Innovación estratégica y g yEstrategia de Innovación: el caso del abordaje de la cronicidad en

EuskadiEuskadi

Roberto Nuño SolinísDirector O+berriMadrid 28 de Noviembre de 2012Madrid, 28 de Noviembre de 2012

Agenda:Agenda:1.‐ El “nuevo” perfil de la demanda: cronicidad p

y multimorbilidad

2.‐ Estrategia de Euskadi ante la cronicidad: enfoque y experiencias de innovación

3.‐ Hacia un modelo sanitario proactivo, integrado e innovadorintegrado e innovador

C i id d l i bilid d (1)Cronicidad y multimorbilidad (1)• Número creciente de crónicos y pluripatológicos: envejecimiento• Número creciente de crónicos y pluripatológicos: envejecimiento, 

estilos de vida… desarrollo ecónomico, sistema sanitario…

• Necesidades complejas sanitarias y sociales. Impacto en la vida cotidiana de pacientes y cuidadores.

• Implica nuevos modos de relación con los servicios sanitarios

U 30% d l ó i á d 5 l í d l• Un 30% de los crónicos con más de 5 patologías se declaran en “buena salud”. Nuevo concepto de SALUD, entendida como capacidad de adaptación y automanejo ante los retos físicoscapacidad de adaptación y automanejo ante los retos físicos, mentales y sociales. “Living well with chronic conditions…”

Cronicidad y multimorbilidad (2)Cronicidad y multimorbilidad (2)• Foco en la persona y su entorno, en su experiencia vital• Oportunidad para el generalismo: AP, medicina interna, geriatría• Reto para la generación y gestión del conocimiento en sanidad: 94% 

RCTs excluyen pluripatológicos (Jadad, JAMA 2011)• Y para la práctica profesional!

La multimorbilidad ya no es la excepciónLa multimorbilidad, ya no es la excepción

Tabla 2. Multimorbilidad en pacientes que presentan patologías crónicas. Distribución de pacientes con enfermedades

crónicas según presencia de otras patologías

Nº Pacientes Sólo esa patología crónica Al menos 1 más Al menos 2 más Al menos 3 más Al menos 4 más crónica

Cualquier patología crónica 971,120 436,862 45% 534,258 55% 307,191 32% 175,407 18% 98,229 10%

La cronicidad y la multimorbilidad aumentan con la edad y el

Número de condiciones crónicas por edad e índice de privación

nivel de privación

4

4

s

3

3

4

nic

dise

ases

1

2

3

mbe

r of c

hron 1

234

1

2

vera

ge n

um 5

0

1

00-04 .05-11 .12-17 18-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Av

Age-groups

Coste medio anual según nº de condiciones crónicas y nivel de renta

25 000Average cost by number o f chronic diseases and socieconomic level

16.000

17 496

22.605

20.000

25.000

nual

10 000

12.000

14.000

ost 1

12.621

15.26117.496

15.000

cost

e an

6.000

8.000

10.000

Aver

age

Co

2345 4.181

6.586

9.485

5 000

10.000

rom

edio

0

2.000

4.0005

4851.426

2.5384.181

0

5.000P0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10+Number of chronic diseases

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+Nº Enfermedades Crónicas

La cronicidad: un reto para los sistemas de salud, no una moda

Sin embargo, el modelo actual…Es reactivo… orientado a la demanda y no a la necesidad.

Poco peso de la promoción y prevenciónPoco peso de la promoción y prevención.

Está enfocado principalmente a las intervenciones agudas.

Fragmentación dentro del sistema de salud y con los servicios sociales.

Elevada variabilidad de prácticas clínicas y de gestión.

No se aprovecha suficientemente el potencial innovador deNo se aprovecha suficientemente el potencial innovador de los profesionales.

L t d l tá á t d lLa propuesta de valor está más centrada en el acceso queen la salud.

El d l C i id d E k diEl reto de la Cronicidad en Euskadi

Una Estrategia para Reinventar el modelo de provisión sanitaria en 

Euskadi.

Innovación disruptiva desde dentro del sectordesde dentro del sector 

sanitario Fuente: Leadbeater, C. (2011)

Cambiando la narrativa: popularización del Ca b a do a a at a: popu a ac ó detérmino cronicidad

Estrategia en inglés

Estrategia en español

Estrategia en inglés

Continuidad en el relato… pese a la crisisAño 2009-2010 2011 2012

Desarrollo Estrategia Seguimiento ResultadosDesarrollo Estrategia Seguimiento Implementación

Resultados preliminares

1

Visión y resultados esperados

Enfoque de innovación para implementar la Estrategia de Cronicidad

Hacia un nuevo modelo PROACTIVO, INTEGRADO e ,INNOVADOR

Proyectos estratégicos

Algunos hitos

100% población

En despliegue EHR y carpeta

personalpestratificada

personal

Hi t i lí i i t dEstratificación

4 OSIs,RSMB, 30

Pilotos TELBIL,

Historia clínica integrada

,proyectos

integración, SIS…

TELBIL, TELEPOC…

Osarean, BetiOn

Más de 800

E-health Integración asistencial

Más de 800 pacientes formados, Kronikoen

Sarea…

Hobe+, 150 bottom-ups…

1Innovación Activación pacientes

MODELO PROACTIVOESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL: ¿En qué consiste?ESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL: ¿En qué consiste?

• La estratificación de todos los pacientes asignados a Osakidetza se efectúa desde 2010 primera CCAA del SNS Adjusted Clinical Groupsefectúa desde 2010, primera CCAA del SNS. Adjusted Clinical Groupspredictive model (ACG-PM) de la Universidad Johns Hopkins

• Estimación prospectiva del consumo de recursos sanitarios de cada persona el año próximo

• Finalidad: seleccionar poblaciones diana que pueden beneficiarse de programas de gestión de casos, gestión de patologías y actividades preventivas.

• El score de riesgo de cada paciente está incluido en la historia clínica deEl score de riesgo de cada paciente está incluido en la historia clínica de atención primaria, existiendo alertas para los profesionales sanitarios.

Modelos predictivosp

Modelos + Decisión

Modelos di i

+ Decisión clínica

Criterios +Decisión

clínica

predictivos

Criterios

4550

2025303540

05

10150

- 5 - 4 - 3 - 2 - 1 Intense + 1 + 2 + 3 + 45 4 3 2 1 year

MODELO PROACTIVOESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL: ¿Qué hemosESTRATIFICACIÓN POBLACIONAL: ¿Qué hemos

aprendido?• La adopción de un enfoque de salud poblacional proactivo es un paso• La adopción de un enfoque de salud poblacional proactivo es un paso

indispensable para reorganizar la asistencia sanitaria, adaptándola al nuevo contexto epidemiológico.

• La estratificación poblacional no es un fin en si mismo, sino que debe considerarse un instrumento que se engloba dentro de una estrategia de cambio más ampliacambio más amplia.

• Es un cambio complejo que debe hacerse con los profesionales y no está exento de dilemas éticos legales y de equidadestá exento de dilemas éticos, legales y de equidad.

Usos estratificación:P bl ió

8Población en

Teleasistencia 7

sona

Pais VascoBetiON

5

6

por P

ers• Comparando la población

antendida por BetiON con la población total de la Comunidad Autónoma se

b l i

4ró

nica

s pobserva que los primeros

tienen una prevalencia muy superior de enfermedades crónicas

2

3e

Enf.

Cr

• En la población general el promedio de patologías por persona aumenta con

1

med

io d

ep pla edad.

• Sin embargo, esto no está claro en la población de

0

Promclaro en la población de

BetiON: a partir de los 55 años, el promedio de 7 enfermedades por paciente se mantiene casi Edadpaciente se mantiene casi invariable

MODELO INTEGRADOÓINTEGRACIÓN ASISTENCIAL: ¿Qué hemos aprendido? (1)

Es un proceso complejo en términos de diseño, implementación y l ióevaluación.

La integración estructural (OSIs) no garantiza la funcional, pero puede ser de gran ayuda.g yEl papel de los líderes es clave y la existencia de un poco participativo, influye negativamente.L f i l it i l f t iti d lLos profesionales sanitarios reconocen los efectos positivos de la integración asistencial.

Hacen falta herramientasHacen falta herramientas específicas para avanzar en la mejora colaborativa: Proyectos Elkarlanean Depresión y EPOC enElkarlanean Depresión y EPOC en Euskadi.

MODELO INTEGRADOÓINTEGRACIÓN ASISTENCIAL: ¿Qué hemos aprendido? (2)

Lo más relevante: estudios locales que muestran que las iniciativas deLo más relevante: estudios locales que muestran que las iniciativas de integración cambian el patrón de utilización de servicios y pueden ser fuente de eficiencia en los sistemas sanitario y social. Las interfasescomo fuente de eficienciacomo fuente de eficiencia.

Ejemplo SAIATU: ahorro de 8.000 euros/caso en cuidados paliativoseuros/caso en cuidados paliativos

con apoyo social con elevada satisfacción. Se duplica el nº de

f llpersonas que fallecen en domicilio (de acuerdo a

preferencias)

Ejemplos en pacientes frágiles y pluripatológicos con reducciones de reingresos de entre 30 70%de reingresos de entre 30-70%

Necesidad de Instrumentos para Avanzar y medir el progreso

MODELO INNOVADORINTEGRACIÓN ASISTENCIAL: ¿Qué hemos aprendido? (1)

Ejemplos de Innovación de bajo coste/alto impacto, rápida

INTEGRACIÓN ASISTENCIAL: ¿Qué hemos aprendido? (1)

Ejemplos de Innovación de bajo coste/alto impacto, rápidaescalabilidad

Hobe+: comunidad de práctica para la innovaciónHobe+: comunidad de práctica para la innovaciónPrescribe Vida Saludable: integración efectiva promoción de la salud en AP

SAIATU: acompañamiento social en el final de la vidaPaciente Activo: educación para el autocuidado de pacientes crónicosPaciente Activo: educación para el autocuidado de pacientes crónicos

Estratificación poblacional: desarrollo de modelos predictivos

Ejemplos de Innovación de alto impacto/alta complejidad

Integración asistencial: desarrollo de OSIsTELBIL: monitorización remota de crónicos complejos desde AP

Algunas “lecciones aprendidas”g p• Estamos ante un cambio masivo, cultural, multiagente y multipalanca.

Hace falta ambición.Hace falta ambición.• Un liderazgo facilitador “desde arriba” es clave para activar a los

exploradores de soluciones• Se requiere un estilo de liderazgo compartido, capaz de movilizar a la

organización a todos los niveles.• Son necesarios los agentes de cambio, elementos transversales queSon necesarios los agentes de cambio, elementos transversales que

puedan dinamizar proyectos a través de las barreras tradicionales.• El esfuerzo evaluativo no debe minusvalorarse y es muy exigente.

N d t i d d h i l• No podemos construir desde cero, hay que reconocer y apreciar la historia de la organización y sus logros, así como edificar sobre sus valores y cultura.

• “Ninguna decisión sobre mí, sin mí”, este cambio no puede hacerse sin la participación de pacientes, cuidadores, asociaciones de pacientes y ciudadanía en generalciudadanía en general.

Muchas Muchas GraciasGracias

nuno@bioef.orgu o@b oe o g