UNIVERSIDAD CATOLICA NUESTRA SEÑORA DE LA ASUNCION RESIDENCIA EN EMERGENTOLOGIA HCIPS.
INSUFICIENCIA CARDIACA PRESENTADO POR GABRIELA BEATRIZ DIAZ AÑO 2015 RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA...
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INSUFICIENCIA CARDIACA
PRESENTADO POR
GABRIELA BEATRIZ DIAZ
AÑO 2015
RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIARESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIAHCIPSHCIPS
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FISIOLOGÍA CARDIACA
Ley de Frank-Starling
«Propiedad del corazón de contraerse en forma proporcional a su llenado»
> llenado > volumen de eyección
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PROPIEDADES DEL CORAZÓN Batmotropismo Excitabilidad
Cronotropismo Automatismo
Dromotropismo Conductibilidad
Inotropismo Contractilidad
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Volumen Telediastolico:
Volumen Telediastolico:
Volumen Telesistolico
Volumen Telesistolico
volumen en el ventrículo al final de la diástole.
110 -120 ml
volumen dentro del ventrículo al finalizar la sístole 40-60 ml
GC Volumen de sangre que bombea en 1 min
GC Volumen de sangre que bombea en 1 min
GC= FC x
VS
VS (70 ml /latido) FC (75 latidos/min)GC= 4-5 L/min
FE Es el % de volumen que el VI bombea justo antes de la contracción (60-75%.)
Volumen sistólicoVolumen sistólico
Volumen sangre eyectado por el ventrículo en un ciclo cardiaco,
70ml
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DETERMINANTES DEL GC
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DEFINICIÓN Conjunto de signos y síntomas causados
por funcionamiento inadecuado del corazón. Estructural
Funcional
Ritmo.
Conducción.
No satisface las necesidades metabólicas del organismo
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EPIDEMIOLOGIA
Es la única enfermedad cardíaca cuya incidencia parece estar en el mundo occidental.
La FE es el marcador pronóstico más importante
Mortalidad al año del 50% en aquellos con clase NYHA IV.
10/1,000 personas >65 años en E.E.U.U.
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ICC
Cardiopatía isquémica
HAS
Cardiopatíavalvular
Anemia
Infecciones
Dieta ymedicamentos
Arritmias
Primarias
Miocardiopatías
Precipitantes
Tirotoxicosis
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ETIOLOGÍA
Sistólica o Diastólica + importanteAguda o Crónica Izquierda o DerechaAnterógrada o RetrógradaBajo gasto o Gasto elevado
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SISTÓLICA VS DIASTÓLICA
SISTOLICAFallo de la función contráctil del miocardioDisminución del volumen sistólico y de la fracción de eyección (<50%) . Las causas más frecuentes son:
Isquemia miocárdica
Miocardiopatía dilatada.
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DIASTOLICA Trastorno en la relajación con llenado
anormal Alteración de la distensibilidad miocárdica de las presiones de las cámaras
cardíacas Congestión pulmonar y < volumen
sistólico. Causas frecuentes de disfunción diastólica:
o Hipertrofia ventricular izquierda o Isquemia miocárdicao Pericarditis constrictiva / Taponamiento
cardíacoo Miocardiopatía restrictiva o Sobrecargas de volumen.
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AGUDA VS CRÓNICA
AGUDA El IAM y sus complicaciones
mecánicas brusco de la precarga y postcarga Disminución de la cantidad de
miocardio funcionante Falla cardíaca.
En estos casos predominan los síntomas de congestión pulmonar o de bajo gasto
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CRONICAEs la forma + común de esta enfermedad. Se encuentran en una situación más o menos estable, con una limitación de su capacidad funcional. Generalmente experimentan “reagudizaciones” Deterioro progresivo de la función miocárdica o por la presencia de factores desencadenantes.
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IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina, síncope
Extremidades frías
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor hepático de esfuerzo
Edema periférico, postural
Venas varicosas y pulsátiles
Reflujo hepato yugular
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FISIOPATOLOGÍA
Modificaciones endocrino-metabólicas Compensar el déficit de sangre a los tejidos.
aumento de las catecolaminas hormona antidiurética (ADH) Estimulación del sistema R-A-A Liberación del péptido
natriurético auricular.
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MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
A largo plazo: Mecanismo de Frank-Starling
Activación de los sistemas neurohumorales
A corto plazo Remodelación cardiaca : Los ventrículos tratan de
compensar la sobrecarga hemodinámica por medio de la hipertrofia.
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Gasto cardiaco reducido
Activación del SNS
Vasoconstricción
Restructuración cardiaca
Presión de llenado
cardiaca altaRenin
a
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
Retención de sodio y
agua
Insuficiencia Cardiaca
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CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA)
Importante valor pronóstico La evaluación periódica permite seguir la
evolución y la respuesta al tratamiento.
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CLÍNICA
1. Deficiente aporte de sangre a los tejidos
2. Secundarios a la sobrecarga retrógrada de líquidos.
Disnea + frecuente Acumulación de líquido en el
intersticio pulmonar Elevación de la presión venosa y
capilar pulmonar Grandes esfuerzos Reposo
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Ortopnea Redistribución de líquido desde las extremidades tórax
Disnea paroxística nocturna crisis de disnea y tos que despiertan al paciente por la noche + Sibilancias “asma cardial”
Edema agudo pulmonar Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar + líquido en los alveolos pulmonares, cursando con disnea y ortopnea intensas.
Debilidad muscular y fatiga Hipoperfusión periférica
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Dolor en el hipocondrio derecho Congestión hepática, sensación de plenitud gástrica y dolor abdominales,
Confusión Disminución de la memora por hipoperfusión cerebral
Respiración de Cheyne-Stokes (Apnea/ hiperventilación/ hipocapnia) Disminución de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 por hipoperfusion cerebral
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EXAMEN FISICO
Palidez, frío, diaforesis, taquicardia sinusal. Congestión sistémica Estertores inspiratorios crepitantes húmedos. Plétora yugular. Hepatomegalia Ascitis Edemas con fóvea Derrame pleural + Derecho
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Ascitis Soplos + común IM Sibilancias (asma cardial). Arritmias y FA PAS disminuida (disminución de vol
sistólico) PAD elevada (por vasoconstricción
arterial) Pulso alternante
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Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
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DIAGNOSTICO
Electrocardiograma Inespecíficos
Alteraciones de la repolarización.
Bloqueos de rama.
Taquicardia sinusal y
otras arritmias.
Signos de hipertrofia
ventricular.
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Radiografía TóraxSignos hipertensión venosa pulmonar Edema peribronquial, perivascular y alveolarDerrame pleural o intercisural
Alas de mariposa Infiltrado alveolar difuso bilateral
Cardiomegalia «Falla cardiaca
sistólica crónica»
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Ecocardiograma:Todos los pacientes con clínica sugerente de insuficiencia cardíaca (1er episodio)Diagnostico y pronostico
Hiponatremia dilucional: Manifestación tardía de la IC, suele asociarse a mal pronóstico, aunque puede ser secundaria al tx con diuréticos.
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Péptido natriurético: Dx y pronóstico. Los principales son: auricular y el cerebral.
El ANP se libera en respuesta a sobrecarga de sodio y produce excreción de sodio, agua y vasodilatación arteriolar y venosa, disminuyendo por tanto las resistencias vasculares periféricas.
El BNP es muy similar, sólo que se sintetiza en células miocárdicas ventriculares en respuesta al aumento de presión diastólica intraventricular.
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TRATAMIENTOMedidas iniciales
Corrección de la causa subyacente
IAM
Enfermedad valvular
Pericarditis constrictiva
Causa desencadenante
Crisis hipertensiva
Arritmia
Infección
Anemia.
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TIPO CLASE ESTRUCTURAL TRATAMIENTO
A Sin enfermedadSin daño orgánico
Factores de Riesgo (dislipidemia, obesidad) Prevención con B-B, IECAs.
B Con EnfermedadSin síntomas
IECA y ARA-II
C Con EnfermedadCon síntomas
Espironolactona, Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, IECA, BBs, ARA-II, Digoxina
D Con EnfermedadRefractaria a Tx
Asistencia ventricular, Transplante
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IECAS Vasodilatación mixta
Arterial y venosa
la precarga y la postcarga > del gasto cardíaco Mejoría de la clase funcional. Mejoría de la supervivencia (isquémica o
miocardiopatía) Pueden disminuir la incidencia de muerte,
incidencia de IAM o ACV.
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BETABLOQUEADORES
Mejoran la FEVI Clase funcional Rehospitalizaciones Supervivencia Medicamentos: Carvedilol,
metoprolol y bisoprolol. Iniciar con dosis bajas Inotropos (-) En todas las clases funcionales de la
NYHA (I a IV) en paciente euvolémico
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ESPIRONOLACTONA
Diurético ahorrador de potasio Túbulo distal y colector «antagonizando a la aldosterona» . Activación simpática, reducción de la
distensibilidad arterial, aumenta el Na corporal.
Se usa en pacientes en clases avanzadas de la NYHA (III y IV).
CI Creatinina >2,5 mg/dl o K >5 meq/l
Mejora la supervivencia en pacientes con FEVI ≤ 40%
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PRECARGA Y DE LA POSTCARGA.
Postcarga Vasodilatadores Hidralacina + Nitratos
( vasodilatadores venosos)
Precarga Diuréticos Síntomas de congestión pulmonar y
sistémica. Pueden disminuir del gasto cardíaco
y producir trastornos hidroelectrolíticos (hipoK e hipoNa)
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CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA.
Digoxina FA e ICC Reduce la necesidad de rehospitalización por
insuficiencia cardíaca. Aminas simpaticomiméticas Dopamina y la
dobutamina en reagudización que no responden bien al tratamiento.
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ANTICOAGULACIÓN
Indicado el tratamiento anticoagulante en pacientes con:
Fibrilación auricular
Trombo en aurícula o ventrículo
Antecedente de embolia.
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Gasto cardiaco reducido
Activación del SNS
Vasoconstricción
Restructuración cardiaca
Presión de llenado cardiaca altaRenina
Angiotensina I
Angiotensina II
AldosteronaRetención de sodio y agua
Insuficiencia Cardiaca
Inotropicos, digoxina
Antag B
Vasodilatadores
Antag Recep AT1
DiuréticosIECA
Espironolactona
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BIBLIOGRAFÍA
Manual CTO Cardiología 2009 pág. 16-20
Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez
Medicina Interna, Harrison, McGrawHill.
Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers.
Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca.
Atlas del Corazón, Netter.