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Instituto Nacional de Salud del Nio-San BorjaGua de Prctica Clnica de Uso de Prostaglandina E1en Neonatos con Cardiopatas Congnitas

Ductus DependientesServicio de Cardiociruga

I. Ttulo: Gua de Prctica Clnica de Uso deProstaglandina E1 en Neonatos con

Cardiopatas Congnitas Ductus

Dependientes

II. ndice

OBJE!"O ###############$ %

DESC&!PC!'N DE( )*&+,CO ############### %

+EC,N!S+O DE ,CC!'N ############### -./

!ND!C,C!ONES ############### 0.

CON&,!ND!C,C!ONES ############### 2

DOS!S 3 ,D+!N!S&,C!'N ############### 4.15.11

E)ECOS ,D"E&SOS ############### 1%

!NE&,CC!ONES ############### 1%

CONS!DE&,C!ONES ESPEC!,(ES ############ 1-

B!B(!OG&,)!, ##############$$$ 1/.10

Elaborado por:

Dra. Cecilia Ruth Pealoza Or

Lic. Gloria Francia Oscanoa

Aprobado por:

Dr. Carlos Alarez

Fecha: 27/02/2015 Cdigo: Q25.0 Edicin: I Pgina 1 de 15

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GU6, DE USO DE P&OS,G(,ND!N, E1 EN NEON,OS CONC,&D!OP,6,S CONG7N!,S DUCUS DEPEND!ENES

OBJE!"O

Lograr la estabilidad del paciente, sobre todo de aquellos extremadamentegraves; disminuyendo as la necesidad de cateterismos intervencionistas, cirugaspaliativas de emergencia y su mortalidad.

DESC&!PC!'N DE( )*&+,CO

El Alprostadil o Prostaglandina E1 (PE1! es un derivado delmetabolismo del "cido araquid#nico mediado por la ciclooxigenasa. Los

derivados del "cido araquid#nico act$an como reguladores de procesos%isiol#gicos en todos los te&idos y en ausencia de un mecanismo dealmacenamiento, son sinteti'adas y liberadas seg$n se requieran.

En particular se a observado que la presencia de la prostaglandina

E es vital para el mantenimiento de la permeabilidad del conducto arterioso en lavida %etal y que su disminuci#n luego del nacimiento se asocia al cierre %uncionalde dico conducto1. )u metabolismo es bastante r"pido* m"s del +- del%"rmaco es inactivado luego de su paso por los pulmones y sus metabolitos seexcretan pr"cticamente en su totalidad por va urinaria al cabo de / oras.

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Estructura de la Prosta#landina E1


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+EC,N!S+O DE ,CC!'N*

Las PE circulan en el plasma unidas a las protenas; especialmente a laalb$mina. Por tanto e&ercen numerosas acciones sobre di%erentes #rganos ysistemas.

A nivel del sistema cardiovascular la PE1 act$a como vasodilatador

disminuyendo las resistencias peri%0ricas, directamente por la rela&aci#n de lamusculatura lisa arteriolar indirectamente por inibir la respuestavasoconstrictora a drogas presoras y a la estimulaci#n simp"tica.

La PE 1 act$a sobre el ductus arterioso inibiendo la contracci#n de lamusculatura ductal, en consecuencia rela&a la pared del mismo y lo mantieneabierto.

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)us principales e%ectos %armacol#gicos son* Apertura y mantenimiento de la permeabilidad del conducto arterioso, su

e%ecto m"ximo ocurre entre los 1 minutos y las / oras de iniciada la

administraci#n. El mecanismo de e%ecto no est" bien establecido1. 2isminuci#n de las 3esistencias 4asculares por vasodilataci#n,5. 6ambi0n act$a como inibidor de la agregaci#n plaquetaria y como

estimulante del m$sculo liso intestinal y uterino.

2ebido a que la e%ectividad del %"rmaco depende de la viabilidad del conductoarterioso, su e%ecto disminuye a mayor edad del paciente, sobre todo si se aproducido el cierre anat#mico del conducto (acia los 1 das en nacidos at0rmino!7. 8tras causas de pobre respuesta son la acidemia severa y el colapsocardiovascular7.

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!ND!C,C!ONES

La PE1est" indicada como tratamiento paliativo, no de%initivo, de cardiopatascong0nitas cian#ticas o acian#ticas en las cuales el 9lu&o Pulmonar, 9lu&o)ist0mico o :e'cla )angunea dependan del onducto Arterioso1,,7,5 (ver 6abla1!, la cual debe mantenerse asta la reali'aci#n de la ciruga paliativa #correctora . En pacientes sometidos a atrioseptostoma con bal#n (procedimientode 3as


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a8la 19 (esiones Dependientes del Conducto ,rterioso :ue &e:uieren Esta8ili;aciico

Dependiente del Conducto+e;cla Sangunea

Dependiente del Conducto

Snto>a dePresentacinterventricular >ntactoEstenosis Pulmonar rticaAnomala de Ebstein )evera4entrculo ?nico conEstenosis o AtresiaPulmonar

oartaci#n A#rtica rtica)ndrome de ora'#n>'quierdo @ipopl"sicoArco A#rtico >nterrumpidoEstenosis A#rtica rtica4entrculo ?nico conEstenosis A#rtica )evera oAtresia A#rtica.

6ransposici#n de randes4asos2oble )alida 4entricular2ereca 6ipo 6aussig ing

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CON&,!ND!C,C!ONES

ardiopatas que presenten obstrucci#n al %lu&o a nivel de las venas pulmonares ode la aurcula i'quierda1,/ puesto que su uso en estos casos ocasiona

empeoramiento del estado del paciente* )ndrome de cora'#n i'quierdo ipopl"sico con septo interauricular ntegro o

%oramen oval restrictivo. Atresia mitral con %oramen oval restrictivo. 2rena&e 4enoso An#malo de 4enas Pulmonares 8bstructivo.

NO, !+PO&,NEAnte la sospeca clnica %undada de estar %rente a un neonato con cardiopatacong0nita con obstrucci#n al %lu&o pulmonar (p.e. Atresia Pulmonar!, conobstrucci#n al %lu&o sist0mico (p.e. oartaci#n de Aorta ritica! # con necesidadde c"mara de me'cla (p.e. 6ransposici#n de randes Arterias!, se puede iniciarla in%usi#n E.4. de Prostaglandinas, sin con%irmaci#n diagn#stica porEcocardiogra%a

La e%icacia terap0utica de la PE1 se evidencia de inicio en el aumento de laPao, dica presi#n debe incrementarse aproximadamente en el t0rmino de una

ora al doble de su valor inicial; adem"s de veri%icar la reaparici#n de pulsos%emorales, diuresis y normali'aci#n del equilibrio "cido B b"sico.

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DOS!S 3 +ODO DE ,D+!N!S&,C!'N

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)or>a de ad>inistraci


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8 con la siguiente %#rmula*

E&emplo* 3eci0n nacido de 7


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La in%usi#n es estable s#lo por / oras a temperatura ambiente por lo quedebe ser descartada &unto con el equipo de in%usi#n al cabo de estetiempo.

E)ECOS ,D"E&SOS

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!NE&,CC!ONES

Fo se an encontrado interacciones entre la PE 1y la terapia est"ndar de losneonatos con cardiopatas dependientes del conducto arterioso; la terapiaest"ndar incluye* antibi#ticos como penicilina y gentamicina, vasopresores comodopamina, diur0ticos como %urosemida, y deslan#sido.

Puede potenciar el e%ecto vasodilatador y antiagregante plaquetario de otros%"rmacos.

)i bien no ay incompatibilidad si se administra en la misma va que lossiguientes %"rmacos* eparina, mor%ina y dopamina, se debe destinar una vaexclusiva para la in%usi#n de PE1.

CONS!DE&,C!ONES ESPEC!,(ES

!"


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)e la Prescripcin

3ecordar que s#lo es tratamiento paliativo y transitorio.

Fo es necesaria la ecocardiogra%a con%irmatoria para el inicio deltratamiento7,5,17. La indicaci#n del %"rmaco debe incluir* concentraci#n de la soluci#n (g

=ml!, nombre del solvente, dosis (g=


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B!B(!OG&,)6,9

1. 6abutt ), @el%aer :A, Ficols 2 Parmacology o% ardiovascular 2rugsEn Ficols 2, ritical @eart 2isease in >n%ants and ildren, nd ed,:osby 5

. Prostin 43 data seet.Auc


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1.6"losi , Hatona :, 6$ri ))ideCe%%ects o% longCterm prostaglandin E(1!treatment in neonates. Pediatr >nt. J Kun;/D(7!*77C/.

17.2an%ord 2A, utgesell @P, :cFamara 2. Application o% >n%ormation6eory to 2ecision Analysis in Potentially ProstaglandinC3esponsiveFeonates. K Am oll ardiol. 1D+5 Fov;+(!*11C7.

1/.9ern"nde' :A, ebara E. @iperostosis cortical neonatal. n e%ectocolateral de la administraci#n prolongada de prostaglandinas E1. ArcArgent Pediatr 11;1D(!*1C1D

1.:inisterio de )alud de ile .ua lnica 1 ardiopatas ong0nitas8perables en menores de 1 aos.

15.9ranco L. 3uales, :2; :#nica 3amre', :2; 9rancisco Alarc#n, :2.@umberto 4ar#n, :2.@iperostosis asociada a prostaglandinas. 3eportede tres casos3ev. olomb. ardiol. vol. no.7 ogota :ay=Kune 17.

1J.arlos 3eguera, Ariel )osa, Paola Hosa "tedra de :edicina C FG 1 B :ar'o 5.Prostaglandina e1 en neonatos con cardiopatias congenitas ductusdependiente.

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