Insuficiencia Renal
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Insuficiencia Renal Aguda en Pediatra
Dra. Eliana Paz Garca
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Definicin
Sndrome multietiolgico,caracterizado por:
Cese brusco de la funcin renal. Incremento reversible en la sangre de productos nitrogenados.Incapacidad del rin para mantener apropiadamente la homeostasis de lquidos y electroliticos -
Para una funcion renal normal es necesario:
Adecuado flujo plasmtico.Integridad del parnquimaLibre salida al exterior de la orina formada -
Formas clnicas en orden de severidad
IRA prerenal
Sndrome intermedio
IRA no oligrica
IRA oligrica
Necrosis cortical
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IRA PRE-RENAL
Resultado de la adaptacin fisiolgica del rin a la hipoperfusin renalOliguria y retencin nitrogenada leve.Revierte antes de las 24 horas.Hay disminucin de la funcin glomerular, pero la funcin tubular esta normal.Tejido renal normal (MO, M. electronica) -
Sindrome intermedio
Retencin nitrogenada.Destruccin del borde en cepillo de las clulas del tbulo proximal,Revierte entre 24h y 3 das -
Necrosis Tubular Aguda
No oligrica: Retencin nitrogenada leve a moderada.
Oligrica:
Fases:
Inicial con retencin nitrogenada progresiva, dura de 7-10 dias
Mantenimiento: La retencin nitrogenada alcanza una meseta y se inicia la fase diurtica.
Recuperacin : Incremento progresivo de la FG. Y disminucin de la retencin nitrogenada
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Necrosis cortical
Injuria muy severa.Periodo de oliguria mayor a 2 semanas.Infarto de la corteza renal con trombosis intravascular -
Incidencia
Incidencia muy variable :
Las distintas caractersticas de las unidades segn el nivel y poblacin de referenciaLa falta de uniformidad de criterios en el diagnsticoEn unidades de cuidados intensivos 2,5 y el 24%En comunidad 0,2% -
IRANo Oligrica Oligrica
N % N %
Prematuro (35) 32 91 3 9
RN.a trmino(31) 20 65 11 35
Infantes(56) 43 77 13 23
Escolares (27) 23 85 4 15
TOTAL (149) 118 79 31 21
Insuficiencia Renal Aguda en HPCH ( 1999-2003)
Dr. Reyner Loza
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ETIOLOGIA
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Etiologa
Periodo neonatal:
Asfixia perinatal y distrs respiratorioSepsis Malformaciones renales y otras Drogas :Furosemida, aminoglucsidosinhibidores IECA
Hemorragia neonatal -
PERIODO NEONATAL Y PRIMER MES:
1.- Rion de hipoperfusin.
2.- Sndrome Nefromegalia-Hematuria:
a.- Trombosis de una o ms venas renales.
b.- Hematoma peri o suprarenal.
c.- Obstrucciones , displasia renal.
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En el lactante
SepsisDeshidratacin por EDASndrome hemoltico-urmicoNefrotoxicidad -
En escolares
Glomerulonefritis primarias y secundarias Nefritis intersticial idioptica o por nefrotoxicidadTubulonefritis: hemlisis , S. lisis tumoralTxico hemolisante -
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
2.- GLOMERULONEFRITIS DE INICIO AGUDO:
Glomerulonefritis Aguda:
-Antecedente infeccioso.
-Retencin nitrogenada.
-HTA, Oliguria, hematuria.proteinuria.
Otras Glomerulonefritis.
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Causas Pre-renales
Asfixia perinatalHemorragia intraparto DeshidratacinInsuficiencia cardiacaEnterocolitis necrotizanteDuctus Arterioso persistenteSepsisSind. Distres Respiratorio -
Necrosis Tubular Aguda
Asfixia perinatalHipovolemia persistenteTrombosis de la arteria renalTrombosis de la vena renalDrogas nefrotxicasHemoglobinuriaHiperuricemia -
Etiologa de la IRA intrinseca
Renal:
GlomerulonefritisNecrosis tubularNefritis intersticialAnormalidades del desarrollo tumoresNefritis hereditariaPost renal
Uropatia obstructivaReflujo vsico ureteralVejiga neurognicaCompresiones extrnsecas -
DIAGNOSTICO
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Anamnesis y examen clnico adecuados.
Antecedentes: oligoamnios, diarrea ,vmitos ingesta de medicamentos.
Alteraciones en el aspecto y cantidad de orina.
Examen fsico: Edema, hipertensin, masas y soplos abdominales, genitales anormales
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DIAGNOSTICO
OLIGURIA:
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CON DIURESIS NORMAL O ELEVADA
- Incremento de azoados.
- Hiperpotasemia y acidosis metabolica.
- Generalmente por nefrotoxicidad.
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Diferencia entre oliguria funcional y orgnica
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Prerenal Intrarenal
Estado de lquidos seco volumen
Densidad urinaria >1020 20:1 2%
De sodio (FeNa)
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Examen de orina
Examen bioqumico
PH URINARIOGlucosuriaProtenasDensidad urinaria: < o= 1010 > = 1025 -
Sedimento urinario:
Pre-renal
Cilindros HialinosRenal
Cilindros granulososCilindros epitelialesClulas epitelialesHematuria -
HALLAZGOS LABORATORIALES
Creatinina y urea elevadosHiperkalemiaAcidosis MetablicaHiponatremia.Hiperfosfatemia.Hipocalcemia -
Creatinina Plasmtica (CP) elevada:
Cuando CP es superior a 2 desviaciones estndaresEl doble de la cifra basal .Ascenso progresivo -
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
DIAGNOSTICO POR IMAGENES.:
-ECOGRAFIA RENAL.
-GAMAGRAFIA RENAL.
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CUADRO CLINICO
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MANIFESTACIONES CLINICAS.
Derivan de las siguientes alteraciones:
Hipercatabolismo: que aumenta la produccin de agua endgena y el acmulo extracelular de potasio.
Hiperhidrogenemia: Acidosis metablica por aumento de la produccin y falla en la eliminacin renal de hidrogeniones
Retencin de productos azoados: y otras sustancias que no pueden ser excretadas por el rin
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CUADRO CLINICO
PERIODO DE LATENCIA: Duracion: horas.
PERIODO OLIGOANRICO:
-Instalacin rpida.
-Alta mortalidad: 40 a 95%
-Duracin: 2 a 23 das
-Reduccin marcada del volumen urinario:
< de 400ml/m2/da o
< de 1 ml/kg/h o
< de 12cc/m2/h
FLUJO NORMAL O ELEVADO
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Valores de referencia de creatinina plasmtica(CP) y filtrado glomerular(FG) en nios
Edad CP(mg/dl)FG(ml/min/1.73m2 -
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
3.- PERIODO POLIURICO.
-Producto de la retencin acuosa del periodo
anterior ms insuficiencia tubular.
-Duracin: das a 2 a 3 semanas.
-Mortalidad: 25%
-Volumen creciente de orina: con prdida
de agua, Na, K, y otros.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
4.- PERIODO DE CONVALESCENCIA O RECUPERACION.
-Duracin : meses a 1 ao
- Dificultad para concentrar o acidificar orina.
- Transtornos hidroelectroliticos.
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MANIFESTACIONES CLINICAS:
EdemaICC, Edema agudo de pulmn, dsnea.Hipertensin arterialSignos urmicos: letargia, anorexia, nauseas vmitos dolor abdominal -
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
EXAMENES DE LABORATORIO:
-Hemoglobina, Hematocrito.
-Plaquetas, T. Coagulaciny sangra.
-grupo sanguneo y factor Rh.
-Urea, Cr. Na, K,Cl sricos.
.Urea, Cr, Na,,K,Cl, en orina al azar.
-Osmolaridad srica.
-osmolaridad orina al azar.
-Calcio, fsforo,, TGP,.
-Prot.totales y fraccionadas, fosfatasa alcalilna
-Gases arteriales.
-Sedimento urinario y urocultivo.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
DIFERENCIA ENTRE IRC E IRA.
Historia de enfermedad renal.: Rin poliqustico, o Alport.-Historia de enfermedad crnica. Diabetes, poliuria, nicturia.
obstruccin urinaria crnica, ITU recurrente.
-Retardo pondoestatural.
-Tamao renal adecuado o grande (agudo), si es menor
es crnico.
-Evidencia radiolgica de osteodistrofia renal
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TRATAMIENTO
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
TRATAMIENTO
CONSERVADOR.
Balance hidrico estricto
Peso diario
Procurar un estado de hidratacin adecuado
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Manejo del agua
Mantener al nio en normovolemia
Deshidratacion: Deficit previo + perdidas insensibles + perdidas concurrentes. Hidratado: perdidas insensibles + concurrentesHipervolemia: perdidas insensibles -
-MANEJO DEL SODIO:
Si hay oligoanuria: Restringir sodio:
No mas de 0.3 meq/kg
Dieta declorurada ( 2grs ) O
Dieta hiposdica (4 grs)
Si hay hiponatremia severa ( Na menor de 120 ) :
Signos neurologicos: sopor, convulsiones , coma etc
Cloruro de sodio al 3%
Administrar Calcio: como estabilizador de membranas
Si hay hiperfosfatemia: usar quelantes como carbonato
de calcio , hidrxido de aluminio por poco tiempo. Corregir la acidosis metablica segn la gravedad del
paciente.
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Manejo del Potasio
ADMINISTRAR SOLUCIONES SIN POTASIO.
Hiperkalemia > de 7 meq/L corregirla:
Gluconato de calcio al 10%: 1ml/kg e.V Bicarbonato de sodio 1-3 meq/kg en 30 minutos Salbutamol: 4-5 ug/kg E:V u inhalado Resinas de intercambio cationico: Kayecsalate -
Acidosis metablica:
Si bicarbonato de sodio
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Nutricin en IRA
Ofrecer al nio un soporte nutricional adecuado y temprano para contrarrestar el estado hipercatablico:Aporte energtico minino :50kcal/kgProtenas : 0.8 a 1 gr/kg/dia -
Requerimientos calricos
PesoCalorias en 24 horas
< 2.5 120 kcal/kg/d 2.5 10 100kcal/kg/d
11 20 1000 + 50kcal/ kg/d
> 20 1500 +20 kcal/kg/d
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Frmula hipercalrica
150g de leche deslactosada5g de Dietavit50 g de azcar5ml de aceiteVitaminas
(1 Kcal/ml) -
Suplementos vitamnicos
Vitamina k 4mg/ semana
vitamina E 10UI/d
Niacina 20mg/d
Tiamina HCL (B1) 2 mg/d
Riboflavina (B2) 20mg/d
Ac. Pantotnico 10mg/d
Ac. Ascrbico (vit C) 70-100mg/d
Ac. Flico 1mg/d
Vitamina B2 4mg/d
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
INDICACIONES PARA DIALISIS PERITONEAL
CLINICAS:
Convulsiones. (SNC).
Signos de sobrehidratacin: HTA severa, ICC, Edema agudo
de pulmn.
Signos Urmicos: vmitos persistentes, pericarditis,
neurolgicos.
Anuria prolongada mayor a 7 das.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN LA INFANCIA
LABORATORIALES.
Velocidad de creatinizacin > 1 mgr/ dl.Velocidad de uremizacin > 50 mgr.Acidosis metablicaa severa o refractaria.Hiperkalemia severa.Hiponatremia severa y/o refractaria.Hipocalcemia severa. -
GRACIAS