Insufuciencia Aortica - Dr. Bosio

M A T Í A S B O S I O

INSUFICIENCIA AÓRTICA

INSUFICIENCIA AÓRTICA

La insuficiencia aórtica (IAo) consiste en el reflujo de

sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo

durante la diástole.

• Está condicionada por lesiones o alteraciones

estructurales de las sigmoideas que generan un

cierre incompleto, o bien por distorsión o dilatación

de la raíz aórtica y de la aorta ascendente.

I.AO - ETIOLOGÍA

I.AO - ETIOLOGÍA

• Las formas Agudas y Crónicas son entidades

diferentes cuyas causas, clínica, historia natural y

tratamiento son diferentes.

FISIOPATOLOGÍA

• La base de los cambios hemodinámicos de esta

valvulopatía es la sobrecarga de volumen del

ventrículo izquierdo producida por el volumen de

regurgitación.

• Depende a su vez, del área del orificio, el gradiente

diastólico entre la presión aórtica y la diastólica del

ventrículo izquierdo, así como de la duración de la

diástole.

FISIOPATOLOGÍA

• La IAo Aguda es una emergencia hemodinámica

• El VI no alcanza a adaptarse al aumento brusco del volumen diastólico.

• El volumen sistólico efectivo y el gasto cardíaco desciende en forma aguda provocando hipotensión y shock cardiogenico.

• La válvula mitral se cierra precozmente para proteger la AI y la presión diastólica de los vasos pulmonares.

• De no corregirse pronto, la válvula mitral se torna insuficiente provocando aumento de presión en el lecho pulmonar con formación de edemas.

FISIOPATOLOGÍA

• En la IAo Crónica la compensación ventricular,

ante el reflujo diastólico, se logra mediante la

dilatación (aumentando la tensión parietal) y la

hipertrofia excéntrica, de tal manera que el

aumento del volumen telediastólico se acompaña

de aumento del volumen de expulsión (mecanismo

de Frank-Starling) sin que se modifique la presión de

fin de diástole.

• La sobrecarga de volumen crónica sobre el VI

provoca aumento del volumen telediastolico con

aumento de la presión de fin de diástole, dilatación

y disminución de la Fey y el gasto cardíaco.

FISIOPATOLOGÍA

CUADRO CLÍNICO

• La IAo leve no provoca síntomas y se diagnostica

por un soplo diastólico sobre el borde para esternal

izquierdo.

• La IAo moderada y severa puede ser asintomática

y con función ventricular normal por años hasta la

aparición de síntomas como:

• Disnea de esfuerzo

• Angor

• Palpitaciones

En los pacientes que ya se hallan sintomáticos, la

mortalidad es elevada y supera el 10%/año.

CUADRO CLÍNICO

Historia Natural

• Asintomáticos con FS VI normal• Progresión de síntomas y/o disfunción ventricular 2,4 – 5,7%

por año

• Progresión a disfunción ventricular asintomática < 3,5% al año

• Muerte súbita < 0,1% al año

• Asintomáticos con disfunción sistólica del VI• Progresión a síntomas > 25% al año

• Sintomáticos• Tasa de mortalidad (promedio) > 10% al año

• Angina > 10% al año

• Falla de bomba > 20% al año

CUADRO CLÍNICO

SIGNOS:

Signos de dilatación ventricular izquierda:

• Latido diagonal, choque de punta hiperdinámico extenso.

• Aumento de la tensión arterial diferencial.

• Pulso de Corrigan (magnus, celer): Elevación rápida del

pulso “en martillo hidráulico” con colapso también rápido.

• Aumento de la diferencia de presión arterial entre

miembros superiores e inferiores (signo de Hill).

CUADRO CLÍNICO

AUSCULTACION:

• Primer ruido: puede estar disminuido.

• Segundo ruido: presente, intenso o diminuído según

la integridad del aparato valvular y aun

desdoblado en forma paradójica con la

respiración.

• Tercer ruido: en formas graves.

• Cuarto ruido: en insuficiencia aguda.

• Soplo diastólico decreciente: suave que puede

desaparecer en la insuficiencia aórtica severa.

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

RX TORAX:

• Importante cardiomegalia.

• Dilatación del botón y raíz Ao.

Ensanchamiento del mediastino en disección Ao.

ECG

• En las formas agudas sol alteraciones inespecíficas del ST-T

• En las formas crónicas signos de HVI, desviación del eje a la

izquierda y anomalías en la AI.


ECOCARDIOGRAFIA:

• Modo “M” y Bidimensional:

• Las características estructurales de la válvula aórtica:

bicúspide, vegetaciones, prolapso, etc.

• Las características de la raíz aórtica: dilatación, aneurisma,

disección.

• El tamaño y la función del ventrículo izquierdo: DFD, DFS,

Fey, Acortamiento, grosor parietal.

• El efecto del rápido aumento de la presión diastólica del VI: cierre precoz de la válvula mitral y apertura prematura de

la válvula aórtica.

• La afección concomitante de otras válvulas.


ECO DOPPLER CARDIACO:

• El reconocimiento de las características del jet

regurgitante.

• Evaluación del gradiente diastólico.

• Cuando se trata de una lesión valvular aislada, puede

estimarse el volumen regurgitante, la fracción regurgitante

y el orificio regurgitante efectivo mediante la medición del

flujo transvalvular aórtico.

• Presencia de regurgitación mitral telediastólica.

• Afección de otras válvulas y estimación de la presión

pulmonar.


ESTUDIOS RADIOISOTOPICOS y ERGOMETRIA.

• Los estudios radioisotópicos contribuyen a la

evaluación inicial y seriada de la función ventricular

y a la estimación semicuantitativa del grado de

regurgitación en pacientes con insuficiencia

aórtica crónica.


• La prueba ergométrica (PEG) ha mostrado utilidad

• en la evaluación de la capacidad funcional

medida a través del tiempo de ejercicio y la carga

alcanzada.


CATETERISMO

• Evaluar la magnitud del defecto valvular y la presencia

y la extensión de la dilatación de la raíz aórtica.

• Estudiar su repercusión en la función ventricular

izquierda y en el pequeño circuito.

• Establecer una eventual asociación de otros defectos

valvulares y/o patología coronaria.

• Obtener índices pronósticos hemodinámicos para el

reemplazo valvular.

• Evaluación de la función ventricular izquierda: el estudio

hemodinámico aporta información acerca de las

condiciones de carga del ventrículo izquierdo

(precarga y poscarga) y sobre el estado inotrópico.

TRATAMIENTO

IAo aguda

• El Tratamiento Medico consiste en la estabilización

hemodinámica antes de la corrección quirúrgica.

• Aquellos en shock cardiogenico se le administran

vasodilatadores IV para disminuir la poscarga.

• Si la causa es endocarditis, iniciar ATB post cultivos

• El tratamiento quirúrgico esta indicado en las IAO

severas sintomáticas.

TRATAMIENTO

IAo Crónica

Tratamiento Medico - Vasodilatadores

• Beneficio en los perfiles hemodinámicos de los pacientes con

insuficiencia aórtica crónica tratados con vasodilatadores.

• Se observa reducción de los diámetros ventriculares y de la fracción de

regurgitación, tanto con nifedipina como con hidralazina e inhibidores

de la enzima convertidora.

• Existen además evidencias de reducción y/o retraso de la necesidad de

cirugía valvular en los pacientes asintomáticos con buena función

ventricular izquierda tratados con nifedipina.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Tratamiento Quirúrgico

• La mortalidad intrahospitalaria de la cirugía de la

insuficiencia aórtica es del 7,5%.

• Los objetivos básicos de la cirugía valvular en esta

patología, por lo tanto, son:

• 1. Reducir la sintomatología, mejorando la calidad de vida.

• 2. Prolongar la vida.

• 3. Prevenir la disfunción ventricular.

• La elección del tipo de procedimiento quirúrgico por

realizar en los pacientes portadores de insuficiencia

aórtica depende de diversos factores, entre los que se

pueden mencionar la etiología de la enfermedad, la

edad, las enfermedades asociadas y la situación

socioeconómica del enfermo

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

• En las IAo leves o moderadas con FVI normal se

puede realizar seguimiento anual y

ecocardiograma doppler cada 2 años

• Ptes asintomáticos con IAo grave y FVI normal el

primer seguimiento es a los 6 meses. SI persiste

normal, seguimiento anual con ecocardiograma.

• Ptes asintomáticos con IAo grave con síntomas y

progresión de los marcadores de severidad, el

seguimiento es cada 6 meses.

MUCHAS GRACIAS…

Insufuciencia Aortica - Dr. Bosio

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