INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

EL PACIENTE ADULTO Y PEDIÁTRICO

CON BAJO GASTO CARDIACO

CATALINA MARIA SALAZAR H.

ENFERMERA ESPECIALISTA EN ENFERMERIA

CARDIOVASCULAR

UCI ADULTOS

CLÍNICA CARDIOVASCULAR

GASTO CARDIACO

Es el volumen de sangre

expulsado por el corazón

en un minuto.

Refleja la capacidad del

corazón para bombear

sangre oxigenada por todo

el organismo.

EL GASTO CARDIACO DEPENDE DE:

BAJO GASTO CARDIACO (BGC)

Es el síndrome provocado por la incapacidad

de la bomba cardiaca, de mantener un

volumen minuto cardiaco (VMC) adecuado,

para satisfacer las necesidades tisulares de

oxigeno y remover los metabolitos tóxicos.

ÓRGANOS AFECTADOS/DISTRIBUCIÓN DEL

GASTO CARDIACO

ÓRGANO DISTRIBUCIÓN DEL GASTO

CARDIACO

Cerebro 12 %

Corazón 4 %

Hígado 24 %

Riñones 20 %

Musculo esquelético 23 %

Piel 6 %

Intestinos 11 %

CAUSAS MÁS COMUNES DE BGC

Disfunción miocárdica

Precarga disminuida

Poscarga aumentada

Arritmias

Mecánicas

MÉTODOS DE MEDICIÓN DEL GASTO

CARDIACO

ECOCARDIOGRAFÍA

•La ecocardiografía aporta la mejor información no

invasiva sobre la anatomía y fisiología del corazón.

•Evalúa el estado de la corrección quirúrgica , la

función sistólica y diastólica cardiaca, la fracción de

eyección y descarta la presencia de complicaciones

importantes como taponamiento cardiaco o derrame

pleural.

Mediciones calculadas:

1. Volumen sistólico

2. Índice cardiaco

3. RVS

4. RVP

5. Oferta de O2 ( DO2 )

Mediciones directas:

1. PVC

2. Presión de AP

3. POAP o PWCP

4. GC

5. SvO2

CATÉTER DE SWAN GANZ

Permite la medición del perfil hemodinámico del paciente y

caracterizar la etiología de su hipoperfusión.

La SVO2 marca la relación entre el aporte (DO2) y el consumo (VO2) de oxígeno de los tejidos, se relaciona directa y precozmente con estados de bajo gasto.

SATURACIÓN VENOSA MIXTA DE OXÍGENO: SVO2

LACTATO EN SANGRE

Es un indicador de hipoperfusión aguda,

es el único marcado plasmático de hipoxia

tisular.

El valor de referencia para el lactato en sangre es inferior a 2 mmol/L.

Las concentraciones de lactato en sangre > 2 mmol/L en sepsis, > 4

mmol/l en pop de cirugía cardiaca son indicativas de mal pronóstico.

Arritmias

Alteración del estado de conciencia

Acidosis metabólica

Presiones de llenado altas

Resistencias vasculares sistémicas aumentadas

Problemas ventilatorios y de oxigenación

Hipoperfusión periférica

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE BGC

Variaciones hemodinámicas:

- Hipotensión: PAM < 65 mmHg ó PAS < 90 mmHg (adulto)

PAM < 60 mmHg (niños) < 45 mmHg (neonatos)

- SVO2 < de 65 %

- Bajo IC < de 2 l /min./m2.

- Ecocardiografía normal o con mala contractilidad, FE disminuida

- Oliguria. refleja la disminución de la perfusión a nivel renal.

Flujo urinario: < 1 ml/k/h.

- Hiperlactatemia: lactato > 2mmol

SIGNOS Y SINTOMAS DE BGC

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Mantener una adecuada disponibilidad de oxigeno:

• Asegurando una presión de perfusión adecuada

• Optimizando los niveles de hemoglobina

• Manteniendo una adecuada ventilación e intercambio de gases en los

pulmones

ALGORITMO DE MANEJO INICIAL DEL SBG

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

METAS

Calmar el dolor

Calentar al paciente

• Disminuir la ansiedad

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Evaluación del estado hemodinámico

Optimizar la oxigenación y ventilación y equilibrar

la demanda y el aporte de O2 al miocardio

Garantizar acceso venosos

Toma de electrocardiograma

Control del Balance Hídrico estricto

Valoración del nivel de conciencia

Revisión de la perfusión periférica

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Tomar muestras para laboratorio

Administración de cristaloides, coloides (expansores del volumen del plasma) y/o hemoderivados según indicación médica.

Administración de agentes vasopresores e inotrópicos según indicación médica.

Verificar y controlar efectos de medicamentos.

Proporcionar apoyo terapéutico al paciente y a la familia.

BIBLIOGRAFÍA

•Revista Médica Universitaria. Facultad de Ciencias Médicas. UNcuyo. Vol 6, N°2. ISSN: 1669-8991. MANEJO DEL BAJO GASTO CARDIACO EN EL POSOPERATORIO CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICO. Dra. María Estela Grzona. Argentina, 2010.

•Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de SEMICYUC, con el aval científico de la SEMICYUC. GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DEL SINDROME DE BAJO GASTO CARDIACO EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACA. Madrid, 2012.

•Revista Mexicana de Anestesiología. SATURACIÓN VENOSA CENTRAL. CONCEPTOS ACTUALES. Dr. Raúl Carrillo-Esper, Dr. Juan José Núñez Bacarreza, Dr. Jorge Raúl Carrillo Córdova. Vol. 30. No. 3. Julio-Septiembre, 2007.

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