Dr. Matías Bosio2014

ECG NORMAL

La actividad eléctrica del corazón produce corrientes que se propagan a través de los tejidos circundantes hasta la piel.

Los electrodos colocados sobre ésta captan dichas corrientes eléctricas y las transmiten al electrocardiógrafo.

La actividad captada por cada derivación es transformada por el electrocardiógrafo en una serie de formas de onda que corresponden a la despolarización y repolarización del corazón.

INTRODUCCIÓN

Comprende acumulo de células especializadas con las propiedades electrofisiológicas particulares para la formación y conducción de impulsos eléctricos

Esta compuesto por: NS NAV Has de His

RD y RI con sus 2 fascículos: Anterior y posterior. Fibras de purkinge

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

• NS: situado en la aurícula derecha, en el punto en que la Vena cava superior se une a la masa del tejido auricular , actúa como el marcapaso principal del Corazón

• NAV: Situado en la aurícula derecha , entre el seno coronario y la valva septal de la válvula tricúspide

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.

Tipos:• De extremidades (Plano Frontal)• Precordiales (Plano horizontal)

Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares, mientras que las del plano horizontal siempre son

unipolares.

DERIVACIONES

PLANO FRONTAL

Bipolares:

• D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

Monopolares:

• aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF:pierna izquierda

DERIVACIONES

PLANO HORIZONTALV1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha.V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.V3: mitad de distancia entre V2 y V4V4: 5º espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda.V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior izquierdaV6: 5º espacio intercostal, línea axilar media izquierda.V7: Altura de V4 L.Axilar Post.V8: Altura de V4 L. medioescapularV3R: Simétrica a V3 (Lado dcho)V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)

DERIVACIONES

Velocidad: El estándar es de 25 mm/segVoltaje: se mide en sentido vertical. El estándar es 1 mV =

10mm

REGISTRO ECG

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

El método clásico para hallar la frecuencia es dividir 1500 entre el número de cuadritos de 1 mm que separan dos ondas R en una derivación.

1500/10= 150 lpm

Un calculo rápido y práctico es dividir 300 entre el número de cuadros grandes que separan dos ondas R en una derivación. (ritmos regulares)

300/2= 150 lpm

Número de complejos que se encuentran en 30 cuadrados de 5mm (6 seg) y lo multiplicamos por 10, obtendremos los latidos que se producen 60 seg. (ritmos irregulares)

Cada cuadrado grande (5mm) 300-150-100-75-60-50-43-37

FRECUENCIA CARDIACA

La suma de todos los vectores de despolarización ventricular da un vector único, que en condiciones normales se dirige:

De derecha a izquierda ,de arriba hacia abajo y de atrás hacia adelante

Representa en su totalidad la marcha de la activación ventricular y constituye una línea de fuerza eléctrica instantánea llamada eje eléctrico medio del corazón

EJE ELÉCTRICO

EJE ELÉCTRICO

Entre -30º y 90º el Eje es normal.Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la izquierda.Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la derecha. Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación extrema

EJE ELÉCTRICO

EJEMPLO

EJEMPLO

La 1º parte de la onda P representa la activación de la AD y la porción final representa la activación AI.

Normalmente es positiva en DI, DII, aVF y de V4 a V6, negativa en aVR y variable en DIlI, aVL y de VI a V3.

Su valor normal es de 80-110 mseg.

ONDA “P”

Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la despolarización auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular.

Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiológico de la conducción que se lleva a cavo en el nodo AV.

Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en niños y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal).

Este intervalo comprende el "Segmento PR“ localizado entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS

INTERVALO “PR”

Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos.La onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a la onda P.

La onda R es la primera deflexión positiva que sigue a las ondas P o Q. La onda S es la deflexión negativa que sigue a la onda R.

La duración normal en el adulto es de 0,08 - 0,11 seg

Transición eléctrica: V3-V4

La deflexión intrensecoide  se mide desde el inicio

de la onda Q o de R cuando falta la onda Q hasta el pico de la

onda R en las derivaciones izquierdas (DI, aVL, V5 y V6). Se consideran valores normales 0.04 a 0.045 seg

QRS

El primer vector (1) de despolarización septal se dirige de izquierda a derecha, y de atrás hacia adelante.

El segundo vector (2) es el vector que despolariza la masa ventricular izquierda (es el de mayor voltaje), se dirige de der a izq, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante.

El tercer vector (3) es el vector que despolariza la parte basal y el ventrículo derecho, se dirige de izquierda a derecha, de abajo hacia arriba y de atrás hacia adelante.

El 4° hacia adelante arriba y hacia la derecha. Representa la parte final de “R” en V1 V2 y de “S” en V5 V6.

QRS

Dependiendo del voltaje relativo entre ellas se distinguen distintos tipos de complejo QRS : rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS, rSr ’,rsR’ y RR

QRS

Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión R, cuando S no existe) hasta el principio de la onda T.

Final de la activación ventricular y el comienzo de la recuperación ventricular.

Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz”

El segmento ST debe iniciar isoeléctrico y terminar ligeramente ascendente. Se compara con respecto a la línea de base (T-P)

Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas direcciones (supradesnivel o infradesnivel).

SEGMENTO “ST”

SEGMENTO “ST”

Indica la repolarización ventricularNormalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6.En D3, aVF y aVL generalmente es positiva pero puede ser plana.Negativa en aVR y V1.La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rápida

caída (Asimétrica)

ONDA “T”

Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda TSu valor normal depende de la frecuencia cardiacaSu valor normal es de 0,28 a 0,42 seg

QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc

El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

INTERVALO “QT”

QT

Es una onda de bajo voltaje que se encuentra después de la onda T de un complejo y antes de la onda P del complejo siguiente.

Hay varias teorías que explican su origen: 1) Repolarización del sistema de Purkinje, 2) Repolarización de los músculos papilares 3) Origen mecánico porque coincide con la fase de

relajación isovolumétrica del ventrículo.

La hipopotasemia , la bradicardia y la edad la ponen más de manifiesto.

ONDA “U”

Los criterios para definir un ritmo como sinusal son: 1. Onda P que precede a cada complejo QRS. 2. Onda P sin variación de la morfología en una misma

derivación 3. Intervalo PR constante. 4. Intervalo PP constante con intervalo RR constante. 5. Onda P positiva en DI-DIl y aVF.

INTERPRETACIÓN ECG NORMAL

MUCHAS GRACIAS…