Integracion en Psicoterapia HFAlvarez

7/24/2019 Integracion en Psicoterapia HFAlvarez

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Facultad de PsicologaClnica para adultosZugazaga

Hctor Fernandez Alvarez Roberto Opazo comps

La integracin en psicoterapiaanual pr!ctico

Paids "#$$%&'spa(a

)*+RO,-CC).*

Hctor Fernndez-lvarez y Roberto Opazo Castro

Rese(a /istrica del movimiento integrativoLa psicoterapia es uno de los productos

culturales m!s emblem!ticos de nuestro tiempo0'llo se constata tanto en el volumen deaplicaciones alcanzado a lo anc/o de nuestroplaneta como en los pro1undos e1ectos 2ue se /acensentir en la sociedad0 Lo 2ue apenas /ace algo m!s

de cien a(os atr!s era una nueva propuestateraputica para en1rentar unas pocas en1ermedadesmentales "b!sicamente la /isteria 3 la neurastenia&4originada en Centroeuropa 3 en la costa este de'stados -nidos "Freed/eim0 566#&4 /a llegado aconsolidarse como una vasta gama deprocedimientos de gran diversidad4 2ue seadministran con 1ormatos 3 modalidades mu3/eterogneas en casi todos los rincones de la tierra0Ho3 en da es un con7unto de procedimientos 2uepuede brindar alivio ante numerosas situaciones

INTRODUCCIN' 5


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donde e8iste alguna 1orma de padecimiento "noslo psicolgico& 3 2ue tambin puede colaborar enel desarrollo personal de los individuos 2ue

consultan0 ,ic/a e8pansin 1ue posible gracias alempe(o 2ue pusieron los cient1icos 3 los

pro1esionales en la produccin terica 3 en la crea9cin de las tcnicas espec1icas 2ue se necesitanpara responder a una demanda creciente depersonas0

Como es de dominio amplio4 la psicoterapia sepropone ayudar a que las personas cambien en la

direccin que las personas quieren0 Las teoras enpsicoterapia est!n al servicio de comprender lagnesis de los desa7ustes psicolgicos 3 al serviciode predecir cmo esos desa7ustes pueden sermodi1icados0 : en el !mbito de las estrategiasclnicas4 el norte se relaciona con 1acilitar el m!8i9mo de cambio deseable4 en el menor tiempo posible3 con la permanencia m!s estable0 ,e 1orma m!s omenos e8plcita4 prediccin 3 cambio /anconstituido los 1aros orientadores de la evolucinde la psicoterapia0

,esa1ortunadamente ;3 a pesar de losmsuperioridad94 contemplando con ciertodesdn las alternativas representadas por los otrosen1o2ues0 Cuando el propio en1o2ue es percibidocomo tan adecuado4 el sectarismo pasa a ser unaopcin 3 la prepotencia pasa a ser una tentacin0

# t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA


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Con el devenir de los a(os4 sin embargo4 la 1asede los en1o2ues >tradicionales? /a venidoevolucionando en trminos poco conducentes 3

pareciera estar tocando 1ondo0 A su turno4 cadaen1o2ue /a debido su1rir sus correspondientes

>in7urias narcissticas?4 derivadas principalmentedesde el !mbito de la investigacin0 's as 2ue4 a laluz de la investigacin m!s rigurosa4 cada teora /aresultado menos e8plicativa de lo esperado 3 cada1uerza de cambio /a resultado menos potente de loprometido0 : este veredicto adverso ;del cual sloescapan algunas tcnicas espec1icas; /a a1ectado

a moros 3 cristianos4 a terapeutas cognitivos4psicodin!micos4 gest!lticos o transaccionales0 *oobstante los valiosos aportes entregados4 en loslargos plazos ning4 'n 2u /emos venido1allandoB?0

)denti1icar nuestras 1allas posibilita elcorregirlas 3 recuperar el progreso0 's un /ec/o2ue /emos pecado de ingenuidad4 de e8cesivooptimismo4 de pobreza de autocrtica0 A partir demuestras pe2ue(as /emos e8trado conclusiones

mu3 grandes0 A partir de teoras >estrec/as? /emospretendido e8plicarlo todo4 en una tendencia alreduccionismo 2ue nos /a resultado insosla3able0

*uestras /iptesis la8as 3 nuestra 1alta de rigormetodolgico /an de7ado una puerta mu3 abiertapor la cual nuestros sesgos a1ectivos /an penetrado1recuentemente0 's as 2ue el allegiance effect 9 latendencia a encontrar evidencias a 1avor del propioen1o2ue 9 /a te(ido sustancialmente los resultadosde la investigacin en psicoterapia0

INTRODUCCIN'


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'n medio de una mare7ada de teoras 3 de>datos? contradictorios4 /emos mostrado tambinuna notoria tendencia al desacuerdo0 Las mismas

preguntas reciben respuestas no slo msobredesacuerdo?4 el cual culmina con lae8istencia de alrededor de cuatrocientos en1o2uesdistintos de la psicoterapia "Darasu4 56E&0Adicionalmente ;3 nuevamente a la luz de lainvestigacin; ninguno de estos cuatrocientos

en1o2ues /a logrado superar de 1orma consistente asus numerosas alternativas?4 lo cual cuestiona losaportes espec1icos de cada uno de ellos0

La pregunta siguiente emerge pr!cticamentesola4 pero con muc/a 1uerza@ >4 2u /acerB?0

Algo distinto /a3 2ue /acer0 Cuando loscaminos se estrec/an 3 se vuelven pococonducentes4 cuando las teoras >reduccionistas? setornan insu1icientemente e8plicativas4 cuando elcambio en psicoterapia se nos presenta es2uivo4 3cuando los en1o2ues >estrec/os? parecen tocar

1ondo4 la opcin a privilegiar se relacionaprimeramente con el ensanc/ar /orizontes0 Comodeca san Guan de la Cruz@ >Para llegar donde no

/as llegado4 debes caminar por los caminos 2ue no/as andado?0

,e un modo no plani1icado 3 m!s bienintuitivo4 los psicoterapeutas /an comenzado ae8plorar en otras direcciones4 generando unaespecie de eclecticismo espont!neo "Fern!ndez9lvarez4 566#&0 'n un marco de crecientedescon1ianza en las teoras4 los psicoterapeutas /ancomenzado a ec/ar mano de cuanta estrategia decambio les pueda parecer puristas? 2ue bus2uen ce(irse cone8actitud a las prescripciones derivadas de suteora0

'n el eclecticismo se derriban las 1ronteras4 se1le8ibiliza la mirada4 se atinan 1uerzas de cambio 3

% t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA


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el di!logo se torna m!s respetuoso 3 abierto0,esa1ortunadamente esta nueva perspectiva4 2ueensanc/a /orizontes4 no est! e8enta de di1icultades

3 de limitaciones sustanciales0'l problema con el eclecticismo es 2ue en

ausencia de una teora comlibertina7e? 3 el re9medio amenaza con ser peor 2ue la en1ermedad0

'n este conte8to es donde ad2uiere signi1icado3 sentido el movimiento /acia la integracin enpsicoterapia0 'l en1o2ue integrativo 7usti1ica su

e8istencia si nos a3uda a superar los problemasderivados de los en1o2ues >tradicionales? 3 si logra

ubicarnos m!s all! del eclecticismo0 Casocontrario4 de7ara de constituir un aporte0

'l en1o2ue integrativo se nutre de las partesv!lidas ;es decir4 e8plicativas 3 predictivas; delas teoras e8istentes4 pero las >re9encuadra9 en unmarco terico m!s amplio4 1ormando un todo apartir de partes di1erentes0 'l en1o2ue se nutre de

1uerzas de cambio provenientes de di1erenteslatitudes4 pero las organiza en el !mbito de unateora integrativa capaz de contener4 sinreduccionismos4 la vasta comple7idad de ladin!mica psicolgica0 Como lo /a se(alado illn"566$&@ >La integracin es eclctica4 por supuesto4pero es algo m!s0 's sintetizada a partir de unateora de 1ondo cu3a orientacin 3 utilidad generalderiva de la conocida m!8ima@ Jel todo es ma3or2ue la suma de sus partesII9 "p!g0 5%&0

INTRODUCCIN' K


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'n el seno del movimiento /acia la integracinse /an venido proponiendo diversos modelostericos integrativos como propuestas

globalizadoras0 's el caso del >'n1o2uetransterico? propuesto por Proc/asa 3

,iClemente "56E&4 del >odelo psicosinrgico9propuesto por illn "#$$$& 3 del >odelointegrativo supraparadigm!tico9 propuesto porOpazo "56E4 566M0 #$$5&0

A pesar de ello4 el movimiento /acia laintegracin dista muc/o de con1luir en torno a un

modelo terico compartido4 3 lo m!s 2ue se puedea1irmar al respecto es 2ue e8iste una motivacincom


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en una gran variedad de propuestas0 A las 3amencionadas propuestas de modelos tericosglobales4 es necesario agregar m


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posic ionamientos caractersticos0 'n loterico4deber! estar dispuesto a operar con unaconcepcin e8plicativa amplia del 1uncionamiento

psicolgico0 * slo deber! considerar varios puntosde vista simult!neos en la terapia 3 tener en

cuenta niveles m


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c) Senta7as para la sociedad0

Beneficios para el paciente

Adem!s de 1acilitar un en1o2ue m!s amplio4 la1le8ibilidad de un en1o2ue integrativo permite 2ue

el terapeuta pueda disponer de ma3or cantidad derecursos tcnicos para aplicar en el curso de lassesiones0 'llo incrementa la capacidad para luc/arcontra la resistencia 3 promover procesos decambio0 +al combinacin de procedimientos est!avalada por la elevada trans1erencia interterica2ue evidencian las tcnicas de la psicoterapia0

,urante muc/os a(os4 las tcnicas /abanestado con1inadas dentro de los territorios tericos2ue les dieron origen0 Procedimientos como eldoble4 las dos sillas o la e8posicin slo eranempleados por terapeutas 2ue aplicaban un modelopsicodram!tico4 guest!ltico o comportamental4respectivamente0 Pero a medida 2ue la psicoterapia1ue evolucionando 3 los terapeutas se 1ueronanimando a probar tcnicas de distinta procedencia41ue /acindose evidente 2ue estos procedimientos4si son aplicados estrictamente4 pueden conservar su

e1iciencia4 aun cuando se modi1i2ue el 1ormatoteraputico0 'sta capacidad de trans1erenciaveri1ica lo 2ue tambin ocurre con las tcnicas en

otros !mbitos cient1icos0Pero los bene1icios para el paciente no se

restringen a la amplitud del en1o2ue empleado paraestudiar el problema planteado por el paciente 3 ala multiplicidad de las tcnicas 2ue puedenutilizarse para promover los cambios0 Al pensarintegrativamente4 el terapeuta muestra unatendencia a operar con es2uemas abiertos 3 arec/azar las posiciones rgidas en el aborda7e 2ue

utiliza0 'sto lo previene de caer en la actitud deempu7ar al paciente /acia el lec/o de Procusto desu modelo terico0 'sto tuvo dos consecuenciasmu3 positivas en la pr!ctica0

-na mani1estacin mu3 concreta es la ma3or1acilitacin 2ue ad2uiere el paciente para participar7unto con el terapeuta en la 1i7acin de los ob7etivosdel tratamiento 34 ulteriormente4 en el proceso deevaluacin de la terapia0 -n terapeuta con unamentalidad integradora cree 1irmemente en lanecesidad de compartir con el paciente las

INTRODUCCIN' 6


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decisiones pertinentes a la marc/a del proceso te9raputico0 Otra consecuencia positiva es el /ec/ode 2ue una posicin integrativa elude de plano4

como puede ocurrir con cual2uier en1o2ue rgido42ue el paciente deba acomodarse a las necesidades

del modelo0 Niempre se piensa 2ue es el modelo el2ue debe adaptarse a las condiciones del paciente0Adicionalmente4 3 como lo /emos e8plicitadosu1icientemente4 el modelo terico del terapeutaintegrativo tiene como una caracterstica esencial el>no reduccionismo?4 lo cual ale7a la opcin

procustiana0Promocin del desarrollo cientfico

La investigacin de la psicoterapia tuvo un1uerte impulso en los


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'n los


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una necesidad en un tiempo en el 2ue las tasas deprevalencia de los trastornos est!n en constantee8pansin0 'ste 1enmeno /a sido el 2ue estimul

la creacin del campo de la salud mental co9munitaria a mediados de la dcada de 56$0 ,esde

entonces /asta a/ora4 los programas comunitariosen este terreno no /an de7ado de evolucionar 3e8iste una conciencia progresiva de la importanciade los mismos0 +emas como las to8ico9dependencias o el sida son e8celentes e7emplos0 Lavisin abarcadora de una psicoterapia integrativa

contribu3e a /acer 1luidas las cone8ionesnecesarias con otras 1ormas de intervencin4 en elconte8to de programas integrativos de saludmental0

Dificultades

Las venta7as 2ue pueden obtenerse con unen1o2ue integrador no ocultan las di1icultades 2uetrae apare7adas este aborda7e0 Las mismas puedenresumirse en tres categoras@

a) Problemas epistemolgicos0b) Sastedad de los conocimientos necesarios0c)*o especi1icidad de las tcnicas0

Problemas epistemolgicos

Los en1o2ues unitarios de terapia tienen laventa7a de mane7ar con lmites bien de1inidos los1enmenos 2ue abarcan 34 por lo tanto4 susde1iniciones conceptuales 3 operativas resultansimpli1icadas0 'l empleo de un es2uema re1erencial


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consistentes0 Pero en cual2uier caso4 el desa1o m!se8igente es elaborar un modelo slido desde elpunto de vista epistemolgico0 Los errores en este

plano provocan incongruencias 2ue conllevan unaprdida de claridad en la 1i7acin de los medios 3To

de las metas del tratamiento0 'l terapeuta 2ue se vea1ectado por dic/a inconsistencia suele mostrarseerr!tico 3 con1uso en sus decisiones0

Vastedad de los conocimientos necesarios

'l enorme desarrollo de la psicoterapia /agenerado un campo diverso 3 /eterogneo 2ue /o3

en da est! 1ormado por L-Ue8tenso conglomeradode tecas 3 procedimientos0 Aun2ue un terapeuta2ue pretenda traba7ar con un modelo de integracinno necesita dominar la totalidad de ese campo4debe contar con un amplio panorama no slo de losrecursos disponibles4 sino de las actualizaciones0'sto /ace 2ue la 1ormacin de un terapeuta con esteen1o2ue sea costosa 3 e8i7a una importanteinversin0

'l problema m!s importante 2ue se plantea eneste punto no est! relacionado principalmente con

el volumen de la in1ormacin "aun2ue puede tenersu importancia&4 sino con la variada naturaleza delas 1uentes 2ue debe atender un terapeuta

integrativo0 Lo 2ue inclu3e un importante acceso alestado de la investigacin en la materia0

No especificidad de los procedimientos

La teora de los 1actores comunes sirvi parademostrar 2ue distintos aborda7es pueden producirresultados e2uivalentes0 'ste 1enmeno4ampliamente di1undido4 aporta muc/o sustentoemprico a la psicoterapia4 aun2ue no alcanza como

1undamento terico para la integracin0 Lacontrapartida debe buscarse en el /ec/o de 2uetambin se /a probado 2ue determinadas tcnicasespec1icas pueden producir resultadosdi1erenciales0

La evolucin de la psicoterapia puede versecomo un vaivn entre dos grandes olas@ larelevancia de los 1actores comunes 3 la de los1actores espec1icos0 La integracin es4 en esesentido4 una disposicin a buscar un punto deconvergencia entre ambos movimientos0

INTRODUCCIN' 5


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'l valor de las tcnicas es 2ue son promotorasde cambios espec1icos 34 por lo tanto4 o1recen laposibilidad de lograr resultados m!s tangibles0 -n

en1o2ue integrador de la psicoterapia supone unamirada m!s global del tratamiento4 3 los

procedimientos tcnicos a los 2ue recurre suelenproceder de modelos b!sicos0 Los en1o2uesintegrativos no son4 en ese sentido4 productores detecnologa 34 por consiguiente4 deben estar atentospara contar con nuevos desarrollos en la materia0

Problemas en los que la integracin es

particularmente til

Aun2ue la integracin es una actitud 2ue sirvepara brindar asistencia en general4 la literaturao1rece su1icientes e7emplos de condicionespsicopatolgicas ante las cuales un determinadoaborda7e espec1ico puede ser el m!s recomendado0La indicacin de programas de e8posicin para elaborda7e de reacciones 1bicas es un paradigma enese sentido0 ,e este modo4 una apertura integrativaa tcnicas provenientes de diversos modelos aporta

una venta7a comparativa0 Resulta claro 2ue unen1o2ue integrativo no es un obst!culo para operaren esas circunstancias 3 2ue un terapeuta 2ue

utilice dic/a tcnica se ver! bene1iciado si lo /acecon una actitud integrativa0 Pero m!s all! de eso4e8isten ciertas situaciones clnicas 2ue re2uierenespecialmente la aplicacin de principiosintegradores de psicoterapia0 Pueden resumirse enlas siguientes@

Demandas complejas4 donde el paciente sepresenta a 5a consulta mani1estando una pluralidadde sntomas 3 problemas 2ue lo a2ue7an0

os trastornos de personalidad4 entidades

crnicas 3 con elevada comorbilidad 2ue a1ectan amuc/as !reas de la vida del paciente0

os trastornos adictivos4 2ue e8igen unam!8ima potencia en la intervencin0 'n estosniveles no es posible renunciar a 1uerza de cambioalguna 2ue le pueda resultar


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as consultas que afectan a varios sistemas

3 2ue e8igen intervenciones multinivel4 es decir42ue re2uieren aborda7es individuales4 grupales 3To

1amiliares0

uc/os programas asistenciales con estaorientacin est!n siendo aplicados en la actualidad0-n e7emplo paradigm!tico es el programa'dmonton desarrollado por Piper 3 sus colegas"566&4 destinado al tratamiento de pacientes se9veros 2ue presentan trastornos de personalidad 3otras a1ecciones0 Los pacientes asisten diariamente4

varias /oras4 a un centro donde participan dem


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a) +eora de la psicoterapia@ La teora inclu3euna amplia discusin sobre la naturaleza de los1enmenos psicolgicos en general 3

psicopatolgicos en particular0 La 1ormacinrespetar! la indisoluble con7uncin de lo ps2uico

con las dimensiones de lo biolgico 3 lo social0,eber! atender tanto a los 1enmenos ps2uicoscomo a los interaccionales 3 a los procesosconscientes como a los inconscientes0'l modelo e8plicativo del 1uncionamiento /umanobuscar! re1le7ar un buen e2uilibrio entre la 1uerzade los 1actores internos 3 medio ambientales0 Neen1atizar! adem!s el balance entre los aspectoscognitivos 3 a1ectivos del comportamiento ascomo entre los procesos din!micos 3 deaprendiza7e0La 1ormacin reservar! un lugar central a la teoradel cambio4 ocup!ndose de los 1enmenos 2uee8plican las condiciones ba7o las 2ue el cambiotiene lugar 3 el papel de las resistencias 2ue se leoponen0

b) ,iagnstico integral@ Cuando la teoraintegrativa reconoce la importancia de lasdimensiones biolgicas4 cognitivas4 a1ectivas4

inconscientes4 interaccionales 3 sociales4 eldiagnstico deber! permitir acceder al1uncionamiento del paciente en estas di1erentesdimensiones0 's as 2ue un psicoterapeutaintegrador deber! ser capaz de evaluar cadadimensin relevante para su paciente 3 no restringirsus opciones diagnsticas a eti2uetas globales o adimensiones VreduccionistasW0 'n este conte8to4 la1ic/a de evaluacin clnica integral desarrollada porel instituto C/ileno de Psicoterapia integrativaconstitu3e una buena e7empli1icacinc) Habilidades teraputicas@ La /abilidadesteraputicas inclu3en el entrenamiento tericopr!ctico en el mane7o de las competencias1undamentales 2ue debe mane7ar todo terapeuta4cual2uiera sea el !mbito donde se desempe(e0 Lasmismas /an sido identi1icadas "Fern!ndez lvarez#$$5& como entrevista teraputica4 dise(o detratamientos4 aplicaciones e intervenciones4evaluacin de la psicoterapia0 Los candidatos noslo deber!n aprender los 1undamentos 3 ad2uirir

5 t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA


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un adecuado nivel conceptual4 sino 2ue tambintendr!n 2ue desarrollar un elevado nivel deentrenamiento0 'sto supone 2ue el programa de

1ormacin debe contemplar actividades pr!cticas 3la supervisin de tareas clnicas0 -n n


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terapeuta4 2ue traba7e en solitario siguiendo unen1o2ue integrativo aislado en su consultorio4 lapropuesta de la integracin conlleva las ideas de

intercambio 3 de e2uipo0Los terapeutas integrativos est!n en1ocados

/acia el di!logo4 en la medida en 2ue resaltan laimportancia de la multiplicidad 3 la diversidadcomo criterios constitutivos de su tarea0 'stoconduce4 de inmediato4 a la necesidad de contarcon interlocutores v!lidos 2ue a3uden a unintercambio regular de opiniones 3 puntos de vistaalternativos0

La supervisin del traba7o no ser! rgida 3 elterapeuta se bene1iciar! recibiendo tambin en eseaspecto m


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mi8tura di1usa 3 poco consistente0 Algo seme7antea la crtica de 2ue lo 2ue muc/o abarca pocoaprieta0 Nin embargo4 con 1recuencia se observa

2ue el motivo real de tales crticas responde a lanecesidad de preservar el territorio privado de un

grupo pro1esional en particular0'l 1uturo de la psicoterapia est! abierto0 La

posibilidad de alcanzar una teora uni1icada de laintegracin en psicoterapia sigue siendo unaaspiracin "ol1e4 #$$5&0 Pero4 m!s all! de 2ue esopueda concretarse en la 1orma de un modeloemergente4 la in2uietud 2ue sembr el pensamiento

integrativo muestra se(ales de gran vitalidad0'l propsito de este libro obedece a variosmotivos0 'n primer lugar4 responde a una iniciativa4puesta en marc/a por Carlos irapei8 con ocasindel Congreso de N'P) en adrid en 7ulio de 566E4de presentar una obra de desarrollos actuales 2uerescatara los aportes de autores /ispanos en elconte8to internacional en el 2ue se desarrolla estemovimiento0 'n segundo lugar4 nos /emospropuesto o1recer un panorama de las condiciones

clnicas en 2ue la integracin muestra algunasventa7as evidentes para la pr!ctica teraputica0

,e este modo4 %a integraci&n en psicoterapia

se enmarca en el conte8to de la psicoterapia 2ue/emos descrito4 3 con su publicacin /emos

propuesto dar un paso positivo9 en la direccin dela integracin0

'n el captulo 54 Cuillem Fei8as 3 Luis otellaabordan el tema de la integracin en psicoterapiaen1atizando los aportes desde la perspectivaconstructi9 vista0 Por sus concomitantesepistemolgicas la tem!tica ad2uiere un matiz 9pro9

vocativo94 es decir4 constructivamente polmico0,espus de revisar diversos 1actores 2ue 1avorecenla integracin4 el an!lisis se 1ocaliza en c&"obuscar la integracin0 'n el nivel del c&"o' losautores presentan diversas opciones de integracin3 di1erentes tendencias del movimiento integrador4destacando los aportes del constructivismo en cadatendencia0 Como una 1orma de decantar su an!lisis4Fei8as 3 otella seleccionan su opcin dentro delas alternativas= es as como culminan en1atizando

INTRODUCCIN' 56


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el rol de la integracin metaterica4 en la lnea deuna integracin tericamente progresiva0

'n el captulo #4 Larr3 eutler4 Carla oleiro 3

Saleria Penela centran su an!lisis en los datosempricos relacionados con los e1ectos de la

psicoterapia0 +eniendo como e7e conductor lapregunta 9Yu 1unciona en psicoterapiaB94 losautores revisan di1erentes opciones deinvestigacin emprica4 con el ob7eto de establecerel 9estado del arte9 en estos territorios0 'n unatem!tica a la vez relevante 3 polmica4 los autoresdestacan los alcances 3 limitaciones ele di1erentesmodalidades de investigacin 3 e8plicitan losprincipales resultados0 Aun asumiendo la di1icultadde basar una apro8imacin psicoteraputica en losdatos empricos4 eutler4 oleiro 3 Peneladestacan las venta7as comparativas 2ue aporta laseleccin sistem!tica de tratamientos " eutler 3Clarin0 566$&0 La propuesta es presentada en susdi1erentes pasos 3 es e7empli1icada a travs de uncaso clnico abordado desde el en1o2ue0

'n el captulo 4 Carlos irapei8 presenta unaopcin de integracin en la lnea de unapsicoterapia cognitivo9analtica0 Nu planteamiento

asume corno marco terico el modelo bio9psico9social de 'ngel4 el cual en1atiza la modalidadsimult!nea 3To secuencial en 2ue act


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e8perienciales0 'l 9caso de Or2udea9 es e8plicitadoampliamente con el ob7eto9de mostrar laapro8imacin diagnstica0 el estilo de intervencin4

la seleccin de las intervenciones clnicas4 las se9cuencias de las intervenciones 3 la evolucin de la

psicoterapia0 'l modelo e8plcita unaconceptualizacin del proceso teraputicocompuesto por cinco 1ases secuenciales0 A travsdel caso clnico se muestra la 1orma en 2ue el mo9delo 1unciona como una gua para la toma dedecisiones clnicas0

'n el captulo K4 Sernica agladi aborda los

trastornos de personalidad desde el modelointegrativo supra paradigm!tico "Opazo0 56E&4precisando el concepto de personalidad a la luz deloperar del self y de los paradigmas biolgico4cognitivo4 a1ectivo4 inconsciente4ambientalTconductual 3 sistmico0 agladi e8plcitacmo las 1unciones del sistema self los principiosde in1luencia 3 los conceptos movilizadores se venalterados di1erencialmente en los distintostrastornos de personalidad0 Los lineamientoscentrales de la psicoterapia en trastornos de

personalidad se per1ilan a travs de la psicoterapiaintegrativa derivada del modelo integrativo supraparadigm!tico4 desarrollando aspectos de la

relacin teraputica4 la activacin de las variablesdel terapeuta 3 del paciente4 con7untamente con

plantear caractersticas di1erenciales de las distintasetapas del proceso psicoteraputico en trastornos depersonalidad0 A travs del >caso Goa2un94 agladie7empli1ica las probables venta7as comparativas dela psicoterapia integrativa aplicada a los trastornosde la personalidad4 al incorporar a la accinm


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integracin 2ue aporta el /ec/o de traba7arteraputicamente en una modalidad grupal0 :puesto 2ue los pacientes con trastornos de

personalidad presentan una sustancial alteracin desus relaciones interpersonales4 la modalidad de

terapia grupal les resulta particularmente ade9cuada0 Fern!ndez9lvarez e8plcita cmo seestructura un grupo teraputico@ seleccin depacientes4 n


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central en el mane7o psicolgico de lasen1ermedades 1sicas0 Ne trata de ir ampliando el/orizonte de vida percibido cuando /a3 amenaza

;incluso de muerte; pero sin alentar 1alsase8pectativas "Fern!ndez9lvarez4 566&0

'n el captulo E4 Humberto ua7ardo 3 ,ianaDus/ner muestran el operar de la psicoterapiaintegrativa en trastornos adictivos0 La tem!ticaad2uiere relevancia por su incidencia en el !mbitode la patologa social= se estima 2ue alrededor del5$] de la poblacin mundial consume drogasilegales "Arias4 #$$$&0 Adicionalmente4 la

psicoterapia cl!sica individual se /a mostrado pocoe8itosa en trastornos adictivos4 por lo 2ue resultaesencial potenciar las 1uerzas de cambio0 ,e all2ue los autores opten por una modalidad depsicoterapia integrativa desarrollada en el marco delas comunidades teraputicas0 +eniendo como1undamento conceptual el modelo integrativosupraparadigm!tico desarrollado por el )nstitutoC/ileno de Psicoterapia )ntegrativa4 los autoressubra3an el rol de la 1ic/a de evaluacin clnicaintegral en el !mbito diagnstico 3 el rol de di9

versas tcnicas teraputicas aplicadas en unconte8to grupal0 'special relevancia ad2uieren lageneracin de vnculo4 la distancia operativa4 la

con1rontacin4 la autobiogra1a 3 el mane7o deumbrales perceptuales0 La espiritualidad ;en9

tendida como el desarrollo del sentido de s mismo3 no de religiosidad; es considerada como central0'l >caso Constanza? permite e7empli1icar ine(tenso elproceso de psicoterapia integrativa entrastornos adictivos0

'n el captulo 64 ,iana Dirszman 3 ara delCarmen Nalgueiro aportan un aborda7e integrativo

de los trastornos alimentarios0 Nu miradaintegrativa involucra concebir la e8periencia comouna b


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diagnstico psicolgico4 evaluacin del estadomdico9nutricional0 La etapa siguiente del procesoes la devolucin de la propuesta de tratamiento4

momento 1undamental previo a comenzar elproceso teraputico0 'n la 1ase inicial del tra9

tamiento mismo4 se subra3a el rol de la gnesis deegodistona4 de la motivacin para el cambio4 delinicio de una adecuada relacin teraputica4 etc0 La1ase intermedia pasa a centrarse en >los grandestemas?4 es decir4 en los dinamismos 2ue sostienenla patologa0 La tercera 3 cambio progresivo?0 'n la propuesta de Opazo4 elmodelo integrativo supra paradigm!tico e7erce elrol de marco orientador 2ue permite delimitar lo2ue se considerar! como ?ideal de desarrollo? anivel de los paradigmas biolgico4 cognitivo4 a1ec9tivo4 inconsciente4 ambientalTconductual4 sistmico3 delsistemaself$Para cada uno de estosparadigmas se establece un >ideal nomottico? apartir del cual cada persona puede en1atizar supropio ideal personal o ideogr!1ico4 el cual pasar! a

ser un ob7etivo central del proceso0 'l >caso'nri2ue?4 e8plicitado ampliamente permite mostrarla operatoria de la psicoterapia integrativa en el!mbito del desarrollo personal0

'n el captulo 554 Andrs Consoli 3 Pauloac/ado abordan la tem!tica de la 1ormacin deun psicoterapeuta en un marco de aperturaintegrativa0 Los autores se abocan a responder aalgunas preguntas de particular relevancia@ los te9rapeutas nacen o se /acenB4 2u caractersticas

#% t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA


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psicolgicas son deseables en los postulantes aterapeutasB4 2u /abilidades deber!n serense(adas en un programa de entrenamiento de

psicoterapeutasB4 cu!l sera un modelo de buenterapeuta 3 cmo es posible llegar a ese nivelB Al ir

respondiendo a estos interrogantes4 los autores vandecantando modelos 3 mtodos de entrenamiento4pautas de supervisin4 lneas gua 3recomendaciones para 1acilitar el desarrollo depsicoterapeutas competentes0 'ntre stas4 destacanel rol de la terapia personal en el entrenamiento4 elaporte posible de los manuales de entrenamiento4 la

capacidad para generar una alianza de traba7o4 elper1il de la persona del terapeuta4 el rol de lae8periencia4 etc0 'l problema de 1ondo 2ue seaborda en el captulo es cmo lograr unentrenamiento 2ue e1ectivamente contribu3a a 1or9mar me7ores psicoterapeutas0

*uestra e8periencia al compilar este libro /asido grata en lo personal 3 es9 peranzadora en lopro1esional0 Ambos compiladores tenemos unatra3ectoria de es1uerzos a 1avor de la integracin enpsicoterapia 3 una vasta e8periencia de traba7o en

con7unto= de este modo4 este libro tiene paranosotros un pro1undo signi1icado0 *os propusimoso1recer al lector una obra innovadora4 a tono con

los tiempos 3 2ue involucre un aporte relevante entrminos de la clnica aplicada0 'so es lo 2ue nos

/emos propuesto= pero dado 2ue los sesgos /anproli1erado en psicoterapia4 la evaluacin delresultado no puede 2uedar en manos de loseditores0 La palabra 1inal la tienen los lectores4 2uepodr!n establecer el grado en 2ue nuestrase8pectativas positivas estaban bien 1undamentadas0

ibliogra1aArias4 G0 A0 "#$$$&0 >Abuso de alco/ol 3 de

drogas?4 en H0 ontenegro 3 H0 ua9 7ardo"comps0&4)si*uiatr+a del ,tirio y deladolescente$Nantiago4 editerr!neo4 p!gs0%$\t#K0

AroQitz4 A0 "566M&4 I)ntegrative t/eories o1t/erap3?4 en P0 L0 ac/tel v N0 0 esser "comps0&4heories of )sychotherapy$ Origins and evolution'as/ington4 American Ps3c/ological Association0

INTRODUCCIN' #K


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eutler4 L0 '0 3 Clarin4 G0 F0 "566$&4.yste"atictreat"ent selection'*ueva :or4 runnerTazel0renner4 H0 ,0 3 otros "566%&4ntegrated

psychological therapy for schizophrenic patients'Neattle4 Hogre1e Huber0 Castongua34 L0 "#$$$&4

>+raining in ps3c/ot/erap3 integration@introduction to current e11orts and 1uture visions?4Journal of )sychotherapy ntegration$ vol0 5$4 n_ Fei8as4 0 3 ir4 0 "566&4!pro(i"aciones a la

psicoterapia$arcelona4 Pai9 ds0Fernndez-Alvarez, H, (1992),Fundamentos de un

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"566b&4 >'l movimiento /acia la )ntegracin enPsicoterapia?4 clase magistral de inauguracindel posttulo ?Psicoterapia )ntegrativa?4C'C),'P0

"#$$5&4 >Formacin de terapeutas0'ntrenamiento en /abilidades teraputicas?4 en

H0 esones Arro3o "comp0&4Curso de)sicoterapia /$ %a For"aci&n delpsicoterapeuta'uenos Aires4 Anan0

Freed/eim4 ,0 D0 "comp0& "566#&4History ofpsychotherapy'as/ington4 AmericanPs3c/ological Association Darasu "56E&4 >+/especi1icit3 versus nonspeci1icit3 dilemma@ +oQardidenti1i3ing t/erapeutic c/ange agents?4!"ericanJournal of )sychiatry'n_ 5%4 p!gs0 EM96K0illon4 +0 "566$&4o0ard a ne0 perso nology'

*ueva :or4 ile30 "#$$$&4 >+oQard a neQ model o1 integrative

ps3c/ot/erap3@ Ps3c/os3nerg3?4Journal of)sychotherapy ntegration'vol0 5$4 n_ 54 p`gs0

M9K%0Opazo4 R0 "56E&4!n ntegrative 1odel'orld

Congress o1 e/avior +/erap34 as/ington,0C0

"566M&4 >)n t/e HurricaneIs '3e@ Asupraparadigmatic )ntegrative odel?4Journalof )sychotherapy ntegration'vol M4 n_ 54 p`gs05M9K%0

(2001),Psicoterapia )ntegrativa0 ,elimitacinClinica4Santiao, !di"iones #$PS#.

# t.A INTEGRACION EN PSICOTERAPIA


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personality disorders'as/ington4 AmericanPs3c/ological Association0

Proc/asa4 G0 O0 3 ,iClemente4 C0 C0 "56E&4 >+/etranst/eoretical approac/?4 en 70 C0 *orcross"comp0&4Handboo2 of eclectic psychotherapy'*ueva :or0 runnerTazel4 p`gs0 5.9#$$0

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t/erap3@ Active participation in c/ange0$&i"&ester, ile/$

ol1e4 0 '0 "#$$5&4 >A message to assimilativeintegrationists@ itIs time to becomeaccomodative integrationists@ a commentar3?4fournal of )sychotherapy ntegration'vol0 5%4n_ 54 p`gs0 5#9550

INTRODUCCIN' #M

Integracion en Psicoterapia HFAlvarez

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