INFORME SALUD EN EL MUNDO 2008.

LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD:

MÁS NECESARIA QUE NUNCA.

Nerea Llorente PérezLaura Mercedes Hernández

INFORME Introducción y panorámica Desafíos de un mundo en

transformación Impulsar y mantener la cobertura

universal Atención primaria: dar prioridad a la

persona Políticas públicas para la salud pública Liderazgo y gobierno eficaz El camino hacia el futuro

INTRODUCCIÓN 1978- Conferencia Internacional sobre

APS:“Declaración de Alma-Ata”: como debe ser

la atención primaria. Valores: Justicia social. Salud para todos. Participación. Solidaridad.

Aparición “movimiento en pro de la APS”. Impulsado por profesionales e instituciones, gobiernos y organizaciones de la sociedad civil, investigadores y organizaciones comunitarias.

Para impulsar dichos valores había que cambiar radicalmente la manera en que los sistemas de atención sanitaria funcionaban y aprovechaban las posibilidades de los demás sectores. Estos progresos se pueden acelerar: crecimiento del gasto en salud y del conocimiento en materia de salud.

Progresos desiguales. Cambio en la naturaleza de los

problemas: envejecimiento + procesos de urbanización y globalización enfermedades trasmisibles, trastornos crónicos y no trasmisibles.

Gestión integrada e integral.

Cinco deficiencias comunes en la prestación de atención de salud: Atención inversa.Atención empobrecedora.Atención fragmentada y en proceso de

fragmentación.Atención peligrosa: infecciones

nosocomiales. Orientación inadecuada de la atención.

IMPULSAR Y MANTENER LA

COBERTURA UNIVERSAL

IMPUSAR Y MANTENER LA COBERTURA UNIVERSAL Mayor parte de los sistemas del mundo:

pagos directos en el punto de prestación de la atención.

Las inequidades sociales son fruto de la estratificación social y de las desigualdades políticas. Sistemas de salud: disponibilidad, acceso, calidad y practica clínica.

Las diferencias de vulnerabilidad y exposición se suman a las desigualdades en salud para dar lugar a resultados sanitarios desiguales, y éstos contribuyen a agudizar la estratificación social que en un primer momento había provocado desigualdades.

Para hacer frente a los determinantes sociales de la salud y conseguir que los sistemas sanitarios propicien una mayor equidad en materia de salud, es preciso llevar a cabo una amplia gama de intervenciones: Reducción de la estratificación social: puestos

de trabajo bien remunerados, enseñanza gratuita.

Reducción de las vulnerabilidades: seguridad social a los desempleados o discapacitados, almuerzos escolares gratuitos.

Protección, especialmente de los más desfavorecidos, contra la exposición a riesgos sanitarios: suministro de agua potables y saneamiento.

Mitigación de las consecuencias de los resultados sanitarios desiguales que empeoran la estratificación social: protección de los trabajadores enfermos contra los despidos injustos.

Para promover la equidad sanitaria es necesaria la cobertura universal: el acceso universal a toda la gama de servicios de salud personal y no personal que se necesitan, unido a la protección social en salud.

Prácticas óptimas para avanzar hacia la cobertura universal:Hacer hincapié en los sistemas de prepago.Coordinar las fuentes de financiación.Combinar sistemas para avanzar hacia la

cobertura total.

La amplitud de la cobertura debe ampliarse progresivamente para abarcar a las personas no aseguradas.

Hay que aumentar la profundidad de la cobertura ampliando la gama de servicios esenciales requeridos para atender con eficacia las necesidades sanitarias de las personas y teniendo en cuenta la demanda y las expectativas, así como los recursos que la sociedad desea y puede asignar a la salud.

Aumentar el nivel de cobertura mediante los mecanismos de mancomunación y prepago.

Desafíos en el camino hacia la cobertura universal: Implantación progresiva de redes de AP para

subsanar la falta de servicios disponibles. Dilema: ampliación masiva de un conjunto limitado de intervenciones para toda la población o realizar un despliegue progresivo , por distritos, de sistemas de AP más integrales.

Superar el aislamiento de las poblaciones dispersas.

Ofrecer alternativas a los recursos mercantilizados no regulados.

El aumento de la renta nacional media, una oferta creciente de proveedores de servicios de salud y la aceleración de los progresos hacia la cobertura universal no bastan para eliminar las inequidades en salud.

Diferencias en la prestación de los servicios por los determinantes sociales.

Adolescentes, grupos étnicos, consumidores de drogas, enfermedades estigmatizadoras, etc.

Es necesario integrar la cobertura universal en sistemas de protección social más amplios y complementarla con formas específicas de extensión diseñadas especialmente para las personas vulnerables y los grupos excluidos.

Mitigar las consecuencias de la estratificación social y las desigualdades en la utilización de los servicios: conceder subsidios a las personas para que

utilicen servicios de salud concretos. transferencias monetarias condicionadas.

Las medidas focalizadas no suplen el proceso que a largo plazo conduce a la cobertura universal. Son complementos útiles y necesarios.

Movilizaciones a favor de la equidad sanitaria. Visibilidad de las inequidades en salud en la conciencia del público y los debates sobre las políticas; y crear un espacio para la participación de la sociedad civil.

Más margen para para la participación y el empoderamiento de la sociedad civil.

POLÍTICAS PÚBLICAS PARA

LA SALUD PÚBLICA

POLÍTICAS PÚBLICAS PARA LA SALUD PÚBLICA Las políticas públicas en el sector de la

salud:Garantizan la salud de las comunidadesComplemento de las reformas de la

cobertura universal y de la prestación de servicios

Tercer pilar de los progresos hacia la APS, junto con la cobertura universal y la atención primaria.

Las políticas que deben aplicarse son:- Políticas sistémicas- Políticas de salud pública- Políticas en otros sectores

IMPORTANCIA DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS EFICACES PARA LA SALUD Los gobiernos deben instaurar PP que

garanticen el funcionamiento de los sist. Sanitarios y emprender acciones de salud pública beneficiosas para todos.

Fuera del sist. Sanitario: PP que contribuyan a la salud, a la sensación de seguridad, así como otras que tienen que ver con un correcto desarrollo urbano, el cambio climático, la discriminación por razón de género o la estratificación social.

Políticas de los sistemas sanitarios: de éstas depende la atención primaria y las reformas en pro de la cobertura universal.

Políticas públicas para problemas de salud prioritarios: ofrecen orientaciones a los equipos de atención primaria para hacer frente a problemas prioritarios de salud, se encargan de las intervenciones de salud pública clásica y contemplan la capacidad para dar una respuesta rápida y eficaz a las amenazas graves para la salud.

Políticas “la salud en todas las políticas”:mejorar la salud mediante políticas controladas por otros sectores ajenos al sanitario.

Unas políticas públicas eficaces son importantes porque: Permiten movilizar a toda la sociedad

entorno a cuestiones relacionadas con la salud. Ej: Cuba

Proporcionan un entorno jurídico y social que favorezca unos buenos resultados sanitarios. Ej: Sudáfrica

Pueden anticiparse a futuros problemas. Ej: Bangladesh

POLÍTICAS SISTÉMICAS AJUSTADAS A LOS OBJETIVOS DE LA APS Denominados a veces «funciones

básicas» o «elementos constitutivos», los componentes de los sistemas de salud comprenden las infraestructuras, los recursos humanos, la información, las tecnologías y la financiación, y todos ellos repercuten en la prestación de servicios.

Hay que lograr que todos ellos se ajusten a la promoción de la atención primaria y a la cobertura universal.

Ejemplo: Lista de medicamentos esenciales. Sirve para apoyar la APS: facilita el acceso a los medicamentos, reduce defunciones y abarata costes.

Las políticas públicas no pueden mantenerse aisladas si se pretenden aplicar de manera efectiva. En su formulación deben identificarse todos los elementos del sistema: financiación, información, infraestructuras o recursos humanos de los que depende su aplicación.

ADECUACIÓN DE LOS PROGRAMAS SANITARIOS PRIORITARIOS A LA APS Programas de salud prioritarios:

intervenciones concretas para hacer frente a enfermedades con alta carga de morbilidad o en determinadas etapas del ciclo vital, ej: infancia.

Pueden reforzar o debilitar la APS

INICIATIVAS DE SALUD PÚBLICA EN EL ÁMBITO NACIONAL Las políticas públicas deben ser impulsadas a nivel

nacional y mundial para poder modificar los hábitos alimentarios e influir en los determinantes sociales de la salud.

Las áreas clásicas en las que pueden resultar beneficiosas unas medidas de salud pública que trasciendan la escala local comprenden: la modificación de los comportamientos y los estilos de vida individuales; el control y la prevención de enfermedades; la higiene y los determinantes de la salud más generales, y la prevención secundaria, incluido el cribado de enfermedades

Las políticas que actúan sobre estas áreas deben reforzar la APS

No todas las intervenciones que se realicen mejorarán la equidad.

HACIA LA SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS El sector sanitario se debe asociar con

otros sectores para hacer frente a los problemas de salud prioritarios.

Es un principio fundamental de la Declaración Alma-Ata. Sin embargo, la acción intersectorial no se centra en mejorar las políticas de otros sectores sino en instrumentalizar sus recursos.

Se debe estudiar los efectos de otras políticas sobre la salud y trabajar con esos sectores para que contribuyan a la salud.

Otras políticas, tanto del sector público como privado, pueden tener importancia para la salud porque:Pueden tener consecuencias adversas para

la salud.Pueden tener consecuencias positivas para

la salud por cauces insospechados por esos sectores.

OPORTUNIDADES DE MEJORA DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS Información y evidencia de mejor

calidad: Aunque hay sólidos indicios de que unas políticas públicas mejores pueden reportar enormes beneficios, la evidencia disponible sobre sus resultados y su costoeficacia es llamativamente escasa.

Para favorecer los conocimientos:- Acelerar la revisión sistémica de la

intervención y su evaluación económica,- Acelerar la documentación y evaluación

de las medidas pangubernamentales.

Cambios en el panorama institucional: están apareciendo nuevas oportunidades en la capacidad para elaborar políticas públicas ajustadas a los objetivos de la APS.

No cuentan con financiación suficiente. Han aumentado los centros que tienen

competencia técnica en materia de salud pública.

Una acción sanitaria mundial equitativa y eficiente: se están delegando las responsabilidades de los servicios de salud y sociales en instancias locales, al tiempo que las políticas financieras, comerciales, industriales y agrícolas van trasladándose al plano internacional: los resultados sanitarios han de obtenerse a nivel local, mientras que los determinantes de la salud están bajo influencias internacionales. Los países ajustan cada vez más sus políticas públicas a las de un mundo globalizado, lo cual presenta tanto oportunidades como riesgos.

Esta creciente «interdependencia» de la salud mundial se acompaña de una proliferación de actividades que se manifiesta a escala internacional. Así pues, el reto consiste en garantizar que las nuevas redes de gobernanza sean suficientemente integradoras de todos los actores y sectores, atentas a las necesidades y demandas locales, responsables y orientadas hacia la justicia social.

La acción local debe ir acompañada de la coordinación de los diversos interesados y sectores dentro de los países. Requiere, asimismo, que los retos sanitarios mundiales se gestionen por medio de la colaboración y la negociación internacional.