Informe Sistema de Teleasistencia Avanzada
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1 PROYECTO: 0552_ENVEJECIMIENTO+ACTIVO_1_E Proyecto financiado a través de los Fondos Estructurales, POCTEP 2007-2013, cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) ACTIVIDAD 3. EXPERIENCIAS PILOTO SOBRE ATENCIÓN DE LA DEPENDENCIA Y AUTONOMÍA PERSONAL BENEFICIARIO RESPONSABLE: B2. Universidad de A Coruña BENEFICIARIOS PARTICIPANTES: BP. Xunta de Galicia - Consellería de Traballo e Benestar - Secretaría Xeral de Familia e Benestar B2. Universidad de A Coruña B3. Asociación Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Coruña (UDP) B6. Santa Casa da Misericórdia de Arcos de Valdevez (SCMAV) Seleccionar Seleccionar DOCUMENTO FINAL VERSIÓN 0.4.06.05.2013 B2. Universidad de A Coruña B3. Asociación Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Coruña (UDP) ACCIÓN 2: SISTEMA DE TELEASISTENCIA AVANZADA
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PROYECTO: 0552_ENVEJECIMIENTO+ACTIVO_1_E
Proyecto financiado a través de los Fondos Estructurales, POCTEP 2007-2013, cofinanciado por
el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER)
ACTIVIDAD 3. EXPERIENCIAS PILOTO SOBRE ATENCIÓN DE
LA DEPENDENCIA Y AUTONOMÍA PERSONAL
BENEFICIARIO RESPONSABLE: B2. Universidad de A Coruña
BENEFICIARIOS PARTICIPANTES: BP. Xunta de Galicia -
Consellería de Traballo e Benestar - Secretaría Xeral de Familia e
Benestar B2. Universidad de A Coruña B3. Asociación Provincial de
Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Coruña (UDP) B6. Santa Casa
da Misericórdia de Arcos de Valdevez (SCMAV) Seleccionar Seleccionar
DOCUMENTO FINAL VERSIÓN 0.4.06.05.2013
B2. Universidad de A Coruña B3. Asociación Provincial de
Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Coruña (UDP)
ACCIÓN 2: SISTEMA DE TELEASISTENCIA AVANZADA
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TABLA DE CONTENIDOS
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 8
2. TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y DE LAS COMUNICACIONES ............................ 9
2.1. Las TIC en la vida de las personas mayores ............................................................................. 9
2.2. El potencial de las TIC como herramienta de apoyo a las personas mayores ........................ 11
2.3. Variables sociodemográficas y el uso de las TIC ................................................................... 12
2.4. Factores psicológicos y el uso de las TIC ............................................................................... 17
3. TIC APLICADAS EN EL ENTORNO DE LA PERSONA MAYOR .......................................... 18
3.1. Introducción ............................................................................................................................ 18
3.2. Telemedicina ........................................................................................................................... 20
3.2.1. Definición............................................................................................................................. 20
3.2.2. Áreas de actuación ............................................................................................................... 22
3.2.3. Ventajas e inconvenientes .................................................................................................... 24
3.3. Teleasistencia .......................................................................................................................... 25
3.3.1. Introducción ......................................................................................................................... 25
3.3.2. Evolución de la teleasistencia .............................................................................................. 28
3.3.3. La teleasistencia en España .................................................................................................. 30
3.3.4. Funcionalidades y objetivos ................................................................................................. 33
4. SISTEMAS Y PLATAFORMAS QUE PROVEEN SERVICIOS DE TELEASISTENCIA ....... 36
4.1.Telegerontología® .................................................................................................................... 36
4.1.1. Criterios de accesibilidad ..................................................................................................... 42
4.1.2. Objetivos del sistema ........................................................................................................... 50
3
4.1.3. Usuarios del servicio ............................................................................................................ 50
4.1.4. Características y funcionalidades ......................................................................................... 51
4.2. Eficacia de los programas de entrenamiento cognitivo .......................................................... 64
4.3. Aplicaciones de entrenamiento cognitivo computarizado ...................................................... 67
4.4. Telecognitio® .......................................................................................................................... 74
4.4.1. Áreas cognitivas y Telecognitio® ........................................................................................ 77
5. USUARIO TIPO DEL SERVICIO DE TELEASISTENCIA AVANZADA ................................ 79
6. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................... 82
7. ANEXOS ....................................................................................................................................... 95
7.1. Información Santa Casa da Misericórdia de Arcos de Valdevez ............................................ 95
4
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Servicio público de teleasistencia en España (Observatorio Personas Mayores, 2009) ...... 33
Tabla 2. Requisitos necesarios para las aplicaciones de estimulación cognitiva ............................... 49
5
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Porcentaje de individuos que utilizaron el ordenador durante el último año (SOPRANO,
2007) .................................................................................................................................................. 12
Figura 2. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 años que usaron un ordenador durante el último
año con respecto al nivel educativo (SOPRANO, 2007) ................................................................... 13
Figura 3. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 años en 2006 que usaron un ordenador durante el
último año con respecto al género (SOPRANO, 2007) ..................................................................... 14
Figura 4. Porcentaje de individuos que utilizaron el ordenador en el último año (SOPRANO, 2007)
............................................................................................................................................................ 15
Figura 5. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 años que utilizaron Internet durante el último año
con respecto al nivel educativo (SOPRANO, 2007) .......................................................................... 16
Figura 6. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 años en 2006 que usaron Internet durante el último
año con respecto al género (SOPRANO, 2007) ................................................................................. 16
Figura 7. Evolución del número de usuarios del Servicio Público de Teleasistencia (Observatorio
Personas Mayores, 2009) ................................................................................................................... 31
Figura 8. Calidad Interna y Externa (ISO/ICE 9126) ........................................................................ 46
Figura 9. Longitud de onda ................................................................................................................ 47
Figura 10. Pantalla inicial (dispositivo táctil) de Telegerontología® ................................................ 52
Figura 11. Menú de contenidos del dispositivo Telegerontología® ................................................... 53
Figura 12. Menú de vídeos del dispositivo Telegerontología® .......................................................... 54
Figura 13. Vídeo visualizado a través de pantalla interactiva ............................................................ 55
Figura 14. Menú de videoconferencia del dispositivo Telegerontología® ......................................... 56
Figura 15. Menú de telealarma y videoconferencia del dispositivo Telegerontología® ................... 57
6
Figura 16. Navegador incluido en el dispositivo Telegerontología® ................................................. 58
Figura 17. Teclado virtual del dispositivo Telegerontología® ........................................................... 59
Figura 18. Ejemplo de pantalla de inicio de la determinación de parámetros biomédicos ................ 60
Figura 19. Ejemplo de las instrucciones a seguir en la medición de los parámetros biomédicos ...... 61
Figura 20. Continuación del ejemplo de las instrucciones a seguir en la medición de los parámetros
biomédicos ......................................................................................................................................... 62
Figura 21. Ejemplo de actividad que trabaja capacidad visuoespacial .............................................. 63
Figura 22. Solución de la actividad anterior con refuerzo positivo para aumentar la adherencia a la
actividad ............................................................................................................................................. 64
Figura 23. Pantalla inicial del programa Gradior ............................................................................... 68
Figura 24. Programa Smartbrain ........................................................................................................ 70
Figura 25. Programa Cognifit ............................................................................................................ 71
Figura 26. Programa Rehacom ........................................................................................................... 72
Figura 27. Distribución del interfaz del usuario ................................................................................ 75
Figura 28. Ejemplo de botones de acceso .......................................................................................... 76
Figura 29. Ejemplo de zona de contenidos ........................................................................................ 76
7
ACTIVIDAD 3. Experiencias piloto sobre atención de la
dependencia y autonomía personal
ACCIÓN 2. Sistema de teleasistencia avanzada
La metodología de trabajo que se ofrece ha sido elaborada de manera conjunta por el grupo de
expertos de la Universidad de A Coruña y por el grupo de expertos de la Asociación Provincial de
Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Coruña. Se incluye además un breve informe sobre los
servicios de teleasistencia en Portugal, desarrollado por la Santa Casa da Misericórdia de Arcos de
Valdevez.
La principal finalidad de este informe es la puesta en marcha de un dispositivo innovador de
teleasistencia avanzada que garantice un adecuado nivel de atención y cuidados al mayor, al tiempo
que se evite la soledad y la exclusión y se detecten las posibles situaciones de riesgo que se puedan
producir en las viviendas de las personas mayores en aras de establecer una prevención y detección
precoz de la dependencia.
INFORME: 04: 06.05.2013
8
1. INTRODUCCIÓN
Hoy en día la necesidad de comunicarse a través de las redes de ordenadores y, en especial, a través
de Internet, se ha extendido de tal manera que hasta puede parecer indispensable en algunos grupos
sociales. Esta evolución informática tampoco ha dejado impasible al campo de la salud, en donde se
plantean necesidades crecientes; así como retos y oportunidades para todos los colectivos
implicados.
El ciudadano demanda información y comunicación, el paciente demanda diagnóstico y
tratamiento, el profesional solicita formación y cooperación y el gestor calidad y eficiencia.
Afortunadamente las nuevas Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) permiten
el desarrollo de nuevos servicios, aplicaciones y redes avanzadas que dan respuesta a estas
necesidades. Y en este escenario, uno de los retos que se nos plantea es el acercamiento de los
servicios socio-sanitarios al entorno del paciente. Acercamiento que viene condicionado por el
propio envejecimiento de la población, junto con el incremento de las patologías edad-dependientes,
generalmente crónicas y con tendencia a la incapacidad.
En este marco, el grupo de expertos en I+D+i de la Universidad de A Coruña, en conjunción con el
grupo de expertos de la Asociación Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Coruña,
propone implementar un innovador Sistema de Teleasistencia Avanzada que de alguna manera
contribuya a garantizar un adecuado nivel de atención y cuidados a la persona de edad avanzada, al
mismo tiempo que trata de evitar la soledad y exclusión que se puede producir dentro de este
colectivo, posibilitando la prevención de la enfermedad y la detección precoz de las condiciones de
dependencia.
9
2. TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y DE LAS
COMUNICACIONES
La tecnología, entendida ésta como la aplicación del conocimiento científico al ámbito práctico,
está omnipresente en todas las sociedades industrializadas. El uso integral de la tecnología se ha
convertido en un componente principal en el trabajo, educación, comunicación y entretenimiento.
Las TIC, dentro del ámbito de la salud, son algo que no se puede obviar hoy en día (Millán-Calenti,
2009). De hecho, los servicios de teleasistencia no se pueden concebir sin el apoyo de las TIC. Éstas
se pueden definir como sistemas tecnológicos mediante los que se recibe, manipula y procesa la
información, facilitando la comunicación entre dos o más interlocutores (Katz & Hilbert, 2003). Por
lo tanto, las TIC son algo más que informática y ordenadores, puesto que no funcionan como
sistemas aislados, sino que funcionan como una red. De acuerdo a esta definición, las TIC engloban
sistemas de hardware, software, redes y medios para recoger, almacenar, procesar y presentar la
información (tanto en forma de texto, datos, voz, imágenes…). Pero también se componen de
servicios relacionados entre los que podríamos señalar algunos ya totalmente implementados en la
sociedad como son el teléfono, fax, radio, televisión, video, audio, ordenador e Internet y otros, más
evolucionados, dentro de la tecnología asistencial que día a día nos van presentando nuevas
propuestas. Es en este último apartado donde encuadraríamos la teleasistencia avanzada, la
telemedicina o la Telegerontología®.
2.1. Las TIC en la vida de las personas mayores
El rápido desarrollo de las TIC corre paralelo con los cambios sociales (Koch, 2006). Cada vez es
mayor el número de servicios, tanto prestados por entidades públicas como privadas, a los que los
usuarios acceden por medio de ella. Pavón & Ruiz (2000) exponen tres justificaciones para la
introducción de las TIC en la vida de las personas mayores:
– La facilitación de la interacción entre las personas mayores. Facilitar el uso de las TIC
ayuda a luchar contra el aislamiento y la soledad, potenciando una mayor participación social y
10
una mejor realización personal. Esto se convierte en un seguro de enlentecimiento del
envejecimiento
– La facilitación de las relaciones intergeneracionales. Se evita establecer que si la persona
mayor se retira de la vida laboral lo haga también de la vertiente social. Es conveniente que tras
la jubilación no se produzca esa ruptura brusca que conlleva no solo perjuicios psicológicos para
la persona que se jubila sino que también para la sociedad. La persona mayor tiene mucho que
dar y que hacer aún, y las TIC ayudarán a promover el principio de solidaridad entre
generaciones
– Facilitan el aprendizaje a lo largo de la vida, sin límite de edad. Mantenerse ocupado
incrementa la felicidad y la autorrealización. “Estar ocupados sesenta minutos a la hora pero no
preocupados”. Las actividades y los cursos diseñados para personas mayores atenderán a
potenciar la autoestima, ejercitar la mente y a estimular a la persona de edad avanzada para que
tenga una mayor participación social. Esto se fortalecerá aún más con el uso de las TIC ya que
complementa las vivencias presenciales en un ámbito virtual e íntimo.
Sin embargo, todavía hay un número muy amplio de personas que no pueden acceder a este tipo de
tecnología. El Informe Anual sobre la Vulnerabilidad Social (2006) sugiere que entre las razones
de esta exclusión pueden estar las siguientes:
– Limitaciones geográficas en la disponibilidad. Existen áreas del planeta donde simplemente
no se prestan servicios electrónicos. Por ejemplo, la cobertura de servicios de telefonía móvil, o
incluso la fija, sufre retrasos de implantación en áreas rurales con baja densidad de población,
en comparación con las zonas urbanas, donde este tipo de servicios es de uso rutinario. En
nuestro caso, Galicia está haciendo un gran esfuerzo para dotar de acceso a Internet a la mayor
parte de su territorio, incluso utilizando satélites como repetidores de señal
– Aspectos de género. Las mujeres han tenido tradicionalmente mayores dificultades para
acceder a los servicios de las nuevas tecnologías. Esta diferencia, que tiende hoy en día a
desaparecer, se mantiene aún en países donde la cultura y la religión fundamentalmente, la
relegan a un segundo plano
11
– Edad. Las personas mayores suelen utilizar las nuevas tecnologías en menor medida que la
población joven y de mediana edad. En todo caso, ello no sería óbice para que en la sociedad del
futuro, más formada en TIC las utilicen de manera masiva
– Diferencias socioeconómicas. Por citar un solo ejemplo para ilustrar esta circunstancia, la
mitad de la población mundial nunca ha realizado una llamada de teléfono
– Limitaciones funcionales. Las personas que tienen algún tipo de discapacidad se encuentran
con problemas de muchos tipos a la hora de acceder a productos y servicios de la sociedad de la
información.
De los factores limitadores mencionados, los tres primeros han ido perdiendo relevancia poco a
poco. Sin embargo los dos últimos parecen tratarse de limitaciones más poderosas, de carácter
estructural, contra las que se debe de luchar de forma más activa.
2.2. El potencial de las TIC como herramienta de apoyo a las personas
mayores
Las TIC presentan un enorme potencial como herramientas de apoyo a las personas mayores para
que puedan continuar viviendo en su hogar y de este modo se retrase al máximo tiempo posible su
institucionalización. Debido a que las personas mayores desean cuidar de sí mismas el mayor
número de años posible, los hogares deberían adaptarse a su capacidad física, cognitiva, funcional y
social, las cuales se van a ir modificando con los años. En este sentido, las TIC pueden constituir
una gran ayuda para aumentar tanto la seguridad como la autonomía de las personas mayores. Las
nuevas tecnologías serán tanto o más aceptadas cuanto más asequibles y amigables sean para los
usuarios.
Las posibilidades de las TIC en el campo de apoyo y/o atención a las personas de edad avanzada
son muy amplias, sobre todo porque muchas veces son capaces de ofrecer servicios a una población
que, en muchas ocasiones, vive en contextos rurales sin muchos recursos sociosanitarios y/o
limitados a su propia casa. Si bien las TIC ya han sido explotadas comercialmente en el campo de la
telemedicina, telecuidado, telesalud y e-salud no todas cumplen con los requisitos básicos de
accesibilidad y usabilidad, quedando limitadas así en sus potenciales efectos beneficiosos. El apoyo
12
de las TIC en el transcurrir diario de la persona de edad que vive con su cuidador principal en su
hogar, supone un alivio para éste al apoyarlo en las tareas de supervisión, reduciendo la sobrecarga
que pueda manifestar. Además, en general, las TIC suponen, desde un punto de vista económico, un
coste menor que otros recursos asistenciales, lo cual facilita que las personas de bajos recursos
económicos puedan acceder a las mismas.
2.3. Variables sociodemográficas y el uso de las TIC
Los estudios que disponemos en la actualidad relacionando variables sociodemográficas y el uso de
las TIC demuestran que existe una relación entre edad (a mayor edad, menor empleo de las TIC),
nivel educativo y género, con el uso de las TIC (Ellis & Allaire, 1999).
En España, según datos del estudio SOPRANO (2007), el porcentaje de personas mayores de entre
55 y 74 años que utilizaron el ordenador durante el último año fue del 17%, lo que sitúa este
porcentaje bastante por debajo de la media de la Unión Europea (UE), donde el porcentaje de
usuarios fue del 33% (Figura 1).
Figura 1. Porcentaje de individuos que utilizaron el ordenador durante el último año (SOPRANO, 2007)
0
10
20
30
40
50
UE_15 UE_25 España
% in
divi
duos
13
Además se observó que, en España, la gente que utilizaba el ordenador se caracterizaba por tener un
mayor nivel educativo y ser principalmente hombres (Figura 2 y Figura 3).
Figura 2. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 años que usaron un ordenador durante el último año con respecto al
nivel educativo (SOPRANO, 2007)
0 20 40 60 80
UE_15
UE_25
España
Nivel educativo alto
Nivel educativo medio
Nivel educativo bajo
14
Figura 3. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 años en 2006 que usaron un ordenador durante el último año con
respecto al género (SOPRANO, 2007)
Con respecto a la utilización de Internet, y de nuevo considerando la población de entre 55 y 74
años, España también se encontró por debajo de la media de la UE. Así, en España, solo un 13% de
esta población accedió a Internet en el último año, estando la media en Europa en un 27% (Figura
4).
0 10 20 30 40 50
UE_15
UE_25
España
Hombre
Mujer
15
Figura 4. Porcentaje de individuos que utilizaron el ordenador en el último año (SOPRANO, 2007)
En cuanto al género y nivel educativo y el uso de Internet, éste muestra la misma tendencia que el
encontrado con la utilización del ordenador. En este sentido, el uso de Internet se relaciona más con
un alto nivel educativo y con el género masculino (Figura 5 y Figura 6).
0
5
10
15
20
25
30
UE_15 UE_25 España
% in
divi
duos
16
Figura 5. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 años que utilizaron Internet durante el último año con respecto al nivel
educativo (SOPRANO, 2007)
Figura 6. Porcentaje de individuos entre 55 y 74 años en 2006 que usaron Internet durante el último año con respecto al
género (SOPRANO, 2007)
0 10 20 30 40 50 60
UE_15
UE_25
España
Nivel educativo alto
Nivel educativo medio
Nivel educativo bajo
0 5 10 15 20 25 30 35 40
UE_15
UE_25
España
Hombre
Mujer
17
2.4. Factores psicológicos y el uso de las TIC
En general, existe el estereotipo de que a las personas mayores no les interesan las TIC, pero
también existen evidencias que dicen lo contrario, como así lo establece el informe SOPRANO
(2007) en el cuál se apunta al incremento del uso de los ordenadores por este colectivo.
Los factores psicológicos que pueden influir en el uso de las TIC, se pueden englobar en tres
apartados principales (Czaja et al., 2006):
– MOTIVACIONALES: Laguna & Babcock (1997) encontraron diferencias significativas en
cuanto a la ansiedad que muestran jóvenes y mayores en relación con el empleo del ordenador,
en el sentido de que las personas de edad avanzada presentaban niveles de ansiedad más altos
que los jóvenes a la hora de utilizar estas tecnologías. Respecto al concepto de ansiedad, es
importante también mencionar el concepto de tecnofobia. Este se refiere a la conducta aversiva,
afectiva y actitudinal hacia la tecnología, existiendo una relación muy importante entre la
ansiedad hacia la tecnología y la tecnofobia (Brosnan, 1999)
– EMOCIONALES: desde el punto de vista emocional, la principal barrera que poseen las
personas de edad avanzada a la hora de interactuar con las TIC es el miedo que sienten hacia
ellas (SOPRANO, 2007), cuyo origen puede residir simplemente en una mala experiencia
– ACTITUDINALES: Kim et al. (2009) definen la actitud como la evaluación que hace una
persona, sea ésta negativa o positiva, sobre un determinado comportamiento. Dentro de este
apartado nos encontramos con que diferentes estudios muestran diversas conclusiones a la hora
de determinar si las personas de edad avanzada muestran una actitud positiva o negativa con
respecto a las TIC. Así mientras Umemuro (2004) encuentra que las personas mayores muestran
actitudes negativas hacia el ordenador, el estudio SOPRANO (2007) encuentra actitudes
positivas de los mayores hacia la tecnología. Este estudio añade que las diferencias que existen
entre las personas de edad que muestran una actitud positiva hacia la tecnología de las que
muestran una actitud negativa estriba sobre todo en si son usuarios de la misma o no.
18
3. TIC APLICADAS EN EL ENTORNO DE LA PERSONA MAYOR
3.1. Introducción
El origen de la asistencia a distancia en el ámbito de la salud se remonta a los años 60, cuando
diferentes países comenzaron a emplear sistemas de TELEALARMA, en donde las personas
accionaban un pulsador (en forma de colgante o pulsera) ante una situación de emergencia, por
ejemplo ante una caída, y esto emitía una señal al centro de control. Desde entonces, estos sistemas
de telealarma han evolucionado de forma considerable, disponiendo el mercado hoy en día de
dispositivos donde la señal se emite no solo ante la presión del pulsador por parte del usuario, sino
que también detectan y emiten señales al centro de control ante situaciones específicas (largo
período de inmovilidad, salidas al exterior, etc.).
En el momento que la telealarma incluye algún tipo de asistencia a distancia o presencial, nace la
TELEASISTENCIA, que es un sistema similar pero, en este caso, la señal de alarma inicia una
conexión automática y permanente con el centro de atención de llamadas donde se toman las
medidas oportunas para dar respuesta al problema o a la necesidad detectada. La teleasistencia
permite a las personas de edad avanzada y/o personas con discapacidad, que viven solas y en
situación de riesgo, estar en contacto con un centro atendido por personal específicamente
preparado para dar las respuestas adecuadas a las necesidades presentadas, bien por sí mismo o
movilizando otros recursos humanos o materiales, propios del usuario o existentes en la comunidad.
En sus comienzos, los servicios de teleasistencia poseían un carácter eminentemente social e
incluían entre sus funciones apoyo inmediato a través de la línea telefónica, movilización de
recursos en situaciones de emergencia, monitorización de usuarios vía llamadas periódicas y
servicio de agenda como recordatorio para toma de medicación y tareas (Millán-Calenti & Maseda,
2011).
Aunque es en los años 60 cuando se producen las primeras experiencias documentadas en el campo
de la TELEMEDICINA, su desarrollo explosivo se remonta al año 1993, cuando el Dr. Khalid
Mahmud fundó la empresa AmericanTeleCcare, Inc., probando un medidor de presión arterial
introducido dentro de una caja de aluminio conectada a un videófono con una pantalla de unos 5
19
centímetros y que permitía la transmisión de entre 7 y 10 imágenes por segundo. La unidad fue
instalada en la casa de 12 pacientes con enfermedades crónicas, obteniendo unos resultados
excelentes. Hoy en día, las aplicaciones telemáticas son capaces de llevar a cabo registros de
múltiples parámetros de la salud, como por ejemplo presión arterial, frecuencia cardíaca, sonidos
pulmonares y cardíacos, volumen y capacidad pulmonares, saturación de oxígeno, peso, glucosa…
A mayores, estos dispositivos poseen otras funcionalidades como el entrenamiento cognitivo,
control de consumo de medicación, recordatorio de agenda, etc. Además, varias revisiones sobre el
tema (Barlow et al. 2007; Botsis & Hartvigsen) señalan la importancia que todas estas aplicaciones
tienen en la vida de las personas de edad avanzada, particularmente en aquellas que sufren
patologías crónicas como diabetes, deterioro cognitivo, insuficiencia cardíaca o enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Las impresiones expresadas por los usuarios resaltan la gran
satisfacción que sienten en relación con el uso de estos sistemas (Millán-Calenti & Maseda, 2011).
Las posibilidades de la telemedicina son enormes, de entre todas ellas cabría mencionar:
– Envío de cualquier clase de información vía Internet para ser evaluada o interpretada por
diferentes profesionales
– Establecimiento de diagnósticos
– Realización de operaciones sin contacto directo con el paciente.
El gran avance tecnológico producido en los últimos años ha permitido también la creación de
nuevos y múltiples programas dirigidos al mantenimiento y/o rehabilitación del deterioro cognitivo
a través del ordenador. Aunque éstos pueden ser aplicados a individuos de cualquier edad, es el
colectivo de personas de edad avanzada el que se ha visto más beneficiado. Las aplicaciones
consisten en un número de actividades secuenciales que pretenden estimular diferentes funciones
cerebrales (percepción, atención, razonamiento, abstracción, memoria, lenguaje, procesos de
orientación y praxias), con el objetivo de desarrollar y/o mejorar su funcionamiento o
alternativamente, ralentizar el proceso de deterioro natural asociado a la vejez.
En la búsqueda de nuevos sistemas de apoyo destinado a las personas de edad avanzada, la
evolución de las TIC se ha unido a la gerontología, dando lugar una disciplina denominada
“GERONTECNOLOGÍA” (Bouma, 1998). Sus objetivos principales son emplear la tecnología
20
para prevenir, retrasar o compensar el deterioro físico, cognitivo y perceptivo asociado al
envejecimiento, favoreciendo la permanencia del sujeto en el domicilio, gracias al soporte
dispensado a los cuidadores, el incremento en la participación social del mayor y el desarrollo de
productos que incrementen la calidad de vida. Inmersa dentro de esta disciplina nos encontramos la
TELEGERONTOLOGÍA® que constituye un dispositivo novedoso que, aprovechando los
grandes avances de las TIC, pretende llevar determinadas funcionalidades desde un centro de
control hasta los hogares remotos, reuniendo las características de los Recursos Gerontológicos; es
decir, posibilidad de valorar al usuario antes de programar la intervención. El sistema de
Teleasistencia Avanzada Telegerontología® se desarrollará ampliamente en el apartado 4 del
presente informe.
3.2. Telemedicina
3.2.1. Definición
Son muchas las definiciones que podemos encontrar acerca del concepto de telemedicina. De entre
las más empleadas se encuentra la de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que la define
como “el suministro de servicios de atención sanitaria, en los que la distancia constituye un factor
crítico, por profesionales que apelan a las tecnologías de la información y de las comunicaciones
con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir
enfermedades y heridas, así como para la formación permanente de los profesionales de atención
de salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud de las
personas y de las comunidades en que viven”. Por otra parte, la Asociación Americana de
Telemedicina (American Telemedicine Association) la define como “el intercambio de información
médica de un lugar a otro, usando las vías de comunicación electrónicas, para la salud y
educación del paciente o el proveedor de los servicios sanitarios, y con el objetivo de mejorar la
asistencia del paciente”; mientras que el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) define la
telemedicina como “la utilización de las tecnologías de la información y de las comunicaciones
como un medio de proveer servicios médicos, independientemente de la localización tanto de los
21
que ofrecen el servicio, los pacientes que lo reciben, y la información necesaria para la actividad
asistencial”.
Si analizamos estas definiciones, en todas ellas encontramos un factor común y es que todas se
basan en el intercambio de información a distancia. Este intercambio de información es cada vez
mayor, ya que a medida que las herramientas tecnológicas se desarrollan, los formatos de
intercambio de información también aumentan (texto, imágenes, sonido, etc.). Esto posibilita que,
actualmente, los campos de aplicación de la telemedicina sean muy numerosos (Ávila, 2001; Bear
et al., 1997; Chi et al., 1999; Cunningham et al., 1978; Della Mea, 2011; Dieu & Donahoe, 1999;
Hawnaur, 1999; Hynes et al., 1997; Li, 1999; Mitchell et al., 2000; Schlag et al., 1999; Solomon et
al., 1996; Stahl et al., 1999; Wooton, 2011; Wright & Loughrey, 1995).
Aunque el inicio de la telemedicina de forma documentada se produjo en el año 1959 en la
Universidad de Nebraska, y consistió en ver a través de la televisión, y a distancia, el
funcionamiento de sesiones de terapia de grupo, no fue hasta el año 1970 cuando aparecieron las
primeras experiencias de telemedicina en el domicilio. Éstas abordaban ensayos de
telemonitorización, tanto del ritmo cardíaco (Spurlock et al., 1971) como de electroencefalograma
(Bickford et al., 1969), trasmitiéndose la señal a través de la línea telefónica convencional. A partir
de 1980 las prácticas de telemedicina se empezaron a desarrollar de forma aislada, experimentando
un desarrollo explosivo en los años 90, fundamentalmente gracias al avance de las tecnologías de la
información (redes de banda ancha, Internet) y a la caída de sus costes (Chepesiuk, 1999; Gómez,
2001). Desde entonces, y hasta hoy, las aplicaciones han cambiado de forma exponencial y
sustancial (Vergeles, 2001), siendo Internet la herramienta de comunicación que lo ha hecho
posible.
En los últimos años, el interés por la telemedicina ha aumentado de forma exponencial debido
principalmente a los siguientes motivos (Ávila, 2001):
– La gran actividad que el sector sanitario tiene en cuanto a la incorporación de nuevas
tecnologías en el cuidado del paciente
– La necesidad progresiva del manejo de la información por parte de los profesionales del sector
salud
22
– La tendencia ascendente de la población a reclamar una atención sanitaria de mayor calidad
– Las barreras insalvables que determinados sectores de la población tienen con respecto a los
servicios sanitarios.
3.2.2. Áreas de actuación
Según el plan de INSALUD las áreas de aplicación de la Telemedicina se podrían encuadrar en
cuatro grandes secciones: asistencia a distancia (teleasistencia), gestión y administración de
pacientes, información sanitaria y formación e información dirigida a los profesionales, que
pasamos a desarrollar a continuación:
Asistencia a distancia
Gracias a las redes de comunicación, se puede consultar a los profesionales sanitarios en tiempo
real, bien a través del teléfono o por videoconferencia.
La transmisión de imágenes por distintos tipos de medios de telecomunicación, principalmente la
videoconferencia con posibilidad de transmisión de datos, es un factor esencial de las consultas a
distancia.
La telemedicina está incluida dentro de los siguientes procesos (Plan de Telemedicina del
INSALUD):
– Teleconsuta/telediagnóstico entre las que se pueden encontrar aplicaciones para las diferentes
especialidades en medicina:
Radiología: consiste en la transmisión de imágenes radiológicas a través de las redes de
comunicación. Además de la radiografía convencional, se incluyen la tomografía axial
computerizada (TAC), la resonancia magnética (RMN), ultrasonidos y otras
Cirugía: permite la realización de intervenciones quirúrgicas por medio de robots
manejados de forma remota
Dermatología: consiste en el diagnóstico y el tratamiento clínico de problemas
dermatológicos a distancia mediante la transmisión de imágenes de alta definición
23
Cardiología: consiste en la transmisión de electrocardiogramas, ecocardiogramas,
estudios hemodinámicos y otras pruebas, a través de las tecnologías de la información
Otras especialidades: incluye la Psiquiatría, Oftalmología, Anatomía Patológica y
Otorrinolaringología en donde cada vez se utilizan más las TIC como herramienta de
apoyo.
– Monitorización/vigilancia como medio de vigilar a distancia la situación del enfermo y sus
constantes vitales. Ésta se puede llevar a cabo desde el hogar del paciente para el seguimiento
de enfermos crónicos y procesos postoperatorios o en el entorno de la medicina de urgencias
mediante el envío de parámetros vitales desde el lugar donde se encuentre el paciente al
hospital.
Gestión y administración de pacientes
Mediante la utilización de la telemedicina se puede conseguir que tanto la Atención Primaria como
la Atención Especializada dispongan de la información suficiente y tengan capacidad para
intercambiar la información. Lo que se pretende es que haya una integración entre los distintos
niveles asistenciales. Dentro de este apartado se distinguen tres aspectos diferentes:
– El poder acceder a la historia clínica de los pacientes, de manera que cada uno de los
profesionales de la salud puedan acceder a la información en el momento y de la forma en que
la necesita
– La posibilidad de dar citas bidireccionales entre los distintos niveles
– La comunicación entre los distintos profesionales mediante un intercambio de información
electrónica.
EDUCACIÓN SANITARIA
Por servicios de información a los ciudadanos se entienden aquellas aplicaciones que haciendo uso
de infraestructuras y comunicaciones, especialmente de Internet, ofrecen a los ciudadanos
contenidos multimedia sobre la salud, el cuidado de las enfermedades y los aspectos sociales
relacionados. Lo que se pretende es informar y divulgar temas de interés para la salud de la
24
población en general, como por ejemplo campañas de prevención contra el SIDA, exposición al sol,
beber en épocas calurosas, apoyar el autocuidado...
Formación e información dirigida a profesionales
Por ésta se entienden aplicaciones disponibles a través de redes de comunicaciones, que están
dirigidas a profesionales del sector sanitario y que facilitan el acceso a contenidos sobre salud, tanto
de índole informativa como específicamente destinados a la formación. En este grupo se incluyen
bases documentales (protocolos asistenciales, protocolos terapéuticos, casos clínicos, guías
farmacoterapeúticas, artículos de investigación…), entornos de trabajo en grupo (videoconferencia,
gestión de documentación, coordinación de tareas, sesiones clínicas virtuales…) y enseñanza
asistida por ordenador. Estos servicios de formación e información a distancia responden a la
demanda de los profesionales por mantenerse continuamente actualizados.
3.2.3. Ventajas e inconvenientes
Los beneficios que las distintas aplicaciones de la telemedicina pueden tener son múltiples. Entre
ellos, los principales serían:
– Permitir un acceso más equitativo a los servicios sanitarios, favoreciendo el acceso universal a
la atención médica de alta calidad, independientemente de la localización geográfica
– Reducir traslados innecesarios del paciente, tiempos de espera y gastos (al no tener que
contabilizarse el desplazamiento del profesional que presta la asistencia).
Además, si atendemos a los diferentes actores que forman parte del proceso de telemedicina, las
ventajas se pueden dirigir: hacia el sistema, hacia los profesionales y hacia los pacientes (Denton,
1993; Vergeles, 2001).
Hacia el sistema, la principal ventaja es un incremento de la eficiencia. Esto se logra mejorando
los recursos asistenciales, la gestión de la demanda, la reducción de estancias en hospitales y la
disminución de la repetición de actos médicos y desplazamientos (Ávila, 2001)
Hacia los profesionales, entre las ventajas que se pueden mencionar están la mejor accesibilidad
que se proporciona a los datos del usuario (poder disponer de una historia clínica informatizada
25
independientemente de su ubicación y/o dispersión permite acceder a todos los datos sanitarios
de un usuario concreto de manera global sin importar dónde se ha realizado cada una de las
intervenciones de la historia clínica); mejorar la comunicación entre los distintos profesionales;
mejorar la docencia a través de la teleformación y mejorar la investigación, ya que el formato
digital permite un mayor acceso a la información (Ávila, 2001)
Hacia los pacientes, las ventajas giran en torno a una mayor accesibilidad a los recursos
sanitarios; una mayor accesibilidad a la información sobre sus problemas; una mayor
universalización de la asistencia; sin olvidarnos de que con la telemedicina el usuario puede
disponer de una asistencia a distancia (teleasistencia) (Ávila, 2001).
A parte de las múltiples ventajas que proporciona el intercambio de información asociado a la
telemedicina, ésta también posee varios inconvenientes. De entre todos ellos, parece obvio que el
principal parece estar relacionado con el compromiso a la seguridad y confidencialidad de la
información, aunque no se deben dejar de lado otros tan importantes como las responsabilidades
ante un diagnóstico erróneo, riesgo de pérdida de datos e imágenes debido a la compresión digital o
la menor exactitud diagnóstica de ciertas imágenes transmitidas a través de la telemedicina en
comparación con las imágenes originales.
3.3. Teleasistencia
3.3.1. Introducción
El concepto de teleasistencia es un concepto más amplio que el de telemedicina y se puede definir
como un sistema de ayuda dentro y fuera del hogar que, a través de la tecnología, cubre las
necesidades de aquellas personas que pueden requerir atención constante o asistencia rápida durante
las 24 horas del día (Rahimpour et al., 2008).
Este servicio se enfoca principalmente a personas en situación de dependencia que:
– Viven solos o pasan gran parte del día sin compañía
– Tienen un aislamiento geográfico o desarraigo social
– Sufren los riesgos causados por la avanzada edad
26
– Son personas con discapacidad
– Presentan alteraciones de la salud.
Debiéndose incluir como beneficiarios del sistema a los propios familiares y/o cuidadores
informales, ya que a través de la teleasistencia incrementan su seguridad sobre la supervisión del
paciente.
En España, la teleasistencia domiciliaria se puso en práctica en la década de los 90, tratándose de un
sistema de atención en casa para personas de edad avanzada o personas con discapacidad que
necesitaban ayuda en diferentes situaciones. Desde entonces hasta hoy, la demanda de la
teleasistencia ha ido en aumento por diversos motivos. En primer lugar están las consideraciones
financieras, que lo que pretenden es reducir costes de atención (por ejemplo disminuyendo el uso de
camas en hospitales), a la vez que aumentar la eficiencia y la productividad (por ejemplo detectando
de forma precoz enfermedades y proporcionando a los profesionales diagnósticos más informados,
lo que se traduce en una reducción en el gasto de cuidados innecesarios o inadecuados) (Porteus &
Brownsell, 2000). En segundo lugar, las personas de edad avanzada parecen preferir gastar sus
recursos en nuevas tecnologías que les permitan permanecer y ser atendidos en sus hogares
(Friedewald & Pion, 2001) a gastar sus recursos en estancias de larga duración en residencias para
gente mayor. Por último, una tercera razón vendría determinada por el propio envejecimiento
poblacional, que se espera que tenga un efecto multiplicador en la demanda de servicios de
teleasistencia.
Con un notable aumento en la esperanza de vida y cada vez con un mayor número de ciudadanos
que superan el umbral de la edad crítica, los políticos y los profesionales sanitarios están prestando
una creciente atención a la prestación de servicios sanitarios y sociales a domicilio, sobre todo a
través de servicios móviles y de redes electrónicas, ya que esto facilita el vivir de forma
independiente, da mayor seguridad y permite una mayor integración social de las personas que
necesitan cuidados.
Aunque en un principio el servicio de teleasistencia se dirigió a personas de cualquier edad, debido
al envejecimiento progresivo de la población, se puso un especial interés en productos y servicios
para las personas de edad avanzada, para que aunque tuviesen algún tipo problema físico, mental,
27
funcional y/o social, pudiesen continuar viviendo en sus hogares. Teoría que se incluye dentro de
una de las máximas de la gerontología: “envejecer en casa”.
El envejecimiento de la población es un fenómeno global que afecta a todas las sociedades
desarrolladas. En España, según el Avance de Explotación del Padrón 2011, a 1 de Enero de 2011
había censadas 8.092.853 personas mayores (Instituto Nacional de Estadística [INE], 2011) lo que
significa el 17,2% sobre el total de la población (45.150.819). En una sociedad cada vez más
envejecida, los servicios de teleasistencia domiciliaria cobran una gran importancia. En la
actualidad en España el servicio de teleasistencia se constituye como un servicio público, quedando
definido en la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación
de Dependencia (2006) como un derecho, mencionando concretamente que:
– “El servicio de teleasistencia facilita asistencia a los beneficiarios mediante el uso de
tecnologías de la comunicación y de la información, con apoyo de los medios personales
necesarios, en respuesta inmediata ante situaciones de emergencia, o de inseguridad, soledad y
aislamiento. Puede ser un servicio independiente o complementario al de ayuda a domicilio”
– “Este servicio se prestará a las personas que no reciban servicios de atención residencial y así
lo establezca su Programa Individual de Atención”.
Los profesionales del sector sabemos que las familias asumen el compromiso del cuidado del mayor
dependiente en la medida en que éste no sobrepase su capacidad y les desborde, momento en que
comienzan la búsqueda de otros recursos, recursos que hasta el momento resultan insuficientes y no
cubren el objetivo básico de la atención sociosanitaria. Por ello, es necesario de alguna manera
establecer un salto en la rutina de recursos actuales centrados en residencias, centros de día y ayuda
a domicilio apostando por las TIC y dentro de ellas por el sistema más simple, la teleasistencia
clásica. Debemos avanzar en la configuración de nuevas alternativas que permitan a los
especialistas, pacientes y cuidadores contribuir al desarrollo y sostenimiento de un sistema de
teleasistencia avanzada, innovador, claramente diferenciado y evolucionado, como el que
presentamos en este proyecto (Telegerontología®), naciendo con el objetivo principal de mantener
a la persona mayor en su propio domicilio a través de un nuevo recurso que es capaz de valorar e
intervenir de manera personalizada, premisas que ha de incluir cualquier recurso gerontológico.
28
Una vez que se compruebe y valide este recurso de teleasistencia avanzada como agente promotor
de un envejecimiento activo e independiente a nivel domiciliario, éste debería ser tenido en cuenta
en la oferta de servicios de la administración, como un elemento novedoso, económico y facilitador
de la permanencia en el domicilio, retrasando la institucionalización.
3.3.2. Evolución de la teleasistencia
El proyecto ICT & Aging (2010) clasifica la teleasistencia en función de tres generaciones:
Primera generación
Son los primeros servicios de teleasistencia domiciliaria que se ofertaron, también conocidos como
servicios personales de respuesta, servicios de alarma social o telealarmas, y consistían básicamente
en un teléfono que podía ser activado a distancia desde un dispositivo tipo pulsera o un colgante. Al
iniciar el sistema se abría un canal de sonido en dos direcciones con un centro de respuesta (call-
center). Este primer modelo constituyó un éxito, debido principalmente a que cubría una necesidad
real (como es la de prestar atención en caso de emergencia y reducir la ansiedad que poseen las
personas mayores que viven solas en sus domicilios), eran efectivos económicamente (ya que
disminuían el uso de servicios médicos) y eran a la vez sencillos de utilizar, instalar y mantener. Sin
embargo, este dispositivo tenía un gran inconveniente, y era que muchos problemas no se
detectaban porque la persona de edad avanzada no era capaz de pedir ayuda y/o tardaba demasiado
tiempo en reaccionar (Doughty et al., 1996).
A medida que la teleasistencia domiciliaria comenzaba a introducir modelos de atención
centralizada y proporcionada por profesionales (entre ellos trabajadores sociales, psicólogos,...)
surgieron los sistemas de segunda generación.
Segunda generación
Estos sistemas añaden elementos pasivos o alarmas automáticas al ir dotados de sensores
complementarios como por ejemplo de humo, agua o fuego. Una vez que un sensor es activado,
establece una alarma con el call-center, poniéndose en marcha el protocolo establecido.
29
En la actualidad, se plantean servicios de atención continua que se puedan personalizar según el tipo
de necesidades del usuario y de acuerdo al contexto, brindándose así la posibilidad de prestar
mejores servicios al colectivo de personas mayores. La principal ventaja que persiguen estos
sistemas de segunda generación es el poder generar alarmas sin la necesidad de que el paciente
tenga que intervenir, bajo la sospecha de que algo puede ir mal.
Estos sistemas tienen la capacidad de monitorizar de manera continua un número de variables
sensibles a cambios en el estado de salud funcional y generar una alarma cuando se observan
deterioros o problemas significativos. Además los sistemas de segunda generación están dotados de
cierto grado de inteligencia para detectar alarmas y tendencias de deterioro en el estado de salud
(Celler et al., 1995; Doughty et al., 1996; Rodríguez et al., 1995). En el área de la detección de
forma automática de situaciones que entrañen algún tipo de peligro y conductas extrañas se ha
trabajado de forma considerable (Doughty et al., 1996; Rialle et al., 2001; Williams et al., 1998)
partiendo de la idea de monitorizar varios indicadores de la conducta de la persona mayor y generar
una alarma si algo se desvía de la normalidad. Como ejemplos de estos sistemas podemos
mencionar los sensores de movimiento para detectar si una persona no se mueve durante un periodo
muy largo de tiempo, los sensores de temperatura que notifican si la temperatura del sujeto cae por
debajo de un determinado valor, o sensores al paso de una puerta que pueden detectar que la
persona salió de una habitación pero no llegó a otra.
El inconveniente de este tipo de sistemas es que suelen generar muchas falsas alarmas, además de
que las personas que los utilizan los pueden ver como algo que se entromete en su vida diaria.
Tercera generación
Constituye el tipo de teleasistencia más avanzado. Mediante el funcionamiento de varios sensores
(detectores de cierre de puertas y apertura, detectores de ocupación de la cama, detectores de
presión y de utilización eléctrica) este tipo de asistencia recoge los datos de la vida diaria de la
persona. Estos datos se muestran tanto al usuario, como al cuidador o familiar y tienen como
función poder evaluar la situación del usuario. Además, también tratan de abordar problemas más
de índole social, relacionados con la soledad y calidad de vida de los mayores. Entre las iniciativas
principales que se tratan son las comunidades virtuales de clientes, cuidadores, proveedores y otros
30
servicios comunitarios, conectados a través del teléfono, la televisión interactiva o Internet
(Doughty et al., 1996).
Dentro de los sistemas de tercera generación se encuentra el dispositivo de Telegerontología®,
patentado bajo el nombre de “Sistema "on line" interactivo para la visualización de contenidos a
través de un dispositivo, con capacidad para el registro de actividades y parámetros biométricos,
estimulación cognitiva, control domótico y telealarma de gestión remota” (Millán-Calenti, 2010) y
que se detallará en el apartado 4 del presente informe.
Otras tendencias que son interesantes de mencionar en el desarrollo del mercado de teleasistencia de
tercera generación serían la teleasistencia móvil, que trata de utilizar los sistemas de
posicionamiento global (en inglés llamados “global position system” o “GPS”) y los teléfonos
móviles, en lugar de los tradicionales servicios de teleasistencia (ICT&Aging, 2010). El fin último
es atender a las personas de edad avanzada cuando están fuera de sus hogares y la
videoteleasistencia que pretende proporcionar la comunicación visual entre el usuario, el cuidador o
familiar y el call-center.
3.3.3. La teleasistencia en España
Aunque los servicios de teleasistencia pueden ir dirigidos hacia un colectivo muy amplio, en el
presente informe, únicamente nos referiremos a las personas de edad avanzada.
Los datos del año 2009 correspondientes a los Servicios Sociales para personas mayores (Castejón
et al., 2009) indican que el Servicio Público de Teleasistencia en España tuvo un índice de
cobertura del 5,8% sobre la población de personas mayores. Este dato presenta una evolución muy
pronunciada si lo comparamos con los datos registrados en el año 2004. Así, a enero de 2004 el
número de personas que utilizaban el servicio de teleasistencia fue de 148.905 (un 2,04% de la
población de mayores), mientras que en a enero de 2009 la cifra de usuarios había aumentado a un
total de 451.366. De este modo, el crecimiento de personas que emplean el servicio de teleasistencia
ha sido de casi 60.603 usuarios más cada año trascurrido (Figura 7).
31
Figura 7. Evolución del número de usuarios del Servicio Público de Teleasistencia (Observatorio Personas Mayores,
2009)
Si comparamos el servicio de teleasistencia por Comunidades Autónomas (CCAA) podemos
observar una considerable desigualdad. Así, en la Comunidad de Madrid casi trece de cada cien
personas de 65 y más años (12,70%) disfrutan del servicio de teleasistencia, en Castilla-La Mancha
casi diez de cada cien (9,97%) y en Andalucía y en Cantabria el índice de cobertura es de algo más
del 7% (7,38% y 7,26% respectivamente). En el extremo opuesto nos encontramos comunidades
como Galicia (1,25%) y Canarias (1,73%) cuyos índices de cobertura no alcanzan el 2%.
Respecto al perfil sociodemográfico del usuario de teleasistencia (Castejón et al., 2009), se observa
que el 75% de personas usuarias son mujeres, situándose la edad media en 80 años. Si tenemos en
cuenta la situación del hogar familiar, se observa que el 66% de las personas usuarias viven solas.
Si comparamos por CCAA se puede ver que el porcentaje de mujeres usuarias supera el 80% en el
caso de Andalucía, Asturias, Islas Baleares, Comunidad Valenciana, País Vasco y Melilla. Las
Comunidades donde este servicio está menos feminizado son las de Castilla León y Castilla la
Mancha (Tabla 1).
148.905
208.107
261.433
330.071
395.917
451.366
2004 2005 2006 2007 2008 2009
32
Ámbito
Territorial
Índice de
cobertura
% mujeres % >80 años % viven solos Media de
edad
Andalucía 7,3 81 59 61 80
Aragón 6,4 - - - -
Asturias 4,2 85 76 98 83
Islas Baleares 3,2 82 66 58 73
Canarias 1,7 - 59 - 78
Cantabria 7,2 - - - -
Castilla León 4,0 60 66 61 -
Castilla la
Mancha
9,9 60 52 48 81
Cataluña 4,8 74 35 - -
C. Valenciana 3,6 84 63 90 82
Extremadura 4,5 - 61 78 79
Galicia 1,2 65 60 80 82
Madrid 12,7 71 57 51 83
Murcia 3,6 - - - -
Navarra 5,7 80 72 62 83
33
País Vasco 4,2 84 57 65,15 83
La Rioja 2,2 76 75 23 82
Ceuta 6,7 67 45 59 77
Melilla 4,3 86 39 97 -
España 5,8 75 59 66 80
Tabla 1. Servicio público de teleasistencia en España (Observatorio Personas Mayores, 2009)
Con respecto al precio del servicio público de teleasistencia, éste se sitúa alrededor de 264
euros/año, lo que supone un coste de aproximadamente 22 euros/mes, siendo el servicio social
destinado a las personas mayores con un coste más económico.
Este recurso resulta de mucha utilidad para personas en situación de dependencia leve, en soledad o
en situación de vulnerabilidad, ya que propicia que continúen viviendo en sus hogares y les
proporciona una herramienta que contribuye a su bienestar, protección y atención ante situaciones
de emergencia, lo que favorece su independencia. El servicio de teleasistencia, tal y como hoy en
día lo entendemos, es un servicio de asistencia a distancia que se presenta como una solución
óptima de protección ante situaciones de fragilidad y/o en medios no demasiado accesibles como,
por ejemplo, áreas rurales con una orografía dificultosa o con una gran dispersión de la población,
características que reúne la Comunidad Autónoma Gallega.
3.3.4. Funcionalidades y objetivos
Hoy en día la mayoría de los servicios de teleasistencia intentan ofrecer un servicio completo a sus
usuarios más allá de la simple gestión de las alarmas. A continuación se enumeran algunas de las
funcionalidades disponibles para los servicios de teleasistencia avanzada:
– Contenidos sobre formación en el cuidado y educación sanitaria
34
– Asesoramiento, a través de videos didácticos, de información en temas sociales, sanitarios, de
alimentación, ocio...
– Evaluación, entrenamiento y rehabilitación cognitiva
– Atención de profesionales en situaciones de emergencia a través de telefonía o videoconferencia
– Servicio de telealarma de amplia cobertura en el hogar e incluso en el exterior
– Localización en exteriores
– Servicio de agenda: recordatorios personalizados
– Control y seguimiento del estado del usuario (determinación de parámetros biomédicos)
– Navegación a través de Internet
– Atención psicosocial y compañía
– Control de elementos domóticos (persianas, puertas, ventanas, iluminación,…).
De acuerdo a las funcionalidades descritas, serían requisitos a cumplir por un sistema de
Teleasistencia Avanzada:
– Atención inmediata ante cualquier eventualidad
– Mejorar la calidad de vida del binomio paciente-cuidador a través del apoyo domiciliario
– Dar cobertura a los principales problemas que el cuidado diario de una persona con dependencia
genera
– Formar y educar a los usuarios y cuidadores sobre las principales alteraciones de la salud y el
mejor modo de actuar frente a ellas
– Informar sobre la enfermedad del paciente ofreciendo un apoyo especializado
– Mantener por más tiempo a la persona mayor en su propio domicilio retrasando la
institucionalización
– Realizar un seguimiento del estado de salud del usuario e intervenir precozmente ante la
presencia de alteraciones
– Detectar casos precoces de deterioro cognitivo e intervenir mediante programas de
entrenamiento de las diferentes áreas mentales deterioradas
– Establecer un sistema de apoyo, a través de personal especializado, dirigido a los cuidadores
para que disminuya su estrés emocional
35
– Mejorar la seguridad del hogar a través de dispositivos específicos
– Establecer un nuevo dispositivo de intervención frente a la dependencia.
Siendo otros objetivos:
– Establecer un dispositivo de educación para la salud a través de las nuevas tecnologías
– Incluir a las personas mayores en la sociedad de la información
– Promocionar la participación social
– Mejorar el estado de bienestar y la calidad de vida del binomio paciente-cuidador
– Fomentar un envejecimiento activo
– Fomentar las relaciones intergeneracionales a través de las TIC.
36
4. SISTEMAS Y PLATAFORMAS QUE PROVEEN SERVICIOS DE
TELEASISTENCIA
Dentro del presente Proyecto “Nuevas prácticas institucionales, de base transfronteriza, sobre
envejecimiento activo”, y dentro de la Actividad1 (Comité Transfronterizo de Expertos/as en
Materia de Prevención), Acción1 (Orientación Estratégica: Enfoques Estratégicos: Visión
2020 del sector), el Observatorio Gallego de Nuevas Tecnologías al Servicio de los Mayores y la
Dependencia, Secretaría Xeral de Política Social, ha desarrollado un informe estudiando los
sistemas y plataformas que proveen servicios de teleasistencia (informe “Análisis de soluciones TIC
para la atención a personas mayores”). De igual forma, pero esta vez dentro de la Actividad 3
(Experiencias piloto sobre atención de la dependencia y autonomía personal), Acción 2
(Sistema de teleasistencia avanzada), la Santa Casa da Misericórdia de Arcos de Valdevez, ha
elaborado también un breve informe sobre la prestación de servicios de teleasistencia domiciliaria
en el Norte de Portugal (informe “Fornecimento de Serviços de Teleassistência Domiciliária”).
Este apartado del informe tiene por objeto completar la anterior revisión, añadiendo y detallando de
manera pormenorizada las características del recurso de apoyo gerontológico a domicilio (AGAD),
Telegerontología®.
4.1.Telegerontología®
Telegerontología® es un dispositivo desarrollado por el Grupo de Investigación en Gerontología
(GIG) de la Universidad de A Coruña en colaboración con la Asociación Provincial de Pensionistas
y Jubilados (UDP-A Coruña), que comercializa bajo licencia la empresa de Iniciativa de Empleo de
Base Tecnológica denominada Recursos y Servicios Gerontológicos Gallegos S.L. (RySGg).
Básicamente consiste en un dispositivo de apoyo integral a domicilio, que dirigido a las personas
mayores y/o personas con pérdida de capacidad funcional y/o cognitiva, nace fruto de la evolución
de la asistencia clásica, apoyándose en su desarrollo en los grandes avances de las TIC.
A través de Internet, este sistema lleva desde un centro control a centros remotos (domicilios,
centros sociocomunitarios, centros cívicos, residencias…) diferentes funcionalidades entre las que
37
se incluyen aplicaciones para evaluación y entrenamiento cognitivo, videoconferencia con
profesionales, determinación online de parámetros biomédicos o telealarma por videoconferencia.
El sistema consta de un monitor táctil que sirve como interfaz, perfectamente adaptado y accesible a
la capacidad de las personas mayores y que se ha demostrado como el dispositivo más sencillo y
usable; el equipo principal de control, que permite la interconexión de todos los elementos
asistenciales y de comunicación externa; y una pulsera o colgante dotado de un sistema de alarma
remota, que debe portar el usuario y que le proporciona atención inmediata durante las 24 horas del
día, 365 días al año. El objetivo principal de Telegerontología® es que las personas mayores
continúen integradas en su núcleo sociofamiliar el mayor tiempo posible.
La creación del dispositivo de Telegerontología® parte de la experiencia y del conocimiento
adquiridos mediante la participación en diferentes proyectos de I+D+i dirigidos a la utilización de
las TIC en relación al apoyo de las personas de edad avanzada. De entre estos proyectos
destacaríamos:
AgoraSenior (2001-2002), desarrollado en colaboración con Interarte Servicios Multimedia
S.L. y el Centro de Supercomputación de Galicia (CESGA) y ha contado con una ayuda por
parte de la Secretaría Xeral de Investigación e Desenvolvemento, Consellería de Presidencia,
Xunta de Galicia. El propósito central del proyecto fue analizar las características que debería
reunir un portal web de ámbito gallego dirigido a las personas mayores, tanto a las que se
encuentran en plenitud de facultades como los que presentan algún tipo de deterioro, y a su
entorno. Para llegar a tal fin se realizó un estudio que permitió identificar sus necesidades, así
como las barreras que les impedían acceder a las nuevas tecnologías de la información. Con la
creación de este portal, junto con su interfaz de acceso y selección de contenidos, se consiguió
ampliar la oferta de actividades dirigidas al colectivo de mayores, contribuyendo así a mejorar
su calidad de vida
Geronet (2002), financiado con cargo a la Consellería de Cultura, Comunicación Social e
Turismo, es la continuación del proyecto AgoraSenior. El objetivo principal de este proyecto fue
identificar las necesidades que tienen las personas mayores, las barreras que impiden la
satisfacción de estas necesidades y la determinación de las necesidades a solventar en materia de
38
TIC, con la finalidad de desarrollar un interfaz gráfico funcional y estructurado, la selección de
contenidos adecuados al mayor y la puesta en marcha de un portal Web adaptado a las personas
mayores
Software Senior (2002-2004), financiado con cargo a la Secretaría Xeral de Investigación e
Desenvolvemento, Consellería de Presidencia, Xunta de Galicia. El contexto de este proyecto
fue facilitar el acceso a los recursos más adecuados para la accesibilidad informática de las
personas mayores con algún tipo de discapacidad física y sensorial (dificultades visuales,
motoras y auditivas). Para eso se desarrolló una base de datos on line de consulta sencilla para
acceder a información validada de recursos software destinados a facilitar el acceso al
ordenador entre las personas mayores. Aquí se identificaron los recursos existentes,
seleccionando aquellos que mejor se adaptasen a las peculiaridades de la persona de edad
avanzada siendo posteriormente evaluados de acuerdo a criterios técnicos y de accesibilidad
mediante un estudio experimental. Durante el estudio se constató la eficacia de algunas
aplicaciones para facilitar el acceso al ordenador a aquellas personas mayores que presentaban
alguna discapacidad física o sensorial e incluso en aquellas personas sin experiencia previa en el
uso del ordenador. Finalizado el proyecto se dispuso de un catálogo de aplicaciones software,
debidamente evaluado y que permite tanto a las personas mayores como a los profesionales
adaptar su uso a este colectivo de acuerdo a sus necesidades
Discognitios (2004-2006), aprobado por la Secretaría Xeral de I+D de la Xunta de Galicia.
“Discognitios” fue continuación de la línea de investigación de las TIC iniciada con el proyecto
“Software Senior”, siendo su objetivo principal el desarrollar una aplicación de teleestimulación
cognitiva. Para ello se partió de una revisión de los recursos disponibles de estimulación “in
situ”, que tras ser evaluados y partiendo de ellos, se llegó a obtener una aplicación adaptada a la
población de mayores y a su deterioro cognitivo, teniendo como soporte el propio televisor
Folstein (2005-2007), coordinado en colaboración con Centro de Supercomputación de Galicia
(CESGA), TELEVÉS y el Grupo de Tecnología de la Información de la Universidad de Vigo y
financiado por la Consellería de Innovación, Industria e Comercio. Este proyecto, cuyo objetivo
final fue la idea de producir un sistema de teleasistencia a domicilio específicamente diseñado
para personas mayores, constó de dos elementos claramente diferenciados. El primero fue el
39
desarrollo de un hardware que incluía la pasarela que permitía convertir la señal telefónica en
señal digital visible en cualquier monitor de televisión, además de poder ser manipulada a
distancia e incluir las diferentes conexiones para los periféricos complementarios de los
contenidos (determinaciones biométricas, domótica, telealarma, etc) y el mando a distancia de
diseño ergonómico y sencillo que permita navegar por Internet. El segundo elemento consistía
en el desarrollo de un software que incluía contenidos diseñados para la telegerontología, y que
en este proyecto incluiría una aplicación de teleestimulación cognitiva de desarrollo propio, un
sistema de videoconferencia de sesiones de rehabilitación desde un centro de referencia
(Complejo Gerontológico “La Milagrosa” de A Coruña), un sistema de visionado interactivo de
diferentes profesionales especializados en el campo de la vejez, así como de otros contenidos de
interés para este colectivo (turismo, salud, ocio, etc.)
Telegerontología (2005-2006), financiado por el IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios
Sociales), Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Con el desarrollo de este proyecto se
persiguió como objetivo principal mejorar la calidad de vida de las personas mayores mediante
el diseño de nuevos recursos teledirigidos que permitiesen la atención personalizada a distancia
de este colectivo. Entre los mayores logros del proyecto Telegerontología cabe destacar el haber
definido un nuevo recurso de apoyo gerontológico a domicilio, el haber definido un recurso que
en principio no tiene límite de distancia al distribuirse “on line”, el haber definido un recurso
que brinda la posibilidad de mantener a las personas mayores en su domicilio apoyados durante
las 24 horas de día y los 365 días del año, retrasando la institucionalización, el haber
desarrollado un recurso que supera ampliamente las prestaciones a los recursos convencionales
de telealarma y telegerontología y el haber contribuido al avance de las nuevas tecnologías de la
información y las comunicaciones aplicadas en el campo de las personas mayores
Apoyo “on line” a cuidadores (2006-2007), financiado por el Plan Avanza del Ministerio de
Industria, Turismo y Comercio, Dirección General de Desarrollo de la Sociedad de la
Información, nace con el objetivo de reducir la carga asistencial asumida por el cuidador-
familiar, carga que le puede ocasionar diferentes alteraciones en su propia salud. Lo que se
pretendió fue potenciar la estructura de apoyo domiciliaria a través de las TIC. El objetivo
principal consistió en garantizar la inclusión en la Sociedad de la Información, de las personas
40
mayores y, más concretamente, de las personas mayores con discapacidad, estableciendo una
red de apoyo “on line”, que les permitiera incorporarse al uso de las TIC como medio idóneo
para su integración social, evitando la exclusión social y mejorando su calidad de vida y la de
sus cuidadores, así como la calidad del cuidado dispensado, al tiempo que se evitó el riesgo de
institucionalización del paciente, situación, que por otra parte, va a incidir positivamente sobre
el sistema socio-sanitario
Dispositivo de recogida “on-line” de parámetros biomédicos (2008-2009), financiado por la
Fundación Edad y Vida, consistió en aplicar los grandes avances de las TIC al campo de la
atención sanitaria, mediante el desarrollo y puesta a punto de un sistema de recogida remota de
parámetros biomédicos en el propio domicilio de la persona mayor, sin necesidad de
intervención directa del personal sanitario. Los datos recogidos fueron incorporados a una base
de datos que permitió su seguimiento y control por parte de los profesionales. Durante la
ejecución de este proyecto también se desarrolló un conjunto de aplicaciones para la recogida,
transmisión y análisis (tanto automatizado como manual) de datos, que fueron testeados en el
domicilio de una persona mayor. El objetivo final fue mejorar la red socio-sanitaria de apoyo
domiciliario, mejorando la calidad de vida del entorno familiar y, a la vez, descongestionar los
servicios sanitarios, mediante la monitorización y control domiciliario de diferentes parámetros
biomédicos. Este proyecto tuvo una gran influencia en el desarrollo/mejora del apartado de
“Chequeo” del dispositivo Telegerontología®
CompanionAble (Sistema Robótico de Acompañamiento Domótico y Asistencia Cognitiva
Integrada para Capacitar y dar Seguridad), (2008-2011), financiado por la Unión Europea,
Séptimo Programa Marco, enfoca la inclusión social y temas de cuidado en el hogar de la
población mayor con dependencia que sufre deterioro cognitivo crónico, prevalente entre la
gente mayor. Tiene la característica de combinar una casa inteligente con un acompañante
humanoide robótico móvil, lo que mejora significativamente la interacción del cuidador y de la
persona receptora del cuidado con el sistema de ayuda. La combinación de la movilidad del
robot y las formas de interacción adaptadas al usuario (p. ej. por reconocimiento cognitivo), le
aportará más beneficios a la persona mayor a través de su estimulación cognitiva, y la
flexibilidad de poder ofrecer estimulación cognitiva en cualquier zona de la casa constituirá un
41
beneficio e impacto importantes para la persona que sufre soledad. CompanionAble
complementa el hogar domótico gracias a su capacidad de realizar un seguimiento continuo e
integrado para detectar situaciones de emergencia
Gero-Health (2009-2012), financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación, nace con el
objetivo de elaborar y desarrollar un programa de prevención y promoción de la salud dirigido a
las personas mayores y a sus cuidadores actuando tanto en el ámbito sanitario (con fines
preventivos y de promoción de hábitos de vida saludables), social (promoviendo conocimientos
sociales y la educación cívica a través de mejorar las habilidades sociales y comunicativas de la
persona) y funcional (interviniendo sobre la capacidad para la realización de las actividades de
la vida diaria a nivel del paciente, buscando la consiguiente repercusión en el entorno del
cuidador). Esto permitió desarrollar contenidos de formación especializada en la atención de
personas mayores y/o sus cuidadores informales, que se emplea en el dispositivo
Telegerontología®, además de una guía formativa viable y eficaz para mejorar su calidad de
vida fomentando el envejecimiento saludable y anteponiendo los criterios de prevención a los de
intervención.
El Sistema de Telegerontología® está específicamente diseñado para el colectivo de personas
mayores con dependencia que demandan atención y asistencia, así como para sus cuidadores. Este
servicio supone un avance en cuanto a los recursos teledirigidos, ya que permite que las personas
mayores mantengan, potencien o desarrollen sus capacidades cognitivas y funcionales, en una
sociedad en donde las nuevas tecnologías de la comunicación han de llegar a todos los colectivos.
Como ya se mencionó con anterioridad, entre sus aplicaciones figuran el disponer de un sistema de
videoconferencia entre el centro asistencial y el domicilio, a través del cual los usuarios desde sus
casas pueden participar en sesiones de rehabilitación, así como establecer consultas con diferentes
profesionales del ámbito gerontológico. Posibilita la difusión de contenidos multimedia a los
hogares y la interacción remota con dispositivos de medición (telemedicina), domóticos y de
seguridad.
Desde el centro de control se gestionan los siguientes servicios:
Telecognitio o aplicación de evaluación y estimulación cognitiva
42
Videoconferencia con profesionales del ámbito de la salud
Telealarma por videoconferencia
Agenda de eventos
Control de parámetros biomédicos.
Lo que se espera es que manteniendo a las personas en mejores condiciones mentales/anímicas
incida positivamente en su calidad de vida y disminuya significativamente la carga asistencial del
cuidador, factor generador la mayor parte de las veces, de la institucionalización.
4.1.1. Criterios de accesibilidad
En los últimos años se está produciendo una evolución importante en el desarrollo de las TIC en el
uso cotidiano. Uno de los obstáculos a salvaguardar dentro de esta era tecnológica, es la facilidad de
acceso a estos nuevos servicios por aquellos grupos de edad con mayor dificultad como por ejemplo
las personas mayores y las personas con discapacidad (Hernández-Encuentra et al., 2009). Estas
dificultades producen un decremento de los posibles efectos beneficiosos de los instrumentos
tecnológicos debido a los problemas de accesibilidad, usabilidad o formación en estos dos grandes
colectivos. El término “accesibilidad” (Berners-Lee & Fischetti, 1999) hace referencia a las
condiciones que debe cumplir cualquier recurso para garantizar su disponibilidad para todas las
personas, tengan o no discapacidad; la “usabilidad” (Nielsen, 1993) es una medida para determinar
el grado en que un producto puede ser utilizado con facilidad por determinadas personas y de este
modo conseguir unos objetivos propuestos.
Para salvaguardar el derecho al acceso de las personas con algún tipo de discapacidad a las nuevas
tecnologías, el Real Decreto 1494/2007, de 12 de noviembre, aprueba el “Reglamento sobre las
condiciones básicas para el acceso de las personas con discapacidad a las tecnologías, productos y
servicios relacionados con la sociedad de la información y medios de comunicación social”. En
este reglamento, en el apartado sobre la accesibilidad en los equipos informáticos y los programas
de ordenador, se exige que deban ser accesibles a las personas mayores y personas con discapacidad
de acuerdo con el principio rector de “Diseño para todos”. También se pone de manifiesto la
necesidad de cumplir los requisitos concretos de accesibilidad exigidos en las normas técnicas
43
nacionales que incorporen normas europeas y normas internacionales, otros sistemas de referencias
técnicas elaborados por los organismos europeos de normalización o, en su defecto, normas
nacionales como por ejemplo la Norma UNE 139802:2003.
Con respecto a la concepción de “Diseño para todos”, Connell et al. (1997) especifican los 7
principios que debe cumplir un diseño accesible:
– El diseño debe ser igualmente utilizable por cualquier tipo de usuario
– El diseño debe tener la suficiente flexibilidad para acomodar el mayor rango de preferencias o
capacidades individuales
– Debe ser simple e intuitivo, fácil de comprender independientemente de la experiencia,
conocimientos, idioma o nivel de concentración del usuario
– El diseño proporciona la información necesaria para su uso al usuario, independientemente de
las condiciones ambientales y sus capacidades sensoriales
– El diseño es resistente a los errores; minimiza los riesgos y las consecuencias adversas de los
errores accidentales y no intencionados
– Bajo esfuerzo físico. El diseño puede ser usado eficientemente y confortablemente con un
mínimo de fatiga
– Ergonomía. El entorno proporciona un espacio y condiciones adecuados para su uso con
independencia del tamaño corporal, postura y movilidad del usuario.
La Norma UNE 139802:2003 incluye una serie de términos como por ejemplo:
– Accesible: producto, servicio o entorno que puede ser utilizado por personas con el más amplio
rango de capacidades
– Agudeza visual: la agudeza visual se anota como una fracción en la que el numerador indica la
distancia a que se hizo el examen y el denominador refleja la fila de optotipos que es capaz de
identificar
– Ayuda técnica: cualquier producto, instrumento, equipo o sistema técnico utilizado por una
persona con discapacidad, fabricado especialmente o disponible en el mercado para prevenir,
compensar, mitigar o neutralizar la deficiencia, incapacidad o discapacidad
44
– Contenido: Información en cualquier formato (texto, sonido, imagen, etc.) cuya visualización o
modificación constituye uno de los objetivos fundamentales de un programa
– Dispositivo apuntador: dispositivo de entrada conectado a un ordenador o a un terminal, cuya
función es mover el cursor por la pantalla para dar órdenes, como por ejemplo el ratón del
ordenador
– Navegar: recorrer los elementos de la interfaz de usuario sin activarlos
– Software: incluye el entorno operativo del ordenador (sistema operativo más la interfaz de
usuario asociada), las aplicaciones informáticas y la documentación asociada.
A continuación se expone un resumen de los principios generales más determinantes de la Norma
UNE 139802:2003:
– El software debe estar diseñado para minimizar el número de pasos que debe realizar el usuario
para activar cualquier opción
– Lo ideal es que como máximo, cualquier acción no requiera más de dos o tres pasos para ser
llevada a cabo Un usuario deberá poder seleccionar utilizar un ratón tradicional o algún otro
dispositivo que lo sustituya, como pulsadores, etc.
– Se debe poder manejar el software de forma efectiva utilizando solo uno de los posibles
dispositivos de entrada
– El sistema operativo debe ofrecer la posibilidad de instalar emuladores de teclado y/o ratón
mediante dispositivos específicos
– El sistema operativo debe proporcionar
– servicios para que las aplicaciones sean accesibles
– Se debe proporcionar una función que permita a los usuarios deshacer los efectos de acciones no
intencionadas
– Si una acción no puede deshacerse, se debe pedir confirmación antes de realizarla
– Se debe permitir la definición de perfiles con las preferencias del usuario
– El sistema operativo debe proporcionar notificación visual y sonora sobre la situación de las
teclas de estado conmutable
– Se debe permitir configurar la velocidad de movimiento del puntero del dispositivo apuntador
45
– Las aplicaciones deben ofrecer la posibilidad de utilizar métodos alternativos para lograr
entradas que se realizan normalmente mediante el dispositivo apuntador
– Deben existir opciones para modificar el tipo de letra, el tamaño y el color de todos los controles
de la interfaz
– Todos los iconos deben poder tener asociada una etiqueta de texto y debe existir la posibilidad
de visualizar solo esa etiqueta
– Deben proporcionarse combinaciones de colores predefinidas que hayan sido diseñadas
teniendo en cuenta las necesidades de las personas con deficiencias visuales. Ejemplos de estas
combinaciones son fondos oscuros con textos claros
– El usuario debe poder ajustar el volumen de los sonidos
– Los mensajes emitidos deben ser cortos, sencillos y redactados en un lenguaje claro para el
usuario no técnico
– Los mensajes del mismo tipo deben ser claramente identificables: siempre deben aparecer en la
misma posición de pantalla, deben tener el mismo formato y deben estar etiquetados de forma
unívoca y estándar
– El usuario debe poder detener la presentación dinámica de información
– Si se requiere una respuesta del usuario en un intervalo de tiempo determinado, se debe poder
ajustar dicho intervalo, incluyendo la posibilidad de desactivar todos los límites de tiempo
– Los usuarios con limitaciones cognitivas o con espasticidad en los miembros superiores, o con
cualquier limitación que le impida reaccionar en un tiempo límite, necesitan poder ajustar los
tiempos de respuesta
– El encendido y reinicio del sistema son funciones fundamentales y por tanto deben ser
accesibles
– Las aplicaciones deben ofrecer la opción de finalizar.
Además de la Norma UNE y del “Diseño para todos”, debe haber un cumplimiento de la calidad
interna y externa de un producto Software como se especifica dentro de los requisitos de la ISO/ICE
9126 (Figura 8).
46
Figura 8. Calidad Interna y Externa (ISO/ICE 9126)
Para el cumplimiento de los criterios especificados en las anteriores normas a la hora de desarrollar
un nuevo recurso computarizado para personas mayores, debemos tener en cuenta las características
físicas y cognitivas tanto de las personas mayores sanas como de las personas mayores con algún
tipo de discapacidad ya sea mental como física.
Con respecto al sistema visual, a medida que envejecemos, se producen cambios en diferentes
partes de nuestro ojo como son la córnea y el cristalino (Correa et al., 2007). Ambas estructuras
amarillean y como consecuencia se produce un fenómeno de opacidad de la luz, lo que conlleva
dificultad a la hora de distinguir colores como el azul y el gris y dificultad entre el rojo y el púrpura,
sin embargo, se perciben de forma satisfactoria los colores de longitud de onda más larga como son
las tonalidades verdes (500-550 nm) y las rojas o amarillas (600-700 nm). Con respecto a la
agudeza visual, el tamaño de la letra ha de ser legible y con un claro contraste con el fondo de
pantalla por lo que el tamaño del texto aconsejable en las aplicaciones para personas mayores es de
47
tipo Arial (Millán-Calenti, 2002) con un tamaño superior a 20 puntos y los colores con el mayor
contraste posible. La Figura 9 ilustra la composición del Espectro Electromagnético con sus
correspondientes longitudes de onda.
Figura 9. Longitud de onda
Durante el envejecimiento también se produce un declive en la capacidad de discriminación de
estímulos relevantes e irrelevantes, empeoramiento en la detección de señales, percepción del
movimiento y es necesario un mayor tiempo de procesamiento de la información que en personas
jóvenes (Sánchez & Pérez, 2008). Estas características cognitivas afectan al manejo del ratón, por lo
48
que las personas mayores tardan más tiempo en clicar la respuesta correcta que los demás grupos de
edad. Este obstáculo se solventa por medio del uso pantallas táctiles dónde el tiempo de respuesta es
similar en rapidez y en tiempo de reacción que los sujetos adultos-jóvenes (Murata & Iwase, 2005).
A modo de resumen (González-Abraldes et al., 2010) los mínimos requisitos que debe cumplir
cualquier aplicación computarizada de estimulación cognitiva para personas mayores son los
siguientes (Tabla 2):
Requisitos Observaciones
Diseño Sencillo, que evite la necesidad de supervisión constante
por parte del terapeuta
Dinámica Posibilidad de incorporar actividades
Económica Se debe facilitar su uso a todos los colectivos
independientemente de su nivel económico
Tiempo de realización de actividades Han de estar adaptadas al nivel del sujeto
Refuerzos Siempre han de ser positivos
Opciones de errores Se han de limitar el número de errores posibles en
función de la dificultad de la actividad
Opciones de respuesta Cada actividad ha de contar con diferentes opciones de
respuesta en función del nivel de dificultad y evitar el
azar
Procedimiento de realización Ha de ser sencillo e intuitivo
Consignas Han de realizarse a través del canal visual y auditivo
49
Imágenes Han de utilizarse fotografías reales y no dibujos
Iconos Han de ser sencillos de usar y fáciles de interpretar
Modo de Interacción Ha de utilizarse un dispositivo adaptado, de diseño
ergonómico y de comprensión sencilla
Tabla 2. Requisitos necesarios para las aplicaciones de estimulación cognitiva
Para el desarrollo del Sistema de Teleasistencia Avanzada Telegerontología®, se ha tenido en
cuenta la Normativa en vigor referida a la Accesibilidad de las personas con discapacidad a las
nuevas tecnologías como son la Norma UNE 139802:2003 y el principio de “Diseño para todos”.
La interfaz se ha desarrollado de tal forma que los usuarios pueden interactuar con ella sin la
necesidad de ayuda de otras personas y con un lenguaje de fácil comprensión. En general todos los
elementos de la interfaz siguen un diseño de colores, tamaños, fondos y contrastes que facilitan su
visibilidad y favorecen la accesibilidad. De este modo, para el diseño de la interfaz, se han
seleccionado los colores verde y azul ya que son colores que gracias a su frecuencia cromática, las
personas mayores discriminan de forma correcta. Con respecto a la interacción entre el binomio
equipo-usuario, el tradicional uso del ratón ha quedado relegado a un segundo plano y se han
añadido a la aplicación pantallas táctiles y/o mandos ergonómicos de elaboración propia. Éstos
tienen el objetivo de evitar la dificultad en la motricidad fina debido a patologías degenerativas
óseas frecuentes en el envejecimiento como son la artrosis o la artritis.
Una característica novedosa del sistema es la posibilidad de instalar el programa en la propia
televisión del sujeto, por lo que eliminamos posibles interferencias a la hora de lograr una
adaptación a otro sistema. Además, la aplicación se conecta vía Internet, lo que permite realizar un
seguimiento instantáneo tanto de las evaluaciones como de las actividades llevadas a cabo por cada
usuario. De este modo el terapeuta responsable puede potenciar el trabajo en aquellas áreas dónde el
sujeto obtiene menores puntuaciones y observar la evolución del mismo.
50
4.1.2. Objetivos del sistema
El objetivo principal del dispositivo Telegerontología® es ofrecer una intervención preventiva y
terapéutica a los usuarios en sus domicilios. El hecho de llevar los recursos asistenciales al hogar
permitirá mantener a la persona mayor, con o sin deterioro cognitivo, en un entorno amigable y
familiar, disminuyendo así la posibilidad de institucionalización.
Serán objetivos específicos:
– Garantizar, de manera recíproca, la inclusión de las TIC en el sector de los mayores, a la vez
que se familiarizan con ellas
– Validar un módulo de entrenamiento cognitivo que permita la estimulación de la persona mayor
a distancia, mejorando sus capacidades cognitivas o frenando el posible deterioro asociado a la
edad
– Obtener un sistema de apoyo online multifactorial viable que libere a los cuidadores de gran
parte de la carga asistencial
– Promover la formación de las personas mayores en temas de salud de interés para promover un
envejecimiento activo y saludable.
La principal ventaja del Sistema de Telegerontología® es que trata de ofrecer un avance a los
sistemas de teleasistencia clásicos al incorporar nuevas funcionalidades, manteniendo el principio
de proporcionar seguridad en el hogar, ofreciendo a la vez una amplia variedad de servicios, como
distribuidor integral de servicios gerontológicos. Cabe destacar el impacto territorial que tendrá en
comunidades como Galicia y Norte de Portugal, con una gran dispersión poblacional y con
frecuentes problemas de movilidad asociados a la edad.
4.1.3. Usuarios del servicio
Aunque el sistema de Telegerontología® fue diseñado en su origen para prestar apoyo a las
personas mayores, personas mayores con dependencia y cuidadores de personas con dependencia,
en la actualidad podría incrementar su ámbito de actuación a colectivos de personas con
discapacidad física y/o psíquica, mediante la adaptación de sus contenidos.
51
En este sentido, serían potenciales beneficiarios del servicio los siguientes usuarios:
– Personas mayores que vivan solas o se encuentren en esta situación la mayor parte del tiempo
– Personas mayores y cuidadores de personas mayores sometidos a un alto grado de estrés
emocional en base a la necesidad de ayuda continua
– Personas mayores de edad elevada (≥80 años) con necesidades especiales o afectos de
patologías crónicas y/o invalidantes
– Personas con patologías crónicas (deterioro cognitivo, insuficiencia respiratoria o hipertensión
arterial, entre otras) que puedan beneficiarse de un seguimiento on line
– Cuidadores de personas mayores con patologías crónicas y/o invalidantes
– Centros de atención a personas mayores; incluyendo centros cívicos, centros de día, residencias,
etc …
4.1.4. Características y funcionalidades
El Sistema de Telegerontología® constituye un servicio completo de apoyo a domicilio basado en
las TIC. Concretamente, los usuarios interaccionan con un ordenador con pantalla táctil, mientras
que las instrucciones para realizar las tareas se presentan de manera tanto visual como auditiva
(Figura 10). Además de las funcionalidades propias del Sistema de Telegerontología® (que se
detallan a continuación), éste puede integrar otras funcionalidades compartidas con otras
plataformas transfronterizas de teleformación como contenidos estáticos, videos en diferido y
agenda. En este sentido, al diseñar esta herramienta de teleasistencia avanzada hemos tenido en
cuenta su flexibilidad y su posibilidad de ampliación y/o modificación. Su concepción es
sumamente simple y a la vez enormemente versátil.
52
Figura 10. Pantalla inicial (dispositivo táctil) de Telegerontología®
Las funcionalidades propias que se incluyen en el dispositivo y en las que continuamente se está
trabajando son:
– CONTENIDOS ESTÁTICOS: consistentes en diferentes temas referidos al campo socio-
sanitario y desarrollados por el grupo de expertos de la de la Universidad de A Coruña y por el
grupo de expertos de la Asociación Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Coruña.
En ellos se exponen, de una manera sencilla, tanto aspectos referidos a las alteraciones de la
salud como a la intervención o manejo de situaciones cotidianas, así como consejos para
mejorar la calidad de vida, además de temáticas formativas para el cuidador. Se plantea la
posibilidad de incluir contenidos referidos a la promoción de un estilo de vida sano para
alcanzar un envejecimiento activo y saludable (Figura 11).
53
Figura 11. Menú de contenidos del dispositivo Telegerontología®
– VIDEOS DIDÁCTICOS: sobre aspectos sociosanitarios, elaborados por nuestros profesionales
y en relación con las diferentes situaciones que se pueden dar en el cuidado de las personas con
dependencia. Incluyen temas referidos a gimnasia y estiramientos, actividades de ocio,
fisioterapia rehabilitadora, etc… El sistema también incluye un apartado de formación de
cuidadores así como contenidos relacionados con la promoción de la salud y la autonomía
personal, con lo que los usuarios podrán obtener información sobre diferentes aspectos
relacionados con el envejecimiento, sobre el cuidado de los enfermos y las últimas novedades
con respecto a la política socio-sanitaria (Figura 12).
54
Figura 12. Menú de vídeos del dispositivo Telegerontología®
Una vez que se accede a un vídeo, éste se visualiza en una pantalla interactiva, por lo que
puede hacer pausa, retroceder, avanzar o incluso en el caso de dificultades auditivas activar
los subtítulos (Figura 13).
55
Figura 13. Vídeo visualizado a través de pantalla interactiva
– PROFESIONAL EN CASA: Permite a los usuarios contactar, en una franja horaria
determinada, con diferentes profesionales por videoconferencia y de esta manera poder
consultarles en tiempo real aquellas dudas o aclaraciones que necesiten. El sistema incluye un
módulo de videoconferencia de sesiones de rehabilitación desde un centro de referencia. El
Sistema de Telegerontología® podría además facilitar la comunicación entre las personas de
edad avanzada y los servicios de atención primaria de su zona, evitando de este modo la
necesidad de desplazarse. Este servicio sería de gran utilidad y tendría una gran aceptación en
áreas rurales o en zonas que cuenten con una gran dispersión de la población (Figura 14).
56
Figura 14. Menú de videoconferencia del dispositivo Telegerontología®
– TELEALARMA POR VIDEOCONFERENCIA: Este sistema pone en contacto al usuario
con los profesionales mediante un sistema bidireccional y simultáneo de audio y vídeo. Una vez
inicializado este servicio, el centro control gestionará la alarma tanto a través de las indicaciones
del usuario como a través de su historial médico. El centro control permanecerá en contacto con
el usuario hasta que la alarma quede resuelta. Una vez resuelta, se hará el seguimiento de la
situación de alarma generada hasta que todas sus consecuencias sean minimizadas, momento en
que se dará por cerrado el expediente de crisis abierto durante la ejecución de la alarma (Figura
15).
57
Figura 15. Menú de telealarma y videoconferencia del dispositivo Telegerontología®
– SISTEMA DE NAVEGACIÓN: Telegerontología® va dotado de un navegador de Internet
mediante el cual el usuario puede acceder a páginas web que sean de su interés, pudiendo ser
éstas previamente grabadas en favoritos. Además, para facilitar el acceso a las diferentes
páginas, el sistema lleva incorporado un teclado digital (Figura 16 y Figura 17).
58
Figura 16. Navegador incluido en el dispositivo Telegerontología®
59
Figura 17. Teclado virtual del dispositivo Telegerontología®
– DETERMINACIÓN DE PARÁMETROS BIOMÉDICOS: En la sociedad actual, un
porcentaje importante de personas mayores presentan patologías crónicas con necesidad de
seguimientos periódicos por parte de los profesionales de la salud a fin de evitar
descompensaciones y agravamientos de los cuadros de base. En este sentido, Telegerontología®
consta de un dispositivo que permite, de una manera sencilla y accesible, que el usuario
compruebe su tensión arterial, su frecuencia cardíaca y su nivel de saturación de oxígeno en
sangre. Todos los datos registrados generan un algoritmo diagnóstico y le indican en pantalla al
usuario la “normalidad” de los mismos o la necesidad de un control por su médico de cabecera.
En todo caso, en aquellos valores que se escapen de la normalidad, al ser registrados en el
centro de control, se facilitará la puesta en marcha de las medidas oportunas entre las que se
incluyen que un profesional establezca una videoconferencia con el centro remoto aconsejando
directamente sobre las medidas a tomar (Figura 18, Figura 19 y Figura 20).
60
Figura 18. Ejemplo de pantalla de inicio de la determinación de parámetros biomédicos
61
Figura 19. Ejemplo de las instrucciones a seguir en la medición de los parámetros biomédicos
62
Figura 20. Continuación del ejemplo de las instrucciones a seguir en la medición de los parámetros biomédicos
– EVALUACIÓN Y ENTRENAMIENTO COGNITIVO (TELECOGNITIO): el programa
de entrenamiento de las funciones mentales permite, mediante la interacción con el sistema, la
realización de diferentes actividades de entrenamiento cognitivo en áreas como la memoria, la
atención, el lenguaje, el cálculo, la concentración, la percepción y las praxias. El programa de
intervención se ha desarrollado con la finalidad de prevenir el deterioro cognitivo en las
personas mayores. Fue diseñado y elaborado en base a una revisión sistemática sobre las
características generales de las aplicaciones computarizadas en la literatura previa, y consiste en
la realización de actividades cognitivas en un ordenador sin la necesidad de la presencia de un
terapeuta. Se ha diseñado atendiendo a las necesidades físicas de las personas mayores, con un
sistema de uso adaptado e intuitivo, y constituye un servicio personalizado de intervención y
evaluación, ya que todos los datos obtenidos se gestionan por medio de profesionales. La
interacción del usuario con el programa se registra continuamente y de forma digital,
posibilitando el seguimiento longitudinal de los resultados de la aplicación y por ende, del
63
estado cognitivo del usuario por profesionales expertos en gerontología. Estos resultados se
registrarán en una instalación central que estará dotada de las máximas medidas de protección
de datos, garantizando así la privacidad de datos personales (Figura 21 y Figura 22).
Figura 21. Ejemplo de actividad que trabaja capacidad visuoespacial
64
Figura 22. Solución de la actividad anterior con refuerzo positivo para aumentar la adherencia a la actividad
Los próximos apartados se centrarán en detallar la eficacia de los programas de entrenamiento
cognitivo, el entrenamiento cognitivo computarizado y las funciones cognitivas incluidas dentro del
Sistema de Telegerontología®: Telecognitio®. Nos parece conveniente dedicar un espacio
detallado sobre el tema de la cognición por diversas razones. La primera es que uno de los
principales motivos de consulta médica de los adultos mayores son las quejas que se producen en
cuanto a su funcionamiento cognitivo (Lowenthal et al., 1967); una segunda razón es el enorme
impacto que sobre la calidad de vida de las personas mayores tiene el deterioro cognitivo; y por
último, la asociación que existe entre el funcionamiento cognitivo y el riesgo de sufrir demencia u
otros trastornos degenerativos dentro de la población geriátrica.
4.2. Eficacia de los programas de entrenamiento cognitivo
El pronunciado aumento de la esperanza de vida de la población actual ha impulsado en los últimos
años el interés por la investigación del envejecimiento cognitivo desde diversos ámbitos de
65
actuación. A medida que envejecemos, los procesos mentales se vuelven menos eficientes, dando
lugar a un declive gradual en la ejecución de una amplia variedad de tareas cognitivas (sobre todo
aquellas relacionadas con la memoria, el control atencional e inhibitorio, o las habilidades
visoespaciales y visoconstructivas). Este declive depende tanto de factores neurofisiológicos como
ambientales y está sujeto a una gran variabilidad entre individuos (Calero & Navarro, 2007). En
cuanto a los factores ambientales, la reducción de las demandas intelectuales del entorno debido a la
pérdida de actividades profesionales, trae consigo un proceso de desentrenamiento de las
habilidades cognitivas que, al menos en parte, puede ser responsable de dicho declive. A su vez,
esto puede limitar la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) de las personas de
edad avanzada y, en consecuencia, disminuir su calidad de vida. En la búsqueda de intervenciones
que puedan compensar en cierta medida el declive cognitivo asociado a la edad, se han realizado
numerosos estudios que han demostrado los efectos positivos de los programas de entrenamiento
cognitivo (Rozzini et al., 2007; Talassi et al., 2007; Wenisch et al., 2007), incluso durante la edad
avanzada (Ball et al., 1988; Greenberg & Powers, 1987; Rebok & Balcerak, 1989; Willis &
Nesselroade, 1990; Yesavage, 1985). Por entrenamiento cognitivo entendemos cualquier tipo de
intervención terapéutica no farmacológica orientada a mejorar el funcionamiento cognitivo
fundamental para la vida diaria (Sitzer et al., 2006) y a incrementar la reserva cognitiva (Stern et
al., 1996), potenciando un estilo de vida activo y saludable.
Numerosos estudios han aportado pruebas de que los ambientes enriquecidos que favorecen la
estimulación cognitiva con regularidad, reducen o previenen el declive cognitivo relacionado con la
edad (Foti et al., 2009; Kumar et al., 2012; Laricchiuta et al., 2011; Redolat & Mesa-Gresa, 2012).
Además, un creciente número de evidencias sostienen que estimular intelectualmente a personas de
edad avanzada ejerce un efecto protector en los casos de demencia (Scarmeas et al., 2001; Wilson et
al., 2002), sugiriendo que el entrenamiento cognitivo incrementa la eficacia de las áreas cognitivas
tratadas (Ball et al., 2002; Krampe & Ericcson, 1996).
En los últimos años ha surgido un enorme interés por la aplicación de las TIC como instrumentos
para el entrenamiento cognitivo, apareciendo en el mercado dispositivos y programas interactivos
computarizados específicamente dirigidos a tal fin. Generalmente, estos programas de
66
entrenamiento cognitivo se basan en la estimulación de ciertos dominios cognitivos, mediante tareas
estructuradas en diferentes niveles de dificultad, comenzando a emplearse en el contexto de la
rehabilitación de las demencias en los años 80. El interés por este tipo de programas parte de la base
científica de que si el cerebro no se ejercita pierde neuronas y conexiones, así como capacidades y
flexibilidad para reaccionar de forma adecuada a su entorno (idea de neuroplasticidad del cerebro
humano, Castaño, 2002; Zamarrón et al., 2008). Se parte de la idea, además, de que incluso los
mayores con demencia conservan cierta capacidad de aprendizaje, al menos en estados iniciales y
leves de la enfermedad (Calero et al., 2000; Fernández-Ballesteros et al., 2003).
El objetivo final del entrenamiento cognitivo en el contexto de la gerontología debe estar dirigido,
bien sea a medio o a largo plazo, a mantener las habilidades cognitivas, a retrasar la progresión del
deterioro asociado al avance de la edad y a mejorar el estado funcional del paciente. En este sentido,
este tipo de programas ha demostrado reducir la progresión del declive a nivel cognitivo (Sitzer et
al., 2006; Tárraga et al., 2006) y mejorar el estado afectivo y la percepción de la calidad de vida de
los pacientes y de sus familiares (Woods et al., 2006). Sin embargo, los efectos beneficiosos de los
programas de entrenamiento cognitivo han sido cuestionados en algunos casos (Baldelli et al.,
1993; Clare et al., 2003; Papp et al., 2009) o han sido muy débiles en las fases leves de la demencia
(Clare et al., 2003), limitando sus beneficios a ciertas áreas cognitivas específicas (Hofmann et al.,
1996), con la consiguiente falta de generalización a otras áreas cognitivas.
Por otro lado, en los últimos años ha tenido lugar una revolución en el estudio de la relación entre la
cognición y el cerebro, que ha alcanzado al campo de la gerontología y del entrenamiento cognitivo.
Con respecto a los efectos del entrenamiento cognitivo a nivel cerebral, investigadores del
Karolinska Institute demostraron por primera vez, mediante la técnica de Tomografía por Emisión
de Positrones (TEP), que el entrenamiento cognitivo activo de la memoria de trabajo produce
cambios visibles en la bioquímica (concretamente en el número de receptores dopaminérgicos) del
córtex cerebral (McNab et al., 2009). Este tipo de estudios han suscitado el interés por determinar
los efectos de los programas de entrenamiento cognitivo no solo a nivel conductual sino también a
nivel neural. La mayoría de los estudios han confirmado la eficacia terapéutica de los programas de
entrenamiento cognitivo a través de las diferencias estadísticamente significativas registradas con
67
diferentes medidas neuropsicológicas y cognitivas, y/o a través de las mejoras en otros aspectos
como la autonomía y la autoestima y el impacto directo en la calidad de vida del propio paciente y/o
de sus familiares (Jean et al., 2010). Además, recientemente también se han empleado técnicas
psicofisiológicas para evaluar la plasticidad neural en respuesta al entrenamiento visual (Shoji &
Skrandies, 2006; Tanaka & Pierce, 2009).
El objetivo aplicado de los programas de estimulación cognitiva es el de diseñar mejores
instrumentos de rehabilitación y entrenamiento. Algunos estudios han demostrado que los
programas de estimulación cognitiva computarizados basados en las TIC, resultan ser más efectivos
que los programas de entrenamiento cognitivo más convencionales (papel y lápiz) en pacientes con
demencia tipo Alzheimer, de modo que los pacientes estimulados manifiestan una reducción
significativa del declive cognitivo y de la sintomatología depresiva en relación al grupo que recibe
una estimulación tradicional (Fernández-Calvo et al., 2011). Además, otros estudios han
demostrado que la mejoría en las habilidades cognitivas entrenadas perdura más en el tiempo que el
propio entrenamiento (Smith et al., 2009; Willis et al., 2006).
4.3. Aplicaciones de entrenamiento cognitivo computarizado
En la actualidad, gracias al desarrollo de las nuevas tecnologías y a la mayor disponibilidad de
equipamiento y uso de las TIC tanto a nivel de centros asistenciales como a nivel domiciliario, se ha
producido un enorme avance de la tecnología en el campo de la intervención cognitiva
computarizada en las personas mayores. Los primeros en desarrollar este modelo fueron Hofmann
et al. (1996), quienes diseñaron un programa interactivo de ordenador para personas con
enfermedad de Alzheimer, en estadios leve o moderado, con el objetivo de ayudar al paciente a
manejar y controlar el entorno en el que vive. Diseñaron un programa de estimulación utilizando
tanto fotografías del propio paciente como de su entorno que simulaban tareas cotidianas de
relevancia para el mismo. Observaron que a medida que los pacientes interaccionaban con el
programa, las tareas las realizaban con mayor rapidez y necesitaban menos ayuda para
completarlas.
68
Diferentes grupos de investigación tanto nacionales como internacionales han lanzado al mercado
aplicaciones de estimulación cognitiva a través del ordenador. A continuación se exponen las
aplicaciones computarizadas de estimulación cognitiva más utilizadas en la actualidad en nuestro
medio:
El programa Gradior (Franco & Bueno, 2000; Franco et al., 2000), (Figura 23) es un sistema
multimedia de evaluación y rehabilitación neuropsicológica basado en las TIC que permite la
realización de programas de entrenamiento y recuperación de funciones cognitivas superiores
(atención, memoria, percepción y cálculo entre otras) de forma sistematizada y personalizada en
personas que presentan déficit o deterioro cognitivo (incluyendo procesos de demencia,
esquizofrenia, parálisis cerebral, retraso mental y traumatismo craneoencefálico). El usuario
interactúa con una pantalla táctil y sigue una serie de instrucciones visuales y/o sonoras hasta
completar cada una de las tareas cognitivas propuestas. Los propios autores llevaron a cabo un
estudio sobre el beneficio del programa Gradior en pacientes con Alzheimer leve y comprobaron
que los sujetos que habían sido entrenados con el programa durante 18 meses mantenían estables
sus puntuaciones en el Mini-Examen Cognoscitivo y mejoraban sus puntuaciones en los aspectos
emocionales y comportamentales mientras que los sujetos control sufrían un declive notable.
Figura 23. Pantalla inicial del programa Gradior
69
El programa de estimulación cognitiva Smartbrain (Espinosa, 2008), (Figura 24) es otra aplicación
interactiva y multimedia computarizada dirigida a pacientes con deterioro cognitivo
independientemente de la patología específica que presenten (demencias, daño cerebral, u otras
enfermedades neurodegenerativas), y que permite la graduación automática del nivel de dificultad
en función de los progresos que el usuario vaya alcanzando. El programa consta de 19 tareas en los
dominios de atención, memoria, lenguaje, orientación, cálculo y agnosias. Todos los participantes
comienzan en el nivel más bajo. La dificultad se va incrementando después de que el sujeto haya
realizado tres sesiones sin ningún error en todas las tareas o cuando el acierto es de un 80% durante
seis sesiones. El nivel del paciente disminuye cuando se produce durante tres sesiones un error del
15% o si durante seis sesiones, el porcentaje de error es menor a un 20%. Para cada tipo de
actividad se dispone de quince niveles de dificultad, que se ajustan automáticamente a la evolución
del usuario. La combinación de actividades, dificultades y sus variantes permiten disponer de más
de 14.000 ejercicios diferentes. Los niveles del 1 al 5, se corresponden con deterioro cognitivo
moderado, los niveles del 6 al 9, al deterioro cognitivo leve y del 9 al 15, los niveles están dirigidos
a la prevención activa del deterioro cognitivo. Los ejercicios están disponibles en varios idiomas
(castellano, catalán, inglés, francés, alemán e italiano) y se ejecutan con simples clics del ratón o
con pantalla táctil. Un grupo de investigadores de la Universidad de Salamanca y de la Asociación
de Enfermos de Alzheimer (AFA) ha llevado a cabo un estudio piloto con enfermos de Alzheimer
para determinar la eficacia terapéutica del programa Smartbrain frente a técnicas de entrenamiento
más convencionales en el tratamiento de casos de deterioro cognitivo leve y moderado. Los
resultados de esta investigación demostraron que ambos métodos mejoran la función cognitiva,
autonomía y autoestima de los enfermos de Alzheimer en mayor medida que un tratamiento
farmacológico, y además los efectos del primero fueron más pronunciados y duraderos que los
obtenidos solo utilizando el programa de estimulación convencional (Tárraga et al., 2006).
70
Figura 24. Programa Smartbrain
Los programas de Cognifit han sido desarrollados para el entrenamiento cognitivo de 14
habilidades cognitivas: percepción, atención dividida, coordinación motriz, inhibición,
denominación, planificación, enfoque, percepción espacial, tiempo de respuesta, estimación
temporal, percepción visual, escaneo visual, memoria visual a corto plazo y memoria operativa.
Consta de un sistema de evaluación inicial de las 14 habilidades a partir del cual, las sesiones se
ajustan a las necesidades del sujeto incidiendo en aquellas capacidades con menor puntuación. Tras
24 sesiones (3 sesiones de 20 minutos a la semana), el programa genera un gráfico con la ejecución
del sujeto en cada variable (Figura 25). El programa Cognifit mide la respuesta de los usuarios en
función del tiempo de reacción en cada habilidad. La aplicación no tiene niveles determinados, se
va ajustando conforme al rendimiento en la ejecución de cada usuario.
71
Figura 25. Programa Cognifit
El programa Thinkable (Ruff et al., 1994) es un software que ha sido diseñado para la
rehabilitación de la memoria. Este programa está diseñado para personas que presentan un deterioro
cognitivo con patologías como daño cerebral, personas mayores con deterioro de la memoria,
enfermedad de Alzheimer, etc… Trabaja distintas áreas cognitivas como la atención visual, la
discriminación visual, la memoria visual y la memoria de secuencias. La eficacia del programa
Thinkable, evaluada por Giaquinto & Fiori (1992), revela que los problemas de memoria y
funcionamiento cognitivo superior mejoran gracias al entrenamiento estructurado y que este tipo de
programas es beneficioso incluso para aquellas personas con enfermedad de Alzheimer. Ruff et al.
(1994) también analizaron la eficacia de este programa pero con personas que presentaban deterioro
cognitivo grave, encontrando mejoras significativas tanto en atención como en memoria.
El programa Rehacom (Figura 26) consta de 16 ejercicios y está centrado en la rehabilitación de la
atención visual, la rapidez perceptiva y la velocidad de ejecución. Friedl-Francesconi & Binder
(1996), realizaron un estudio para comprobar la eficacia de este programa encontrando que el grupo
tratado con este programa producía una mejora en las habilidades propias del hemisferio derecho y
una mejora en las puntuaciones del Test de Benton o Test de Retención Visual (Benton, 1963) y
72
Test de HAWIE (Hamburg Wechsler Intelligence Test for Adults), (Wechsler, 1987). Este programa
se dirige a personas con déficits cognitivos y daño cerebral.
Figura 26. Programa Rehacom
Los programas REEDUCA son un producto de “Le Réseau Psychotech”, empresa canadiense
especializada en la distribución de pruebas psicométricas computarizadas. Este programa está
integrado por otros 25 programas que incluyen diversos ejercicios con el objetivo de entrenar
distintas funciones cognitivas, como por ejemplo: atención sostenida, memoria visual, memoria
verbal, lectura, ortografía, anagramas, clasificaciones, analogías, cálculo mental, seguimiento
visual, reconocimiento de formas, orientación espacial...
Con el uso de un programa comercial (Brain Fitness Program), el grupo de Elisabeth Zelinski
(University of Southern California, Davis School of Gerontology) en colaboración con el grupo de
Glenn Smith (Clínica Mayo), (Smith et al., 2009) realizó una investigación para determinar la
mejora en los procesos de memoria y atención tras el entrenamiento con el Brain Fitness Program.
Los resultados de su investigación demuestran que los usuarios que emplearon el programa
73
puntuaban en memoria y atención como los sujetos 10 años más jóvenes que ellos, demostrando la
eficacia de dicha intervención.
A nivel nacional cabe destacar el Programa de Actuación Cognitiva Integral en Demencias
(PACID), desarrollado en la Universidad de Salamanca (García & Ramos, 2011). El PACID
pretende ser un programa dirigido específicamente a la intervención en demencias. A través de un
proceso de entrenamiento neurocognitivo, el programa PACID pretende fomentar la
neuroplasticidad cerebral para que se permita el reequilibrio neuronal alterado tras las lesiones y la
adaptación a la nueva situación neurológica (Geschwind, 1985). Entre otras funciones, este
programa pretende: mantener y estabilizar de la forma más eficientemente posible las capacidades
cognitivas y conductuales del paciente que ya tiene daños cognitivos, ralentizar el deterioro el
mayor tiempo posible, restaurar las habilidades cognitivas olvidadas o en desuso a partir de las sí
mantenidas y mejorar el estado funcional de la persona en sus actividades de la vida diaria.
Aunque todos estos programas de estimulación cognitiva pueden ser muy útiles cuando se emplean
con personas que no tienen daño cognitivo o comienzan a sufrir deterioros leves en sus funciones
psicológicas, tienen como crítica común que su influencia es menor en personas con mayor tipo de
deterioro. Además también se les critica que la mejoría que producen suele ser transitoria y que, en
muchas ocasiones no se adaptan a las capacidades reales de los usuarios a quienes van dirigidos.
Entre las ventajas que los programas de rehabilitación cognitiva por ordenador tienen, se pueden
mencionar:
– El diseño de tarea puede ser personalizado para cada sujeto, lo que propicia un aumento de
motivación para realizar los ejercicios
– Es flexible tanto en cuanto al tiempo de ejecución de las actividades como al horario de su
ejecución
– El feedback en relación con los éxitos y los fracasos es inmediato
– Los ejercicios pueden ser repetidos en múltiples ocasiones
– Ofrecen la posibilidad de registrar las puntuaciones obtenidas, lo que garantiza un registro
fiable y cómodo de los datos
– Permiten controlar la evolución de la persona para adecuar las actividades pertinentes.
74
4.4. Telecognitio®
El programa Telecognitio®, desarrollado por el Grupo de Investigación en Gerontología de la
Universidad de A Coruña, es un programa de valoración e intervención cognitiva computarizada
incorporado a Telegerontología® cuya población diana en principio serían:
– Personas de edad avanzada sin deterioro cognitivo
– Personas de edad avanzada con pérdidas de memoria asociadas a la edad
– Personas de edad avanzada con deterioro cognitivo leve
– Personas de edad avanzada con cuadros de demencia leve
– Personas de edad avanzada con cuadros de demencia leve-moderado.
El objetivo general del programa es “Mejorar la calidad de vida y la autonomía de las personas
mayores por medio de la prevención y la rehabilitación de las funciones cognitivas”, siendo los
objetivos específicos:
– Mantenimiento de las funciones cognitivas
– Prevención del deterioro cognitivo
– Intervención cognitiva mediante la utilización del sistema
– Prevención de la institucionalización de nuestros mayores
– Fomentar el envejecimiento en el hogar.
El programa Telecognitio® consta de 3 niveles de intervención:
– Nivel I: PMAE y personas mayores sanas
– Nivel II: Deterioro cognitivo leve
– Nivel III: Deterioro Cognitivo moderado.
Con respecto a la interfaz, ésta se ha desarrollado de modo que los usuarios puedan interaccionar
ellos mismos sin ayuda de nadie y con un lenguaje de fácil comprensión. Todos los elementos de la
interfaz siguen un diseño de colores, tamaños, fondos y contrastes que facilitan su visibilidad y
favorecen la accesibilidad. Además está diseñada para que sea lo más intuitiva posible, de forma
75
que con la disposición de los componentes y sus colores se eviten los estímulos distractores. La
distribución de los espacios en la pantalla es la siguiente (Figura 27):
Figura 27. Distribución del interfaz del usuario
En la zona de menú se presentan una serie de botones a través de los cuales el usuario puede
acceder a pantallas especiales, como por ejemplo la de ayuda o la de salir de la aplicación. Los
botones además de tener texto, están identificados con colores para facilitar la asociación por parte
del usuario de la función de cada uno de ellos. Los botones de la interfaz disponen de mecanismos
de respuesta visuales y sonoros ante la interacción del usuario, de forma que cuando un usuario
pulsa o pasa por encima de uno de ellos se produce una respuesta visual (cambio de color o
destello) y sonora por parte de la aplicación, siendo estos efectos diferentes en función del evento
que los produzca. Los botones de selección tienen que tener un tamaño y separación entre ellos
mínimo para facilitar a los usuarios al activar las zonas a seleccionar (Brewster, 2002), (Figura 28).
Este tamaño mínimo es de 2 x 2 cm y la separación mínima de 3 mm. También hay una limitación
en el número de zonas que se pueden seleccionar en cada pantalla, siendo 10 el número máximo de
76
elementos. Los punteros de los ratones suelen ser pequeños por lo que se ha diseñado un puntero de
gran tamaño que resalta dentro de la interfaz.
Figura 28. Ejemplo de botones de acceso
La zona de contenidos es donde se le presenta al usuario el contenido principal de la pantalla. Es la
zona que está situada en la parte central de la pantalla y es del color verde zona claro, haciendo que
resalte por encima de las otras zonas y que el usuario centre la atención en esa zona (Figura 29).
Figura 29. Ejemplo de zona de contenidos
En la zona de mensajes se le presentarán al usuario mensajes orientativos acerca del uso de la
aplicación o del estado.
77
Una característica muy importante del sistema es que los estímulos se van a presentar tanto de
forma visual como auditiva, por lo que una persona con deterioro auditivo grave o sordera podrá
acceder a la aplicación igualmente que una sin esos problemas, cumpliendo así el criterio de
accesibilidad.
4.4.1. Áreas cognitivas y Telecognitio®
El funcionamiento de las diferentes áreas cognitivas a nivel cerebral depende de la integridad de
todas las funciones, de este modo, para realizar una actividad es necesaria la implicación de
múltiples áreas cognitivas. En el módulo de Telecognitio®, dentro del Sistema de
Telegerontología®, se incluye el entrenamiento en diversas funciones cognitivas como son:
– Atención
– Percepción
– Orientación
– Lenguaje
– Praxias
– Memoria
– Cálculo
– Pensamiento Abstracto.
Dentro del área de la atención se van a trabajar la atención selectiva, la dividida y la sostenida por
medio de la modalidad visual y auditiva. La forma de entrenamiento de dichos subcomponentes se
va a realizar por medio de la presentación de diferentes estímulos en la pantalla dónde el sujeto ha
de seleccionar algunos ítems determinados y obviar otros, evitar distracciones, mantener la atención
continua durante un periodo de tiempo determinado en algún aspecto concreto o encontrar las
diferencias o las similitudes entre diferentes palabras o imágenes.
En el área de percepción se le presentan al sujeto diferentes estímulos a nivel visual y auditivo y el
usuario ha de percibir de forma correcta la forma geométrica, el tamaño, la posición espacial, el
color y otros atributos relacionados con la percepción. Se incluye también en esta área la percepción
del esquema corporal y el reconocimiento de las emociones básicas.
78
En el área de orientación se van a trabajar la orientación temporal por medio de preguntas
relacionadas al día de la semana, del mes o las estaciones. Con respecto a la orientación espacial, se
van a realizar preguntas relacionadas con los puntos cardinales y la posición de diferentes objetos
en el espacio aprendidos previamente. Con respecto a la orientación personal, el sujeto ha de
contestar preguntas personales sobre la dirección de su domicilio o el lugar de nacimiento.
En el área de lenguaje se van a realizar actividades relacionadas con la denominación de objetos,
relaciones semánticas entre diferentes términos, construcciones sintácticas, sinónimos y antónimos,
recuerdo del abecedario, deletreo y composición de palabras.
En el área de praxias, se van a trabajar las praxias constructivas por medio de las construcciones de
figuras geométricas como por ejemplo la realización de puzles y cierre de figuras. Las praxias
ideatorias se basan en las Actividades de la Vida Diaria. Se le presentan al sujeto los diferentes
subcomponentes de cada actividad y el usuario ha de ordenarlos de forma correcta. En otros tipos
de actividades el usuario debe relacionar diferentes objetos con su finalidad correspondiente o
conocer cuál es el gesto que se representa en la imagen mostrada.
En el área de memoria se trabaja la memoria a corto plazo (MCP) con y sin interferencia y la
memoria a largo plazo (MLP) autobiográfica y semántica. En la MCP, se presentan actividades en
las cuales el usuario ha de recordar diferentes imágenes o palabras y posteriormente ha de
seleccionar aquellos ítems que ha recordado; en algunas actividades se introducen elementos de
interferencia. En la MLP se realizan preguntas relacionadas con la memoria semántica como por
ejemplo cuestiones de geografía o de conocimiento general.
En el área de cálculo se trabaja el reconocimiento de números, operaciones matemáticas simples y
complejas y solución de problemas.
En el pensamiento abstracto se realizan actividades relacionadas con la abstracción por medio de
la definición de palabras abstractas, clasificación de conceptos en función de categorías y
semejanzas entre conceptos.
79
5. USUARIO TIPO DEL SERVICIO DE TELEASISTENCIA
AVANZADA
El Servicio de teleasistencia provoca en las administraciones importantes reducciones en el empleo
de servicios sanitarios, sociales y de emergencia, por ello parece importante definir el perfil del
usuario tipo de estos servicios.
Según se desprende de datos del informe sobre Teleasistencia Avanzada realizado por el
IMSERSO, pueden ser destinatarios del servicio de teleasistencia las personas de edad avanzada y
las personas que presentan alguna discapacidad, que vivan solas o permanezcan solas durante la
mayor parte del día, o bien que, aunque convivan con otras personas, éstas presenten idénticas
características de edad o discapacidad. Además también son un grupo diana de estos servicios
aquellas personas de edad avanzada que tengan miedo o angustia motivados por el aislamiento
geográfico y/o desarraigo social, y personas que estén en riesgo por tener edad avanzada,
discapacidad o algún tipo de enfermedad. Dentro del apartado de personas que padezcan algún tipo
de enfermedad, diferentes revisiones señalan que el grupo de mayores que padecen enfermedades
crónicas, sin síntomas manifiestos de deterioro cognitivo, son candidatos ideales de estos servicios
(Jaana et al., 2009; Maric et al., 2011; Paré et al., 2010; Verhoeven et al., 2007) ya que estas
enfermedades además de ser la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo, suponen la
parte más importante del gasto sanitario. Los trastornos crónicos abarcan un amplio espectro de
patologías, incluyéndose la hipertensión arterial; artrosis, artritis o reumatismo; la
hipercolesterolemia; la depresión, ansiedad y otros trastornos mentales; la alergia crónica; la
diabetes; el asma y la bronquitis crónica. Su origen y desarrollo es diverso, encontrando factores
potencialmente modificables, como sedentarismo, sobrepeso, obesidad, alcoholismo, tabaquismo y
mala alimentación y factores no modificables como genética, sexo y edad. A partir de los 65 años el
número promedio de problemas o enfermedades crónicas avanza. La teleasistencia es un aliado
fundamental en estos pacientes ya que las nuevas tecnologías permiten su seguimiento y control a
través del teleseguimiento o medición de ciertos parámetros vitales que se controlan en la unidad
del centro control.
80
Dado que el manejo del servicio de teleasistencia requiere de un cierto nivel comprensión por parte
de los usuarios, en este servicio no suelen estar incluidas personas de edad avanzada afectadas por
cualquier tipo de enfermedad de carácter neurodegenerativo que pueda implicar deterioro cognitivo
(por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer) o por cualquier discapacidad física o psíquica. Cuando
el posible candidato beneficiario esté afectado por este tipo de enfermedad, la posibilidad de uso
vendrá referida a la persona que asuma su cuidado, el cuidador principal. La Ley de dependencia
(2006) distingue dos tipos de cuidadores:
Los profesionales: servicios prestados por una institución pública o entidad con o sin ánimo
de lucro, o por un profesional autónomo entre cuyas finalidades se encuentre la prestación
de servicios a personas en situación de dependencia, ya sean en su hogar o en un centro
Los no profesionales: que es la atención prestada a personas en situación de dependencia en
su domicilio, por personas de la familia o de su entorno, no vinculadas a un servicio de
atención profesionalizada.
En este apartado nos referimos a los cuidadores no profesionales. El cuidado de la persona
dependiente supone un exceso de trabajo, lo que genera importantes cambios en la vida del
cuidador, que en muchas ocasiones provoca la denominada “sobrecarga del cuidador” (Goldstein et
al., 2004; Schneider et al., 2002; Visser-Meily et al., 2004). Cuidar implica muchas y muy variadas
actividades de ayuda, como cuidados de la salud, cuidado en la alimentación, cuidado en la higiene
personal, cuidado en la limpieza del hogar, integración social, cuidado en la gestión doméstica, etc.
La teleasistencia se dirige a los cuidadores en la medida que ésta le puede facilitar unos
conocimientos básicos para mejorar el cuidado socio-sanitario de la persona en situación de
dependencia, además de mostrar los procedimientos y estrategias más adecuadas para mantener
durante más tiempo la autonomía del mayor. Añadido a esto se encuentra la formación específica de
los cuidadores así como contenidos relacionados con la promoción de la salud y la autonomía
personal, con lo que los usuarios podrán obtener información sobre diferentes aspectos relacionados
con el envejecimiento, sobre el cuidado de los enfermos y las últimas novedades con respecto a la
política sociosanitaria. Además, a través de la videoconferencia, se puede proporcionar un contacto
directo con profesionales del sector (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, logopeda y psicólogo) a
81
los que formular todas las dudas, lo que garantiza el sentirse más cómodo en los procesos de
cuidado.
82
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7. ANEXOS
7.1. Información Santa Casa da Misericórdia de Arcos de Valdevez
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