Interacción Fármaco Nutriente Noviembre 11, 2008

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INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE Resumen

Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Pérez Pérez José Manuel, Equipo 1, Grupo 1701

Introducción:

Una interacción medicamento-nutriente se define como el

resultado de una relación física, química, fisiológica o

patofisiológica entre un medicamento y el estado de un

nutriente, un nutriente en sí mismo, múltiples nutrientes o los

alimentos en general. Una interacción se considera

significativa desde una perspectiva clínica si altera la respuesta

terapéutica o compromete el estado nutricional. El riesgo de

experimentar interacciones significativas puede depender de

varios factores. Los pacientes con una enfermedad crónica que

utilizan múltiples medicamentos, particularmente aquellos con

un restringido rango terapéutico están en particular riesgo de

interacciones. Los pacientes de muy avanzada edad, así como

aquellos con variantes genéticas en el metabolismo del

medicamento, función orgánica deteriorada o pobre estado

nutricional también tienen una susceptibilidad resaltada a las

interacciones entre medicamentos y nutrientes. El estado

nutricional deficiente se define como una función o

composición orgánica alterada, consecuencia de un desbalance

entre los requerimientos de nutrientes y su ingestión. El

consumo dietético se considera deficiente cuando es

significativamente diferente de los lineamientos aceptados.

Las alteraciones en la absorción de nutrientes, el metabolismo

o pérdidas debidas a enfermedad o tratamiento pueden

también conducir a un estado nutricional deficiente.

Cuadro 1. Clasificación de las interacciones medicamento-

nutriente

Factor precipitante Causa de la

interacción

Consecuencia

potencial

Estado nutricional

alterado Medicamento

Fracaso del tratamiento o toxicidad del

medicamento

Alimento o componente del alimento

Medicamento

Fracaso del tratamiento

o toxicidad del

medicamento

Nutriente específico u otro ingrediente del

suplemento dietético

Medicamento Fracaso del tratamiento o toxicidad del

medicamento

Medicamento Estado

nutricional

Estado nutricional

alterado

Medicamento Nutriente

específico

Estado nutricional

alterado

Influencia de los alimentos o componentes de alimentos

La ingestión concurrente de alimentos con un medicamento

puede alterar la condición físico-química del tracto

gastrointestinal y posiblemente afecte el índice y/o alcance de

la absorción del medicamento. Lo último es a menudo más

clínicamente significativo y varía con las propiedades del

medicamento (solubilidad, permeabilidad, forma de

dosificación) y las características de las comidas (volumen,

carga calórica, tipo). El contenido de nutrientes de una comida

u otros constituyentes bioactivos hallados en un alimento

pueden tener efectos sobre la absorción o metabolismo de un

medicamento más allá de la influencia física del alimento en

general. La United States Food and Drug Administration

(FDA) recomienda que las pruebas que se realicen a las

comidas para evaluar el impacto del alimento sobre la

biodisponibilidad de nuevos medicamentos evalúen escenarios

de peores casos. La comida recomendada contiene

aproximadamente de 800 a 1 000 kcal, con alrededor del 50 %

de las calorías en forma de grasa. Dado el efecto adverso de tal

comida sobre la reactividad vascular y su pobre relevancia

para la absorción en la práctica, se pueden utilizar otras

comidas.

Influencia de los medicamentos sobre el estado nutricional

Los cambios medicamento-inducidos en el estado nutricional

general o en el estado de un nutriente específico pueden ser

multifactoriales. Los medicamentos pueden influir en el

ingreso, la digestión y la absorción de los alimentos y pueden

también afectar la distribución, el metabolismo y la excreción.

Un medicamento puede alterar el ingreso por efectos que no

involucran al tracto gastrointestinal (ej., trastornos cognitivos,

cambios visuales, anomalías en la locomoción). Los

medicamentos tienen potencial para causar perturbaciones en

la función gastrointestinal que, de ser significativos, pueden

deteriorar la capacidad del paciente para mantener o mejorar

su estado nutricional. Los medicamentos también pueden

asociarse con una función metabólica alterada o el estado de

los macronutrientes (ej., pancreatitis, osteoporosis,

hiperglicemia, hiperlipidemia, ganancia de peso). El estado de

los micronutrientes puede ser influido también por los

medicamentos como en el caso de un estado alterado de las

vitaminas, los minerales o los electrólitos.

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Un medicamento puede disminuir la capacidad del paciente

para obtener, preparar o ingerir los alimentos; puede también

cambiar la absorción, distribución, metabolismo o excreción

de los nutrientes. Algunos efectos adversos de los

medicamentos pueden estar directamente relacionados con una

influencia sobre el estado de un nutriente; tales efectos no

pueden enfrentarse siempre con una suplementación de

nutrientes. Por ejemplo, la carbamazepina altera el estado de la

biotina mediante la disminución de su absorción y el

incremento de su depuración. La pérdida de esta vitamina

reduce la depuración de compuestos endógenos neurotóxicos

que pueden desempeñar una función; en los efectos adversos

del medicamento o conducir a poco control de las

convulsiones. Un resultado clínicamente significativo de un

cambio medicamento-inducido en el estado nutricional es

paciente-específico, no necesariamente medicamento-

específico.

Factores dependientes de los alimentos

Composición de la dieta

Proporción de grasas

Proteínas

Hidratos de carbono

Volumen de líquido

Ejemplos:

Alimentos con alto contenido en tiramina, o con alto contenido

en sodio y potasio, alimentos ricos en fibra, con leche y

derivados lácteos, con zumos de frutas, café, etc.

Factores dependientes de los fármacos

Se pueden considerar dependientes de sus características

farmacológicas, por ejemplo un índice terapéutico estrecho o

una curva dosis-respuesta de pendiente pronunciada.

Factores dependientes del paciente

Factores genéticos

La edad del paciente

El sexo

Estados fisiológicos (embarazo), patológicos o de

estados carenciales.

Ejemplo: Los anticonceptivos orales alteran los lípidos en

sangre, causando posiblemente una enfermedad cardiaca más

aun en mujeres que están menstruando. Este efecto es poco

probable en mujeres jóvenes sanas que no fuman.

o Alrededor de los 35 años los anticonceptivos elevan

el colesterol y la concentración de triglicéridos.

o Algunas mujeres suben de peso.

INTERACCIONES DE ORDEN DINÁMICO

El estudio de las interacciones dinámicas investiga la forma

como se altera el mecanismo de acción de los nutrimentos y

los fármacos cuando se administran en forma concurrente a un

organismo. Dicho estudio se centra en los mecanismos

bioquímicos y fisiológicos de acción de los nutrimentos y los

fármacos, y se refiere en concreto a su acción primaria sobre

los componentes moleculares funcionales de las células o

receptores.

Las interacciones pueden ser de carácter aditivo, sinérgico,

facilitativo y reparativo.

Interacción aditiva: se da cuando el efecto resultante

de su administración simultánea equivale a la suma

de sus acciones administradas por separado. Un

ejemplo puede darse en la sincronía de una dieta

hiposódica con la administración de un diurético en el

tratamiento de la hipertensión arterial.

Interacción sinérgica: tiene lugar cuando el efecto

producido por su administración concurrente es

mayor que la suma de sus acciones cuando se

administran por separado.

Interacción facilitativa o heterergico: tiene lugar

cuando es necesaria la presencia simultánea de un

nutrimento y de un fármaco para que alguno de ellos

produzca su efecto. Un ejemplo lo constituyen los

esteroides anabólicos, que poseen una interacción

facilitativa con una dieta rica en proteínas. La

testosterona y otros esteroides anabólicos menos

virilizantes, induce una ganancia de peso corporal, la

masa muscular, el rendimiento y la fuerza física, así

como el balance nitrogenado y de potasio positivos

cuando se administran en forma concurrente con una

dieta hiperproteinica. Por desgracia, los efectos

FÁRMACO MECANISMO IMPLICACIÓN

Analgésicos

Aspirina

Bloquea la

captación de

vitamina C por

las plaquetas.

Disminuye el

folato sérico.

Aumenta la

excreción urinaria

de vitamina C.

Agentes contra la

tuberculosis

Ácido

paraaminosalicílico

Afecta

mecanismos de

transporte de la

mucosa.

Absorción de

vit. B12, hierro,

folatos, lípidos y

xilosa.

Anfetaminas

Metilfenidato

Disminuyen el

apetito.

Posiblemente

reducen el

crecimiento.

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adversos de esta forma de interacción son de gran

importancia (cirrosis hepática, carcinoma

hepatocelular, atrofia testicular, ginecomastia,

hipertensión arterial, etc.), por lo que su relación

beneficio/ riesgo es tan desfavorable que impide

recomendar el uso.

Interacción reparativa: en ciertas ocasiones, uno de

los dos elementos de esta interacción contrarresta, y

en ocasiones bloquea la acción del otro elemento. El

consumo de dietas ricas en potasio cuando se utilizan

diuréticos y digitalicos en pacientes con insuficiencia

cardiaca, es uno d los ejemplos más comunes. La

hipocalemia que inducen los diuréticos incrementan

la sensibilidad del miocardio a los efectos tóxicos

arritmogenicos de la digital.

La restitución de la concentración plasmática de potasio

hacia la normalidad protege a la enzima sarcolemal

miocardica Na+ – K

+ ATP asa contra el efecto inhibitorio

de la digital. Este efecto protector del potasio resulta de

una competencia entre el ion y el glucósido cardiaco por

la ocupación de un espacio molecular en el seno de la

enzima.

EJEMPLOS

FÁRMACO MECANISMO IMPLICACIÓN

Anticonceptivos

orales

Pueden alterar el catabolismo,

disminuir la

absorción o alterar la

captación de Vit.

C. Puede inhibir la

enzima folato

conjugasa. Aumentar las

proteínas

transportadoras de Vit. A.

Los estrógenos

aumentan la velocidad de

triptófano a

niacina.

Altera el metabolismo del

triptófano.

Vit. C, Vit. B12, folatos, piridoxina,

riboflavina,

magnesio y zinc en suero.

De hemoglobina,

hematocrito, Vit. A y E, lípidos totales,

triglicéridos y hierro.

Posible anemia megaloblástica y

polinuropatía.

BIBLIOGRAFÍA

Bello G. Calidad de vida, Alimentos y Salud

Humana, Fundamentos Científicos. España: ediciones

Díaz de Santos; 2005.

Casanueva E, Kaufer M, Pérez A. Nutriología

Médica. México: Medica Panamericana; 1995.