Insuficiencia Renal Aguda y Cronica
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA
CANSARIO ANDRADE JESUSCARBONELL RIQUETT LUIS FERNANDOCARRILO MEJIA MARIA JOSECEPEDA MASSON MARIA FERNANDACOGOLLO HOYOS GABRIEL
TERMINOLOGIA
Tasa de filtración glomerular: volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman, valor normal 125ml/min.
Equilibrio acido base: Es el mantenimiento de un nivel normal de la concentración de iones hidrogeno (H+) en los fluidos del organismo.
Oliguria: Disminución de la producción de orina
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DEFINICION
Deterioro agudo de la funcionalidad renal que generalmente se traduce en
deterioro de la TFG (tasa de filtración glomerular), con el consecuente
deterioro en el equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico
Primer consenso colombiano de lesión renal aguda, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo , Volumen 11 Suplemento 4
FISIOPATOLOGIA
Lesión tisular y falla renal aguda, Conferencias magistrales, Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
Isquemia cortico-renal con la consecuente alteración de la permeabilidad de la membrana glomerular.
Obstrucción tubular debida a edema celular e intersticial o bloqueo secundario a fragmentos celulares.
Disfunción del filtrado glomerular a través del epitelio tubular lisado
Causas que condicionan la presencia de oliguria en la IRA
Lesión tisular y falla renal aguda, Conferencias magistrales, Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
Fenómeno de transferencia interrumpida
Inhibición bomba sodio-potasio
ATPasa
Alteración del intercambio iónico
en la barrera de filtración
Disminución de la reabsorción de
sodio y agua
Disminución de la perfusión renal
Necrosis tubular aguda
Lesión tisular y falla renal aguda, Conferencias magistrales, Vol. 36. Supl. 1 Abril-Junio 2013
MECANISMOS PRINCIPALES DE LESIÓN CELULAR EPITELIAL RENAL
Disminución o supresión de la producción de ATP
Edema, aumento en el influjo de calcio, aumento de las fosfolipasas plasmáticas, proteasas y necrosis.
1Aumento en la apoptosis
Debido a la activación del TNF, la hipoxia, presencia de radicales libres de O2 e hipertermia
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ETIOLOGIA
Primer consenso colombiano de lesión renal aguda, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo , Volumen 11 Suplemento 4
Síndrome Hepatorenal
Síndrome de compartimento
abdominal
Síndrome de lisis tumoral
RabdomiolisisPostoperatorio
por cirugía cardiaca
Lesión Pulmonar
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CLASIFICACIÓN DE IRA
1. Pre- renal (azoemia pre-renal)
2. Renal
3. Post-renal. (obstrucción)
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CAUSAS DE IRA PRE-RENAL Hemorragias (accidentales) Quemaduras Diuréticos Pancreatitis Disminución del gasto cardíaco. IAM, ICC. TEP. Hipoxemia. Antihipertensivos Vasoconstricción renal. AINE Agonista adrenérgicos Hipercalcemia
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CAUSAS DE IRA RENAL Necrosis tubular aguda isquémica por sepsis o persistencia de las
causas pre-renales. Por hemoglobina (lisis muscular), malaria, hemólisis mecánica. Nefritis túbulo intersticial aguda. Glomerulonefritis aguda. Necrosis cortical. Aborto séptico. Abruptio placentae. CID.
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CAUSAS DE IRA POST-RENAL Obstrucción ureteral . Ureterocele, válvulas ureterales. Vejiga neurogéna, HBP, litiasis. Origen infeccioso. TBC, cistitis bacteriana. Aspergilosis candidiasis. Fibrosis retroperitoneales Enfermedades ginecológicas, complicaciones quirúrgicas.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE FALLA PRE-RENAL Y RENAL.
TIPOS DE EXAMEN FALLA PRE-RENAL FALLA RENAL
Parcial de orina Densidad aumentada Densidad normal o baja (isostenuria)
Nitrógeno ureico y creatinina
N. Ureico aumentado y creatinina normal
N. Ureico y creatinina elevada
Relación creatinina en orina y plasma
1 a 10 10 a 7
Dosificación de electrolitos
Sodio y potasio disminuido
Potasio aumentadoSodio disminuidoMagnesio, sodio, cloro y fosfato aumentado
Prueba de líquidos Aumento de la diuresis
Persistencia de la oliguria
Prueba de diuréticos Aumento de la diuresis
Persistencia de la oliguria
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INTRISECA.
ENFERMEDAD TUBULAR
ENFERMEDAD GLOMERULAR
ENFERMEDAD VASCULAR
ENFERMEDAD INTERSTICIAL
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CUADRO CLÍNICO
Los síntomas depende de la causa que produce la IRA, así como de la forma clínica que adopte la afección, de la cual se describen: 1. La forma oligúrica, la más frecuente y grave, que
evoluciona en tres fases o etapas: oligoanuria, diuresis y recuperación.
2. La forma no oligúrica, que cursa con volumen urinario normal o elevado, suele ser más benigna y casi siempre obedece a nefrotoxinas.
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FORMA OLIGÚRICA
• Aumento grave del agua y sodio orgánico, hiponatremia, dilucional, hipercalcemia, acidosis metabólica, hipocalcemia e hipermagnesia, retención de cuerpos nitrogenados y anemia.
FASE DE OLIGOANURIA
FASE DE DIURESIS
FASE DE RECUPERACIÓN
INDICACIONES DE DIALISIS DE URGENCIAS
Primer consenso colombiano de lesión renal aguda, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo , Volumen 11 Suplemento 4
• LRA asociada con un proceso de disfunción multiorgánica
• El incremento en el catabolismo del paciente crítico
• La eliminación inadecuada de líquidos
• Alteraciones metabólicas, hidroelectrolíticas y del estado ácido-base
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¿CUÁNDO INICIAR SOPORTE RENAL?