ESCUELA DE ENFERMERIA DEL IMSS CD. OBREGONCLAVE INC UNISON LEN99-XLVII/CO

INFORMETOCO CIRUGIA – NEONATOS

Semana del 10 al 14 de Febrero

ASIGNATURAENFERMERIA CLINICA II

ALUMNA:MARIA DE LOS ANGELES MORENO CASTRO

DOCENTE: MARIA DE LOS ANGELES FELIX ESTRADA

GRADO Y GRUPO: 4TO SEMESTRE B-2

CD. OBREGON SON, A 17 DE FEBRERO DE 2014

INTRODUCCIÓN

El presente informe se realiza en atención a la necesidad de poseer un

instrumento evaluativo que pueda evidenciar y documentar el trabajo realizado por

el alumno durante la práctica clínica en el servicio de toco – cirugía en el área de

neonatos.

Se abordaran a continuación las actividades ejecutadas por la alumna de la Lic. en

Enfermería, estás estarán acompañadas por el fundamento en el que tienen

cimiento cobrando así validez y dándole sentido a su actuación en el área; se

agregan además experiencias que se obtuvieron en la estancia en el servicio y

aprendizajes producto de las mismas.

OBJETIVOS

Que el alumno evidencie las actividades realizadas durante su estancia en

el servicio de neonatos de manera escrita mediante una descripción

fundamentada de sus acciones para que así pueda también concientizar

acerca de su actuación y le sirva de guía para el futuro.

Que el alumno sea capaz de atender al recién nacido sano y aprenda la

ejecución de las actividades realizándolas de manera correcta en su

estancia el servicio de neonatos para que así pueda obtener un

aprendizaje significativo al vincular la teoría con la práctica.

ACTIVIDADES

1. Pase de lista y revisión del uniforme clínico y materiales por coordinadora

de grupo.

Los alumnos deberán portar el uniforme reglamentario integro, también asistirán a

todas las actividades que la escuela convoque en forma y orden; el alumno deberá

cumplir con el 100% de asistencia a las actividades teórico – practicas por

asignatura con excepción de las inasistencias por causa justificada

Es parte del reglamento de la escuela de enfermería el presentarse primero al

pase de lista y revisión por parte de la coordinadora antes de pasar al área de la

práctica clínica, si este decreto no se respeta, el día contara como inasistencia y

abandono de servicio. Todos los días se reportó primero con la coordinadora y

posteriormente con el encargado del área de neonatos, esto sirve para tener un

control de los alumnos antes de su contacto con áreas hospitalarias.

2. Presentación con las enfermeras/ médicos adscritos al servicio.

Es de vital importancia conocer al personal que opera en el servicio,

específicamente en el área de neonatos, ya que serán ellos quienes permitirán la

realización de competencias por parte del alumno, esto mejora la comunicación y

abre un panorama más abierto a la comunicación y el dialogo para que la estancia

sea más tranquila por ambas partes y evitar situaciones problemáticas o

incomodas.

A la hora de presentarnos con la jefa del servicio fue muy amable y nos permitió

pasar a las áreas, cuando se tuvo la oportunidad de ver a la encargada de

neonatos, se presentó con ella se expusieron competencias y se puso en

disposición a realizar las actividades de inmediato; con el doctor sucedió lo mismo,

se presentó ante él ya que es de el quien depende directamente que se nos

brindara la oportunidad de realizar los cuidados al RN.

3. Participar en el enlace de turno

El enlace de turno sirve para informar al nuevo encargado de turno de los

pormenores, situaciones inconclusas, pacientes, al personal recién llegado para

poder así dar continuación a los pacientes sabiendo de su evolución o en el caso

se situaciones inconclusas que es lo que se tiene que hacer en el servicio para

estar con la cuenta de datos correcta.

Al alumno en general le sirve para poder tener un panorama más claro de lo que

se hará en un momento inmediato o a lo largo del día; además sirve para aprender

cómo es que se llenan formatos y como se completan para dejarlos listos para el

turno que comienza, a la vez también favorece la relación enfermera – estudiante

creando un vínculo de enseñanza para poder aprender de la enfermera y su

experiencia

4. Limpiar el área de neonatos

Disminuir el índice de infecciones y mantener una adecuada estética de la unidad

el profesional de enfermería se responsabiliza directamente de crear un entorno

biológico seguro. Los microorganismos están esparcidos por doquier; en el agua,

en el suelo, en las superficies. Hay personas más expuestas a infecciones, una de

ellas es un huésped sensible (las personas más pequeñas, y las más ancianas)

los neonatos que se llevan al área tienen minutos de nacidos, no poseen barreras

naturales que los defiendan contra los organismos que cuerpos adultos, por tanto

entre más se limpie el área, mejor.

Todos los días a la llegada del servicio se limpiaba con alcohol y cambiaba de

sabana la incubadora, se limpiaba con campo estéril con alcohol también la pesa,

el escritorio, el lavabo y la mesa del área para evitar contaminaciones innecesarias

para el bebe.

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5. Surtir material y equipo necesario en el servicio

La preparación del equipo de trabajo facilita el orden y agiliza la realización de los

procedimientos propios del área, ya que se cuenta con los instrumentos

necesarios para la realización al alcance inmediato.

Al principio del día (turno), se verifica la unidad y se detectan necesidades,

entonces en función de estas se surte en el carro ya sea papelería o material de

uso común, pañales, gasas, jeringas, compresas, toallas sanitarias, aceite,

torundas, agujas, jabón, soluciones, etc. Se aprendió que la unidad debe estar

siempre completa ya que no se sabe cómo será la evolución del día y las

necesidades que surjan deben atenderse a costa de todo ya que son pequeñas

vidas las que están en nuestras manos.

6. Proveer la caja del servicio con los elementos necesarios para la atención

del RN (ligadura umbilical, sonda calibre 8, vitamina K, cloranfenicol,

laringoscopio, sondas endotraqueales, etiquetas de pulseras, pulseras,

cinta métrica)

La preparación del material facilita la obtención de los componentes necesarios

para la atención del RN, es de vital importancia que la caja este surtida ya que no

depende del personal la llegada de pacientes o la urgencia, disponibilidad, tiempos

de ejecución, etc. Entonces la preparación de la caja ayuda a la obtención de los

productos que ayudan a la atención del RN que no se pueden tener siempre en

salas o quirófano para evitar contaminaciones.

Esta caja se evaluaba junto con el demás equipo del área para detectar

necesidades y equiparla en caso de que hubiera parto, ya que nunca se sabe

cuando llegan las pacientes y la caja facilita el traslado y la disponibilidad de

materiales en las salas por su característica de ser trasladable.

7. Verificar funcionamiento de tomas de oxígeno, incubadora, lámparas, cunas

terminas en el servicio, en sala y en quirófano

La respiración independiente es un signo de que él bebe es capaz de mantener la

vida. Estimular y apoyar esta función fisiológica básica desde el nacimiento es

prioridad. Un factor fundamental en la determinación de la supervivencia funcional

o disfuncional del bebe con dificultad respiratoria es la valoración que hace la

enfermera y las actividades que pone en práctica, para lo cual es necesaria la

funcionalidad de diversos aparatos como los mencionados.

Al termino del reparto de materiales en el área, se cambiaban las soluciones de

los borboteadores, tomas de oxígeno y se membretaban con la fecha para que

pudieran ser cambiados diario, en el área de neonatos, en las salas se verificaba

si estaba hecho o no por el personal de expulsión y en las salas de quirófano

procurando que se encontraran listas y posicionadas.

8. Pasar visita por el área de labor verificando pacientes en trabajo de parto o

cesáreas para realizarles la entrevista y tomar datos

La recolección de datos se hace con la finalidad de detectar los datos mas

relevantes sobre el curso del embarazo, las complicaciones que se presentaron,

factores hereditarios así como también enfermedades congénitas; con esto se

facilita además el adecuado registro de la paciente en los formatos propios del

servicio

Los datos que se preguntaban a la paciente era confirmación del nombre, método

de anticoncepción elegido, tipo de sangre, UMF de consulta, gestas, paras,

cesáreas, abortos, antecedentes de hijos, enfermedades sufridas en el embarazo,

fecha de nacimiento, apellidos del bebe, dirección completa y fecha de ultima

menstruación; todos estos datos van registrados en las hojas de codificación del

recién nacido, los últimos 4 por la parte trasera ya que estos son de utilidad para

llenar estadísticas del área.

9. Lavado de manos con agua y jabón

El objetivo principal del lavado de manos es reducir el número de microorganismos

que se acumulan en nuestras manos, reducir el riesgo de transmisión de

microorganismos a los pacientes, evitar la contaminación cruzada y reducir riesgo

de autotransmicion. Las uñas deben de estar cortas para que disminuyan la

probabilidad de albergar microorganismos en cantidad.

El lavado de manos es una técnica habitual en cualquier área hospitalaria y

neonatos no es la excepción, a la hora de tener contacto con él bebe se lavan las

manos con técnica médica y después se le manipula, da de comer, etc. Antes de

procedimientos como aspirados nasales o alimentación con sonda también se

realiza.

10.Lavado de manos quirúrgico

Es la remoción química de microorganismos que destruyen o matan la flora

transitoria y remueve las residentes presentes en la piel.

Este tipo de lavado de manos está indicado antes de cualquier procedimiento

invasivo, como pueden ser cirugías, instalación de vías venosas centrales,

instalación de catéteres urinarios permanentes, etc.

Antes de entrar a la sala o quirófano a recibir al recién nacido para realizarle los

cuidados era necesario ejecutar el lavado de manos quirúrgico como parte del

protocolo de vestimenta para el recibimiento y contacto con el neonato, para evitar

contaminaciones principalmente de nosotros hacia él y que este más seguro en el

ambiente más limpio y estéril que se le pueda proporcionar; en mi experiencia no

es fácil la dominación de esta técnica ya que requiere de bastante practica para

poder llegarla a realizar de manera correcta y rápida.

11.Calzado de bata y guantes estériles con técnica cerrada

Permitir al profesional de enfermería trabajar cerca de un campo estéril y

manipular libremente los objetos estériles.

En general lo más complicado es seguir el protocolo y los fundamentos básicos de

no contaminación, fue un problema el aprenderla ya que no es fácil tampoco

requiere mucho tiempo y practica su realización rápida, sin embargo creo que se

realizó de manera correcta en las intervenciones que se tuvieron con la sala y el

recibimiento.

12.Recibir al recién nacido, verificando sexo y hora de nacimiento, cubriéndolo

para evitar pérdidas de calor.

La verificación del sexo es importante ya que forma parte de los registros y se le

tiene que comunicar y mostrar a la madre antes de salir de la sala si las

condiciones lo permiten. Todas las superficies y materiales con los que el bebe

entra en contacto deben de estar calientes para evitar perdida de calor, el

mantenimiento del ambiente termoneutro se ve facilitado por el monitorizaje de la

temperatura de una fuente de calor radiante por encima de la cabeza.

Cuando se recibieron bebes se registró siempre la hora de nacimiento, verifico

sexo y se posicionaba en la cuna termina para brindar los cuidados inmediatos

rápidamente sin riesgos notorios de que el bebe fuera a enfriarse.

13.Realizar los cuidados inmediatos al recién nacido si las condiciones lo

permiten.

Los cuidados al RN son los que se dispensan al RN en la etapa neonatal. Debido

a la vulnerabilidad de dicho recién nacido y por la morbilidad mortalidad asociadas,

deben ser cuidados de calidad. Esta asistencia se basa en puntos fundamentales:

*Facilitar adaptación cardiorespiratoria

*Mantenimiento de la temperatura corporal

*Evitar agresiones al RN (situaciones sépticas por ej)

Entre los cuidados inmediatos al recién nacido se encuentran

Despejar vías aéreas aspirando primero boca (carrillos), nariz introduciendo

la perilla en cada una de las fosas nasales: esto con el fin de extraer todo el

posible liquido que pudo haber inhalado el producto en el transcurso del

trabajo de parto o intervención quirúrgica.

Llimpiarlo y secarlo con movimientos suaves circulares iniciando por la

cabeza y posteriormente el resto del cuerpo, se evita el enfriamiento y es

estímulo para el llanto.

Al minuto se realiza la evaluación por el test Apgar y exámen físico; para

detectar anormalidades en el desarrollo y estado físico en general.

Ligadura del cordón umbilical: Se coloca la pinza o clamp,

aproximadamente 4 cm del borde cutáneo, se corta y se observa, con el fin

de notar si hay hemorragia o alguna otra anormalidad en el proceso.

Se procede a la profilaxis ofthálmica con cloranfenicol, esto para evitar

infecciones en el niño por transmisión de la mama en el canal de parto.

Verificación de permeabilidad fosas nasales, esófago y de ano; con esta

actividad tambien se procede a aspirar liquido de las fosas nasales y

cavidad bucal para evitar congestionamientos del bebe

Aplicación de Vit. K: Para evitar hemorragias en el rn, es necesaria esta

vitamina para la formación de varios factores de la coagulación en el

nacimiento

Exploración física: para poder visualizar si existen cambios en la apariencia

del neonato desde el minuto 1 al 5

Apego inmediato; favorece el vínculo madre – hijo apoyando a la diada a

que comiencen su relación afectiva.

Colocación de pulseras de identificación: evita confusiones en la sala y

equivocaciones en los registros.

Estos cuidados fueron brindados a 3 neonatos nacidos todos el 13 de febrero de

2014, el día mas movido de toda la semana ya que fueron 6 partos los que se

presentaron en conjunto con 3 cesáreas. De los cuales se atendieron por mi parte

2 partos y una cesarea, en colaboración con el doctor casas y la enfermera

mayela. La experiencia me parecio asombrosa, siento que pude vencer un poco el

temor a hacerlo y termino gustándome.

14.Traslado del neonato de la sala o quirófano al área de neonatos

Evita el enfriamiento, ya que la sala y el área que la rodea es fría, además en el

área de neonatos es donde está la incubadora y es más fácil mantener su

termorregulación y terminar cuidados en esta.

Cuando se lleva a la sala, se tapa con un campo y se tiene cuidado con lo que se

toca cuando se le tiene en brazos, se trata de trasladar lo más rápido posible para

no exponerlo al clima ni a los agentes que sobrevuelan el servicio de toco cirugia

15.Colocar en la mesa pediátrica en posición Rosier

Decúbito dorsal con cabeza en hiperextencion facilita la entrada de aire y

mantiene vías aéreas permeables para que al neonato se le facilite la respiración

Cuando se trae de sala se coloca en la mesa previamente calentada por una

lámpara de chicote y se coloca en esta posición para favorecer la respiración del

bebe

16.Brindar cuidados mediatos al RN

En la sala de neonatos

* Se brindan medidas antropométricas

Somatometría del recién nacido normal

• Talla 48 – 52 cm• Perímetro cefálico 32 – 36 cm• Perímetro torácico 31 - 35 cm

• Perímetro abdominal 30 cm

Peso del recién nacido

Normal Peso 2,500 – 4,000 gms.

Una vez brindado los cuidados se procede a marcar las huellas del bebe en el aviso de nacimiento y hoja de codificación del recién nacido.

Estos cuidados se hacen lo más rápido posible para evitarle enfriamiento al bebe, en la sala todo está caliente, pero los recién nacidos pierden temperatura rápidamente así que tienen que estar en un ambiente controlado como una incubadora.

17.Colocación en incubadora

El mantenimiento del ambiente termoneutro se ve facilitado por el monitorizaje de

la temperatura de una fuente de calor controlado, como lo es la incubadora.

Después de realizar el pesaje somatometría y registro, se dejan a los bebes que

tomen temperatura adecuada para poder vestirlos.

18.Participa en la valoración APGAR al 1° y 5° minutos respectivamente

La calificación de Apgar es una valoración que orienta para reconocer el estado al

nacimiento, está basada en la apariencia física, actividad y signos vitales. Se

califica con 0, 1 ó 2 a cada uno de los signos y debe realizarse una vez pinzado el

cordón umbilical y cuando se ha secado en forma gentil y al mismo tiempo

vigorosa para que con la estimulación táctil se inicie la respiración espontánea. Se

evalúa al recién nacido, para determinar que conducta debe seguirse, en el

minuto uno y cinco de nacido.

Junto con el medico se ponía una cantidad primero el estudiante y después el

doctor confirmaba o cuestionaba acerca de la decisión tomada en la evaluación,

en esta escala interviene Frecuencia cardiaca, Esfuerzo respiratorio, Tono

muscular, Reacción a estímulos, Coloración de piel; todos estos signos son

observables a la hora que brindas los cuidados asi que no es tan difícil notarlos o

evaluarlos.

19.Aplicar criterios de exploración física, test silverman – Anderson

Este se determina calificando cada uno de los 5 criterios subjetivos: grado 0

ausencia de dificultad respiratoria, grado 1 dificultad respiratoria moderada y grado

2 dificultad máxima. La calificación de las retracciones es la suma de estos

valores; un valor total de cero indica ausencia de disnea mientras que un valor

total de diez indica la máxima dificultad respiratoria.

Entre más pequeña sea la puntuación de este test, más favorable es la respuesta

respiratoria del neonato, por suerte los neonatos que tuve el gusto de atender

fueron normales y no presentaron dificultades a la hora de respirar a diferencia de

otros que se ven en el servicio.

20.Participar en la valoración capurrro

Este método se basa en la clasificación completa publicada por Ballard, pero ha

sido simplificada por Capurro, utilizando únicamente 5 características físicas que

identifican con buena precisión la edad gestacional.

Este se basa en 5 características, que son básicamente la formación de la oreja, el

diámetro del pezón, la apariencia de la aureola, los surcos plantares y la textura de

la piel.

La valoración no puedo decir que se me facilito ya que no es de memoria los

puntajes, pero en base a la observación se pudo hacer una buena evaluación

acerca de la edad gestacional en 3 ocasiones en las que 2 de ellas el medico las

aprobó y la otra la enfermera.

21.Favorece el apego inmediato dentro de los 30 minutos posterior al

nacimiento. Si las condiciones lo permiten.

La relación madre – hijo es una tan fuerte que debe empezar a fomentarse desde

los primeros minutos de vida ya que el calor que la madre tiene le brinda al hijo

cierta tranquilidad además de mantener su termorregulación corporal, le brinda

cariño y afecto al neonato dándole seguridad; esta clase de lazos son los que

tienen durabilidad toda la vida del neonato y es base como parte de su formación

humana.

La relación se veía favorecida una vez terminada la regulación de temperatura del

bebe para que no fuera tan brusca la transición de temperaturas y pudiera estar

cómodo en su nuevo aposento, que sería con mama.

22.Realiza actividades de promoción y educación para la salud. (Lactancia

materna, cuidados del recién nacido en el hogar, etc.)

La gestación y los primeros meses de vida son fundamentales para el desarrollo

de un bebe sano, por lo que las acciones dirigidas a proporcionar cuidados en las

mismas suponen una mejora en el nivel de salud.

A la hora de entrega del bebe con el servicio de puerperio de bajo riesgo, se dan

los datos del bebe y se verifican antes del acercamiento se muestra el sexo y

después que es confirmado, se le presenta a la mama como su hijo se le dice el

sexo, peso, talla, hora de nacimiento y se le aconseja darle leche materna

explicándole sus beneficios en las primeras horas de vida de su bebe.

23.Realizar anotaciones en las hojas de registro de enfermería

correspondientes.

Es importante registrar las actividades realizadas y más importante en las faltantes

ya que son de gran trascendencia para el paciente. Esto ayuda a tener un control

y registro acerca de las actividades realizadas en el servicio, además sirven como

instrumento legal que protege acerca de cualquier falta supuestamente cometida.

Como por ejemplo la fecha de aplicación de vacunas, información, etc.

Todos los registros fueron manejados, en general no tiene nada de complicado, lo

mas difícil es cuando no sabes donde están las cosas y tienes que aprender,

después es más fácil.

24.Primera toma de leche

Evita la hipoglucemia neonatal, que es mas marcada en neonatos con pesos

elevados, su importantancia recae en que la actividad no debe de frenarse para

seguir observando los avances del bebe en el tiempo

Después de sacarlos de la incubadora se les daba de comer formula V, en dosis

indicada por el medico; en caso de ausencia prolongada de este mismo, se

tomaban criterios en cuanto a dosis que debería de ser 2 ml menos a su peso al

nacer.

CONCLUSION

El alumno fue capaz de realizar procedimientos acorde a su semestre,

conocimientos y habilidades; estas fueron desarrolladas gracias a la

oportunidad y tutoría brindada por el personal adscrito del área, fue positiva

en el área operativa nutriendo así los conocimientos del alumno vinculando

de forma objetiva la teoría con la práctica y dándole significado al

aprendizaje del alumno

La práctica en el área de neonatos fue favorable tanto como para el área

humana, como el de profesional, teórica, me gustó mucho el servicio, las

personas que ahí laboran son una maravilla.

BIBLIOGRAFIA

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