NEFROPATIA DIABETICA

DX INICIAL: DIABETES DESCOMPENSADAUNICORHISTORIA CLINICAPaciente femenina de 44 aos de edad que ingresa al servicio de medicina interna procedente del servicio de urgencias por presentar cuadro clnico de 2 semanas de evolucin caracterizado por dolor del tipo osteomuscular, prdida del apetito acompaado de deposiciones diarreicas y orina ftida de aspecto colurico. Antecedentes personales: Diabetes mellitus de larga, medicacin: glibenclamida tab 5mg da, sin adherencia al tratamiento, ceguera hace 3 aos secundaria a retinopata diabtica. Colecistitis hace 2 aos. Actualmente paciente en malas condiciones generales, con marcada desnutricin proteico calrica, persiste la orina colurica.

HALLAZGOS AL EXAMEN FISICOPaciente consciente, orientada, normocefala, respondiendo al interrogatorio, actualmente recibiendo aporte de oxigeno por cnula nasal a 3 litros por minuto, afebril, desnutricin proteico calrica, en mal estado general, normocefala, ciega, conjuntivas plidas, narinas permeables, mucosa oral seca, mala higiene oral, cuello mvil, simtrico, no doloroso, sin adenopatas, trax simtrico, normo expansible, resonante a la percusin, se auscultan crepitos en ambos campos pulmonares, ruidos cardiacos rtmicos, sin soplos, abdomen blando, depresible, no masas, no viceromegalias, GU: no explorado, extremidades hipotroficas, piel: apergaminada, descamatica.

NOVIEMBRE 16- 2013ORINA FISICO-QUIMICOColor: amarilla.Aspecto: turbio.Glucosa: positiva (+).Protenas: positiva (+).Sangre: (++).Leucocitos: (++).MICROSCOPICOLeucocitos: incontables.Eritrocitos: 10-15 *CClulas epiteliales: escasas.Bacterias: +++Levaduras: ++Urea: 12.10 mg/dl.Bun: 5.65 mg/dl.Creatinina: 1.43.Glucosa: 216.

QUIMICAHEMATOLOGIAAnemia (Hb: 9.29) normocitica, normocromica.Recuento leucocitos: normal.Recuento plaquetas: normal.Electrolitos: normalesFEBRERO 2- 2014QUIMICAUrea: 53.40 mg/dl.BUN: 24.95 mg/dl.Creatinina: 2.74Glucosa: 334.Depuracin de creatinina: 1.55 (75-130)hematologaAnemia (Hb: 7.55) normocitica, normocromicaRecuento leucocitos: ligeramente elevados con neutrofilia.Recuento plaquetas: normal.Electrolitos: normalesExamen fsicoTA: 100/60

FC: 75

FR: 14

TEM: 37paraclnicosHemograma reporta:Anemia (Hb: 4.52) normocitica, normocromicaRecuento leucocitos: normal con neutrofilia.Recuento plaquetas: normal.

Electrolitos sricos: cloro normal, leve hiperpotasemia e hiponatremia.Marzo 2014CONDUCTAAzoados elevados: UREA: 160.30BUN: 74.91CREATININA: 5.75GLICEMIA: 179HIPOALBUMINEMIA: relacin albumina/ globulina: 0.39

Parcial de orina patolgico:Protenas (+)Sangre (+++)Leucocitos: incontables.Eritrocitos: 40-50 * C

Paciente reporta infeccin urinaria la cual se encuentra en tratamiento, los azoados son elevados, sugestivos de nefropata diabtica. Las cifras tensionales tienden a la hipotensin. Pendiente transfundir 3 unidades de glbulos rojos empacados por sndrome anmico.

Se ordenan los siguientes exmenes:Nitrgeno ureicoCreatininaGlucosaCuadro hemticoDepuracin creatininaAbril 2014Qumica abril 1Electrolitos sricos: leve hipercloremia, leve hipopotasemia, leve hipernatremia.Urea: 175.20 mg/dl.BUN: 81.87 mg/dl.Creatinina: 6.16 mg/dl.Glucosa: 177 mg/dl.Amilasa: 125 PCR: 194 mg/dl.Transaminasas: normales.Qumica abril 2Electrolitos sricos: hipercloremia, potasio normal, hipernatremia.Urea: 166.10 mg/dl.BUN: 77.62 mg/dl.Creatinina: 5.82 mg/dl.Glucosa: 151 mg/dl.Gases arteriales abril 1.Gases arteriales abril 2.Abril 2014hematologiamicrobiologiaHemocultivo : negativoHemograma reporta:Anemia (Hb: 9.98) normocitica, normocromicaRecuento leucocitos: elevado con marcada neutrofilia.Recuento plaquetas: disminuido.

TP: 105 seg.TTP: 165 seg.

PACIENTE FALLECE EL DIA 3 DE ABRIL EN LAS HORAS DE LA MADRUGADA PRESUNTAMENTE POR UN PARO CARDIO RESPIRATORIO.