Insuficiencia respiratoria aguda
-
Upload
paola-reina -
Category
Health & Medicine
-
view
373 -
download
1
Transcript of Insuficiencia respiratoria aguda
![Page 1: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/1.jpg)
Insuficiencia Respiratoria Aguda
![Page 2: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/2.jpg)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
DEFINICIÓN:
Incapacidad del sistema respiratorio para realizar un intercambio gaseoso, eficaz y adecuado a las necesidades metabólicas del organismo.
![Page 3: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/5.jpg)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. DEFINICIONES
No hay criterios rigidos validos en la
clinica ni gasometria. Como guia es valido que si la PO2
arterial es menor de 60 se esta ya en falla respiratoria aguda.Tambien si la PCO2 es mayor de 50 o ambas. Esto con aire ambiental.
El PH se puede reducir a menos de 7.30 como manifestacion de desconpensacion
![Page 6: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/6.jpg)
• TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• TIPO I QUE ES CAUSADA POR INSUFICIENTE APORTE DE 0XIGENO O HIPOXEMICA.
• TIPOII POR INSUFICIENTE VENTILACION O HIPERCAPNICA.
• TIPO III AMBOS PROCESOS PUEDEN DARSE EN UN MISMO PACIENTE CON PREDOMINIO DE UNO DE ELLOS.
![Page 7: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/7.jpg)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CLASIFICACION:TIPO I.- Hipoxémica : hipoxémia con un PaCO2 normal o bajo.- Mecanismo:- Son alteraciones V/Q ( resp a oxigenoterapia ) o un efecto Shunt ( no resp a oxigenoterapia ) .
- Neumonia , SDRA , EAP ( SHUNT ) - TEP , EPOC ( ALT V / Q )
![Page 8: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/8.jpg)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CLASIFICACIONTIPO II.- Ventilatoria o Hipercapnia: Hipoxemia, se asocia a PaCO2 elevado.- Mecanismos: Mas importante Va o un espacio muerto.
- Responde a oxigenoterapia
![Page 9: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/9.jpg)
Causas de hipoxemia e hipercapnia: Diagnóstico diferencial
PaO2 PaCO2 G(A – a)O2
VA
Difusión
Shunt
VA/Q
![Page 10: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/10.jpg)
NORMAL ESPACIO MUERTO V/Q ALTO
CORTOCIRCUITO SILENCIOSA V/Q BAJO
Unidades Ventilatorias
![Page 11: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/11.jpg)
• CAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO I
• SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO QUE COMPLICA MUCHOS CUADROS COMO LA SEPSIS.
• ASMA EN CRISIS SEVERA• ATELECTASIA PULMONAR DE GRAN
MAGNITUD• EDEMA AGUDO DE PULMON• EPOC EN EXACERBACION • BRONQUIECTASIA MULTIPLE COMPLICADA
![Page 12: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/12.jpg)
• CAUSAS DE INSUFICIENCIA TIPO I• ENFERMEDADES INTERSTICIALES COMO
FIBROSIS AVANZADAS Y COMPLICADAS• NEUMONIAS • BRONCONEUMONIAS INFECIOSAS O
QUIMICAS POR ASPIRACION• NEUMOTORAX • EMBOLIA PULMONAR MASIVA• HIPERTENSION PULMONAR• DERRAMES PLEURALES DE GRAN
MAGNITUD.
![Page 13: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/13.jpg)
• CAUSAS INSUFICIENCIA TIPO II
• TRASTORNOS QUE AFECTAN EL IMPULSO RESPIRATORIO. CENTRAL COMO HEMORRAGIA E INFARTO DEL TRONCO HEMORRAGIA CEREBRAL
• COMPRESION POR UNA MASA.• SOBREDOSIS MEDICAMENTOSA COMO
INTOXICACIONES POR NARCOTICOS, BENZODIAZEPINAS, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS QUE GENERAN DEPRESION A NIVEL CENTRAL.
![Page 14: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/14.jpg)
CAUSAS INSUFICIENCIA TIPO II
TRASTORNOS QUE AFECTAN LA TRASMISION DEL IMPULSO NERVIOSO A LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS:
• ELA• SME GUILLAIN BARRE• ESCLEROSIS MULTIPLE• MIASTENIA GRAVIS TRASTORNOS DE MUSCULOS O PARED
TORACICA:• DISTROFIA• DERMATOMIOSITIS• TORAX INESTABLE.
![Page 15: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNÓSTICO
![Page 16: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/16.jpg)
Considera 3 fases:
• Sospecha clínica• Confirmación• Identificación de una etiología especifica
![Page 17: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/17.jpg)
Manifestaciones clínicas de Hipoxemia e hipercapnia
• Hipoxemia:Compromiso de concienciaCambios de personalidadConfusión, ansiedadConvulsiones, comaTaquicardia, bradicardiaHiper o hipotensiónArritmiasIsquemia miocardicaTaquipnea ,cianosis
• Hipercapnia:
Compromiso de concienciaCefaleaConfusión Coma convulsionesAsterixisMiocloníasEdema papilarHipotensiónArritmias
![Page 18: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/20.jpg)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CONFIRMACIÓN:
Se basa en la determinación AGA: No Criterios rígidos : PaO2 < 60 mmHg; PaCO2>50mmHg o 5mmHg.del valor basal del EPOC; Ph < 7.30 con FiO2: 0.21
![Page 21: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/21.jpg)
CONFIRMACION
![Page 22: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/22.jpg)
ETIOLOGIA
![Page 23: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 26: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/26.jpg)
Metas Terapeuticas:
• Gasométricas:• Patrón ventilatorio adecuado• Estabilidad hemodinámica
![Page 27: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/27.jpg)
• La hipoxemia es la principal amenaza para la función orgánica, en cambio la hipercapnia es mejor tolerada a no ser que se acompañe de severa acidosis (pH<7.2).
• Como consecuencia el objetivo primario es prevenir o revertir la hipoxia tisular.
• Los casos agudos deben ser manejados en uti.
• Es de fundamental considerar el manejo de los siguientes puntos en el abordaje del paciente con insuficiencia respiratoria:
![Page 28: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/28.jpg)
Monitoreo respiratorio• Gases en sangre• Oximetría de pulso• Evaluación funcional respiratoria• Hemodinamia Manejo de la vía aérea: Considerar la necesidad
de intubación Endotraqueal según la función respiratoria y el estado mental del individuo.
Oxigenoterapia: El objetivo es alcanzar una PaO2> 60 mmHg o una saturación arterial de O2 (SaO2) > 90 %
Corrección de la hipercapnia y acidosis por medio del tratamiento de la enfermedad de base y la ARM.
![Page 29: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/29.jpg)
• Apoyo kinésico.• Tratamientos específicos etiológicos:
Drogas antagonistas de los fármacos depresores, broncodilatadores ( agonistas
beta2 adrenérgicos, anticolinérgicos, metilxantinas), esteroides, antibióticos,
diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos, etc.
• Monitoreo radiológico y cardiovascular.
![Page 30: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/30.jpg)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
- OXIGENOTERAPIA:
- Bajo flujo: Canulas binasales y bolsa de reservorio
- Alto flujo: Mascara con efecto Venturi , Nebulizador de alto flujo.
- Tratamiento postural.- Ventilación Mecánica.
![Page 31: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/31.jpg)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
VENTILACION MECÁNICA: Indicaciones:- Apnea.- Hipoxemia persistente.- Hipercapnia progresiva.- Fatiga muscular.- Deterioro del nivel de conciencia.
![Page 32: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/32.jpg)
OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA :• 1.REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO
GASEOSO PULMONAR.• 2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR• 3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP.• 4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.• 5.REVERTIR ACIDOSIS. RESP AGUDA• 6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS• 7.REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP.• 8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO• 9.ESTABILIZAR LA PARED TORACICA
![Page 33: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/33.jpg)
• Complicaciones
• Pulmonares: Neumonía nosocomial, embolia pulmonar, barotrauma, y fibrosis pulmonar secundarias a ARM.
• Cardiovasculares: Hipotensión arterial, arritmias, infarto de miocardio, disminución del gasto cardíaco.
• Gastrointestinales: Ulceras de estrés, hemorragia digestiva, íleo intestinal, diarrea, neumoperitoneo.
• Infecciosas: Neumonía , infección urinaria, infección relacionada a catéteres.
• Renales: Insuficiencia renal aguda secundaria a hipoperfusión, nefrotóxicos.
• Nutricionales: Malnutrición, complicaciones relacionadas con la nutrición enteral y parentral
![Page 34: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Insuficiencia respiratoria aguda](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022081723/588899df1a28ab264b8b4a71/html5/thumbnails/35.jpg)