MONITOREO DEL ESTADO CIDO-BASE DEL PACIENTE CRTICO: Indicadores de Riesgo

GASES ARTERIALES:Interpretacin cido BaseDr. Carlos Alberto Lescano AlvaMdico IntensivistaHNERM - CSF

Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando oxgeno por Mscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR el siguiente resultado de sus gases arteriales:DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVACORREGIDA

PaO2 / FiO2 = 85 / 0,5

PaO2 / FiO2 = 170170 HIPOXEMIA SEVERA PaO2 = 85FiO2 = 21%FiO2 21%FiO2 21%DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASEPRIMER PASO: Anlisis del pH (Determinar si el paciente tiene acidemia o alcalemia)Alcalemia severa: 7,55Acidemia severa: 7,10Alcalemia: 7,44Acidemia: 7,36 pHEufemia: 7,36 7,447,447,367,557,107,40pH = 7,29DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASESEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)pHHCO3-0,03 x PaCO2=____________6,1+logDR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASESEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)AlcalemiaAcidemia Eufemia7,447,3626,022,0AlcalosisMetablicaAcidosisMetablicaNormalhco3-pHpH = 7,29HCO3- = 6DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASEAlcalemiaAcidemia Eufemia7,447,3642,038,0AcidosisRespiratoriaAlcalosisRespiratoriaNormalPaCO2pHSEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)pH = 7,29PaCO2 = 13XDR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASEAlcalemiaAcidemia Eufemia7,447,3642,038,0AcidosisRespiratoriaAlcalosisRespiratoriaNormalPaCO2pH26,022,0AlcalosisMetablicaAcidosisMetablicaNormalhco3-SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno primario: metablico o/y respiratorio)pH = 7,29PaCO2 = 13XHCO3- = 6DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASETERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS METABLICA PRIMARIA

RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABLICADR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASETERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS METABLICA PRIMARIAAcidemia EufemiaAcidosis Respiratoria 1riaNormalPaCO2pHAcidosisMetablica 1riaNormalhco3-26,022,07,447,3642,038,0Alcalosis Respiratoria 1riaRespuestaCompensatoria(1,5 x HCO3- + 8) 2 = PaCO2(1,5 x 6 + 8) 2 = PaCO2 = 15 a 191915137,296DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASETERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS METABLICA PRIMARIA

RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABLICADR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASETERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS METABLICA PRIMARIAAlcalemiaEufemiaNormalPaCO2pHAlcalosisMetablica 1riaNormalhco3-26,022,07,447,3642,038,0Acidosis Respiratoria 1riaAlcalosis Respiratoria 1riaRespuestaCompensatoria(0,7 x HCO3- + 23) 2 = PaCO2DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVACAUSAS DE ALCALOSIS METABLICAS

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASETERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA O CRNICA PRIMARIA

Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria(6-12 horas a3 5 das)DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASETERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA O CRNICA PRIMARIAAcidemia EufemiaAcidosisRespiratoria 1riaNormalPaCO2pHNormalhco3-26,022,07,447,3642,038,0Alcalosis Metablica 1riaAcidosis Metablica 1riaRespuestaCompensatoriaHCO3- = 0,1 x PaCO2 (AGUDO)HCO3- = 0,4 x PaCO2 (CRNICO)DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASI UNA ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA ESTA PRESENTE, QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :pHm < pHaHCO3-m < HCO3-apHm = pHaHCO3-m = HCO3-apHa < pHm < pHcHCO3-a pHcHCO3-m > HCO3-cACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDAACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA AGUDIZADAACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICAACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS ALCALOSIS METABOLICAACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS METABOLICAAGUDOCRONICO

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASETERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRNICA PRIMARIA.

Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria(6-12 horas a3 5 das)DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASETERCER PASO: Determinar si hay respuesta compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRNICA PRIMARIA.AlcalemiaEufemiaAlcalosisRespiratoria 1riaNormalPaCO2pHNormalhco3-26,022,07,447,3642,038,0Alcalosis Metablica 1riaAcidosis Metablica 1riaRespuestaCompensatoriaHCO3- = 0,2 x PaCO2 (AGUDO)HCO3- = 0,5 x PaCO2 (CRNICO)DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASI UN ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :pHm < pHcHCO3-m < HCO3-cpHm = pHcHCO3-m = HCO3-cpHc < pHm < pHaHCO3-c pHaHCO3-m > HCO3-aALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS ACIDOSIS METABOLICAALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICAALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA AGUDIZADAALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDAALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA MAS ACIDOSIS METABOLICAALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA MAS ALCALOSIS METABOLICACRONICOAGUDO

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVANa+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4- + SO4- + Prot- + Ac. Orgn-) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)

MEDIDOSNO MEDIDOS SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASECUARTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis Metablica, determinar si es Anion Gap elevado o no.AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)

AGC = 8 - 12 mEq/LHCO3- = 22 26Cl- = 96 - 106

Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4- + SO4-+ Prot-+ Ac. Orgn-)

CATIONES ANIONESDR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASECUARTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis Metablica, determinar si es Anion Gap elevado o no.

AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)AGC 12 mEq/LHCO3- 22Cl- 96 - 106AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)AGC = 8 - 12 mEq/LHCO3- 22Cl- 106

ACIDOSIS METABLICAANION GAP ELEVADOACIDOSIS METABLICAANION GAP NORMALHCO3- = 6pH = 7,29Na+ = 125Alb- = 2 g/dLCl- = 100AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)AGC = 125 - (100 + 6) + 2,5 x (4,0 2) = 24DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASEQUINTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis Metablica Anion Gap elevado, calcular el Bicarbonato Corregido.

AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4 Alb)AGC 12 mEq/LHCO3- 22Cl- 96 - 106

ACIDOSIS METABLICAANION GAP ELEVADOHCO3-C = HCO3-M + (AGC 12)2622Slo Ac.Mt. AG elevadoAlcalosis Mt. asociadaAc.Mt. AG normal asociadaHCO3-CHCO3-M = 6Alb- = 2 g/dLpH = 7,29AGC = 24HCO3-C = HCO3-M + (AGC 12)HCO3-C = 6 + (24 12) = 1818DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVASEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASESEXTO PASO: Determinacin de si existen trastornos cido-Base cuando se tiene un pH que es normalpH normalHCO3- bajoPCO2 bajoEB- -4 mMol/LAcidosis metablica ms alcalosis respiratoriapH normalHCO3- bajoPCO2 bajoEB- -4 mMol/LAlcalosis respiratoria ms acidosis metablicapH normalHCO3- altoPCO2 altoEB- +4 mMol/LAlcalosis metablica ms acidosis respiratoriapH normalHCO3- altoPCO2 altoEB- +4 mMol/LAcidosis respiratoria ms alcalosis metablica0+4-4EB- -4 mMol/LEB- -4 mMol/LEB- +4 mMol/LEB- +4 mMol/LpH normalHCO3- normalPCO2 normalAGc 20Acidosis metablica AG elevado + alcalosis metablicaDR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVALMITES DE SEVERIDAD DE LOS TRASTORNOS CIDO-BASEAlcalemiaAcidemia Eufemia7,447,3642,038,0AcidosisRespiratoriaAlcalosisRespiratoriaNormalPaCO2pH26,022,0AlcalosisMetablicaAcidosisMetablicaNormalhco3-Alc.M. SeveraAc.M. SeveraAlc. SeveraAc. SeveraAc.R. SeveraAlc.R. Severa45,015,07,557,1060,020,0DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando oxgeno por Mscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR el siguiente resultado de sus gases arteriales:Paciente con Hipoxemia Severa Corregida ms Acidemia por Acidosis Metablica Primaria Anion Gap elevado y Anion Gap normal con Alcalosis Respiratoria Primaria Asociada: Trastorno cido-Base TripleDR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVABIBLIOGRAFA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

MUCHAS GRACIAS!!!DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA