INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN CONSERVADA

ANE MARIE PLETEAR3 MFyC C.S SANTA PONSA

DEFINICIÓN Insuficiencia cardiaca (IC): síndrome clínico

complejo en el que los pacientes presentan:1. síntomas: disnea, disminución de la tolerancia

al ejercicio, ortopnea, DPN, cansancio, etc.2. signos: estertores pulmonares, elevación de la

presión venosa yugular, edema periférico, etc. Es consecuencia de una alteración en la

estructura o en la función cardíaca, que impide la habilidad del ventrículo izquierdo (VI) de rellenarse o bombear la sangre

DEFINICIÓN Insuficiencia cardiaca (IC): síndrome clínico

complejo en el que los pacientes presentan:1. síntomas: disnea, disminución de la tolerancia

al ejercicio, ortopnea, DPN, cansancio, etc.2. signos: estertores pulmonares, elevación de la

presión venosa yugular, edema periférico, etc. Es consecuencia de una alteración en la

estructura o en la función cardíaca, que impide la habilidad del ventrículo izquierdo (VI) de rellenarse o bombear la sangre

ETIOLOGIA ¾ : cardiopatía isquémica (CI) y la hipertensión arterial

(HTA) Otras: Lesiones valvulares o congénitas, miocardiopatías,

arritmias, trastornos de la conducción, estados que cursan con alto gasto cardiaco (GC )(anemia, sepsis, tirotoxicosis, Paget), fármacos (algunos quimioterápicos), toxinas (alcohol, cocaína), enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis)…..

Inicialmente: una serie de mecanismos compensadores -remodelado ventricular patológico y activación neurohumoral para mantener el GC

A largo plazo: deterioro del músculo cardiaco y provocan signos y síntomas progresivamente más graves de congestión circulatoria y bajo GC

EPIDEMIOLOGIA 1-2% de la población adulta en los países

desarrollados 10-20% en el grupo de pacientes de 70-80

años. La primera causa de ingreso hospitalario en las

personas mayores de 65 años y representa algo más del 2% del gasto sanitario nacional 

El tratamiento efectivo ha conseguido una reducción relativa de las hospitalizaciones en los últimos años de un 30-50% y una menor, pero significativa, reducción de la mortalidad

COMORBILIDADES 40% de pacientes tienen 5 o más

problemas de salud asociados que afectan negativamente a su pronóstico

Los más importantes son: HTA (55%), diabetes (31%) y EPOC (26%), DLP, FA, ERC, ECV, Demencia

CLASIFICACIÓN La fracción de eyección (FE) del

ventrículo izquierdo (FEVI): la proporción de sangre que el ventrículo es capaz de expulsar en cada latido.

IC POR DISFUNCIÓN SISTÓLICA

↓ GC por deterioro de la función contráctil La FEVI está : <50% Cardiomegalia La gravedad de la disfunción sistólica se mide según el

deterioro de la FE, esto es:› Disfunción sistólica severa (FE <25-30%).› Disfunción sistólica moderada (FE <40%).› Disfunción sistólica ligera (FE >40%).

El valor de la FE tiene un importante valor pronóstico ya que cuanto más baja, menor es el índice de supervivencia. La IC por disfunción sistólica puede ser asintomática o sintomática y supone entre el 50-60% de todos los casos de IC, aunque hay mucha variación entre los diferentes estudios (Owan TE, 2006).

IC POR DISFUNCIÓN DIASTÓLICA/ IC CON FE CONSERVADA

Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca sin evidencia de disfunción sistólica en la ecocardiografía

Dificultad en el llenado ventricular por anomalías de la distensibilidad o de la relajación permaneciendo conservada la función sistólica

Es más frecuente en personas de mayor edad, en obesos y en mujeres. La etiología más probable es la HTA y la FA y tiene mejor pronóstico que la disfunción sistólica

AHA

NYHA La afectación de la actividad física del

paciente.  La evaluación periódica de la clase

funcional permite seguir la evolución y la respuesta al tratamiento

NYHA La afectación de la actividad física del

paciente.  La evaluación periódica de la clase

funcional permite seguir la evolución y la respuesta al tratamiento

ACC/AHA

IC CON FE CONSERVADA (ICcFEc)

Epidemiología : hasta 54% de los nuevos diagnósticos de IC (según EF)

Prevalencia: 0-1% en varones y mujeres < 40 años, 8-10% en mujeres > 80años

Factores de riesgo: Edad, sexo mujer, rasa blanca, obesidad, HTA no controlada y arritmias atriales.

PATOLOGÍA No muy bien conocida Aumento en la deposición del colágeno y disminución

de la deposición de la elastina en relación a l envejecimiento, que lleva a unos cambios en la matriz extra celular cardíaca con disminución de la compliancia cardíaca, que impide la relajación durante la diástole e impide el relleno del VI.

Otros: inhabilidad de aumento de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio, cambios neurohormonales y disincronias mecánicas- arteriales.

↓ del gasto cardíaco

 DIAGNÓSTICO

Exploración física: a) específicos: aumento de la PVY, RHY, ruidos cardíacosb) menos específicos: edema periférico, crepitantes

pulmonares, derrame pleural, pulso irregular, hepatomegalia, ascitis

Eco cardiografía: función del VI, cateterismo. NT proBNP: 400-500pg/mL. Solo hasta 29% >

1000pg/mL. Criterios de diagnostico: 1. Síntomas y signos de IC2. ECOcardio con FE normal o conservada 3. ECO cardio o cateterismo con disfunción diastolica

del VI

Tratamiento y pronóstico Igual que en IC con FE conservada Medidas higiénico- dietéticas Causas de descompensaciones

› HTA no controlada: Impide la relajación del miocardio crónico:

HVI, factor de riesgo para enfermedad arteria cardíaca, muerte súbita y AVC.

BRAs, BCCas, IECAs : más beneficio sobre la disminución del índice de masa del VI que diuréticos y BB.

Tratamiento y pronóstico › AcxFA

20-40% de los pacientes con IC diastólica Se pierde la contracción atrial con la disminución del relleno ventricular La taquicardia reduce la relajación diastólica y el tiempo de relleno

ventricular Se aconseja control de la frecuencia y del ritmo. La conversión al ritmo

sinusal puede ser más beneficioso que el control de la frecuencia BB y BCCas primera línea para el control de la frecuencia

› Taquicardia Puede llevar a la progresión de la IC, se han de estudiar para descartar

una cardiomiopatía. › Isquemia cardíaca

Isquemia miocardica puede llevar a aumento de la presión del AI y congestión venosa pulmonar que puede precipitar la IC.

La revascularización completa se asocia a menos deterioro cardíaco y menos mortalidad que no revascularización

Antiplaquetario, BB, IECAs, BCCas, nitratos, estatinas› Deterioro hemodinámico: EAP

BIBLIOGRAFÍA Heart failure with preserved ejection

fraction, Adam Meyer, Martin Kerrigan , Hospital Medicine Clinics 07/2015; 283-293pgs

http://www.fisterra.com.proxy1.athensams.net/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca-conceptos-generales-diagnostico

GRACIAS