Insuficiencia venosa en M.M.I.I.

Universidad Central de VenezuelaFacultad de MedicinaEscuela de medicina Jos Mara VargasClnica mdica ACiruga IAutor: Garca Garca Marialejandra del Valle

Insuficiencia venosa en M.M.I.I.

Desarrollo inicial del aparato cardiovascularInicia a comienzos de la tercera semana de gestacinProcesos de vasculognesis y la angiognesis en el mesodermo extraembrionario del saco vitelino, tallo de conexin y corionEl patrn vascular se modifica a medida que se desarrolla la extremidad (a partir de la cuarta semana de gestacin) en principio la sangre desemboca en senos marginales perifricos que desemboca a una vena perifrica; conforme se desarrollan los dedos, el seno marginal se rompe y se establece el patrn venoso final.

AnatomaLas venas de las extremidades inferiores estn divididas en 3 sistemas Superficial: compuesto por la venas safena interna y safena externa y sus tributarias.Profundo: Ubicado bajo la fascia , compuesto por las venas profundas que acompaan a las arterias y reciben su nombre. Responsables del 80-85% del retorno venoso.Comunicante: compuesto por venas que perforan la fascia y comunican el sistema venoso superficial y profundo. Siendo el sentido del flujo desde superficial a profundo.

HistologaVenas de mediano calibre, que adems poseen vlvulas.Las tres tnicas de la pared venosa son:La tnica ntima = endotelio con su lmina basal, una capa subendotelial delgada con clulas musculares lisas ocasionales dispersas entre los elementos del tejido conjuntivo y, en algunos casos, una membrana elstica interna.La tnica media: Estratos de clulas musculares lisas de disposicin circular entremezcladas con fibras colgenas y elsticas. Adems, en el lmite con la adventicia puede haber clulas musculares lisas de disposicin longitudinal.La tnica adventicia: Es ms gruesa que la tnica media y est compuesta por fibras colgenas.

FisiologaCirculacin centrpeta de baja presin gracias a:La presin negativa intratorcica.La distole cardaca.La compresin intermitente producida por los msculos sobre el sistema venoso.La vis a tergo (del latn vis fuerza; tergum atrs) o sea la fuerza sistlica ventricular que resta despus de haber atravesado los vasos capilares.La accin de las vlvulas.FisiopatologaAlteraciones mecnicas: Diferencia de disposicin anatmica e hipertensin venosa.Alteraciones celulares: Inflamacin secundaria a lesin vascular.Alteraciones moleculares: Anomalas en las caractersticas de la pared venosa.

Insuficiencia venosa en miembros inferioresFactores de riesgoGentica: existira una predisposicin gentica (hasta 90%)Sexo: predominio sexo femenino en proporcin 4:1.Edad: mayor frecuencia entre 30 y 60 aos.Peso: mayor incidencia en obesos.Gestacin: ms frecuente en multparasRaza: Ms frecuente en raza blanca. Dieta y hbitos intestinales: la constipacin favorece la aparicin de vrices por un aumento de la presin intraabdominal.Trabajo: aumenta su incidencia en trabajos de pie.Trombosis venosa profunda.ClnicaDolor: Tipo pesadez de piernas o sordo, de predominio vespertino. Prurito.Calambres.Edema unilateral con signo de fvea positivo que se agrava durante el da. Vrices

ClnicaEccema: Eritema y descamacin de la piel, afecta en un principio a la cara inferointerna de la pierna para posteriormente progresar y comprometer toda la extremidad.Lipodermatoesclerosis: Aumento del grosor del tejido drmico y subdrmico. Se aprecia como dermatitis ocre. Atrofia blanca: Placas estrelladas, lisas, blanco marfil de consistencia esclertica con telangiectasias, localizadas principalmente en el tercio inferior de piernas y pies. lcera Venosa: Solucin de continuidad de la piel, de fondo sucio con fibrina y reas de tejido de granulacin, sin tendencia a la cicatrizacin espontnea, de localizacin perimaleolar.

DiagnsticoHistoria clnicaAnamnesisExamen fsicoExmenes paraclnicos

DiagnsticoHistoria clnicaAnamnesisDuracin y caractersticas de los sntomasPresencia de otras enfermedades (hipertensin, antecedentes de tvp, isquemia crnica de extremidades inferiores, trombofilias)Antecedentes familiaresCorroborar que los sntomas como el dolor y el edema se deban a la patologa venosa y no a otras patologas

DiagnsticoHistoria clnicaAnamnesisExamen fsicoInspeccinComparacin de las extremidades en cuanto a extensin y circunferencia se observan posibles alteraciones de la piel (coloracin, presencia de lceras) y su ubicacin y la presencia de varices y su distribucin.PalpacinSe palpan los pulsos femorales, poplteos, pedios y tibiales posteriores. Los pacientes con incompetencia longitudinal superficial muestran a menudo grandes venas safenas mayores palpables o cordones palpables. PercusinPruebas especficas.AuscultacinLa auscultacin del flujo pulstil est indicada cuando se aprecia una vibracin o ensanchamiento del pulso.DiagnsticoHistoria clnicaAnamnesisExamen fsicoLa prueba de Brodie-Trendelelemburg, otras variantes para exploracin del sistema comunicante son el negativo y el fraccionado.Prueba de transmisin de la percusin de Shwartz.Prueba respiratoria (o de la tos) de Baiber.Prueba de Pratt.Prueba de Ochsner y Mahorner.

DiagnsticoHistoria clnicaAnamnesisExamen fsicoExmenes paraclnicos:Eco Doppler manual de ondas contnuas complementado por la evaluacin con duplex. La tecnologa duplex define con ms precisin que venas tienen reflujo al obtener imgenes de las venas superficiales y las profundas.Flebografa distingue la insuficiencia venosa primaria de la secundaria; y solo se realiza como complementos preoperatorios cuando se planifica la reconstruccin venosa profunda.Resonancia magntica venosa La resonancia magnetica venosa (RMV) en la evaluacin de las malformaciones congnitas y la identificacin de trombos venosos agudos y crnicos.

ClasificacinCClnicaSignos (grado 0-6)Complementados por A para la presentacin asintomtica y S para la sintomticaEEtiologaCongnita Primaria SecundariaAAnatomaSuperficial ProfundaPerforantePFisiopatologaObstruccinReflujo