SHOCK CARDIOGNICO- TX

Manejo del SHOCK CARDIOGNICORossiere Echazarreta Natalia1IntroduccinTeraputica del shock cardiognico:

Tratar factores contribuyentes al estado de shock.

Medidas generales.

Frmacos para shock cardiognico.Tratar etiologa

Es el paso ms importante en la teraputica del SC.De no corregirse medidas generales y farmacolgicas no sern tiles.

*Medidas generales*Ej. tx qx*Tx. etiolgicoMedidas generalesOXGENO

American Heart Association. ACLS Core Drugs, 2006Monitoreo hemodinmico

Chatterjee K. The Swan-Ganz Catheters: Past, Present, and Future A Viewpoint. Circulation 2009;119;147-152

Trudie A Goers; Washington University School of Medicine Department of Surgery; Klingensmith, Mary E; Li Ern Chen; Sean C Glasgow (2008). The Washington manual of surgery. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.TERAPIA HDRICALa hipovolemia no suele ser el defecto primario en el SC.

Sin embargo algunos px pueden estar relativamente hipovolmicos.

El monitoreo con el cateter de SG puede ser til para determinar el estado del volumen.

PCWP baja o normal: se recomiendan bolos de Sol. Salina 200-300ml seguidos de una reevaluacin cuidadosa de los parmetros hemodinmicos (GC y PCWP), por otro lado est contraindica esta tcnica en aquellos px con ventilacin marginal o que no estn siendo ventilados mecnicamente.Crawford M. CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology, 3rd Edition. Chapter 6: Cardiogenic Shock. 2009, McGraw-Hill Companies.

Bayliss M, Taylor C, Ramanathan K. The Shocking Truth: An approach to cardiogenic shock. Perspectives in Cardiology. 2006, 21-28UTILIDAD DEL ECO DOPPLEROtra alternativa es la estimacin de la SBP y PCWP mediante ecocardiografa Doppler.

El hallazgo de un tiempo corto de desaceleracin mitral (140ms) es altamente predictivo de una PCWP 20mmHg en el choque cardiognico.Reynolds HR, Anand SK, Fox JM, Harkness S, Dzavik V, White HD, Webb JG, Gin K, Hochman JS, Picard MH. Restrictive physiology in cardiogenic shock: observations from echocardiography. Am Heart J. 2006;151:890 e9e15.TERAPIA HDRICADe no ser posible la aplicacin de un catter SG el parmetro ms fcil de obtener es la PVC.

Informa sobre la precarga ventricular derecha. (VN:37 cm de H2O)

La determinacin de la precarga ventricular derecha ser de utilidad para tomar decisiones referentes a la fluidoterapia intravenosa.REGLAS PARA REPOSICIN HDRICA CON BASE EN LA PVC

Frmacos en shock cardiognicoIntroduccinImportantes en tx inicial del SC. Inotropos y vasopresores.

Medida TEMPORAL.

Usar la dosis mnima efectiva.

DOPAMINA: 1 Lnea. PAM 90mmHG tiempo en el cual proveer un buen soporte para los px debido a su efecto vasodilatador que disminuye precarga.

SBP: