1. Es el registro grfico de las variaciones del potencial elctrico producidas por la actividad del corazn, las cuales son detectadas desde la superficie corporal en forma de ondas cclicas en relacin con la actividad electromecnica del corazn; el registro es obtenido por el electrocardigrafo que censa, amplifica e imprime en papel.

2. Potencial de accingenerado por: 1. Canales rpidos de sodio 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na) Potencial de reposogenerado por:Membrana de la clula en reposo 1. Cierre de canales de Ca/Na 2. Incremento de la permeabilidad al K 3. reposo- + - +dipolo- +Lapropagacin del - +dipolo a lo largo de laclula es susceptible deser registrada mediante - +un electrodo.despolarizacin 4. Cuando el registro tiene unaparte positiva y otra negativa:Difsico.Cuando ambas partes sonde la misma magnitud:Isodifsico. 5. La corriente hacia una derivacin produce unadesviacin ascendente (positiva) Si se aleja de la derivacin produce unadesviacin descendente (negativa). 6. Ubicacin del electrodo.Distancia del electrodo.Tamao de la clula.Activacin simultanea de ms de una clula. 7. IDENTIFICACIN: Trastornos del ritmo cardaco. Alteraciones cardacas. Alteraciones electrolticas. 8. Sistema inscripcin AmplificadorGalvanmetro Sistema de calibracin 9. Registro de los cambios de potencial Incrementa proporcionalmente elAmplificador:potencial para visualizarse Galvanmetro Mueve la aguja inscriptoraOscilgrafo Sistema de La aguja inscriptora imprime la inscripcincorriente elctrica Evita que otras corrientes interfieranCalibrador y filtro Controla amplitud de onda 10. 1 seg1 mm5 mm 1cm: 1 mV 1 mm: 0,1 mV 0.04 s 0.20 s 11. Velocidad de registro a: 12,5 mm/seg; 25 mm/seg, y 50 mm/seg. Amplitud del registro a: 0,5 cm/mV, 1cm/mV y 2cm/mV. Filtros de registro: 25 Hz y 50 Hz. 12. Conocido tambin como taln, es un pulso elctrico de 1mV que aparece al inicio del registro, por defectocorresponde a 1 cm (la altura de 2 cuadrados grandes). 13. Los potenciales son recogidos de la superficie por dospolos (+ y -)= Derivacin es directa si esta sobre el corazn, indirecta sino ysemidirecta si esta en cercana. Plano frontal/horizontal 14. I V1 IIBIPOLARES V2 III V3 AVR V4 AVL UNIPOLARES V5 AVF V6 15. se obtienen aplicando los electrodos en la porcin distal de laextremidad (o en la porcin ms distal en los amputados) DI - Polo positivo en brazo izquierdo, polo negativo en brazoderecho. DII - Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazoderecho. DIII - Polo positivo en pierna izquierda, polo negativo en brazoizquierdo.La terminal aplicada sobre la pierna derecha acta como un electrodoindiferente 16. BIPOLARESESTNDAR Registran diferencia depotencial entre 2 puntos Las 3 derivaciones formanun circuito cerrado. Tringulo de Einthoven Ley de Kirchoff: La sumade todas las diferenciasde potencial = cero D1+D2+D3=0 D2=D1+D3 17. Desplaz 3 lados del deEinthoven al centro Sistema de 3 ejes en elplano frontal 18. Sistema de 6 porciones de60 Sirve para calcular el ejeelctrico en el planofrontal Es la combinacin de lasderivaciones monopolaresy bipolares 19. MONOPOLARES DE LASEXTREMIDADES Registran el potencial total deun punto en el cuerpo Ideado por Frank Wilson aVR + aVF + aVL = 0 El aparato registra elpotencial del brazo DER, IZQ ypierna IZQ a significa ampliado 20. Electrodos que rodean al corazn 21. MONOPOLARESPRECORDIALES V1: Lnea paraesternal DER 4espacio intercostal V2: Lnea paraesternal IZQ 4espacio intercostal V3:Entre V2 y V4 V4: Lnea medioclavicular IZQ5 espacio intercostal V5: 5 espacio intercostal IZQlnea media axilar anterior V6:5 espacio intercostal IZQlnea media axilar 22. DERIVACIONES MONOPOLARES PRECORDIALES V7: 5 espacio intercostallnea axilar posterior V8: 5 espacio intercostallnea medio escapular V9: 5 espacio intercostallnea paravertebral IZQ 23. DERIVACIONESMONOPOLARESPRECORDIALES V. DER V3R: Entre V2 y V4 V4R: Lnea medioclavicularDER 5 espacio intercostal V5R: 5 espacio intercostalDER lnea media axilaranterior V6R: 5 espacio intercostalDER lnea media axilar V7R: 5 espacio intercostalDER lnea axilar posterior V8R: 5 espacio intercostalDER lnea medio escapular V9R: 5 espacio intercostallnea paravertebral DER 24. Las derivaciones V1 y V2 estn ms cerca del ventrculo derecho, V3 y V4del septum interventricular, y V5-V6 del ventrculo izquierdo.AGRUPACION ANATOMICAII,III y aVF se suelen denominarderivaciones inferiores o diafragmticas.Suelen tener alteraciones simultneas(necrosis inferior...).Puede asociarse a alteraciones en V1 V2I y aVL son derivaciones izquierdaslaterales altas y suelen tener tambincambios simultneos. Suelen apareceralteraciones tambin en V5 y V6aVR es una derivacin especular que sirvepara indicar la colocacin correcta de loselectrodos. 25. Despolarizacin ventrculos RepolarizacinDespolarizacin ventrculos aurculas 26. Onda P: Representa la despolarizacin ycontraccin de ambas aurculas.Onda Q: Se denomina as a toda ondanegativa que procede de una onda positiva.Onda R: Corresponde a la primera ondapositiva.Onda S: Es toda onda negativa que siguede una positiva.Onda T: Representa la repolarizacinventricular. 27. - Ondas P positivas en las derivaciones DI-DII y aVF. - Intervalo P-R entre 0,11 y 0,20 seg. - Toda onda P seguida de un complejo QRS. - Frecuencia cardiaca regular entre 60 y 100 lpm. 28. Segmento: son isoelctricos Intervalos: comprendenondas y segmentos 29. INTERVALO RR En el ritmo sinusal se mantiene constante Sirve para calcular la FC= 300/# gdes.INTERVALO PR o PQ Retraso fisiolgico paso nodo AV Duracin: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70 > 0.20 seg bloqueo AVINTERVALO ST Perodo de inactividad Separa la despolarizacin de la repolarizacin ventricularINTERGALO QT Representa la despolarizacin y repolarizacin de losventrculos Duracin: 0.44 seg 30. Primer onda Despolarizacin auricular Redonda Duracin: 0.60-0.11 seg (2.5 mm) Voltaje mx: 0.25mV (2.5 mm) Negativa en aVR (dextrocardia o inversinde los electrodos sup), bifsica en V1 31. inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS isoelctrico y dura de 0,11 a 0,20 seg tiempo de conduccin Auricular Su duracin disminuye con el aumento de la frecuencia cardiaca 32. Despolarizacin ventrculos Onda Q: primera deflexion negativa Onda R: positiva Onda S: la onda negativa que sigue auna positiva Duracin: 0.07-0.10 seg Debe ser tomado en donde dure mas En precordiales hay un progresivocrecimiento de la onda R desde V1 aV5 y una disminucin del voltaje dela onda S. Altamente variable 33. Progresin normal del QRS en precordiales. La onda R ms alta habitualmente esla de V5. Se aprecia una normal disminucin del voltaje de la onda S. 34. del complejo QRS-onda T est supradesnivelado O infradesnivelado ---linea base Valor patolgico si hay desniveles mayores a 1 mm El punto J: unin entre el fin de la onda S y el inicio delsegmento ST 35. inicio del complejo -fin de la onda T duracin de 0,38 a 0,44 seg. vara de acuerdo con lafrecuencia cardiaca 36. Repolarizacin ventrculos Positiva, de escaso voltaje Positiva en casi todas las Observable en derivacionesderivaciones precordiales Excepto en: Le sigue a la T aVR, donde es negativa no visible a FC >85 lpm Repolarizacin msculos papilares 37. Si el ritmo es regular regla de los 300Si el ritmo es irregular regla de los 10 segundos 38. Regla de los 300: Contar el nmero de cuadros grandes entre complejos QRS Dividir 300 entre ese nmero 39. Regla de los 10 segundos: Para ritmos irregulares En la mayora de pginas de ECG hay 10 segundos Contar cuntos complejos QRS hay en una pgina, y multiplicar x 6 Contar los complejos QRS que hay en 15 cuadrosde 5 mm (3 segundos), el cual se multiplica por 20(cantidad de 3 segundos en un minuto), elresultado es la frecuencia cardiaca 40. FC por minuto = 1500 / cantidad de cuadros de 1 mmentre dos ondas R. FC por minuto = 60 / R-R (expresado en segundos) 41. Ritmo sinusal: Presencia de ondas P Ondas P preceden a cada complejo QRS P positiva en I, II y aVF, y negativa en aVR Frecuencia entre 60 y 100 lpm Ritmo regular 42. La corriente cardiaca fluye con direccin en unmomento El vector es la flecha que la seala esta direccin Su longitud en relacin al voltaje Cabeza hacia + 43. Representa la direccin general de la actividadelctrica del coraznEs cercano a los 60El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30a +100 -30 a -90 Desviacin a la izquierda +100 a +180 Desviacin a la derecha 44. -90 I negativo I positivoaVF negativoaVF negativoEje indeterminado Eje izquierdo0-180I I negativo I positivoaVF positivoaVF positivoEje derechoEje normal +90 aVF 45. Si el eje es izquierdo, ver la derivacin II: Si II es positivo desviacin izquierda fisiolgica Si II es negativo desviacin patolgica a la izquierda 46. Buscar derivacin de las extremidades msisoelctricaEl eje se encuentra en la derivacin perpendicular ala ms isoelctrica 47. - Corazn vertical. - Hipertrofia ventricular derecha. - Hemibloqueo posterior izquierdo. - Corazn pulmonar agudo. - Tromboembolismo pulmonar. - Va accesoria izquierda. - CIA CIV. 48. - Corazn horizontal. - Infarto de miocardio de cara inferior. - Hipertrofia ventricular izquierda. - Hemibloqueo anterior izquierdo. - Va accesoria derecha. - Marcapaseo desde el VD. - Hiperkalemia severa. - Algunas TV. 49. Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Onda P Intervalo PR Complejo QRS (eje, anchura, voltaje, morfologa,progresin de onda R en precordiales) Repolarizacin (segmento ST, onda T, intervalo QT) 50. CMO REGISTRAR UN ECG? Encender el electrocardigrafo.Estr programado en: Informe AUTO. Formato 6x2. Velocidad 25 mm/s. Voltaje 1 mv (10 mm). Activar el filtro. 51. Conectar electrodos de miembros ytorcicos: Derivaciones de los miembros: Electrodo rojo MSD. Electrodo amarillo MSI. Electrodo verde MII. Electrodo negro MID. 52. Precordiales estndar:V1 (rojo): 4 espacio intercostalderecho, junto al esternn.V2 (amarillo): 4 espaciointercostalizquierdo, junto al esternn.V4 (marrn): 5 espaciointercostal,lnea clavicular media.V3 (verde): En medio de la lnearecta que va de V2 a V4.V5 (negro): 5espacio intercostal,lnea axilar anterior.V6 (violeta): 5espacio intercostal,lnea axilar media. 53. Posteriores izquierdas:V7 (rojo): 5 espacio intercostal,lnea axilar posterior.V8 (amarillo): 5 espaciointercostal, lnea escapular media.V9 (verde): 5 espacio intercostal,lnea paravertebral. 54. Derechas:V3R (rojo): Simtrico a V3 enel lado derecho: en medio dela lnea recta que va de V2R aV4RV4R (amarillo): 5espaciointercostal derecho, lneaclavicular derecha media.V5R (verde): 5espaciointercostal derecho, lneaaxilar anterior. 55. Procurar que el paciente este relajado, evitar el nerviosismo,el fro, y las posiciones incomodas. Rasurar la zona de colocacin de los electrodos y, en caso demal contacto, frotar con una gasa con alcohol para limpiar lagrasa de la piel. En el caso de nios o ancianos con piel flotante, en lugar deventosas, es aconsejable usar electrodos autoadhesivos (tipomonitor) mediante el acople con un conector especifico. Registrar el ECG pulsando la tecla AUTO + F1 2 veces AUTO. Dejar marcada la localizacin de los electrodos paraposteriores registros. 56. CUNDO REALIZAR UN ECG? Todo paciente que ingresa en la UCI y repetir c/72h. En pacientes coronarios: Con derivaciones derechas y posteriores al ingreso yen los ECG posteriores, si se han objetivadoalteraciones. 2h tras la fibrinlisis. Las primeras 24h: c/8h. >24h: por la maana. Si reaparicin del dolor y/o arritmias. Marcapasos temporales: C/24h. 57. Monitoreo ambulatorio por ECG habitualmente de 24hrs de un paciente en movimiento Generalmente usado para valorar arritmias, severidad,respuesta al tx etcsincope, enfermedad isquemica.