tratamiento y el aumento de bienestar en los sujetos, dicho reconocimiento tiene como punto de

partida, él hecho de que no se ignore el impacto de factores no orgánicos en las distintas

patologías, lo cual ha generado la expansión del ámbito de la salud hacia otras áreas tales como la

psicología a quien se le reconocen aportes, y además se le exigen soluciones ante los problemas

que están lejos de ser meramente orgánicos pero que de igual manera influyen en los distintos

procesos de intervención y prevención en salud (Flórez, 2004).

Uno de los rasgos fundamentales que orientan el discurso psicológico en el área de la salud,

es sin duda el carácter estratégico que busca cuestionar, diseñar e implementar, distintos procesos

de educación para enfrentar diferentes problemáticas propias del campo de acción, ya que

armoniza un conjunto de métodos de enseñanza aprendizaje que tienden a generar un

acogimiento a comportamientos en pro del mantenimiento y optimización de la salud (Polaina-

Lorente, 1987 citado en Flórez, 2000; Flórez, 2004). Es de vital importancia entender como estos

procesos son pensados en un marco multifactorial en el cual distintas esferas convergen entre sí y

dan cabida a múltiples fenómenos, de esta forma se citan factores propios de los individuos,

factores socioculturales, factores orgánicos, factores medioambientales, entre otros, que de forma

inseparable forman un entramado el cual da lugar a comportamientos y sucesos que se tornan con

el pasar del tiempo en retos a enfrentar desde las ciencias de la salud (Flórez 2000); concebir los

fenómenos como elementos multi determinados resulta ser una alternativa muy llamativa, son


54

pocos los estudios actuales en éste campo que lo ignoran, por ejemplo en el caso del estudio de la

adherencia terapéutica se identifica de igual manera la tendencia a pensar dicho fenómeno como

el producto de la interacción de distintas esferas o factores (Pozo et al, 2007; Garzón), lo que

definitiva provoca una mayor apertura de los distintos fenómenos, contribuyendo a una amplia

compresión de estos.

Partiendo de todo lo anterior se diría que la psicología clínica cognitivo conductual, es un

proceso que consta de cuatro grandes pasos a saber, la evaluación, el diagnostico, la intervención,

y el seguimiento, de aquellos problemas o trastornos psicológicos que generan dificultades en la

adaptación del sujeto en su vida cotidiana, sin embargo se identifica como en el HOMERIS gran

parte de los pacientes hospitalizados no detectan la disfuncionalidad de sus conductas, y en esta

medida su hospitalización se convierte en un encierro o prisión sin justificación para el paciente,

al revisar los autores se detecta en el texto ¿Cómo se define un problema en la psicología?,

(Xesús & Santacreu) , como en estos casos se han puntualizado las razones de una pobre o nula

introspección: en primera instancia se observa como los niños y personas con discapacidad

psíquica difícilmente podrían identificar en si mismos un comportamiento desadaptativo, por otro

lado se identifica algunas conductas que en el momento en que empiezan a desarrollarse no se

observan como problemas, el sujeto que las vive no las ve de esta forma, en esta medida son

personas externas al pacientes quiénes reportan la disfuncionalidad de las conductas en el sujeto,

en tercer medida los pacientes con trastornos psicóticos en los cuales se da un distanciamiento de

la realidad lo cual no le permitiría ver como sus comportamientos se salen de los parámetros de lo

normal.


55

Es pertinente resaltar de forma explicita como se concibe al sujeto que acude a consulta o es

atendido desde el modelo de intervención psicológica cognitivo-conductual, ya que la concepción

de sujeto varia según el modelo teórico que se utilice para sustentar las intervenciones, de esta

forma se diría que desde dicha perspectiva el cliente adquiere un estatus de agente activo quién

propone y construye conjuntamente con el terapeuta un plan a seguir, unos objetivos, y pone

finalmente en marcha el plan diseñado, llegando a la conclusión de que si el cliente no lleva a la

practica lo abordado en consulta probablemente el proceso será un fracaso, el interés del modelo

de intervención recae sobre un deseo y un compromiso del paciente con su proceso terapéutico,

(Xesús, Santacreu).

Se resalta, cómo el eje de atención principal del HOMERIS, es el de brindar atención en la

salud mental a los habitantes del departamento de Risaralda por esto el numero elevado de

pacientes que padecen un trastorno mental que se benefician del mismo, en esta medida resulta

ser interesante citar que concepción tiene el modelo cognitivo-conductual de otras explicaciones

frente a los mismos, se evidencia entonces como desde éste modelo de intervención psicológico

no se niega el hecho de que gran parte de los trastornos mentales son producto de secuelas de

lesiones orgánicas a nivel de sistema nervioso, de enfermedades como infecciones, o de una base

genética, los cuales son acompañados de problemas de conducta, sin embargo cabe argumentar

como otro gran numero de trastornos mentales y del comportamiento no obedecen a un cuadro

producto de causas orgánicas, o al menos no se ha encontrado ésta, lo cual da pie al discurso

psicológico a pensar que ciertos trastornos provienen de un repertorio conductual él cual ha sido

aprendido mas no heredado, se adquiere y es determinado por las experiencias vividas por los

sujetos, y en esta media el tratamiento busca que el sujeto remplace, controle, o desaprenda dicha

conducta desadaptativa. (Xesús, Santacreu )


56

Así la función del psicólogo que interviene es identificar las variables cognitivas y del

aprendizaje que logran mantener la presencia de la disfuncionalidad, para luego plantear o emitir

un tratamiento que apunte reestructurar o modificar conductas o cogniciones inadecuadas, es

decir llevar al paciente a aprender alternativas que le permitan adaptarse fácilmente a distintas

situaciones sin caer de lleno en la disfuncionalidad. (Xesús, Santacreu. pág. 44,45, 46)

De esta manera se diría que los pensamientos y procesamientos de información son

responsables en gran parte de las emociones y comportamiento, por lo cual un cambio o

modificación en estos traerían cambios en la conducta disfuncional, en esta medida el modelo

terapéutico mencionado a desarrollado un arsenal de técnicas y estrategias racionalistas para la

modificación de estos, algunas de ella son: terapia cognitiva de Beck, terapia racional emotiva-

conductual de Ellis, entrenamiento en la inocuación del estrés de meichenbaum, las cuales

recogen en cierto porcentaje aportes de modelos constructivistas que destacan el papel activo del

sujeto que construye en su cotidianidad creencias, ideas, representaciones, esquemas significados,

emociones, valores respuestas comportamentales entre otras (Berizo, Plans, Sánchez-guerra,

Sánchez. 2002, Pág. 7,8,9,10); sin embargo cabe citar las técnicas de modificación de conductas

como elementos realmente importantes para este enfoque, dentro de las técnicas mas reconocidas

para el abordaje de patologías mentales o problemas psicológicos se encuentran, técnicas basadas

en la información, técnicas dirigidas al aumento y/o disminución de conductas, técnicas dirigidas

a la reducción de la ansiedad, técnicas dirigidas a la autorregulación de la conducta, técnicas

dirigidas a el entrenamiento en solución de problemas y a la modificación y control de

cogniciones centrales y automáticas (Gavino, 1997), dichas técnicas son de gran utilidad en la


57

practica clínica, en la medida en que brindan un camino flexible que permiten demostrar

objetivamente los resultados y la eficacia de dicho modelo.

Es importante para la ocasión ampliar un poco los argumentos de Beck y Ellis, en la medida

en que ambos se muestran como dos de los autores que bajo sus estudios generaron avances

significativos en la visión cognitiva del sujeto, dando pie a la consolidación de un marco teórico

practico del cual se aferra el psicólogo practicante para apoyar con su accionar, algunos de los

procesos en el HOMERIS, en primera instancia la terapia racional emotiva conductual de Ellis

plantea un modelo de la psicopatología A-B-C, en el cual una respuesta emocional intensa y

displacentera (C) es el resultado de un evento significativo que activa la mente (A), y ante lo cual

el sujeto percibe un estimulo como catastrófico y terrible debido a una idea irracional (B), (Núñez

& Tobón, 2005), de esta forma se evidencia un modelo que identifica una diferencia entre los

sentimientos y emociones normales, y los trastornos emocionales tales como la depresión, en

donde las reacciones y respuestas del sujeto son el resultado de creencias irracionales arraigadas

las cuales no concuerdan con la realidad empírica o con una lógica causal coherente, allí apunta

la terapia racional emotiva-conductual, hacia la construcción de un complemento del modelo A-

B-C, buscando la incursión de (D), la cual requiere de la construcción de habilidades de

autocuestionamiento y de reflexión en torno a los elementos (B) creencias y pensamientos

irracionales, dicho proceso lo que permite al sujeto es reconocer esquemas cognitivos y

pensamientos irracionales, ante lo cual el sujeto reconoce y acepta la realidad de las

circunstancias (Ellis, A. Grieger, R. 1981).

Por su parte Núñez & Tobón (2005), comentan que Beck propone la Terapia Cognitiva como

un método terapéutico basado en la premisa de que la personalidad se estructura a partir de la


58

forma en que cada sujeto percibe y piensa de si mismo del otro y del mundo, de esta forma beck

asevera que la psicopatología surge de una disfuncionalidad en la forma de pesar, la cual se basa

en valores o esquemas centrales originados por diversos aprendizajes obtenidos a lo largo de la

existencia del individuo, dichos esquemas están conformados por las creencias centrales en torno

a la realidad, “cuando tales esquemas resultan ser desadaptativos se presentan alteraciones

psicológicas que afectan el bienestar de la persona”(Ibid, 2005), los esquemas desadaptativos lo

que ocasionan son la aparición de una visión distorsionada del sujeto de la cual parte para

procesar la información, generándose a partir de estos múltiples productos cognitivos como

pensamientos automáticos que provocan alteraciones emocionales y conductuales en los

individuos.

Partiendo de lo anterior, lo que se pretende con la terapia cognitiva de Beck seria producir un

cambio en los esquemas cognitivos implicados en la alteración emocional y conductual por

medio de herramientas terapéuticas que llevan las premisas cognitivas a ser contrastadas con los

datos empíricos propios de la realidad, de esta forma el terapeuta resulta ser un guía que orienta

al consultante por un camino que le permita recolectar evidencia de su entorno que confirme o

desvirtué los contenidos de sus creencias, con la finalidad de que cambie y supere la distorsión y

por ende modifique sus conductas que partían de esta (Ellis, A. Grieger, R. 1981).

Cabe mencionar algunas características de la terapia cognitiva, resaltando como se centra en

el presente sin dejar de otorgarle importancia a la historia previa de aprendizaje como un punto

de partida que puede ser importante para explicar la disfuncionalidad, se presenta como un

modelo que en sus intervenciones demuestra gran potencial de efectividad y por lo cual es una

terapia de corta duración, se basa en esencia en la utilización del empirismo colaborativo como el


59

medio que permite confrontar y cuestionar esquemas cognitivos para lo cual utiliza técnicas

cognitivas y acompaña su proceder de técnicas conductuales.

Ahora bien dentro de la práctica profesional realizada en el HOMERIS es muy frecuente la

utilización de las dos terapias anteriormente expuestas, ya que dentro de la población atendida se

identifican en gran porcentaje pacientes que padecen trastornos emocionales o del afecto, así la

depresión y los trastornos afectivos bipolares se han convertido en patologías de constante acceso

para el estudiante en formación, desde el modelo de Beck se retoman postulados importantes que

han permitido comprender la psicopatología del afecto basándose en la triada: visión negativa de

si mismo, interpretaciones negativas del pasado y las situaciones, y la visión pesimista del futuro,

siendo de esta manera como el sujeto en su repertorio cognitivo mantiene un esquema estable que

lo lleva a interpretar lo hechos de forma negativa con errores, lo que lo lleva a adoptar actitudes

conflictivas con él mismo y con los demás; dicha predisposición cognitiva lleva a que estos

sujetos ante situaciones traumáticas o de estrés, activen estas condiciones y generar una serie de

respuesta emocionales que pueden desembocar en una depresión (Flórez, L 2007).

Lo anterior se puede evidenciar en sujetos que ante estímulos externos o internos vivencian

altos niveles de tensión y estrés, que sobrepasan la capacidad de respuesta y de afrontamiento de

los individuos que al activar esquemas distorsionados comienzan a producir una serie de

desajustes emocionales que pueden ir desde una simple reacción emocional de frustración, hasta

los trastornos adaptativos transitorios vivenciados a partir de un descontrol emocional, ansiedad,

alteraciones orgánicas o psicosomáticas, y en algunos casos a crisis más severas como lo son la

angustia o depresión que implica una atención integral entre psicología y psiquiatría, además de

una incapacidad del sujeto para funcionar como habitualmente lo hacia.


60

Desde el modelo cognitivo conductual según Flórez, L 2007 se tienen distintas hipótesis

sobre la las causas u origen de los trastornos depresivos o del afecto a saber:

A- Se explica como las respuestas a la demandas y necesidades que las situaciones exigen

son producto de procesos de condicionamiento que pueden ser reforzados o extinguidos, y a su

vez generalizado lo cual permite un proceso adaptativo, o de desequilibrio, de otra forma la

disminución de refuerzo positivo llevaría al sujeto de sentimientos de desesperanza y tristeza.

B- Otra de la hipótesis que se manejan desde esta perspectiva es el de la imitación de las

conductas adaptativas o desadaptativas, las cuales se establecen desde etapas muy tempranas en

la maduración y desarrollo de los sujetos, y que determinan la forma en la que el sujeto

responda ante las situaciones de conflicto, así la depresión seria el resultado de una respuesta de

un modelo imitativo inadecuado y traumático.

C- El modelo de desesperanza aprendida que se a manejado desde las etapas iniciales del

desarrollo del sujeto y reforzada durante su ciclo vital, es de esta forma como desde pequeño el

sujeto no maneja en su repertorio conductual y cognitivo, conductas adaptativas al no reconocer

la relación entre unas determinadas respuestas adaptativas, y un alivio de los estímulos

aversivos.

D- La depresión sobreviene cuando el sujeto siente que esta perdiendo el control sobre

situaciones reforzador externas, la cual lo llevan a tener sensaciones de inseguridad, pasividad

desesperanza.


61

E- El modelo cognitivo se basa en la comprensión de los pensamientos sobre si mismo y el

entorno, lo que determina la forma de sentir, de comportarnos y las respuesta fisiológicas.

F- El pensamiento y las cogniciones durante las etapas de la vida pueden ser reforzadas o

extinguidas de acuerdo a los eventos que se enfrentan y a las experiencias, determinando las

actuaciones y las emociones.

Dichas hipótesis resultan ser muy importantes para quien pretenda intervenir

psicopatológicas del afecto o humor, en la medida en que le permite buscar una explicación de la

problemática para luego establecer un diagnostico, destinar un tratamiento que conlleve a la

obtención de un cambio cognitivo conductual en el consultante, y finalmente establecer una

consulta periódico que permita reforzar y ejercer un control sobre la sintomatología, este

procedimiento seria el que realiza el practicante de psicología en el eje de intervención clínica en

el área se consulta externa, sin embargo cabe destacar como el proceso cambia en el sector de

hospitalización, en donde las intervenciones que se desprenden del departamento de psicología se

orientan desde un modelo de intervención en crisis, y en donde el practicante busca a través de

terapia cognitiva breve y de técnicas conductuales intervenir el estados mental del sujeto que

padece una sicopatología, en este sentido se pretende en el presente realizar un breve recorrido

conceptual que permita observar algunos de los parámetros que el practicante de psicología

implementa para abordar distintas patologías en áreas como urgencias, hospitalización general y

pensión del HOMERIS.


62

La terapia cognitiva breve, como modelo de intervención en crisis se basa en esencia en el

modelo cognoscitiva de los trastornos emocionales, en donde básicamente se plantean

formulaciones sobre la forma en que el sujeto procesa la información que percibe, ya que de la

interpretación que se formule se estímulo percibido se desprenden reacciones emocionales y

conductuales de esta forma “cuando las personas interpretan sus problemas como desesperados,

tendrán como resultado sentimientos de tristeza y decepción. Cuando interpretan una situación.

Como peligrosa, sentirían ansiedad y desearan escapar. Esto es verdadero tanto para las

respuestas emocionales normales como psicopatológicas”, (Bellak, L 1999).

Según Bellak, L (1999), las creencias relacionadas en un sujeto se asocian al interior de la

memoria y consolidan esquemas cognitivos y una vez formados dichos esquemas , se facilita el

procesamiento de la información el cual concuerda con el contenido del esquema, y a su vez

obstaculiza el procesamiento de la información que no siga los lineamientos del esquema, de esta

forma se introduce un sesgo en el sistema de procesamiento, en donde la naturaleza especifica del

sesgo entra a determinar que tipo de sintomatología va a presentar el sujeto, “una persona cuyo

pensamiento se centra en un modo selectivo en temas de perdida o privación es probable que se

deprima. De manera similar, es posible que una persona cuyo pensamiento se preocupa

principalmente por temas de amenazas o peligro, se sienta ansiosa y tensa. Cada trastorno se

caracteriza por un “perfil cognoscitivo” especifico”. (Bellak, L 1999).

Se hace un marcado énfasis en el modelo de terapia en cuanto es importante exponer como

la intervención varia según los contextos en esta medida se evidencia como en el sector de

urgencias del HOMERIS, las intervenciones se basan en el modelo de intervención Psicológico

para pacientes en crisis, es así como dicha intervención busca en un tiempo corto -5 o 6 sesiones-


63

ayudar a la persona hospitalizada a recuperar el nivel de funcionamiento y adaptabilidad que

tenia en momentos previos a su crisis, intentado que sujeto reestablezca el enfrentamiento, y

resuelva los acontecimientos previos de una forma mas adaptativa y saludable, paso a paso se

lleva a que el paciente exteriorice sus emociones, sentimientos en forma de catarsis,

conjuntamente se reduce al máximo el peligro de muerte, y finalmente identificar los recursos

terapéuticos que tiene el paciente y que podrían ser utilizados en su tratamiento y recuperación.

En torno a lo metodológico de la terapia cognoscitiva breve cabe mencionar varios aspectos

como lo son: de naturaleza del tiempo limitada la cual ayuda a desalentar la dependencia del

paciente, parte del terapeuta este debe ser siempre muy calido, genuino, abierto, sincero, y

acertadamente empático, requiriendo de igual forma un esfuerzo continuo de colaboración entre

el paciente y el terapeuta en el cual se trabaja conjuntamente para resolver las problemáticas

expuestas, al interior de la terapia cognoscitiva se utiliza con alta frecuencia el método socrático a

través del cual se intenta que el paciente por medio de un discurso basado en preguntas respuestas

se convenza de que sus creencias son disfuncionales, dicha estrategia a sido llamada el

“descubrimiento guiado”, sacando a relucir cuestionamientos que posibilitan al consultante una

reevaluación de la forma errónea de percibir, para así fomentar el desarrollo de habilidades y

esquemas cognitivos que se basen mas concretamente en la realidad de igual forma se destaca

como característica esencial de la terapia breve que es estructurada y directiva, siempre apunta

específicamente a los problemas, y utiliza con frecuencia el dejar tareas para la casa a los

consultantes buscando que ellos sean miembros activos en el proceso, adquiriendo experiencia y

habilidad para reconocer y vigilar los pensamientos automáticos distorsionados, además de

sustituir las cogniciones que perjudican la sujeto por interpretaciones que se liguen cada vez mas

a la realidad (Bellak, L 1999).


64

Bellack, L (1999), cita dentro de las técnicas más usadas en la terapia cognoscitiva breve se

encuentran:

Para identificar y vigilar los pensamientos automáticos: Interrogatorio directo, Imaginación, Role

playing, Cambios en el estado de ánimo del paciente durante la sesión, Registro del pensamiento

Disfuncional; para identificar suposiciones subyacentes, se usan procedimientos como determinar

el significado de una situación a través de la técnica de la flecha descendente.

Buscando someter a prueba y desafiar los pensamientos automáticos se usan técnicas que

permitan ayudar al paciente a evaluar de manera racional las creencias, a través de tres preguntas

claves como:

a) ¿Cuál es la evidencia?.

b) ¿ Existen explicaciones alternativas?.

c) ¿Qué pasa si resulta ser cierto?.

Además se busca enseñar al paciente a nombrar la distorsión a través del registro del pensamiento

disfuncional, discriminar ventajas -vs- desventajas, redefinir ideas entre otros.

Lo anterior podría ser una breve lista de algunas de las herramientas que el terapeuta utiliza

en sus intervenciones, las cuales como fin último buscarían la reestructuración de la cognición

específicamente del pensamiento automático, todas las técnicas se deben ajustar a cada uno de los

pacientes y a las situaciones que se presentan, dentro de las técnicas cognitivas mas frecuentes en

la terapia cognoscitiva se encuentran: Programación de actividad, asignación de tareas en grados,


65

Experimentos conductuales, Ensayos conductual y cognoscitivo, Role-playing y modelamiento,

Terapia de exposición, ejercicios de relajación, distracción entre otros, los cuales de igual forma

se adaptan a cada sujeto y situación.

Dentro de la terapia cognoscitiva breve utilizada en la depresión se evidencian puntos

esenciales a seguir como lo son: inicialmente proporcionar una razón fundamental para enfrentar

la situación, luego se debe evaluar la posibilidad de un suicido en el paciente, indagando por la

ideación e intento suicida, y el grado de riesgo en el cual se encuentra el paciente, el proceso

continua con la activación conductual del sujeto deprimido Para luego destinar acciones a la

reestructuración cognitiva a través de la cual se le enseña al paciente a identificar los

pensamientos automáticos y las supocisiones distorsionadas en las cuales se basan, de igual

forma se le puede enseñar al paciente maneras para someter a prueba las distintas cogniciones

negativas y disfuncionales, finalmente se prepara al sujeto para la terminación del proceso y el

mantenimiento de los logros alcanzados, con lo cual se previenen las precaídas. (Bellak, L 1999)

Otro de los motivos mas frecuentes por los que llegan pacientes al hospital a ser atendidos de

forma ambulatoria u hospitalizada, es la lesión auto inflingida intencionalmente (Ver Anexo 3),

detrás de la cual se oculta una ideas, gesto o intento de suicidio ante lo cual se han resaltado

algunos factores claves a intervenir desde la terapia cognoscitiva, inicialmente una evaluación

completa que indague sobre sus pensamientos y planes, además de encontrar los motivos o cusas

que propiciaron la aparición de dichas conductas auto lesivas que podrían ser; A) el suicidio

como una forma de escapar a los problemas, B) una forma de manipular a los demás, C) un

llamado de ayuda a otro que socorra, posteriormente el terapeuta debe destinar acciones para

interrumpir el plan buscando ayuda para esto en algunos integrantes de la familia o amistades,


66

finalmente el terapeuta debe buscar intervenir la desesperanza, partiendo en gran parte de los

casos en generar un contrato en el cual el paciente no intente suicidarse durante un tiempo dado,

es como pedirle una tregua al paciente para intentar llevar al sujeto a que encuentre otras salidas

diferentes a la muerte.

Ahora bien al ver las estadísticas del 2007 de morbilidad en el departamento (Ver Anexo 3)

se identifica dentro de los trastornos del estado del animo sobresale la prevalencia de trastornos

bipolares, lo cual indica la necesidad de dedicarle un apartado en este marco teórico, es así como

al revisar algunos autores como (Vazquez, C. Sanz, J. 1997) quienes establecen que desde el

saber psicológico se ha generado muy pocos acercamientos hacia dicha psicopatología, citando

razones como la prevalencia biológica genética del trastorno, además de la poca prevalencia de

ella citando que solo se presenta en el 10 % del 100% de los casos de trastornos del estado del

animo, sin embargo desde posturas cognitivas Beck a extendido su teoría de la depresión para

explicar los síntomas maniacos de este trastorno, con la diferencia de que en la explicación de la

manía no entran a confluir factores de la personalidad que hicieran mas vulnerable al sujeto,

tampoco hace alusión a una interacción entre factores del ambiente estresares y factores de la

personalidad, dándole prevalencia a factores biológicos genéticos para la aparición de

sintomatología maniaca, o bien de facilitar el procesamiento de información negativo de los

estímulos percibidos, de esta forma Beck afirma que los sujetos que sufren de manía, también

manejan reglas vitales o actitudes disfuncionales, pero en este caso la sintomatología exagera

aspectos positivos de la persona como la autoestima.

Ahora bien, durante la intervención por medio de la terapia cognoscitiva breve tiene lugar

una fase en donde se trabaja arduamente la cognición del paciente buscando enlazar la vida del


67

paciente a los recursos terapéuticos presentes, es importante buscar durante el paso de la

intervención de urgencia que se establezca u puente hacia una próxima sesión, es decir intentar

que el sujeto se vincule a un proceso permanece, el trabajo en la parte cognitiva se basa en

esencia en desafiar la rigidez evidenciada en sus argumentos, en gran parte de los casos se

desafían pensamientos dicotómicos que parten de evaluar los acontecimientos desde el todo o

nada, entre otras distorsiones, finalizando se enseña al paciente habilidades que le permitan

resolver los problemas de otra forma, incrementado la posibilidad de que el paciente enfrente de

una forma mas funcional estímulos estresantes, que genere otras salidas distintas al suicidio.

(Bellak, L 1999).

Un aspecto de vital importancia es sin duda el decidir si se aplicara únicamente terapia

individual, o si se combinará con sesiones conjuntas con familiares, es una decisión del terapeuta

quién al realizar una evaluación exhaustiva de la cognición y del comportamiento del cliente

entra a formular la necesidad de que la terapia impacte o no a otros seres cercanos al mismo, al

plantearse la inclusión se debe aclarar como la terapia familiar lo que busca es generar algunos

cambios en el comportamiento de los integrantes de esta, buscando como fin último las

conductas del paciente, ahora bien según Sánchez y Gutiérrez (2000), quienes citan a Barton &

Alexander 1977, “las conductas de cada miembro de la familia respecto del otro solo cambiarán

si cambia el concepto personal de cómo se ve cada uno”, es así como la percepción que tenga

cada integrante de un hogar afecta no solo la esfera emocional de alguno si no también el sistema

familiar en la medida en que se afectan las relaciones

Se retoman de igual forma postulados de Ellis quién planteaba como lo mas importante no

son los hechos si no la forma en como cada uno evalué un evento en particular, es la


68

interpretación negativa o positiva del hecho lo que debe abordar el terapeuta que busque

impactar un núcleo familiar, ya que es esto lo que determinara la respuesta emocional del

individuo, por esto la función del terapeuta cognitivo en un proceso de este tipo “será proveer de

nueva información a todos y cada uno de los miembros de la familia, con el fin de cambiar las

ideas estereotipadas de cada uno y llevarlos a otro estado cognitivo ”.(Sánchez y Gutiérrez, 2000,

P. 66).

Se concluye que la terapia cognitivo-conductual, enmarca su proceder al interior de la

psicología clínica, y desde allí sustenta intervenciones tanto de carácter grupal como de carácter

individual, las cuales siempre van direccionados por las premisas de las leyes del aprendizajes, y

de los procesamientos de información, ambos desde la lógica causa- efecto.

En el área de consulta externa se ha resaltado la prevalencia de la población infantil, en

donde el Trastorno hiperactivo con déficit de atención (TDAH), sobresale como unos de los

cuadros mas comunes y de mas frecuencia en dicha área, en este sentido se entiende por

hiperactividad un conjunto de trastornos conductuales característicos, en donde resaltan

movimientos corporales excesivos, impulsividad, atención dispersa, variabilidad, emotividad,

coordinación vasomotora pobre, dificultades aritméticas, lectura pobre, memoria escasa, y una

alta tendencia al fracaso. (Valett, R. 1981)

Dentro de las causas e implicaciones, de distintos tipos, como las expectativas evolutivas

para un infante, en donde el movimiento activo de su cuerpo es lo que le permite poder explorar

su mundo y lo que lo rodea, movimientos que según la edad y el avance por el desarrollo se van

regulado gracias a la experiencia normas y limites que impone el medio. Otra de las causa frente


69

a la presencia de síntomas de falta de atención y hiperactividad son las disfunciones neuronales,

en donde el desequilibrio químico en el cerebro del infante conduce a un funcionamiento

inadecuado que lo llevan a no poder inferir o diferir los estímulos que percibe. (Valett, R.1981)

Algunos factores medioambientales surgen de igual manera como explicación frente a la

sintomatología de TDAH, en donde la exposición a constante ruidos, a problemáticas familiares,

sociales, un ambiente poco propicio para realizar actividades académicas, un curriculum

académico rígido y muy poco interesante, entre otros, que podrían influir de forma directa en la

aparición y mantenimiento de estos síntomas. (Valett, R. 1981)

Sin embargo no todo se reduce a concepciones y procedimientos clínicos, también se aborda

la psicología de desde donde se brinda cabida a procesos de orden educativo o comunitario, que

tienden a fortalecer y a mejorar la salud mental de los sujetos. (Vallejo, 1998. Pág. 40,41), en

dichas intervenciones se consideran procesos de prevención y promoción, se identifican varias

intencionalidades, en tanto se busca con la prevención primaria identificar comportamientos

inadaptativos que comprometen la salud mental de los sujetos, en segunda instancia se busca

plantear u tratamiento o abordaje del problema, buscando prevenir conductas que ocurrirían si el

problema no fuera tratado, finalmente la prevención terciaria, la cual destina intervenciones para

disminuir efectos residuales, abriendo la posibilidad a un proceso de rehabilitación, y prevención

de recaídas (Vallejo, 1998. Pág. 44).

Dichos procedimientos se asemejan a las labores que el HOMERIS en su sector Extramural

realiza, es decir procesos y proyectos institucionales destinados a una población escolar, en

especifico el proyecto de prevención de consumo de sustancias psicoactivas en el colegio


70

LENINGRADO y INEM, con estudiantes en los cuales se ha identificado algún riesgo o grado

de consumo de dichas sustancias, de igual manera en algunos padres de familia seleccionados

aleatoriamente, dichos proyectos se basan en un primer acercamiento de prevención que realizo

el hospital mental universitario HOMERIS, en el cual se evaluó a través de encuestas para mirar

la incidencia del consumo de sustancias psicoactivas, se parte de este material para mirar y

plantear algunas estrategias de intervención en la institución. Es éste es un proyecto de La

Secretaría De Salud Departamental Y El Hospital Mental Universitario Del Risaralda quienes

mediante acuerdos vienen anudando esfuerzos que permita impactar la comunidad intentando

brindar continuidad a los distintos procesos.

El consumo de SPA, es algo que resulta preocupar distintos ambientes, desde el familiar,

hasta el social, todos se ven afectado en mayor o menor medida por el consumo de dichas

sustancias, partiendo de lo anterior es preciso precisar como existen varias clases de

consumidores entre los cuales se destacan los consumidores habituales, eventuales o curiosos, y

el dependiente, de igual manera al interior del concepto de dependencia se citan dos tipos, de

carácter psicológico la cual se identifica al sentir una necesidad de las sensaciones que produce la

droga, por lo cual se la suministra de forma continua o periódica con el fin de obtener placer y

evitar sentimientos adversos, por otro lado la dependencia física se identifica como un estado en

el cual en cuerpo se encuentra en un estado de adaptación los cuales se manifiestan en el

momento que se suspende la el suministro de la sustancia produciendo intensos dolores

físicos.(Carisma).

Los distintos talleres que ofrece el hospital frente a estas problemáticas se encaminan a

prevenir para lo cual se deben identificar inicialmente los factores de riesgo en los distintos


71

ambientes, en la medida en que el interés busca generar acciones que tiendan a anticiparse,

suprimir, evitar bien sea los riesgos o las situaciones percibidas como problemáticas (manual

informativo volando alto). Dichos proyectos institucionales están ligados al taller constructivista

dominante en la mayoría de campos psicológicos, a saber desde el constructivismo se destinan

gran parte de las intervenciones a generar el cuestionamiento, reflexión, confrontación de los

conocimientos que han sido adquiridos, en pro de una constante búsqueda de conductas

cualitativamente nuevas que beneficien el bienestar de la salud mental, es en pocas palabras

generar una recodificación o reconstrucción profunda de la realidad.(Martí, E. 1996, Pág. 3-10),

es de esta forma como el practicante de psicología entre a fortalecer el área extramural tanto en el

diseño como en la implementación de los proyectos que sean planteados, los cuales van dirigidos

a intervenir sectores que arrojan altos porcentajes de consumo de SPA(ver anexo 2), en este

sentido cabe resaltar una de las recomendaciones arrojadas por un estudio nacional sobre el

consumo de sustancias psicoactivas realizado en Colombia en el año 1996, en donde se

comentaba:

“los grupos prioritarios para enfocar los programas de prevención para evitar el consumo de sustancias psicoactivas son los siguientes: hombres, con edades entre 12 y 17 años, que están estudiando y su nivel de instrucción es secundaria. Por ubicación geográfica, los consumidores nuevos se encuentran en sitios de mayor concentración de gente, donde existe mayor desarrollo económico como es el eje cafetero y en las regiones con capitales como Santa Fe de Bogotá, Medellín y Cali.” (Rodríguez, E. 1996, Pág. 101-102)

En la referencia lo que queda al manifiesto es como lo que hoy vivencia el eje cafetero es

algo que en otras épocas ya se había mencionado, en torno a la alta tendencia y la probabilidad

tan grande de que se incrementara el consumo de SPA, hoy en día es una realidad, el consumo y

las modalidades de esta le arrebatan cada vez mas el futuro y la salud física y mental a los


72

risaraldenses, colombianos, y humanos, en este sentido la labor del practicante en algo podría

contribuir a contrarrestar y disminuir un poco las cifras de morbilidad y mortalidad por consumo

de SPA. Es necesario ahora, recoger puntualmente múltiples argumentos ya descritos para

formular una propuesta, la cual permita al practicante de psicología puntualizar y concretar las

acciones a realizar en pro del cumplimiento de los objetivos planteados.

2.3.5 PROPUESTA. DE INTERVENCIÓN

Para llevar a cabo la practica profesional en el Hospital Mental Universitario del Risaralda es

importante elaborar una propuesta de trabajo que permita evidenciar la forma en como se

pretenden llevar a cabo los objetivos para cada eje de intervención, las estrategias de acción e

indicadores de logro a nivel cualitativo y cuantitativo el procedimiento desarrollado por el

estudiante en formación.

2.3.5.1.1 Eje Psicología Clínica:

La psicología clínica cognitivo conductual es un modelo de intervención psicológica la cual

es concebida como un proceso que consta de cuatro grandes pasos a saber, la evaluación, el

diagnostico, la intervención, y el seguimiento, de aquellos problemas o trastornos psicológicos

que generan dificultades en la adaptación del sujeto en su vida cotidiana, apuntando con dicho

tratamiento a generar el sujeto la capacidad de remplazar, controlar, o desaprender las conductas

desadaptativa que en una u otra medida generan malestar en el individuo o en su entorno, así la

función del psicólogo que interviene es identificar las variables cognitivas y del aprendizaje que

logran mantener la presencia de la disfuncionalidad, para luego plantear o emitir un tratamiento


73

que apunte reestructurar y modificar conductas o cogniciones inadecuadas, es decir llevar al

paciente a aprender alternativas que le permitan adaptarse fácilmente a distintas situaciones sin

caer de lleno en la disfuncionalidad.

2.3.5.1.2 Objetivo general y específicos de eje psicología clínica:

Brindar atención psicológica continuada ambulatoria en el servicio de consulta externa

psicológica, con la finalidad de definir e implementar planes de manejo integrales que tiendan a

mejorar el bienestar de los sujetos, contribuyendo en la recuperación del nivel de funcionamiento

y adaptabilidad que tenia en momentos previos a su crisis.

Objetivos específicos psicología clínica:

1. Llevar a cabo las labores de consulta externa que la institución demande en una forma

coherente y lógica, haciendo uso de la autonomía del psicólogo la cual tiene como objetivo

último buscar en los procedimientos, el bienestar de las personas y poblaciones que reciban la

atención.

2. Verificar en el momento de la atención, el previo cumplimiento de los protocolos

establecidos por el HOMERIS.

3. Decidir si se aplicara únicamente terapia individual, o si se combinará con sesiones

conjuntas con familiares según el caso y la problemática expuesta.


74

4. Realizar intervenciones de tipo interdisciplinarios con la finalidad de darle un manejo

integral a algunos casos clínicos que por su complejidad lo requieran.

2.3.5.1.3 Estrategias de acción psicología clínica:

- Remisión oportuna por parte del médico general, psiquiatra o cualquier otro especialista.

-Planteamiento y diseño de planes de intervención según la individualidad de los casos.

-Seguimiento y accesoria oportuna a los distintos sujetos que hayan sido atendidos.

-Identificación de posibles factores de riegos para la salud mental de los pacientes o

consultantes.

-Diligenciamiento de las historias clínicas en los formatos establecidos.

-Utilización de los manuales de criterios diagnósticos exigidos para la formulación de los

diagnósticos clínicos.

-Realización de líneas de base, entrevistas y pruebas de inteligencia en el periodo de

evaluación clínica.

-Realización de informes psicológicos requeridos por la institución u otros profesionales.

-Participación en las rondas médicas en el sector de urgencias y estudios de casos propuestos

por el personal asistencial.

2.3.5.1.4 Procedimiento desarrollado:

En cuanto al procedimiento implementado para llevar a la acción las estrategias planteadas

en el eje de psicología clínica, cabe señalar como el enfoque clínico cognitivo conductual

propone cuatro lineamientos básicos a nivel terapéutico, a saber:


75

Un proceso inicial de evaluación, en donde el psicólogo practicante acogió distintos

procedimientos prácticos buscando acercarse a la situación problemíca motivo de consulta del

paciente, en donde fue pertinente realizar una anamnesis, y historia clínica completa buscando

precisar información general y especifica del consultante, en algunos casos se necesito de escalas

de inteligencia, líneas de base y reportes de profesores, y observación directa como medios

complementarios que permitieran realizar un análisis funcional que de brinde una explicación

hipotética de los las conductas y cogniciones del consultante.

Partiendo del periodo de evaluación y del análisis funcional realizado se tomó

oportunamente la decisión de realizar interconsulta u remitir o no al paciente a otros

profesionales como medico general, psiquiatras, terapeutas ocupacionales, fanaudiologos,

neurólogos entre otros, según lo requiera el caso, posteriormente se realizaron los diagnósticos

clínicos basándose en los manuales de criterios diagnósticos de DSM-IV-TR, y CIE-10, con la

finalidad de orientar un plan de intervención y generar un entendimiento sobre la visión clínica

del psicólogo a otros integrantes del personal asistencial tratante. El diseño del plan de

intervención dependió en todos los casos de la subjetividad del paciente y la sintomatología

evidenciada, para lo cual se utilizaron técnicas cognitivas y conductuales que buscan generar

cambios que brindaran funcionalidad y bienestar al consultante.

A alcanzar los logros terapéuticos planteados se cerraban los procesos, estableciendo de

antemano la necesidad de que el paciente continuará en consultas de seguimiento y control,

buscando garantizar el mantenimiento de los logros alcanzados y reforzar contingencias que

dieran continuidad al cambio, señalando lo posibles factores de riesgo y implementando

estrategias que fortalezcan la adherencia terapéutica del paciente.


76

Dentro de las estrategias complementarias se identifica el diligenciamiento de cada una de las

historias clínicas en los formatos establecidos, la institución posee un programa sistematizado

llamado DINAMICA, en el cual se consignan cada una de ellas, además se presentaron todos los

informes psicológicos que se requirieron por parte de la institución y de los pacientes.

2.3.5.1.5 Población psicología clínica:

Para dicho eje de intervención la población atendida fueron personas del departamento del

Risaralda principalmente aunque en ocasiones excepcionales se brinda atención a personas que

por alguna razón se encuentra en el departamento, al igual que en algunas ocasiones el

HOMERIS, establece acuerdos con otras entidades y departamentos para que se atienda una

población definida. De esta forma en consulta externa se atienden los consultantes ambulatorios

que pertenecen a un régimen subsidiado, contributivo, o a nivel particular que solicitan el

servicio de atención por psicología, en el sector hospitalización se brinda la atención a aquel

paciente hospitalizado que lo requiera para mejorar o recuperar su estado previo de salud mental.

2.3.5.1.6 Evaluación del impacto

Eje de psicología clínica

• Indicadores Consulta externa:

Cuantitativos:


77

- 69.12% de consultas atendidas se realizaron en consulta externa.

- 158 (30.67%) de citas de primera vez versus 357 (69.32%) citas controles.

- Aproximadamente 9.7% de procesos fueron abandonados por los consultantes atendidos

por el practicante.

- 75 casos de inasistencia lo cual indica un 14.56% de inasistencia a consultas programadas.

- El 12% de los consultantes culminaros satisfactoriamente su proceso terapéutico.

Cualitativos:

-Concretar los principales motivos de consulta con el propósito de avanzar en el tratamiento

y la precisión de las técnicas y tratamientos para el abordaje de los mismos.

-Aprovechamiento de accesorias e intervenciones para incrementar el conocimiento y

posibilitar el tratamiento mas adecuado a cada uno de los pacientes.

-Incrementar el conocimiento en intervención en salud mental para de esta forma cualificar la

atención brindada en el HOMERIS.

Indicadores Cualitativos hospitalización, Pensión:

-Concretar los trastornos más frecuentes en los motivos de consulta, con el propósito de

avanzar en el tratamiento y la precisión de las técnicas y tratamientos para el abordaje de los

mismos.

-Aprovechamiento de asesorías e intervenciones para incrementar el conocimiento y

posibilitar el tratamiento mas adecuado a cada uno de los pacientes.


78

-Incrementar el conocimiento en intervención en salud mental para de esta forma cualificar

la atención brindada en el HOMERIS.

Hospitalización, Pensión: indicadores Cuantitativos:

-El 4.34% de pacientes fueron atendidos por el psicólogo practicante que reingresaron a

HOMERIS en calidad de hospitalizados.

- 30.87% de pacientes atendidos por el psicólogo practicante fueron de las áreas de pensión,

urgencias y hospitalización por el psicólogo practicante.

2.3.5.1.7 Presentación y análisis de los resultados del eje psicología clínica.

Dentro del periodo comprendido entre el 21 de enero del 2008 y el 17 de noviembre del

2008, el estudiante de psicología de la UCPR que apoyo algunos procesos misionales del

HOMERIS dentro de su practica profesional, alcanzando los siguientes resultados, dichos

resultados se deben mirar a la luz da los indicadores de logros cuantitativos y cualitativos, ya que

se parte de estos para sustentar el rendimiento y la productividad del practicante en su practica

profesional.


79

Gráfico 1, Eje psicología clínica consulta externa, Enero 21 a noviembre 5.

0

10

20

30

40

50

60

70en

ero

febr

ero

mar

zo

abril

may

o

Juni

o

Julio

Ago

sto

Sept

iem

bre

Oct

ubre

Nov

ienb

re

P.VEZCONTROL PRUEBAS


80

En la gráfica se puede evidenciar como el primer mes de práctica el estudiante no tenía un

amplio número de casos ya que se encontraba en un proceso de inducción dado por un

practicante de psicología que ya llevaba un tiempo considerable en Homeris, es importante

indicar como las labores clínicas en el mes de enero se centraron mas en los pacientes

hospitalizados, lo cual se encuentra especificado en una posterior grafica. En los meses

subsiguientes la tendencia fue la esperada, un aumento inicial de consultas por primera vez, al

igual que un aumento en las citas de control, finalmente se observa en la grafica como las

citas de control permanecen en un número mayor a las citas de primera vez las cuales

disminuyen notablemente.

Se observa la tendencia de adjudicación de citas a pacientes que atendió el practicante de

psicología, evidenciándose en la mayoría de los meses más citas de control que de primera

vez, y en algunos casos la aplicación de pruebas psicológicas como el Tony II, el test Bender,

Wisc-IV y Wais, desde el de octubre las citas de primera vez bajan al máximo esto como una

medida que brindo la posibilidad aumentar las citas de control para generar de esta forma

avances que permitieran cerrar algunos procesos psicológicos.

Durante el periodo comprendido entre el 21 de enero del 2008 y el 5 de noviembre del mismo

año, el practicante de psicología a de UCPR que apoyo algunos procesos misionales en el

HOMERIS, le fueron asignadas 745 consultas psicológicas clínicas , en donde 515 (69.12%)

de ellas corresponden al sector de consulta externa, y 230 (30.87%) intervenciones clínicas en

el sector de hospitalización, el cual comprende hospitalización general, pensión, y urgencias,

cifras en las cuales queda al manifiesto como el practicante desarrollo más intervenciones

clínicas en el sector de consulta externa, en la grafica 1 se especifica la atención en consulta

externa diferenciándola en tres categorías que son citas de primera vez 158 (30.67%), citas


81

control 325 (63.10%), y la aplicación de pruebas terapéuticas 32 (6.21 %), alcanzándose a

observar como la tendencia es inicialmente a incrementar consulta de primera vez y luego se

empieza a incrementar las citas de control.


82

Gráfico 2, Número de pacientes que incumplen las citas programadas en consulta externa, porcentaje de casos terapéuticos que culminaron,

y porcentaje de pacientes que abandonaron su proceso terapéutico.

0%20%40%60%80%

ener

o

febr

ero

mar

zo

abril

may

o

julio

julio

agos

to

sept

iem

bre

octu

bre

novi

embr

e

inasistenciaabandonos

inasistenciaprocesos terminadosabandonos


83

En la grafica dos se observan la tendencia aproximada de incumplimiento en las citas

asignadas durante todo el periodo de practica profesional de 75 casos lo cual indica el 14.56%

de 515 citas asignadas, se observan los picos mas altos de inasistencia en los meses de mayo y

octubre, y la mas baja inasistencia en los meses de junio, julio, agosto, septiembre , dentro de

los procesos abandonados cabe resaltar que se consideraba dentro de esta categoría cuando un

paciente llevaba 2 inasistencias consecutivas o cuando el paciente quedaba inhabilitado por

alguna razón institucional, en este sentido se observa mayor número de abandonos en los

meses de mayo octubre y noviembre, y un número menor en los meses de enero, febrero,

junio, julio, septiembre y dentro de los procesos que culminaron satisfactoriamente, se

encuentran al momento 62 procesos, lo cual indica un 12.03% de la cifra total de consultas,

resaltando que al fecha la mayoría de los procesos están siendo remitidos a otros psicólogos

de la institución. El porcentaje de 14.56% de inasistencia a los procesos psicológicos

realizados por el practicante, es uno de los mas bajos en todo el personal asistencial, lo cual

destaca el enfoque cognitivo conductual y el actuar del psicólogo desde el, como un enfoque

que tiende a favorecer la adherencia en los procesos psicológicos.

Grafico 3, Atención en consulta externa realizado por el practicante de psicología, según

genero.

Femenino

Masculino


84

La presente grafica muestra coma la diferencia en el genero de los pacientes de consulta

externa atendidos por el practicante fue del 60% en el genero masculino, y del 40 para el

femenino, lo cual indica variedad de géneros en la consulta, lo cual beneficia la formación del

psicólogo practicante.

Presentación de resultados hospitalización

Gráficos 4, Porcentaje de intervenciones realizadas en los sectores de urgencias,

hospitalización y pensión de 21 de enero del 2008, hasta 5 noviembre del

2008.

0% 10% 20% 30% 40%enero

febrer

omarz

oab

rilmay

oinimputables

hospitalizacion

pension

urgencias

pruebaspsicologicas


85

0% 50% 100%juniojulio

agostose

ptiembreoctu

brenoviembre inimputables

hospitalizacionpension

urgencias

pruebas

En este gráfico se presencia las intervenciones del practicante en el área de hospitalización, el

cual comprende sectores como lo son hospitalización general, urgencias y pensión,

observándose como el practicante a realizado la mayor parte de sus intervenciones en el sector

hospitalización general en donde realizo 86 (37.39%)intervenciones clínicas, cabe resaltar

como con los pacientes hospitalizados se realizan intervenciones en crisis, las cuales constan

de mas o menos 4 o 5 sesiones estructuradas y muy directivas, el practicante en estos sectores

cuenta con la oportunidad de realizar intervenciones interdisciplinarias, en las cuales

psiquiatras, médicos generales, auxiliares y enfermeras amplían los horizontes terapéuticos y

plantean lineamientos para trabajar conjuntamente en algunos casos, en el área de urgencias el

practicante realizo 68 (29.56%) intervenciones clínicas, participando de las rondas medicas y

dando su concepto sobre el paciente, en el área de pensión se realizaron 28 (12.17%)

intervenciones clínicas ya que es el área en donde el número de pacientes es mas reducido,

finalmente en los meses de octubre y noviembre el practicante se dedica en mayor medida a


86

atender procesos clínicos en el área de inimputables en donde en total intervino en 36

(17.73%) ocasiones.


87

Gráfica 4, Porcentajes de reingresos de pacientes al área de hospitalización, y porcentaje de reingresos de pacientes atendidos por el

practicante a hospitalización, de Enero 21 a noviembre 5.

01234567

enero

febrer

omarz

oab

rilmay

ojuniojulio

septie

mbreoctu

brenovie

mbre

reingresos de pacientes alsector hospitalizacion

reingresos de pacientesatendidos por el practircante


88

La presente gráfica permite evidenciar el número de pacientes que han sido atendidos por el

practicante de psicología, y que luego de su egreso reingresa a ser hospitalizados, dichos

casos exigen al practicante a investigar y profundizar en algunas patologías como los

trastornos del afecto, los Trastornos de la Conducta Alimentaría, la lesión auto infligida

intencionalmente entre otros, ante estos casos se discute con el grupo interdiciplinar en salud

tanto para dar explicación a la sintomatología como para destinar tratamientos específicos, en

estos casos se uso la terapia familiar, cabe resaltar que de 43 reingresos de pacientes a ser

hospitalizados que se presentaron en Homeris solo 10 de ellos habían sido atendidos por el

psicólogo en práctica.


89

Grafico 5. Porcentaje de prevalencia de las psicopatológicas más comunes atendidas

por el practicante de psicología en hospitalización

0%5%

10%15%20%25%30%

Trastorn

o men

tal y

del co

mportam...

Esquizo

frenia

y otro

s tras

tornos p

...

Trastorn

os del

estad

o del an

imo

Trastorn

o adap

tativo

trastorno mental y delcomportamientodebido al consumode sustanciasesquizofrenia y otrostrastornos psicoticos

trastornos del estadodel animo

trastorno adaptativo

En el presente grafico se puede observar la prevalencia de diagnósticos en los pacientes

atendidos por el practicante de psicología en el Homeris, se observa en ella como los

trastornos del estado del animo en donde según en DSMIV se ubican trastornos como la

depresión en sus distintas presentaciones, los trastornos bipolares como los principales

representantes, siendo el porcentaje que acompaña los trastornos del estado del animo de el

24% de la población atendida en este sector, los trastornos mentales y del comportamiento

debido al consumo de sustancias ocupa el segundo lugar en prevalencia diagnostica de los

pacientes atendidos en hospitalización estableciendo un porcentaje de 12 % dentro de estos

trastornos suelen destacarse como los más comunes en consulta los trastornos debido al uso

de cannabinoides, trastornos debido al uso de cocaína, trastornos debido al uso de opiáceos y

los trastornos debido al uso de alucinógenos, en lo que concierne a los trastornos adaptativos


90

se encuentra que ocupan el tercer lugar en prevalencia de los pacientes atendido por el

practicante, presentando un 12 % de los casos para dicho diagnostico, finalmente en el cuarto

lugar se encuentra la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos que representa el 5 % de los

casos atendidos en hospitalización, dentro de estos trastornos resaltan la presencia de

diagnósticos como, la esquizofrenia en sus distintos tipos de presentación, el trastorno

esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno psicótico breve

entre otros.

Grafica 6 En consulta externa se identifica que la población es muy definida hacia la

edad infantil, sin embargo se citan algunos diagnósticos de prevalencia en adultos.

22%

28%6%

3%

37%

4%

Trastorno en elaprendizaje

problemas en larelacion y decrianza familiartrastornos deansiedad yadaptaciontrastornos delestado del animo

trastornodebido aluso de SPA

TDAH

Dentro de los datos anteriormente expuestos resalta la prevalencia de los trastornos

infantiles en la consulta externa, los trastornos de déficit de atención con hiperactividad se


91

ubican en el primero lugar de prevalencia con un 33% , los pacientes diagnosticados como

problemas de la relación y de la crianza familiar, ocupan el segundo lugar de prevalencia en

las atenciones del practicante en el del sector consulta externa con un externa 26% de los

casos; seguido por el diagnostico de seguido de los trastornos del aprendizaje con un 20%, los

trastornos del estado del animo se posicionan en un lugar importante de prevalencia con un

6% de la totalidad de los casos atendidos en consulta externa.

Resultados cualitativos

• Psicología clínica

• Dentro de los resultados cualitativos cabe mencionar la distinción de los trastornos

mentales y del comportamientos mas comunes en los consultantes del psicólogo practicante

del HOMERIS, es así como en el sector de consulta externa los trastornos de la atención y de

la actividad es uno de los mas comunes, seguido de trastornos oposicionistas desafiantes, y

pacientes con dificultades académicas, de igual forma los trastornos del afecto y de la

ansiedad entre otros, en el sector de hospitalización los trastornos del afecto como depresión,

trastornos afectivos bipolares entre otros son los más comunes seguidos por trastornos

adaptativos y lesión auto infligida intencionalmente.

• En torno al acompañamiento de docentes y profesionales en salud hacia el practicante de

psicología en el HOMERIS, se destaca la calidad de los acompañamientos dados, en donde el

asesor de practica mantiene un interés enorme en el desarrollo y evoluciona del estudiante que

practica en el mental, sus accesorias son muy concretas y permiten en los casos abordados

cualificar y redireccionar si es necesario los planteamientos tanto explicativos como de

intervención que se habían planeado, de igual manera la jefe inmediata destinado por el


92

HOMERIS para guiar los procesos y acciones del practicante a sido de gran valor en la

formación académica y practica en salud mental, por parte de los profesionales de la

institución cabe resaltar como han sido el acompañamiento por excelencia en las

intervenciones en el área hospitalización, ya que en urgencias se asiste a la ronda diaria en la

cual se puntualizan y se dialoga interdisciplinariamente sobre los pacientes que allí se

encuentran, de igual forma siempre han acogido sin prejuicios ni barreras al practicante

demostrando un gran interés por formar profesionales habilidosos, responsables, respetuosos

y ante todo competentes en salud mental.

Cronograma:

Dentro del proceso de practica profesional la Universidad Católica Popular del Risaralda,

ha establecido unos tiempos específicos, a saber 32 horas semanales en las cuales el

practicante debe permanecer brindando constante apoyo en los programas o proyectos del

Hospital Mental Universitario del Risaralda, en esta medida se ha construido un horario para

desplegar funciones en distintos sectores del hospital, en donde se cumple con el horario

establecido en la institución de 7am a 4pm de lunes a jueves, en donde para procesos de

psicología clínica se destina: (ver Apéndice 6)

2.3.5.2.1 Eje de intervención Extramural:

El sector de Extramural que a establecido el HOMERIS, es de igual forma un campo en

el cual el practicante de psicología produce acciones que la apoyan los servicios ofrecidos, en

la medida en que dicho programa destina intervenciones a población educativas o

comunitarias, en las cuales el estudiante puede desplegar los conocimientos adquiridos en su


93

formación. Es de esta manera como se identifica como un campo de acción para lo psicología

en donde se construye, se diseña, se revisa, se plantean guías y material, además de brindar

acompañamiento en la parte de gestión de los proyectos, conociendo en este proceso como se

produce el trabajo interinstitucional el cual entra a nutrir de forma considerable la formación

del practicante a nivel conceptual y practico.

En la actualidad el practicante apoya un proyecto de prevención de consumo de

sustancias psicoactivas en la institución educativa LENINGRADO, para el cual se han

destinado 4 talleres semanales en las cuales se intervienen un grupo de 10 estudiantes

identificados por la institución como jóvenes consumidores, al igual que 2 talleres con padres

de familia de los estudiantes del grado octavo (ver Apéndices 4, 5) en los cuales se realiza

intervenciones que buscan hacerle frente mediante la prevención a la problemática de

consumo de sustancias psicoactivas en los estudiantes de este colegio. Es éste es un proyecto

de La Secretaría De Salud Departamental Y El Hospital Mental Universitario Del Risaralda

quienes mediante acuerdos vienen anudando esfuerzos que permita impactar la comunidad

intentando brindar continuidad a los distintos procesos.

2.3.5.2.2 .Objetivo general y específicos del eje Extramural:

Objetivo general:

Realizar actividades de promoción y prevención en salud mental en el departamento del

Risaralda, dando respuesta a la necesidad de la población objeto para mejorar la calidad e vida

y disminuir la morbilidad mental.

Objetivos específicos


94

-Planear estrategias de intervención que sigan algunos de los lineamientos de la

cartilla volando alto, que permita el acercamiento, la motivación y la comprensión de las

temáticas propuestas.

- Ejecutar los programas planteados por el sector extramural desde la psicología de la

salud, que permita generar prevención y promoción de la salud mental.

-Realizar el seguimiento de los programas realizados por el sector extramural, lo que

permite dar continuidad a los procesos realizados en los diferentes contextos.

-Realizar ajustes y replanteamientos a las actividades, lo cual permita alcanzar los

diferentes objetivos y metas propuestos en los proyectos.

2.3.5.2.3 Estrategias de acción Extramural:

-Diseñar y evaluar los talleres de prevención y promoción de la salud mental

propuestos desde del eje de extramural.

-Seguimiento y accesoria oportuna a los distintos sujetos que hayan sido atendidos.

-Identificación y señalamiento de los posibles factores de riegos para la salud mental

de la comunidad intervenida.

-Satisfacción de la población durante y después de la atención recibida

2.3.5.2.4 Procedimiento Desarrollado.


95

Inicialmente la coordinadora del área de extramural selecciono las poblaciones a

intervenir, realizando convenios Inter institucionales, una vez seleccionada la

población el practicante inicio la el diseño de los talleres a realizar según las

temáticas establecidas y diagnosticadas (Ver Apéndices 1,2,3,4,5,6,7) por una

persona de la institución educativa con la que se a establecido el acuerdo, se tomaron

como base las edades, los grados escolares, los estratos, y el tipo de población en

general que participara del proceso, en algunas ocasiones se tuvieron en cuenta los

aspectos mas destacados de otras intervenciones de este tipo, posteriormente el

practicante de psicología realizo los talleres y entrego a la coordinadora del área

extramural los respectivos informes de las mismas. De igual forma se logro un

espacio destinado para la retroalimentación y evaluación del practicante y los talleres

implementados, en este proceso participaron los estudiantes, docentes, y la

coordinadora del área extramural.

2.3.5.5 Población Extramural:

La población a intervenir en este eje, se limita a cada uno de los proyectos, durante el

periodo repractica el estudiante en formación apoyó un proyecto de prevención en 2

instituciones educativas, en el cual participan 290 jóvenes estudiantes de grados decimos

y octavos, de igual manera se plantean desde el eje 2 talleres con 25 padres de familia de

los estudiantes del grado octavo, para brindar abordaje a temas que buscan la prevención

en el Consumo de sustancias psicoactivas, de igual forma se realizo un acompañamiento y

apoyo en algunos municipios de Risaralda en donde se apoyaron talleres de prevención y

promoción de la salud mental en instituciones de salud y en instituciones educativas.


96

2.3.5.2.6 Evaluación del impacto del eje Extramural

Indicadores de logro Cuantitativo:

-345 asistentes a lo talleres de extramural.

-2.89% de individuos incumplieron la asistencia a los talleres

-0% individuos desertaron de los talleres

-El 0.98% de los asistentes a los talleres que fueron remitidos a intervenciones

ambulatorias en el Homeris.

Indicadores Cualitativos Extramural:

-Participación por parte de los estudiantes en las dinámicas propuestas, temas propuestos,

y cuestionamientos realizados.

- Asistencia en prevención y promoción de la salud metal a distintas instituciones

educativas frente al consumo de SPA.

-Estudiantes vinculados a procesos individuales de intervención por psicología en el

HOMERIS, por consulta externa.

-Apoyo al área de extramural en el diseño e implementación de talleres de prevención y

promoción de la salud mental.

2.3.5.2.7 PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS DEL EJE

EXTRAMURAL


97

Gráficos 7, porcentaje de asistentes a los talleres de extramural que apoyo el practicante de

psicología en el HOMERIS, desde enero hasta noviembre.

Primer semestre 2008

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Colegio leningrado Colegio San nicolas

Taller docentes

Taller estudiantes 1




Taller padres 1

Taller padres 2

Segundo semestre 2008

0

10

20

30

40

50

taller1

taller2

taller3

taller4

taller5

taller6

taller7

taller8

colegio Inem

En la gráfica del primer semestre se puede observa el comportamiento de asistencia a talleres,

encontrándose como en los estudiantes Leningrado se presenta una irregularidad que afecta el

proceso ya que en ocasiones se deben destinar acciones para vincular y retroalimentar a

personas que llegan por primera vez al talles, resalta además como tres de los asistentes

permanecieron muy adheridos a los contenidos del taller y fueron vinculados a procesos

ambulatorios en el HOMERIS para fortalecer lo hasta el momento obtenido, los padres de

familia del Leningrado permanecieron e incrementaron un poco su asistencia en el segundo


98

taller, algunos se les brindo apoyo extra con biblioterapia que abordara el tema del consumo

de SPA.

En la gráfica del segundo semestre se incremento el número de asistentes a 305 alumnos del

colegio INEM los cuales pertenecían a 8 grupos del grado décimo, la intención fue realizar un

primer acercamiento a la población brindándose un taller de prevención y promoción de la

salud mental, filtrando del total de asistentes un reducido número de alumnos (10) con los

cuales Homeris implementara otros talleres buscando que se conviertan en lideres de

campañas de prevención y promoción de la salud mental.

• Resultados del eje Extramural.

• En los distintos talleres se identifica como un indicador muy importante de logro la

participación de los asistentes, encontrándose en algunos de los casos dificultades para

establecer un dialogo bidireccional, esto debido en gran parte a que las problemáticas

abordadas se presentan como de difícil manejo, en donde los que se atrevían a dialogar y

proponer temas y dinámicas se sostuvieron y lograron contagiar a otros compañeros para

participar y volverse activos en los talleres, de todos los asistentes se remitieron tres casos

para que les brindara atención ambulatoria en el Homeris, siendo estos las personas que

mostraban un estructurado deseo para alejarse e interrumpir el consumo de SPA, con estas

acciones el practicante esta contribuyendo en buena medida a contrarrestar el incremento del

consumo de SPA en la región risaraldense, siendo muy importante que cada vez se destinen

mas intervenciones intentando dar mas cobertura a la población necesitada. Es de resaltar

como el practicante de psicología a tenido la posibilidad de contribuir en la construcción de la

cartilla volando alto modulo 2, en donde se han ten ido en cuenta los aportes generados tanto


99

a nivel de diseño como de argumentación teórica, todas estas acciones realizadas en esta área

del hospital han sido de enorme valor formativo para el practicante quien se esmera por

aprender y desarrollar conocimientos prácticos, teóricos y valores personales que le permitan

ser una persona de bien y profesionalmente capaz

Cronograma:

Para la realización se las actividades de apoyo al sector extramural, se ha abierto un

espacio en tiempo el cual consta de: (ver Anexo 6)

2.3.5.8 Dificultades presentadas durante el periodo parcial de práctica profesional.

• Una de las dificultades se plantea en términos de espacio para realizar consultas en el

área de hospitalización, ya que en ocasiones es necesario atender al paciente en las

camas o en los corredores de los diferentes sectores, sin embargo en el sector pensión

a mejorado la posibilidad de atender a los pacientes en un consultorio médico en el

cual se puede evolucionar las consultas atendidas.

• Una de las dificultades mas notorias que se evidencio fue la falta de un aumento

considerable en el número de horas que la universidad destina para que un asesor

oriente al practicante en su proceder, es fundamental que le asesor tenga el tiempo

necesario para desplazarse y acompañar al estudiante en las intervenciones realizadas,

en donde las tutorías se realicen en el sitio de practica y a su vez que sean mas las

horas de asesorías ya que en realidad se quedan cortas para la carga que enfrenta el

estudiante que practica en el HOMERIS.


100

• Otra de las dificultades se presenta a nivel de espacio, ya que en la actualidad se

cuenta con 1 consultorio completamente equipado para tres practicantes de psicología,

lo cual conlleva a que frecuentemente algunos se tengan que desplazar a otros

consultorios incomodando a otros profesionales de la institución, evento que también

resulta ser muy desagradable para el practicante de psicología.

• Falto establecer en el convenio entre Homeris y la UCPR, un límite de procesos en

curso lo cual llevo a que el practicante llevar muchos casos aumentando hasta 1 mes y

medio la frecuencia de cada una de las citas de control.

• Cabe anotar como al interior de la institución existen falencias en los canales de

comunicación, lo cual tiende a volver el clima organizacional un poco pesado, lo cual

genera un poco de distanciamiento entre algunos miembros de la institución.

2.4 Conclusiones.

De acuerdo la propuesta de intervención planteada, y partiendo la presentación y análisis de

los resultados se podría decir que la actuación del psicólogo practicante en HOMERIS

cumplió a cabalidad con los objetivos propuestos es torno al eje clínico, se atendió una

población de edades varias, lo cual permitió al practicante conocer, y abordar los trastornos

psicopatológicos distintas formas, ya que la presentación sintomática, el curso y evolución

muestra marcadas diferencias según la edad, clase social, entre otras.


101

Dentro de las intervenciones clínicas cabe destacar cómo se realizaron en distintos servicios

del hospital en donde básicamente se encuentran consulta externa, hospitalización y el área

de inimputables, utilizando siempre el enfoque Cognitivo Conductual en las intervenciones

de tipo individual y grupal, desde las que participaron los consultantes.

En todos los casos se intento llevar a cabo un proceso inicial de evaluación, para lo cual el

psicólogo practicante utilizó distintos procedimientos prácticos buscando acercarse a la

situación problemíca motivo de consulta del paciente, en donde fue pertinente realizar una

anamnesis, y historia clínica completa buscando precisar información general y especifica

del consultante, en algunos casos se necesito de escalas de inteligencia, líneas de base y

reportes de profesores para complementar la información y poder realizar un análisis

funcional que brinde una explicación hipotética de las conductas y cogniciones del

consultante.

Partiendo del período de evaluación y del análisis funcional realizado se tomó

oportunamente la decisión de remitir o no al paciente a otros profesionales como médico

general, psiquíatras, terapéutas ocupacionales, fanaudiólogos, neurólogos entre otros, según lo

requiera el caso, posteriormente se realizaron los diagnósticos clínicos basándose en los

manuales de criterios diagnósticos de DSM-IV-TR, y CIE-10, con la finalidad de orientar un

plan de intervención y generar un entendimiento sobre la visión clínica del psicólogo a otros

integrantes del personal asistencial tratante. El diseño del plan de intervención dependió en

todos los casos de la subjetividad del paciente y la sintomatología evidenciada, para lo cual se

utilizaron técnicas cognitivas y conductuales que buscan generar cambios que brindaran

funcionalidad y bienestar al consultante.


102

A alcanzar los logros terapéuticos planteados se cerraban los procesos, estableciendo de

antemano la necesidad de que el paciente continuará en consultas de seguimiento y control,

buscando garantizar el mantenimiento de los logros alcanzados y reforzar contingencias que

dieran continuidad al cambio, señalando los posibles factores de riesgo y implementando

estrategias que fortalezcan la adherencia terapéutica del paciente al tratamiento.

En el área de urgencias y hospitalización la función del psicólogo es de vital importancia

en la medida en que se evidencian pacientes en crisis, el practicante entro a intervenir en 68

ocasiones crisis de desorganización y desequilibrio de personas que ingresaban al servicio de

urgencias, destacando la importancia de establecer un primer contacto que fortalezca la

adherencia a los procesos terapéuticos y llevando a que el paciente entre la situación que

precipito la crisis, en dicha área se asistió desde las posibilidades a las rondas medicas en

dónde se permitió conocer a los demás miembros del equipo multidisciplinarlo el concepto y

la visión clínica de cada uno en los casos revisados, en donde al tener cercanía con

profesionales de otras disciplinas hicieron conocedor al practicante de cuando y bajo que

circunstancias se debe elaborar una remisión de manera oportuna.

En consulta externa se le asignaron al practicante 515 citas, de las cuales 357 fueron de

control y 158 primeras veces, en donde aproximadamente 50 pacientes abandonaron el

proceso, se dieron 68 casos de inasistencia. Frente a la inasistencia es necesario resaltar como

esta cifra alcanzado por el practicante indica un 13.20% del total asignado siendo uno de los

promedios mas bajos, lo cual podría indicar que el modelo cognitivo conductual del cual

parten las intervenciones del practicante propicia mayor adherencia terapéutica, frente a los

abandonos se debe incluir un factor muy importante frente al cual se han manifestado los

consultantes y es el costo de una multa por inasistencia, el cual es de $15.000 para psicología,


103

esta cifra dice los consultantes es muy alta y no alcanzan a pagarla por lo cual deben

abandonar el proceso.

Desde el eje de Extramural se concluye la importancia de generar acciones desde la psicología

de la salud en búsqueda de la promoción y prevención de la salud mental, no solo para

mejorar intervenir casos y remitirlos, sino también para cualificar los tratamientos e

incrementar la eficacia de los mismos y para favorecer el fortalecimiento de factores

protectores, disminuyendo el potencial de algunos factores de riesgo a través de la difusión de

información sobre posibles alternativas, que ayuden a evitar el desarrollo de enfermedades

mentales, a su vez desplegando en cada una de las acciones que ejerció el practicante

estímulos que buscaran disminuir el estigma social y de discriminación de los enfermos

mentales.

2.5 Recomendaciones.

Inicialmente se presenta una recomendación que apunta a generar un espacio propicio para

que el practicante pueda realizar sus intervenciones clínicas, ya que al momento en el área de

hospitalización general y urgencias, ante la falta de consultorios es necesario atender al

paciente en las camas o en los corredores de los diferentes sectores, sin embargo en el sector

pensión a mejorado la posibilidad de atender a los pacientes en un consultorio médico en el

cual se puede evolucionar las consultas atendidas.

Se recomienda de igual manera que las tutorías al psicólogo en práctica se realicen en algunas

ocasiones en el sitio de practicas para que la asesora retroalimente en el propio actuar y brinde

recomendaciones desde su experticia para realizar. Dicha sugerencia se debería ampliar las


104

horas de tutoría ya que las establecidas son insuficientes para asesorar el número de casos

vistos en una institución como el HOMERIS.

Se invita a la universidad a establecer en el convenio entre Homeris y la UCPR un límite en la

asignación de procesos clínicos en consulta externa, ya que de no hacerlo se pierde la

continuidad y frecuencia de las intervenciones, disminuyendo la calidad y eficacia de las

intervenciones, hecho que desgata tanto al practicante como a los pacientes.

Cabe anotar como recomendación para la institución generar un proyecto de intervención a

nivel de clima laboral ya que existen falencias en los canales de comunicación, lo cual tiende

a generar malestar entre funcionarios y afectando la calidad de los procesos. Para ello se

podría solicitar los servicios de un psicólogo practicante con experiencia en psicología

organizacional.

Dentro de las recomendaciones mas importantes a realizar a Homeris y a la UCPR, es que

permitan ejercer al practicante labores clínicas dentro de las instalaciones del área de

urgencias ya que para el paciente en crisis es de vital importancia que en ese momento se

brinde un acompañamiento terapéutico, buscando que el paciente aumente la adherencia y

enfrente la crisis.

Cabe a notar como se evidencia una gran falta de comunicación entre las tutoras de los

practicantes y la encargada de coordinar los procesos de extramural, es así como no es claro lo

que se pretende, lo que se espera del practicante en el área extramural, no son claros los

lineamientos a seguir, las funciones que se espera que él realice, lo cual no permite un

momento de retroalimentación al desempeño de los practicantes, solo un momento que busca


105

evaluar el desempeño de forma objetiva cuando los parámetros y lineamientos nunca se

conocieron, dicha situación se presenta porque al momento de venir la tutora de practica del

estudiante en formación al hospital, se reúne con la jefe inmediata, quedando en primera

instancia fuera de aquellos eventos la coordinadora de los procesos de extramural se plantea

como alternativa a dicha necesidad, que a ésta última se le avise el día y la hora de las

reuniones con la tutora de practica profesional.

Finalmente se recomienda solicitar un practicante que cumpla funciones solamente del área de

extramural, ya que la labor allí realizada requiere de un practicante que estando 4 días a la

semana pueda dar continuidad a los distintos programas de prevención y promoción de la

salud mental de los risaraldenses.


106

3.1 BIBLIOGRAFÍA

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Xesús, F; Santacrue, J. ¿Como se define un problema en psicología clínica?. Madrid.

Xesús, F; Santacrue. Comportamiento y Aprendizaje. Madrid.


109

ANEXO 1 ORGANIGRAMA HOMERIS.


110

ANEXO 2 graficas del estudio de consumo de sustancia psicoactivas 2007.

COLEGIO M F T

INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO 15 12 27 COLEGIO CRISTO REY 0 33 33 COLEGIO EMPRESARIAL 17 30 47 BOSQUES DE LA ACUARELA 13 14 27 GABRIEL ARIAS TRUJILLO 16 16 32 COLEGIO ALFREDO GARCIA 29 24 53 INEM 47 44 91 COLEGIO LA PALMILLA 52 37 89 INSTITUTO LA VILLA 20 33 53 INSTITUTO SAN NICOLAS 16 11 27 SUMAS 225 254 479


111

COLEGIO EDADES EN AÑOS 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 >19 TOTALES

INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO 0 0 2 4 2 13 3 1 1 1 0 27

COLEGIO CRISTO REY 0 3 8 2 3 4 10 3 0 0 0 33 COLEGIO EMPRESARIAL 0 0 2 7 11 8 7 7 1 3 1 47 BOSQUES DE LA ACUARELA 0 0 0 2 4 4 4 9 2 2 0 27 GABRIEL ARIAS TRUJILLO 0 0 3 7 5 4 4 6 3 0 0 32 COLEGIO ALFREDO GARCIA 0 0 1 6 7 11 11 8 6 3 0 53 INEM 0 0 0 0 11 30 28 17 4 1 0 91 INEM 2 0 0 0 0 9 19 38 16 4 3 0 89 INSTITUTO LA VILLA 0 1 4 6 10 10 15 4 3 0 0 53 INSTITUTO SAN NICOLAS 0 0 0 4 6 3 5 5 2 2 0 27 SUMAS 0 4 20 38 68 106 125 76 26 15 1 479


112

FRECUENCIA

TOT TODOS LOS DÍAS

DE 3 A 5 DIAS POR

SEMANA

DE 1 A 2 DIAS POR

SEMANA

DE 1 A 3 VECES

POR MES

DE 4 A 11 VECES

POR AÑO

MENOS DE 4

VECES POR AÑO

INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO 0 2 6 12 7 8 35 COLEGIO CRISTO REY 0 0 2 2 4 21 29 COLEGIO EMPRESARIAL 6 6 10 21 8 24 75

BOSQUES DE LA ACUARELA 2 0 0 9 13 20 44

GABRIEL ARIAS TRUJILLO 0 0 4 0 3 8 15

COLEGIO ALFREDO GARCIA 4 12 12 15 12 26 81

INEM 7 8 8 44 26 76 169 COLEGIO LA PALMILLA 4 2 15 26 35 77 159

INSTITUTO LA VILLA 1 0 4 17 14 29 65 INSTITUTO SAN NICOLAS 0 4 3 8 6 14 35

TOTALES 24 34 64 154 128 303 707


113

GRADOS

TOT 6° 7° 8° 9° 10° 11°

INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO 11 4 5 7 0 0 27 COLEGIO CRISTO REY 5 8 0 8 8 4 33 COLEGIO EMPRESARIAL 5 11 10 10 11 0 47

BOSQUES DE LA ACUARELA 0 4 6 5 8 4 27

GABRIEL ARIAS TRUJILLO 10 6 6 4 4 2 32

COLEGIO ALFREDO GARCIA 5 17 12 13 2 4 53

INEM 0 0 34 26 31 0 91 COLEGIO LA PALMILLA 0 0 31 32 25 0 88

INSTITUTO LA VILLA 12 8 11 14 8 0 53 INSTITUTO SAN NICOLAS 9 5 2 11 0 0 27

TOTALES 57 63 117 130 97 14 478


114

1= ALCOHOL 2= MARIHUANA 3= COCAINA 4= BASUCO 5= INHALABLES 6= ÉXTASIS 7= TRANQUILIZANTES 8= ANFETAMINAS 9= HEROÍNA 10= POOPERS 11= ESTEROIDES 12= CIGARRILLO 13= NINGUNA 14= OTRO

A CONSUMIDO ALGUNA VEZ

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TOTAL

INSTITUCIÓN EDUCATIVA LENINGRADO

24 5 2 0 0 0 1 0 2 1 0 12 3 1 51

COLEGIO CRISTO REY 25 1 0 0 1 0 0 0 0 3 0 4 8 0 42 COLEGIO EMPRESARIAL 40 6 5 0 1 3 5 0 0 4 0 16 7 1 88 BOSQUES DE LA ACUARELA 23 2 5 1 2 0 0 0 0 1 1 15 4 0 54 GABRIEL ARIAS TRUJILLO

18 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 9 13 0 42

COLEGIO ALFREDO GARCIA

49 10 3 2 1 2 1 0 4 5 1 24 4 0 106

INEM 82 10 11 0 1 0 4 0 4 17 0 50 7 1 187 COLEGIO LA PALMILLA 76 12 6 1 1 3 2 0 0 3 1 37 11 0 153 INSTITUTO LA VILLA 45 2 1 0 1 3 4 0 0 4 0 19 8 0 87 INSTITUTO SAN NICOLAS 24 6 2 2 1 0 1 0 0 2 0 14 3 0 55

TOTALES 406 55 35 6 10 11 18 0 10 40 3 200 68 3 865


115

RANGO

MENOR A 10 AÑOS

DE 10 A 15 AÑOS

DE 16 A 19 AÑOS

MAS DE 19 AÑOS NINGUNO TOTAL


4 43 1 0 3 51

COLEGIO CRISTO REY 1 30 3 0 8 42 COLEGIO EMPRESARIAL 5 71 5 0 7 88 BOSQUES DE LA ACUARELA 2 43 5 0 4 54 GABRIEL ARIAS TRUJILLO 0 26 3 0 13 42 COLEGIO ALFREDO GARCIA

5 88 9 0 4 106

INEM 8 159 13 0 7 187 COLEGIO LA PALMILLA 1 134 7 0 11 153 INSTITUTO LA VILLA 6 70 3 0 8 87 INSTITUTO SAN NICOLAS 2 47 3 0 3 55

TOTALES 34 711 52 0 68 865


116

MOTIVO CURIOSIDA

D PRESIÓN AMIGOS

PROBLEMAS FAMILIARES

EN REUNIONES FAMILIARES

OTRO TOTAL


11 3 0 1 3 18

COLEGIO CRISTO REY 7 7 0 10 0 24 COLEGIO EMPRESARIAL 14 6 0 19 0 39 BOSQUES DE LA ACUARELA

15 6 0 19 0 40

GABRIEL ARIAS TRUJILLO

10 0 0 9 0 19

COLEGIO ALFREDO GARCIA

31 9 0 8 1 49

INEM 54 16 0 14 0 84 COLEGIO LA PALMILLA 41 16 0 21 0 78 INSTITUTO LA VILLA 28 4 0 12 0 44 INSTITUTO SAN NICOLAS 16 1 0 4 0 21

TOTALES 227 68 0 117 4 416 Graficas del estudio de consumo de sustancia psicoactivas 2007, específico Colegio Leningrado.


117


118


119

ANEXO 3


120

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA POR GRUPOS ETAREOS Y GENERO 2007

ORDEN DIAGNOSTICO 0 A 4 AÑOS

FEMENINO

NOMBRE CODIGO No. Casos %

1 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO F919 13 16,252 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO, NO ESPECIFICADO F429 8 10 3 RETARDO EN DESARROLLO R620 7 8,75

4 PROBLEMAS RELACIONADOS CON OTROS HECHOS ESTRESANTES QUE AFECTAN A LA FAMILIA Y A Z637 7 8,75

5 OTROS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO F848 5 6,25 6 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 4 5 7 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ F938 3 3,75

8 TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NIÑEZ, NO ESPECIFICADO F949 3 3,75

9 OBSERVACION POR SOSPECHA DE TRASTORNO MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO Z032 3 3,75

10 OTROS PROBLEMAS ESPECIFICADOS RELACIONADOS CON EL GRUPO PRIMARIO DE APOYO Z638 3 3,75

11 OTRAS CAUSAS XXXX 74 33,79TOTAL 130 100,0


FEMENINO


1 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES F813 138 10,222 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION F900 125 9,26

3 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO QUE APARECEN HABITUALMENTE EN F988 83 6,15

4 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO F919 80 5,93 5 TRASTORNO OPOSITOR DESAFIANTE F913 79 5,85

6 TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES, NO ESPECIFICADO F819 78 5,78

7 RETRASO MENTAL LEVE: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO F709 71 5,26

8 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 51 3,78 9 TRASTORNO DEPRESIVO DE LA CONDUCTA F920 47 3,48

10 RETRASO MENTAL MODERADO: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO F719 32 2,37



121


FEMENINO


1 HISTORIA PERSONAL DE LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE Z915 96 9,15

2 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC Z768 76 7,24

3 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 45 4,29 4 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 39 3,72 5 EPISODIO DEPRESIVO LEVE F320 31 2,96 6 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA] F410 31 2,96


8 EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO F329 29 2,76 9 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION F412 27 2,57

10 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE F331 26 2,48



FEMENINO


1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 261 10,672 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 164 6,71


4 EPISODIO DEPRESIVO LEVE F320 127 5,19 5 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321 123 5,03


7 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA] F410 83 3,39

8 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS F311 80 3,27

9 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE F330 80 3,27

10 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION F412 73 2,99 11 OTRAS CAUSAS XXXX 1215 49,69

TOTAL 1230 100,0


122


FEMENINO


1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 310 19,812 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 132 8,43




6 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA F411 62 3,96 7 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321 60 3,83 8 EPISODIO DEPRESIVO LEVE F320 53 3,39 9 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION F412 46 2,94

10 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE ACTUALMENTE EN REMISION F334 34 2,17


ORDEN DIAGNOSTICO

61 AÑOS Y MAS

FEMENINO


1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 92 12,742 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA F411 38 5,26 3 DEMENCIA , NO ESPECIFICADA F03X 36 4,99 4 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA] F410 34 4,71


6 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE F330 31 4,29

7 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 31 4,29


9 OTRAS DEMENCIAS VASCULARES F018 27 3,74

10 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, DE COMIENZO TARDIO (G30.1Å) F001 23 3,19



123

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO DE RISARALDA MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA POR GRUPOS ETAREOS Y GENERO 2007


MASCULINO


1 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION F900 39 17,812 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO F919 34 15,533 RETARDO EN DESARROLLO R620 19 8,68

4 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO F849 14 6,39

5 TRASTORNO OPOSITOR DESAFIANTE F913 9 4,11 6 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 6 2,74

7 RETRASO MENTAL LEVE: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO SIGNIFICATIVO, QUE REQUIERE AT F701 6 2,74

8 TRASTORNO ESPECIFICO DE LA PRONUNCIACION F800 6 2,74 9 TRASTORNO DE LA CONDUCTA INSOCIABLE F911 6 2,74 10 TRASTORNO MENTAL, NO ESPECIFICADO F99X 6 2,74 11 OTRAS CUASAS XXXX 74 33,79

TOTAL 219 100,0


MASCULINO


1 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION F900 859 21,532 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES F813 416 10,433 TRASTORNO OPOSITOR DESAFIANTE F913 343 8,6 4 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO F919 281 7,04

5 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO QUE APARECEN HABITUALMENTE EN F988 217 5,44

6 RETRASO MENTAL LEVE: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO F709 139 3,48

7 TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES, NO ESPECIFICADO F819 138 3,46

8 TRASTORNO DE LA CONDUCTA INSOCIABLE F911 117 2,93 9 TRASTORNO DEPRESIVO DE LA CONDUCTA F920 113 2,83 10 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 98 2,46 11 OTRAS CAUSAS XXXX 1269 31,8

TOTAL 2721 100,0


124


MASCULINO


1 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS: SINDROME DE F112 137 9,33


3 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA F203 85 5,79


5 PSICOSIS DE ORIGEN NO ORGANICO, NO ESPECIFICADA F29X 56 3,81

6 HISTORIA PERSONAL DE LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE Z915 50 3,41

7 TRASTORNO MENTAL, NO ESPECIFICADO F99X 49 3,34

8 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES: TRASTO F125 38 2,59

9 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 37 2,52 10 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F200 36 2,45 11 OTRAS CAUSAS XXXX 801 54,56

TOTAL 667 100,0


MASCULINO


1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 214 10,642 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA F203 191 9,5


4 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F200 81 4,03 5 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 76 3,78 6 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321 62 3,08 7 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA] F410 61 3,03 8 PSICOSIS DE ORIGEN NO ORGANICO, NO ESPECIFICADA F29X 60 2,98





125


MASCULINO


1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 192 18,752 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA F203 82 8,01


4 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321 35 3,42


6 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 29 2,83 7 PSICOSIS DE ORIGEN NO ORGANICO, NO ESPECIFICADA F29X 28 2,73 8 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F200 27 2,64


10 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA] F410 22 2,15 11 OTRAS CAUSAS XXXX 510 49,8

TOTAL 514 100,0

ORDEN DIAGNOSTICO

61 AÑOS Y MAS MASCULINO


1 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION F317 61 16,312 DEMENCIA , NO ESPECIFICADA F03X 22 5,88

3 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, DE COMIENZO TARDIO (G30.1Å) F001 20 5,35

4 TRASTORNOS DE ADAPTACION F432 15 4,01 5 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA F203 12 3,21 6 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA F411 12 3,21



9 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO F321 10 2,67 10 OTRAS DEMENCIAS VASCULARES F018 8 2,14 11 OTRAS CAUSAS XXXX 191 51,07

TOTAL 183 100,0


126

ANEXO 4 INTERVENCIONES DEL AREA DE PSICOLOGIA 2007, DEL HOSPITAL MENTAL UNIVERSITARIO HOMERIS

Contrato (Todas)

Cantidad Mes Actividad

Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Total general

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA 120 83 176 130 172 133 146 208 192 212 171 144 1887 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR PSICOLOGIA 89 134 70 75 79 84 100 79 91 68 79 81 1029 ESCALA DE WESCHLER PARA NIÑOS Y ADULTOS 8 24 22 9 30 35 40 49 20 46 53 40 376 PSICOTERAPIA DE GRUPO POR PSICOLOGO SESION 22 16 1 3 5 3 1 3 1 2 3 60 PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSICOLOGO SESION 1 3 15 19 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL POR PSICOLOGO SESION 171 136 238 188 198 145 119 220 188 260 201 124 2188 VALORACION POR PSICOLOGO 98 175 96 90 71 86 110 67 141 113 77 72 1196 Total general 508 568 604 495 555 486 515 624 635 700 586 479 6755


127

ANEXO 5: TOTAL MORBILIDAD DEPARTAMENTO.

total cod_diagn Nombre porcentaje tasa registro

399 F317 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, ACTUALMENTE EN REMISION 7,22 7,91 1

297 F900 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION 5,37 5,89 2

247 Z768 PERSONA EN CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD EN OTRAS CIRCUNSTANCIAS ESPECIFIC 4,47 4,9 3

225 F432 TRASTORNOS DE ADAPTACION 4,07 4,46 4 173 F203 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA 3,13 3,43 5

156 F331 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE 2,82 3,09 6

131 F813 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES 2,37 2,6 7

130 F320 EPISODIO DEPRESIVO LEVE 2,35 2,58 8

128 F311 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR, EPISODIO MANIACO PRESENTE SIN SINTOMAS PSICOTICOS 2,32 2,54 9

125 F321 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 2,26 2,48 10 3518 XXXX TOTAL SUMATORIA RESTANTE 63,63 69,8 11


128

ANEXO 6: DEMANDA POR PSICOLOGIA

DEMANDA POR PSICOLOGIA DEMANDA INDICADOR META

ENERO 362 FEBRERO 362 MARZO 362 ABRIL 362 MAYO 362 JUNIO 362 JULIO 362 AGOSTO 362 SEPTIEMBRE 362 OCTUBRE 362 NOVIEMBRE 362 DICIEMBRE 362 AÑO 2007 5434 AÑEXO 7 PACIENTES CON REINGRESOS AÑO 2007 CON 1 REINGRESO 66 CON 2 REINGRESOS 23 CON 3 REINGRESOS 2


129

3.3 APENDICES

Apéndice 1 : Informe 1 Leningrado.


PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE PSICOACTIVOS EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE LOS MUNICIPOS DE PEREIRA Y

DOSQUEBRADAS.

INFORME Nº 1

Este informe contiene todo lo referente al primer taller realizado en la institución

educativa LENINGRADO de la ciudad de Pereira.

Población: 4 alumnos, población consumidora de SPA o en riesgo.

Tema del taller: Generalidades del consumo de SPA.

DURACIÓN DEL TALLER: 2 horas

Objetivos:

- Indagar sobre las sustancias que se están consumiendo, las causas o los

orígenes del consumo inicial y las causas del consumo actual con el fin de

partir del conocimiento que tienen los jóvenes ya sea para intentar

modificarlo, o reforzarlo.

- Familiarizar los adolescentes con una información que brinde conocimiento

sobre el tipo de sustancia, sus efectos primarios y secundarios.

- Aclarar dudas sobre el como funciona y como llega a tener efecto en el

comportamiento y e el cuerpo humano la sustancia consumida.

ACTVIDADES. 1- Inicialmente se plantea un saludo en el cual se hace un reconocimiento al

hospital mental como entidad operadora del programa de la secretaria de salud

departamental.


130

2- Actividad segunda actividad: En la segunda actividad se intenta un acercamiento paulatino hacia los conceptos, y

la historia de consumo de sustancias, es decir se indaga por cuales son las SPA que

esta consumiendo dicha población, este acercamiento permite reconocer el saber

previo lo que permite establecer un puente entre lo que ellos saben, y lo que se

quiere o se desea construir, de esta manera los participantes dicen que sustancias

han consumido y cuales conocen, seguidamente cada persona se presenta. En

dicha actividad se aclara el motivo y el objetivo del taller.

3- Actividad central: Los participantes del taller se concentran en un grupo pequeño, lo cual permite

tener un acercamiento personalizado de cada una de las problemáticas, en esta

medida el taller se torna muy dinámico ya que la población es colaboradora,

reconoce el consumo y en gran parte muestra de entrada un rechazo o una

insatisfacción con el consumo actual, se evidencian expectativas que indican la

pertinencia y generan un buen pronostico para los próximos talleres y para la

vida de los jóvenes asistentes.

Es así como la dinámica se orienta en un discurso o conversación hilado de las

experiencias de consumo, y los conceptos e información que se tiene de éste, de

esta forma se presenta una conversación en doble dirección direccional,

(adolescentes- psicólogo practicante, psicólogo practicante-adolescentes), en

algunas ocasiones se escriben conceptos centrales y repetitivos y se profundiza

sobre ellos, algunos de estos conceptos fueron:

Droga: sustancia que introducida voluntaria mente en el organismo de un sujeto,

posee la propiedad de modificar una o varias de sus funciones.

Dependencia: Impulso irreprimible de continuar administrándose la droga de

forma periódica o continua, para poder experimentar repetidamente los efectos

que esta sustancia produce.

Dependencia física: estado de adaptación que se manifiesta en

intensos trastornos físicos cuando se suspende el consumo de la droga.


131

Dependencia psicológica: se produce cuando la necesidad de la droga

produce una sensación de satisfacción y un impulso psíquico que exigen la

administración periódica o continúa de la sustancia.

Tolerancia: es el estado de adaptación orgánica a través de la cual ante la

misma cantidad de droga, se presenta una menor respuesta del organismo cada

vez menor.

Abuso: se entiende el abuso en términos de los efectos que una sustancia

produce en el funcionamiento diario de la persona

Como actúan en el sistema nervioso central.

Como actúan en el sistema nervioso central: para dar explicación del

concepto se esclarece el poder de estimulación o de depresor de las distintas

drogas este se hace enfatizando en las drogas que se identificaron consumían

los jóvenes.

Estimulante: produce aumento del pulso y de la presión arterial, da inquietud

motora, e interfiere en el sueño.

Depresor. Producen disminución de los signos vitales, sueño y pérdida de la

memoria.

Principio activo: Es una parte de la sustancia que produce o ejerce una acción

sobre el sistema nervioso central y es la responsable de los efectos producidos

en el organismo, de esta forma podría estimular o deprimir, lo cual trae consigo

cambios en el comportamiento de los sujetos.

Coadicto: Personas que rodean al consumidor con las cuales manejan una

relación afectiva o algún vínculo, estas personas pierden el límite frente al

consumidor se sienten responsables de su rehabilitación y culpables de su

consumo.


132

4 RETROALIMENTACION: Finalizando el taller se recoge la información obtenida y se articula de forma

integral a las vivencias de consumo de cada uno de los jóvenes, se refuerzan

uno puntos y conceptos aun débiles, y se llega a un consenso tanto conceptual

como vivencial, es decir se utiliza u análisis causal para las situaciones

mostrando: situación, conducta, respuesta y consecuencia, posteriormente, se

inicia el cierre del taller brindando la posibilidad de proponer problemáticas o

dudas sobre SPA, consumo, entre otros, los cuales serian abordados en el taller

siguiente, se platea hora y fecha del próximo taller.

Apéndice 2: informe 2 LENINGRADO.



DOSQUEBRADAS.

INFORME Nº 3

Este informe contiene todo lo referente al tercer taller realizado en la institución



Tema del taller: proyecto de vida a la luz del consumo de SPA.


- Objetivos llevar a los participantes a nutrir y concretar algunos conocimientos

sobre las drogas, lo que permitiría puntualizar en cada uno de los casos, como el

consumo a traído múltiples problemas en los distintos sistemas.


133

- Dirigir a los integrantes a reconocer como el consumo de SPA, tiende a

aumentar con el pasar del tiempo y con la presencia de conflictos emocionales y

ambientales.

- Propiciar un marco situacional que permita vislumbrar si las metas propuestas

en las vidas de los asistentes se podrían ver interrumpidos por el consumo de

SPA.



departamental.

2- Actividad segunda actividad: En la segunda actividad se recogen algunas inquietudes expresadas por los

estudiantes, las cuales tienen que ver con la precisión y abordaje en los talleres de

otras sustancias y situaciones, y se enlaza con posibles salidas y formas de

afrontamiento más adaptativas que les permitan mayores posibilidades para decir no

al consumo o al aumento del mismo.

3- Actividad central: Los participantes del taller se concentran en un grupo pequeño, lo cual permite tener

un acercamiento personalizado de cada una de las problemáticas, se evidencia

tanto en éste taller, como en el anterior la inconformidad con el consumo actual,

viéndose como algunos de ellos en el momento intentan dejar el consumo. Partiendo

de su interés el tema y las dinámicas del taller es mas propuesto entre ambas partes

que impuesto por alguna de ellas, los integrantes participan, construyen y se centran

en encontrar las formas puntuales para salir del consumo. La actividad se busca la

expresión de los sentimientos y las reacciones que se han derivado del consumo, se

integra los datos obtenidos y se le pide a cada uno que relate la situación mas critica

que a generado el consumo en sus vidas.

4 RETROALIMENTACION:


134

Finalizando el taller se recoge la información obtenida y de manera integral se le

pide a cada uno que se imagine o represente el estar en una de las situaciones

relatada por otro de los compañeros, en esta medida el grupo se ayuda a encontrar

salidas y cada uno de los integrantes se prepara para enfrentar situaciones que mas

adelante se le podrían presentar.

Apéndice 3: Informe 3 LENINGRADO.



DOSQUEBRADAS.

INFORME Nº 4

Este informe contiene todo lo referente al cuarto taller realizado en la institución



Tema del taller: comunicación asertiva- relación con los pares, mitos, y

socialización de un caso.


OBJETIVOS: - Establecer las principales barreras en la comunicación en el colegio, la

familia, grupo de pares.

- Propiciar un marco situacional que permita objetivar múltiples mitos que

rodean el tema del consumo de SPA, con el fin de contrastar pensamientos e

ideas no racionales.

- Objetivar las consecuencias del consumo, a través de un caso preparado

previamente por el psicólogo practicante.


135



departamental.

2- ACTIVIDAD SEGUNDA ACTIVIDAD: Se inicia dandi una breve explicación del recorrido y la dinámica del taller, se inicia

haciendo énfasis en como la forma que ellos han utilizado para expresar sus

sentimientos y emociones no han traído buenos resultados, mostrando como ante el

cambio los cambios y las conductas esperados podrían ser obtenidas con mayor

facilidad. Se enfatiza durante todo el taller como la asertividad resulta ser muy útil y

eficaz en las diferentes ocasiones.

3- ACTIVIDAD CENTRAL: los mitos sobre las drogas han aparecido e múltiples

ocasiones en los discursos de los participantes por ello se considera mas que

necesario abordarlos y si es necesario modificarlos, se leen algunos mitos comunes

y son rebatidos por el entrevistador, se pide la participación de cada uno de los

participantes, se evidencia como en muchas de las ocasiones los estudiantes creen

en los mitos que son fácilmente falseables, posteriormente se socializa un caso en el

cual es evidente el deterioro al que conduce el consumo de SPA, se pide de igual

forma la opinión y se genera u espacio de reflexión sobre éste.

4 RETROALIMENTACION: Finalizando el taller se recoge la información obtenida y se les abre la posibilidad de

continuar un proceso terapéutico ambulatorio en el HOMERIS, se les explica la

necesidad encontrándose una buena acogida al planteamiento, se realiza un cierre

de las actividades en dicha institución.

Apéndice 4: Informe 4 PADRES LENINGRADO


136



DOSQUEBRADAS.

INFORME Nº 5

Este informe contiene todo lo referente al quinto taller realizado en la institución


Población: 30 padres de familia de los estudiantes de un grado de octavo de la

institución educativa LENINGRADO.

Tema del taller: consumo de sustancias psicoactivas en Colombia, Risaralda y

Pereira, una mirada de las generalidades y consumo de SPA.


OBJETIVOS: - Posibilitar una reflexión frente al consumo de SPA en pro de incrementar

la atención, dialogo, afecto entre otros en la relación madre, padre e hijos.

- Indagar por el conocimiento de los asistentes sobre modalidades, efectos,

y tratamientos del consumo de SPA.



departamental.

2- ACTIVIDAD CENTRAL: Se parte del conocimiento y experiencias previas de los

padres para luego abordar la problemática del consumo de SPA, se inicia este

proceso socializando algunas generalidades del tema y se abre la posibilidad de que

los participantes del grupo expresen propongan para que esta forma se construya


137

una reflexión en el taller, todas las acciones apuntan a generar conciencia y

desmantelar la creciente oleada de consumo que asota la región risaraldense.

Se precisan términos y conceptos como lo son:










administración periódica o continua de la sustancia.



vez menor.


produce en el funcionamiento diario de la persona

Como actúan en el sistema nervioso central.

3- RETROALIMENTACION: se plantea la interacción en grupo para así aclarar

algunas dificultades en la comprensión de los conceptos, en donde unos le

expresan a otros sus aprendizajes y el otro escucha, finalmente el psicólogo

concreta y puntualiza los conceptos.

Apéndice 5: Informe 5 padres LENINGRADO.



138


DOSQUEBRADAS.

INFORME Nº 6

Este informe contiene todo lo referente al sexto taller realizado en la institución


Población: 25 padres de familia de los estudiantes de un grado de octavo de la

institución educativa LENINGRADO.

Tema del taller: Consumo de sustancias psicoactivas en Colombia, risaralda y

Pereira. Como detectar, afrontar y reflexionar sobre el consumo de SPA.


OBJETIVOS:

- Posibilitar una reflexión frente al consumo de SPA en pro de incrementar

la atención, dialogo, afecto entre otros en la relación madre, padre e hijos.

- Construir posibles salidas a las diferentes situaciones generadas por el

consumo de SPA, tanto de prevención primaria como secundaria.



departamental.

2- ACTIVIDAD CENTRAL: Se parte del conocimiento y experiencias previas de los

padres para luego abordar la problemática del consumo de SPA, se inicia este

proceso socializando algunas pautas que han sido descritas por diferentes teóricos


139

para prevenir el consumo de SPA, de igual manera se leen algunas de las for4mas

mas indicadas para enfrentar las problemáticas que surgen como consecuencia del

consumo de alucinógenos.

3- RETROALIMENTACION: se invita a reflexionar en cuanto a la manera en que

están previniendo el consumo, y en torno a las medidas y actuaciones tomadas

cuando ya han identificado el consumo en alguno de sus hijos, mostrando cual es el

nivel de compromiso del núcleo familiar en las problemáticas de consumo de SPA en

los distintos tipos de consumidores.

APENDICE 6:

Cronograma de actividades

HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES 7:00

Pensión y hospitalizació

n

Reunión institucional

urgencias

Extramural

Actividades UCPR

8:00 Reunión psicología

9:00 Consulta externa

Hospitalización y pensión

10:00 hospitalización11:00

12:30 1:00 Consulta

externa Consulta externa

Extramural 2:00 3:00 4:00

Apéndice 8

Entrevista no estructurada realizada a profesionales de Homeris, en la del

diagnostico de necesidades


140

Respecto a lo informado por la enfermera jefe se encuentra que la intervención

psicológica es importante en la medida en que se puede hacer un acompañamiento al paciente

y éste a su vez puede ser valorado en equipo a partir de la interacción multidisciplinar, lo cual

posibilita una mejoría mas rápida, para esta persona la intervención debe estar enfocada

especialmente en los trastornos afectivos de los pacientes ubicados en el área de pensión;

respecto a la pertinencia de la labor psicológica indica que es importante en la medida en que

el paciente puede resolver sus problemas y conflictos causantes de su hospitalización; en

cuanto a las necesidades se ubican la falta de profesionales en el área, la escasez de espacio

para las consultas, las dificultades en el seguimiento de los pacientes y sus casos, para lo que

se sugiere una distribución por áreas.

Uno de los psiquiatras reporta una gran importancia de la psicología como disciplina en

general, en relación con el hospital argumenta la necesidad de que ésta sea más especializada,

es decir, aunque la terapia individual depende del enfoque del psicólogo y su estilo, hay

ciertas situaciones como la terapia familiar, de pareja y con niños que requieren un ejercicio

con un grado mas alto de especialización, al ser una de los puntos cruciales respecto a la

demanda de la institución, debido a esto se propone que no todos los practicantes realicen

todas las actividades, se sugiere una especialidad de éstos en los casos donde tienen mayores

habilidades.

Respecto a la participación en las diferentes áreas de la institución informa que no es tan

necesario asignar un practicante por área específica, sino que la importancia radica en el

seguimiento que se le haga al paciente en las diferentes áreas institucionales, lo cual permite

observar la evolución y efecto de la intervención en el paciente. De igual forma propone

espacios donde se discutan los casos desde un trabajo en equipo interdisciplinar, lo cual


141

evitaría que la intervención siga siendo disgregada ya que el único medio para conocer el

trabajo de los demás profesionales con el paciente es la revisión de la historia clínica, lo cual

no es suficiente, sumando a esto la posibilidad de realizar las entrevistas a los pacientes en

forma grupal en ciertos momentos importantes del proceso.

Se encuentra además el reporte de otro psiquiatra quien argumenta que debido a la

importancia del hospital como única institución estatal en salud mental del departamento, se

requiere un fortalecimiento en las áreas de psicología y psiquiatría teniendo en cuenta la

cantidad de pacientes que recibe diariamente la institución. Propone la importancia de que

cada practicante se responsabilice de un área, ya que la rotación ha dado como resultado una

pérdida en la continuidad de los casos, para ello encuentra como alternativa la rotación por

meses en las áreas ya que con esto el paciente puede recibir un apoyo continuado y un

estudio mas profundo de su caso, lo cual genera una mayor efectividad de las intervenciones y

un incremento en la adherencia al tratamiento.

Señala la necesidad de la intervención psicológica en todas las áreas, en urgencias, en

hospitalización, en pensión y extramural, en cuanto a la psicoterapia y aplicación de pruebas

psicológicas; y el trabajo interdisciplinar entre el psiquiatra y el psicólogo en cuanto al

seguimiento del paciente ya que entre psicología y psiquiatría no hay comunicación

permanente hasta el momento, esto también se puede matizar con la discusión de casos entre

ambas disciplinas y hacer intervenciones conjuntas para lograr llevar a cabo los casos de

forma completa. Asimismo sugiere que la cantidad de psicólogos en la institución dependa de

los programas institucionales existentes y que además el practicante pueda participar en

grupos de trastornos, en el grupo de visita médica en casa, grupo de psicoeducación a las

familias.


142

La terapeuta ocupacional informa la importancia de la intervención psicológica en la

mayoría de pacientes hospitalizados para que el paciente se adhiera al tratamiento a través no

sólo de intervenciones clínicas sino educativas en un principio para que éste logre

engancharse al proceso, además para lograr un tratamiento integral es necesario vincular a la

familia del paciente en el proceso y realizar terapias con éstos, especialmente en el área de

hospitalización. Argumenta que el abordaje del psicólogo incluye el componente afectivo, los

procesos de duelo y los diferentes procesos y eventos de la vida; dicho abordaje permite que

el paciente alcance un mejor estado y pueda aceptar su enfermedad mental. Encuentra una

carencia en la disponibilidad de consulta externa psicológica ya que sería mejor ver al

paciente de forma más frecuente; propone la necesidad de realizar procesos continuos donde

un solo practicante lleve a cabo el acercamiento al paciente y realice con él actividades

psicoeducativas. Argumenta la necesidad de observar las recomendaciones de los demás

profesionales y realizar reuniones interdisciplinares entre psiquiatría, psicología y terapia

ocupacional para discutir casos.

La trabajadora social encargada del área extramural resalta la importancia de la participación

de todos los practicantes en el área, sin embargo propone la necesidad de que exista sólo un

practicante enfocado en estos temas ya que es un campo de acción importante para el

psicólogo, debido a que es allí donde se da lugar a la construcción y diseño de propuestas,

revisión de éstas, acompañamiento e intervención en proyectos psicoeducativos (intervención

grupal e individual) y sociales (atención a población desplazada); se encuentra también que el

practicante tiene allí la posibilidad de establecer vínculos interinstitucionales de trabajo,

aplicando, informando y ajustando las actividades a realizar tanto en instituciones educativas

como en comunidades; de igual forma puede realizar una intervención clínica individual a la


143

población identificada en riesgo que lo demande, lo cual involucra dar respuestas en

situaciones críticas y remisión a consulta externa.

Los beneficios por ella detectados a través del trabajo del psicólogo en esta área

involucran una mayor cobertura a los programas y mayor acompañamiento en las actividades

extramurales, con esto se fortalecen los programas, se pueden innovar y se logra una

retroalimentación de las actividades, con el fin de optimizar los recursos institucionales.

Dentro de las dificultades se encuentra un poca comunicación de esta área con el tutor del

practicante, lo cual impide informar acerca de los objetivos esperados en dicho trabajo e

impide retroalimentar o informar acerca del desempeño del practicante, esto ha originado que

el trabajo no avance debido a la falta de comunicación respecto a las actividades académicas

del practicante, esto dificulta la evaluación por parte de esta profesional al practicante

-Planear las distintas actividades de consulta como lo son el recibir, atender, y registrar

en la historia clínica los datos y procedimientos recogidos en el transcurso de la sesión.

Apéndice 9, taller 1 Colegio INEM



DOSQUEBRADAS.

INFORME Nº 1


144

Este informe contiene todo lo referente al primer taller realizado en la institución

educativa INEM de la ciudad de Pereira.

Población: 305 Alumnos de 10 grado de bachillerato colegio INEM.

Tema del taller: Desarrollo del pensamiento critico, Generalidades del consumo de

SPA.

DURACIÓN DEL TALLER: horas

Objetivos:

- Familiarizar los adolescentes con una información que brinde conocimiento

sobre el tipo de sustancia, sus efectos primarios y secundarios.

- Aclarar dudas sobre el como funciona y como llega a tener efecto en el

comportamiento y en el cuerpo humano la sustancia consumida.

- Contribuir al desarrollo del pensamiento crítico de los jóvenes estudiantes,

utilizando ayudas audiovisuales y actividades que exijan pensar críticamente,

reflexionar y elaborar argumentos frente al consumo de SPA.

- Establecer un grupo reducido de 10 personas, con quienes al finalizar los

talleres se realizaran actividades de formación en liderazgo de prevención y

promoción de la salud mental, de esta forma se busca que se conviertan en

multiplicadores de acciones en pro del no consumo de SPA.



departamental.

2- Actividad segunda actividad: En la segunda actividad se intenta un acercamiento paulatino hacia los conceptos, y

la historia de consumo de sustancias, es decir se indaga por cuales son las SPA que

esta consumiendo dicha población, este acercamiento permite reconocer el saber


145

previo lo que permite establecer un puente entre lo que ellos saben, y lo que se

quiere o se desea construir, de esta manera los participantes dicen que sustancias

han consumido y cuales conocen, seguidamente cada persona se presenta. En

dicha actividad se aclara el motivo y el objetivo del taller. Se realiza una actividad de

calentamiento por medio de la cual se intenta que el participante establezca una

mirada profunda sobre un objeto común, llevando a que trascienda una mirada

superficial y acceda a las cualidades internas o no evidentes.

3- Actividad central: Dentro de las actividades centrales se proporcionan ayudas audiovisuales con

mensajes que propicia de una u otra forma el desarrollo del pensamiento crítico, es

así como cada uno de los participantes aporta al grupo opiniones y reflexiones sobre

los diversos temas se intenta entrar indirectamente con videos de contenido variado

a temas centrales referentes al consumo.

Es así como la dinámica se orienta en un discurso o conversación hilado de las

experiencias de consumo, y los conceptos e información que se tiene de éste, de

esta forma se presenta una conversación en doble dirección direccional,

(adolescentes- psicólogo practicante, psicólogo practicante-adolescentes), se intenta

que por medio de las actividades el estudiante se formule interrogantes e ideas que

lo fortalezcan en el momento de decir sobre el consumo o no de sustancias

psicoactivas.

Co-adicto: Personas que rodean al consumidor con las cuales manejan una

relación afectiva o algún vínculo, estas personas pierden el límite frente al

consumidor se sienten responsables de su rehabilitación y culpables de su

consumo.







146





administración periódica o continúa de la sustancia.



vez menor.


produce en el funcionamiento diario de la persona como actúan en el sistema

nervioso central.

Estimulante: produce aumento del pulso y de la presión arterial, da inquietud

motora, e interfiere en el sueño.

Depresor. Producen disminución de los signos vitales, sueño y pérdida de la

memoria.

4 RETROALIMENTACION: Finalmente se plantea un ejercicio de retroalimentación mediante el cual el

estudiante compartió algunas conclusiones o ideas que se generó durante la

asistencia a las actividades, generando un dialogo constructivo en los cuales se

intercambiaron opiniones sobre el consumo de SPA, el maltrato intrafamiliar y

otros, lo cual tiende a fortalecer del desarrollo del pensamiento critico en la

población participante.

informe de practica profesional, con correcciones ...

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