Interacción Fármaco Nutriente Noviembre 11, 2008
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INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE Resumen
Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Pérez Pérez José Manuel, Equipo 1, Grupo 1701
Introducción:
Una interacción medicamento-nutriente se define como el
resultado de una relación física, química, fisiológica o
patofisiológica entre un medicamento y el estado de un
nutriente, un nutriente en sí mismo, múltiples nutrientes o los
alimentos en general. Una interacción se considera
significativa desde una perspectiva clínica si altera la respuesta
terapéutica o compromete el estado nutricional. El riesgo de
experimentar interacciones significativas puede depender de
varios factores. Los pacientes con una enfermedad crónica que
utilizan múltiples medicamentos, particularmente aquellos con
un restringido rango terapéutico están en particular riesgo de
interacciones. Los pacientes de muy avanzada edad, así como
aquellos con variantes genéticas en el metabolismo del
medicamento, función orgánica deteriorada o pobre estado
nutricional también tienen una susceptibilidad resaltada a las
interacciones entre medicamentos y nutrientes. El estado
nutricional deficiente se define como una función o
composición orgánica alterada, consecuencia de un desbalance
entre los requerimientos de nutrientes y su ingestión. El
consumo dietético se considera deficiente cuando es
significativamente diferente de los lineamientos aceptados.
Las alteraciones en la absorción de nutrientes, el metabolismo
o pérdidas debidas a enfermedad o tratamiento pueden
también conducir a un estado nutricional deficiente.
Cuadro 1. Clasificación de las interacciones medicamento-
nutriente
Factor precipitante Causa de la
interacción
Consecuencia
potencial
Estado nutricional
alterado Medicamento
Fracaso del tratamiento o toxicidad del
medicamento
Alimento o componente del alimento
Medicamento
Fracaso del tratamiento
o toxicidad del
medicamento
Nutriente específico u otro ingrediente del
suplemento dietético
Medicamento Fracaso del tratamiento o toxicidad del
medicamento
Medicamento Estado
nutricional
Estado nutricional
alterado
Medicamento Nutriente
específico
Estado nutricional
alterado
Influencia de los alimentos o componentes de alimentos
La ingestión concurrente de alimentos con un medicamento
puede alterar la condición físico-química del tracto
gastrointestinal y posiblemente afecte el índice y/o alcance de
la absorción del medicamento. Lo último es a menudo más
clínicamente significativo y varía con las propiedades del
medicamento (solubilidad, permeabilidad, forma de
dosificación) y las características de las comidas (volumen,
carga calórica, tipo). El contenido de nutrientes de una comida
u otros constituyentes bioactivos hallados en un alimento
pueden tener efectos sobre la absorción o metabolismo de un
medicamento más allá de la influencia física del alimento en
general. La United States Food and Drug Administration
(FDA) recomienda que las pruebas que se realicen a las
comidas para evaluar el impacto del alimento sobre la
biodisponibilidad de nuevos medicamentos evalúen escenarios
de peores casos. La comida recomendada contiene
aproximadamente de 800 a 1 000 kcal, con alrededor del 50 %
de las calorías en forma de grasa. Dado el efecto adverso de tal
comida sobre la reactividad vascular y su pobre relevancia
para la absorción en la práctica, se pueden utilizar otras
comidas.
Influencia de los medicamentos sobre el estado nutricional
Los cambios medicamento-inducidos en el estado nutricional
general o en el estado de un nutriente específico pueden ser
multifactoriales. Los medicamentos pueden influir en el
ingreso, la digestión y la absorción de los alimentos y pueden
también afectar la distribución, el metabolismo y la excreción.
Un medicamento puede alterar el ingreso por efectos que no
involucran al tracto gastrointestinal (ej., trastornos cognitivos,
cambios visuales, anomalías en la locomoción). Los
medicamentos tienen potencial para causar perturbaciones en
la función gastrointestinal que, de ser significativos, pueden
deteriorar la capacidad del paciente para mantener o mejorar
su estado nutricional. Los medicamentos también pueden
asociarse con una función metabólica alterada o el estado de
los macronutrientes (ej., pancreatitis, osteoporosis,
hiperglicemia, hiperlipidemia, ganancia de peso). El estado de
los micronutrientes puede ser influido también por los
medicamentos como en el caso de un estado alterado de las
vitaminas, los minerales o los electrólitos.
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Un medicamento puede disminuir la capacidad del paciente
para obtener, preparar o ingerir los alimentos; puede también
cambiar la absorción, distribución, metabolismo o excreción
de los nutrientes. Algunos efectos adversos de los
medicamentos pueden estar directamente relacionados con una
influencia sobre el estado de un nutriente; tales efectos no
pueden enfrentarse siempre con una suplementación de
nutrientes. Por ejemplo, la carbamazepina altera el estado de la
biotina mediante la disminución de su absorción y el
incremento de su depuración. La pérdida de esta vitamina
reduce la depuración de compuestos endógenos neurotóxicos
que pueden desempeñar una función; en los efectos adversos
del medicamento o conducir a poco control de las
convulsiones. Un resultado clínicamente significativo de un
cambio medicamento-inducido en el estado nutricional es
paciente-específico, no necesariamente medicamento-
específico.
Factores dependientes de los alimentos
Composición de la dieta
Proporción de grasas
Proteínas
Hidratos de carbono
Volumen de líquido
Ejemplos:
Alimentos con alto contenido en tiramina, o con alto contenido
en sodio y potasio, alimentos ricos en fibra, con leche y
derivados lácteos, con zumos de frutas, café, etc.
Factores dependientes de los fármacos
Se pueden considerar dependientes de sus características
farmacológicas, por ejemplo un índice terapéutico estrecho o
una curva dosis-respuesta de pendiente pronunciada.
Factores dependientes del paciente
Factores genéticos
La edad del paciente
El sexo
Estados fisiológicos (embarazo), patológicos o de
estados carenciales.
Ejemplo: Los anticonceptivos orales alteran los lípidos en
sangre, causando posiblemente una enfermedad cardiaca más
aun en mujeres que están menstruando. Este efecto es poco
probable en mujeres jóvenes sanas que no fuman.
o Alrededor de los 35 años los anticonceptivos elevan
el colesterol y la concentración de triglicéridos.
o Algunas mujeres suben de peso.
INTERACCIONES DE ORDEN DINÁMICO
El estudio de las interacciones dinámicas investiga la forma
como se altera el mecanismo de acción de los nutrimentos y
los fármacos cuando se administran en forma concurrente a un
organismo. Dicho estudio se centra en los mecanismos
bioquímicos y fisiológicos de acción de los nutrimentos y los
fármacos, y se refiere en concreto a su acción primaria sobre
los componentes moleculares funcionales de las células o
receptores.
Las interacciones pueden ser de carácter aditivo, sinérgico,
facilitativo y reparativo.
Interacción aditiva: se da cuando el efecto resultante
de su administración simultánea equivale a la suma
de sus acciones administradas por separado. Un
ejemplo puede darse en la sincronía de una dieta
hiposódica con la administración de un diurético en el
tratamiento de la hipertensión arterial.
Interacción sinérgica: tiene lugar cuando el efecto
producido por su administración concurrente es
mayor que la suma de sus acciones cuando se
administran por separado.
Interacción facilitativa o heterergico: tiene lugar
cuando es necesaria la presencia simultánea de un
nutrimento y de un fármaco para que alguno de ellos
produzca su efecto. Un ejemplo lo constituyen los
esteroides anabólicos, que poseen una interacción
facilitativa con una dieta rica en proteínas. La
testosterona y otros esteroides anabólicos menos
virilizantes, induce una ganancia de peso corporal, la
masa muscular, el rendimiento y la fuerza física, así
como el balance nitrogenado y de potasio positivos
cuando se administran en forma concurrente con una
dieta hiperproteinica. Por desgracia, los efectos
FÁRMACO MECANISMO IMPLICACIÓN
Analgésicos
Aspirina
Bloquea la
captación de
vitamina C por
las plaquetas.
Disminuye el
folato sérico.
Aumenta la
excreción urinaria
de vitamina C.
Agentes contra la
tuberculosis
Ácido
paraaminosalicílico
Afecta
mecanismos de
transporte de la
mucosa.
Absorción de
vit. B12, hierro,
folatos, lípidos y
xilosa.
Anfetaminas
Metilfenidato
Disminuyen el
apetito.
Posiblemente
reducen el
crecimiento.
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adversos de esta forma de interacción son de gran
importancia (cirrosis hepática, carcinoma
hepatocelular, atrofia testicular, ginecomastia,
hipertensión arterial, etc.), por lo que su relación
beneficio/ riesgo es tan desfavorable que impide
recomendar el uso.
Interacción reparativa: en ciertas ocasiones, uno de
los dos elementos de esta interacción contrarresta, y
en ocasiones bloquea la acción del otro elemento. El
consumo de dietas ricas en potasio cuando se utilizan
diuréticos y digitalicos en pacientes con insuficiencia
cardiaca, es uno d los ejemplos más comunes. La
hipocalemia que inducen los diuréticos incrementan
la sensibilidad del miocardio a los efectos tóxicos
arritmogenicos de la digital.
La restitución de la concentración plasmática de potasio
hacia la normalidad protege a la enzima sarcolemal
miocardica Na+ – K
+ ATP asa contra el efecto inhibitorio
de la digital. Este efecto protector del potasio resulta de
una competencia entre el ion y el glucósido cardiaco por
la ocupación de un espacio molecular en el seno de la
enzima.
EJEMPLOS
FÁRMACO MECANISMO IMPLICACIÓN
Anticonceptivos
orales
Pueden alterar el catabolismo,
disminuir la
absorción o alterar la
captación de Vit.
C. Puede inhibir la
enzima folato
conjugasa. Aumentar las
proteínas
transportadoras de Vit. A.
Los estrógenos
aumentan la velocidad de
triptófano a
niacina.
Altera el metabolismo del
triptófano.
Vit. C, Vit. B12, folatos, piridoxina,
riboflavina,
magnesio y zinc en suero.
De hemoglobina,
hematocrito, Vit. A y E, lípidos totales,
triglicéridos y hierro.
Posible anemia megaloblástica y
polinuropatía.
BIBLIOGRAFÍA
Bello G. Calidad de vida, Alimentos y Salud
Humana, Fundamentos Científicos. España: ediciones
Díaz de Santos; 2005.
Casanueva E, Kaufer M, Pérez A. Nutriología
Médica. México: Medica Panamericana; 1995.