Insuficiencia renal aguda y cronica en el embarazo
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Dr. Carlos Eduardo Gándara Matheu. RII. IRA e IRC en embarazo. Gleicher.
1 Anatomía y Función del Sistema Genitourinario
2 Cambios Fisiológicos en el Embarazo
3 Métodos para la Evaluación Renal(Valores esperados)
•Orina Simple
•Urocultivo
•Tira Reactiva
•Sedimento
•Orina 24hr(proteína, depuración de creatinina)
•FENA
•Química sanguínea
4 Insuficiencia Renal Aguda
•Definición
•Fisiopatología•Historia Clínica
•Examen Físico
•Datos de Laboratorio
•Clasificación y Causas
•Tratamiento(Manejo en la Gestación, parto y puerperio)
•Complicaciones Maternofetales
4.5 Insuficiencia Renal Crónica
•Definición
•Fisiopatología•Historia Clínica
•Examen Físico
•Datos de Laboratorio
•Efectos del embarazo en la IRC,
•Efecto de la IRC en el embarazo•Tratamiento(Manejo en la Gestación, parto y puerperio)
•Hemodiálisis y Diálisis en el embarazo •Complicaciones Maternofetales
Los riñones realizan dos funcionesfundamentales:
Eliminan gran parte de los productosmetabólicos terminales del organismo.
Controlan las concentraciones de la mayorparte de los componentes de los líquidoscorporales.
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Aumento de filtración
Sodio aumenta su filtración pero también su reabsorción tubular
Acido úrico disminuye su concentración en un 25% por disminución de su
reabsorción tubular
Glucosa Umbral 155mg/dL*
Aumenta excreción de vitaminas como acido ascórbico, y fólico
Proteínas
Calcio
Equilibrio ácido – base ph 7.40-44
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Sangre◦ Bun creatinina
Orina ◦ Tira reactiva
Orina 24 hrs◦ Proteínas ◦ Depuración de creatinina
Proteinuría postural * Sedimento ◦ Bacteriuria
Urocultivo
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Los dos riñones tienen unos 2 millones denefronas.
La nefrona está compuesta básicamente de:
1) Un glomérulo a través del cual se filtra ellíquido desde la sangre.
2) Un túbulo largo, en el que el líquidofiltrado es convertido en orina, en su caminohacia la pelvis renal.
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Hay presencia de aumento de 1 cm en la longitud y de 30% de volumen, asimismo una dilatación de el sistema de recolección, uréteres y pelvis renal.
En el segundo trimestre el flujo aumenta 60 a 80% y cae a 50% en el 3er trimestre
Creatinina sérica: de0.7 a 0.5 mg/100 ml
BUN: 13 a9mg/100ml
Agua Corporal: 6 a 8 litros
Volumen Plasmático: 4 a 6 Litros
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Excreción de Proteínas: a 300 mg/24 horas
Aumento de niveles de cortisol, renina,angiotensina II y aldosterona.
Finalidad: Proteger al riñón de una insuficiencia renal aguda secundaria a hemorragia y deshidratación
Disminución de tensión arterial en 10 a 15 mmHg
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Definición
Excluir obstrucción
Incidencia 1- 10,000
Etiología *
Clínica
FENA
Isquemia
Renal
Reversible
Irreversible
NTA
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Aumento de Creatinina de 0.5 mg/dl/día
Aumento BUN de 10 mg/dl/día
↓ del Vol. Urinario a menos de 400ml/ día o menos de 20 ml/hora
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ETIOLOGIA:
60%
PREECLAMPSIA
30%
HEMORRA
GIA GRAVE
5%
SINDROME
NEFROTICO
HTA
MALIGNA O
SHU
OBSTRUCCION
PROCESOS INFECCIOSOS
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Intrarrenal
Prerrenal
Posrrenal
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CAUSAS
OBSTÉTRICAS
DE IRA
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Patógenos frecuentes◦ Clostridios y E. coli
Comienzo súbito Shock Séptico hipotensión IRA NTA Laboratorios◦ anemia severa, leucocitosis y trombocitopenia.
La fase oligúrica se prolonga hasta 3 semanas
Tx antibióticos Penicilina + aminoglucosido+ clindamicina
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Complicación infecciosa mas común de la gestación
Patógenos mas frecuentes
Gram _
IRA shock séptico
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Causa importante en el embarazo avanzado y el puerperio
Mecanismo Prerrenal
Puede deberse a hemorragia oculta
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Glomérulo aumenta tamaño
+ vasoconstricción isquemia renal IRA
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Hígado graso agudo del embarazo Obstrucción Embolia de Líquido amniótico Fármacos Colagenopatías
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Diálisis Peritoneal ◦ BUN 50 mg/dl ◦ PH ◦ Electrólitos
Oliguria – anuria indicación parto
Pronóstico fetal y materno
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Oliguria por
2 o mas
horas pese
a liquidos
Parto no va a
producirse en
2-4 hrs
Parto
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Expansion del volumen intravascular ◦ Hematies, plasma fresco congelado, albumina, cristaloides
o criopresipitados. Uso de PVC
Diureticos◦ Furosemida con dosis de 40 mg IV luego 100mg y 300mg.
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Tratamiento según la etiología
Complicaciones materno fetales ◦ Hemorragias
◦ Muerte fetal
◦ Prematuridad
◦ Muerte materna
◦ ERC
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Pérdida permanente y progresiva de la función renal a lo largo de meses o años.
Síntomas aparecen al disminuir 25% la filtración Glomerular
Signos: Hipertensión arterial, anemia, anorexia, vómitos, perdida de peso, acidosis, hipercalemia, serositis e infertilidad.
Cuando la concentración de creatinina excede 1.5mg/100mg y la tasa de filtración glomérulos es < 40 ml/min son pocas las posibilidades de llegar a término
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Insuficiencia renal crónica leve:•Creatinina sérica <1.4mg/100ml
•Depuración de creatinina < 50 a 60%
•Proteinuria < 1gr/24 horas
•Puede o no presentar hipertensión arterial
•No hay des equilibrio hidroelectrolitico o acidobásico ni uremia.
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Insuficiencia Renal crónica Moderada•Creatinina sérica entre 1.5 y 2.5 mg/dl
•Depuracion creatinina entre 25 y 50%
•Proteinuria entre 1 a 3 gr/24 horas
•Hipertensión arterial
•Retención de agua
•Acidosis metabolica compensada
•Signos y sintomas de uremia.
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Insuficiencia renal crónica grave
•Creatinina sérica > 2.5 mg/100ml
•Depuración creatinina < 25%
•Proteinuria >3 gr/24 horas
•Hipertensión arterial de difícil control
•Manejo inadecuado de agua corporal total
•Desequilibrio acidobásico y electrolítico
•Franca uremia.
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Permitir el embarazo a pacientes con enfermedad renal crónica con creatinina sérica menor de 1.4mg/100ml
Control de embarazo cada 2 semanas hasta la semana 32, luego semanal.
Manejo interdisciplinario que incluya especialista en medicina interna, nefrología, perinatología, reumatología.
Deteccion temprana de signos de alarma
Usg para detectar RCIU, oligohidrmanios, DPPNI
Perfil biofisico y vigilancia fetal en el tercer trimestre
Hospitalizacion en las siguientes condiciones: • hipertension arterial de dificil control•Proteinuria importante•Preeclampsia / eclampsia•RCIU•Infeccion tracto urinario
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Indicaciones para resolución
Hipertensión
incontrolablePreeclampsia
Si hay
disminución
de la función
renal con
viabilidad
fetal
Indicaciones
fetales
Crecimiento
Bienestar
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No dejar tx
Glucocorticoides ◦ prednisona
Azatioprina◦ RCIU
◦ Riesgo no supera el beneficio
Ciclosporina A ◦ Segura
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Signos clinicos de rechazo ◦ Fiebre
◦ Dolor
◦ Oliguria
◦ Deterior de función renal
◦ No siempre son evidentes en embarazo
◦ Mimetiza pielo o preeclampsia
Urocultivos mensuales
Orina 24 hrs mensual
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Guia para las receptores de alotransplante renalcon deseo gestacional
Criterios absolutos Esperar 2 años después del trasplante cadavérico o 1 año de donante vivo
Inmunosupresión mantener en el embarazo
Criterios Relativos
Creatinina menor 1.5 md/dl
Ausencia de HTA o HTA controlada
Mínima o nula proteinuria
Nula evidencia de rechazo
Ausencia de distención pelvicalicialDr. Carlos Eduardo Gándara Matheu. RII. IRA e IRC en embarazo. Gleicher.