INOTROPICOS Y VASOPRESORES

Presentado por: Tatiana Riaño

Pediatria II

MEDICAMENTOS

INOTROPICOS

Son aquellos fármacos que por diferentes vías

intracelulares producen aumento de

la fuerza de contracción del

miocardio

VASOPRESORES

Fármacos que aumentan la presión

sanguínea para aumentar flujo

órganos

CLASIFICACIÓN

MEDICAMENTOS VASOPRESORES

DOPAMINA

NOREPINEFRINA

VASOPRESINA

ETILNEFRINA

DOPAMINA

INDICACIONES

• Tratamiento de shock séptico y cardiogenico.

• Tratamiento de fallo cardiaco congestivo refractario al tratamiento con diuréticos y digoxina.

• tratamiento de la hipotensión asociada a la extirpación del feocromocitoma.

CONTRAINDICACIONES

Se debe tener cuidado en pacientes con:

• Taquiarritmias.

• Hipoxia

• Hipercapnia.

EFECTOS ADVERSOS

• Las reacciones adversas comunes incluyen:

• Naúseas.

• Vómitos.

• Cefalea.

• Taquicardia

• Arritmias.

• hipertensión.

Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos

DOBUTAMINA

INDICACIONES

Tratamiento de:

• Insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistémicas.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes con:

• Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática.

• Hipersensibilidad demostrada a la droga.

EFECTOS ADVERSOS

• El aumento de las dosis puede aumentar la FC y la PS.

• Nauseas.

• Cefalea.

• Angina.

• Palpitaciones.

• La infusión IV puede asociarse flebitis y ocasionalmente necrosis tisular.

NOREPINEFRINA

INDICACIONES

• Estados de hipotensión aguda, como los que ocasionalmente se dan después de una feocromocitomía,

• Poliomielitis,

• Anestesia espinal,

• IAM,

• Shock séptico,

• Transfusiones y reacciones a fármacos.

• Coadyuvante temporal en el tratamiento de parada cardiaca y de hipotensión aguda.

CONTRAINDICACIONES

En pacientes con:

• Hipersensibilidad al medicamento.

• Shock avanzado.

• Insuficiencia Coronaria

• Hipertiroidismo

EFECTOS ADVERSOS

• Puede reducir el flujo sanguíneo a los órganos vitales.

• Puede disminuir la perfusión renal y debido a la hipoxia tisular ocasionar acidosis metabólica, especialmente en pacientes hipovolémicos.

El uso prolongado de dosis puede:

• Disminuir el gasto cardiaco por reducción del retorno sanguíneo debido al aumento de la resistencia vascular periférica.

Rara vez se presentan:

• palidez cutánea.

• Cianosis.

• Mareos severos.

EPINEFRINA

INDICACIONES

• Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma.

• Alivio rápido de reacciones alérgicas.

• Tratmiento de emergencia del shock anafiláctico.

• Paro cardiaco y reanimación cardiopulmonar

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad a epinefrina, o a simpaticomiméticos;

• Insuficiencia o dilatación cardiaca.

• Insuficiencia coronaria y arritmias cardiacas;

• Hipertiroidismo.

• HTA grave.

EFECTOS ADVERSOS

• Miedo.

• Ansiedad

• Cefalea pulsante

• Disnea,

• Sudoración

• Náuseas

• Vómitos

• Temblores y mareos

• Taquicardia.

• Palpitaciones,

• Palidez.

LEVOSIMENDAN

INDICACIONES

• Tratamiento a corto plazo de descompensación aguda severa de insuficiencia cardiaca crónica grave en situaciones donde el tratamiento convencional no es suficiente o en casos donde se considere apropiado un soporte inotrópico.

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad

• Obstrucciones mecánicas que afecten al llenado o vaciado ventricular o a ambos.

• I.R. grave

• I.H. grave.

• Hipotensión grave

• Taquicardia.

EFECTOS ADVERSOS

• Hipocaliemia

• Insomnio

• Cefalea.

• Mareo.

• Taquicardia ventricular.

• Fibrilación auricular.

• Insuficiencia cardiaca.

• Hipotensión.

• Náuseas

• Estreñimiento.

• Diarrea.

MILRINONE

INDICACIONES

• Tratamiento a corto plazo de ICC grave que no responde al tratamiento convencional (glicósidos, diuréticos, vasodilatadores y/o IECA), y para el Tratamiento a corto plazo de insufiencia cardiaca aguda, incluyendo estados de bajo gasto después de cirugía cardiaca.

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad

• Hipovolemia grave.

EFECTOS ADVERSOS

• Actividad ventricular ectópica

• Taquicardia ventricular.

• Arritmia supraventricular

• Hipotensión

• Cefaleas

• Reacciones en el lugar de la perfusión.

VASOPRESINA

INDICACIONES

• Reanimación cardiopulmonar avanzada.

• Shock.

• Sepsis.

• Lesiones del sistema central.

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad.

• Vasculopatías.

• Nefritis crónica

EFECTOS ADVERSOS

• Anafilaxia

• Falla Cardiaca

• Temblores

• Diuresis

• Nauseas

• Vómitos.

• Diarrea.

ETILEFRINA

INDICACIONES

• Insuficiencia circulatoria aguda durante y después de enfermedades infecciosas, operaciones, partos, intoxicaciones e insuficiencia vital en niños prematuros.

• Trastornos circulatorios hipotónicos en astenia constitucional.

• Enfermedades infecciosas crónicas.

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad.

• Hipertiroidismo

• HTA

• Hipertrofia prostática con retención urinaria.

• Primer trimestre embarazo, cardiopatía coronaria y cardiomiopatía obstructiva hipertrófica.

EFECTOS ADVERSOS

• Palpitaciones.

• Náuseas

• Taquicardias

• Dolor de cabeza

• Temblor de manos e inquietud.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. VERIFICAR

• Dosis e indicación.

• Compatibilidad con las distintas drogas.

• Vías de administración.

• Concentración.

• Diluciones.

• Efectos deseados y adversos.

2. MONITORIZAR

• Saturometria con límites de alarma superior e inferior, de acuerdo a la patología y a la edad gestacional.

• Frecuencia cardiaca.

• Tensión arterial invasiva.

• Tensión arterial Media (TAM) (pos carga).

• Presión venosa Central (PVC) (precarga).

• Contractilidad solo con ecocardiograma.

• Temperatura.

3. REALIZAR VALORACION

• Observación.

• Color.

• Perfusión.

• Auscultación.

• Pulsos.

• Temperatura extremidades.

4. REALIZAR BALANCE ESTRICTO DE LIQUIDOS

• Controles horarios.

• Diuresis Kg/hora.

• Ingresos y egresos.

5. IDENTIFICAR LAS VIAS DE ADMINISTRACION

• Catéteres venosos centrales.

• Las vías periféricas se pueden utilizar sólo en la urgencia. Se debe planificar la colocación de una vía central.

• Observar zonas de infusión por riesgo de necrosis por ex- travasación.

• No se recomienda la infusión a través de catéteres arteriales, ya que algunas drogas pueden provocar vasoconstricción y fenómenos vasomotores.

6. ROTULAR EN FORMA VISIBLE PARA EVITAR UNA ADMINISTRACIÓN EN BOLO

EN CASO DE EMERGENCIA

• Sachet.

• Tabuladoras

• Catéteres

• Bombas de infusión

• Se recomienda el uso de bombas de infusión a jeringa por la precisión que otorgan en la administración.