intervención en crisis en salas de urgencias

7/29/2019 intervencin en crisis en salas de urgencias

1/31

Susana Machado Ospina.

CRISIS EN LASSALAS DE

URGENCIAS

http://www.myspace.com/psicer/photos/3402061

Susana Machado Ospina


2/31

Situacin clnica con capacidad para generar deterioro o peligro

para la salud o la vida de un paciente en funcin del tiempo

transcurrido entre su aparicin y la instauracin de un tratamiento

efectivo, que condiciona un episodio asistencial con importantes

necesidades de intervencin, en un corto periodo de tiempo

(Gmez, 2009)


3/31

INTRODUCCIN

La crisis psicolgica que acompaa a una enfermedad grave

o lesin fsica se relaciona con frecuencia a la amenaza

percibida hacia los propsitos importantes de la vida y

prdida potencial, resultando en sentimientos de impotenciae incapacidad para manejar la situacin, usando los

mecanismos de solucin de problemas acostumbrados

(Slaikeu, 1988)


4/31

ANTECEDENTES

Muchos de los centros para atender salud mental utilizan un

sistema de seleccin que clasifica a aquellos pacientes con

trastornos no urgentes y los canaliza hacia otras facilidadescomunitarias.

Combinacin de quejas

somticas y psicolgicas maldiagnosticadas y por ende mal

tratadas.

Community Mental Health Centers Act (EEUU 1963)


5/31

URGENCIA -

COMPLEJIDAD

(Gmez, 2009)


6/31

Proceso de valoracin clnica preliminar

que ordena los pacientes antes de lavaloracin diagnstica y teraputicacompleta en base a su grado de urgencia,

de forma que en una situacin desaturacin del servicio o de disminucinde recursos, los pacientes ms urgentesson tratados los primeros, y el resto son

controlados continuamente y reevaluadoshasta que los pueda visitar el equipomdico (Gmez, 2009)


7/31

Nivel 1 (Atencin inmediata): Desorden severo del compto con

amenaza inmediata de violencia extrema.

AUSTRALIANO DE

TRIAJE

Nivel 2 (Atencin en 10 minutos).

Violento o agresivo, amenaza para l

mismo u otros, requiere o ha requerido

contencin tanto fsica como qumica o

de otro orden, agitacin o agresividad

severa.


8/31

Nivel 3 (Atencin en 30 minutos) :apenado, riesgo de dao hacia

l mismo, psicosis aguda o desordenes graves del pensamiento, crisis

circunstancial, dao deliberado hacia uno mismo , agitado/retrado,

potencialmente agresivo.

Nivel 4 (Atencin en 60 minutos): problema de salud mental semi-

urgente, ningn riesgo inmediato de dao a si mismo o a otros bajo

observacin.

AUSTRALIANO DE

TRIAJE


9/31

Nivel 5 (Atencin en ms 120 minutos) Alteraciones del

comportamiento y psiquitricas: Paciente conocido con

sntomas crnicos, crisis social, paciente clnicamente

asintomtico.

AUSTRALIANO DE

TRIAJE


10/31

CANADIENSE DE

TRIAJELOS PACIENTES PSIQUITRICOS O CON ALTERACIONES DE SALUDMENTAL NO TENDRAN MOTIVOS DE CONSULTA EN EL NIVEL 1 Nivel 2 (Psicosis Aguda/Agitacin extrema) Algunos problemas

metablicos y toxicolgicos u otras etiologas orgnicas explican, a

veces, los sntomas del pacientes. Si una psicosis o agitacin aguda

forman parte de un problema psiquitrico conocido, el paciente y el

SU se van a beneficiar de una contencin qumica o, si es necesario,

de la contencin fsica. (Larumbe. J.C, s.f)


11/31

Nivel 3 (Psicosis aguda y\o paciente

suicida). Problema psiquitrico, sin agitacin

efectiva pero persiste incertidumbre en

cuanto a la peligrosidad del paciente para lmismo u otros. Signos vitales normales.

Comportamiento perturbado, aunque el

paciente no es violento y es cooperativo.

Ciertos pacientes con psicosis manaco-

expresiva. Requiere un medio ambiente

seguro y emptico y una evaluacin en

cuanto al riesgo de intoxicacin.

CANADIENSE DE

TRIAJE

(Larumbe. J.C, s.f)


12/31

Nivel 4 (Ideas suicidas depresin) ptes que expresan ideas

suicidas y pueden haberlas expresado pero no parecen agitados.

Signos vitales normales. Ya que el riesgo suicida y la posibilidad de

una intoxicacin voluntaria son difciles de identificar, los ptes

deben ser acompaados por una persona responsable yreevaluados peridicamente. Se debe estimar el riesgo suicida

entre pacientes deprimidos.

CANADIENSE DE

TRIAJE

(Larumbe. J.C, s.f)


13/31

Nivel 5 (Problemas psiquitricos) la razn de consulta puedeparecer desde el punto de vista del personal, pero estos

pacientes pueden sentirse frustrados por la falta de servicios de

salud adaptados. Puede haber falta de informacin sobre las

opciones alternativas. El personal debe ser receptivo y sensible a

los aspectos socioeconmicos y el nivel de cuidados requeridos y

el grado de peligrosidad.

CANADIENSE DE

TRIAJE

(Larumbe. J.C, s.f)


14/31

Se incluye en esta : Atencin psiquitrica sin especificar, del sueo ,ansiedad , deshabituacin de drogas y alcohol, falta de nimo y

depresin, Hiperactividad, intento de autolesin ,fobias, problemasde identidad y de autoestima.

Nivel 1 : agitacin y violencia extrema (situacin de peligro para el

paciente y su entorno)

Nivel 2 : agresividad y agitacin en paciente con intento deautolesin, en ptes con brote psictico agudo o con agresividad y

agitacin en alteracin psiquiatrita no conocida.

(Larumbe. J.C, s.f)

DE TRIAJE


15/31

Nivel 3: Intento de autolesin sin agitacin ni violencia, pero con

mala tolerancia psicolgica. Brote psiquitrico agudo sin agitacin ni

nerviosismo. Pte con alteracin psiquitrica no conocida sin

agresividad ni nerviosismo, pte con alteracin psiquitrica conociday mala tolerancia psicolgica.

Nivel 4: Paciente con alteracin psiquiatrita conocida y mala

tolerancia psicolgica

Nivel 5 : No define

(Larumbe. J.C, s.f)

DE TRIAJE


16/31

TESLos fracasos para proporcionar elcuidado adecuado se atribuyen aIgnorancia del personal sobre la sala

de urgencias , y desorganizacin delhospital.

Mantener personal permanente en el hospital facilita desarrollar

enlaces con otros servicios hospitalarios y fuentes de referenciascomunitarias; y hacer un seguimiento de cada paciente. Este

ltimo es necesario para garantizar el bienestar de cada

paciente, y para retroalimentar al personal de urgencias sobre la

adecuacin de sus servicios y referencias.

(Slaikeu, 1988)


17/31

1. El personal est enfocado a tratar urgencias mdicas

diagnosticables

FACTORES QUE IMPIDEN SERVICIOS PSIQUITRICOS EN SALASDE URGENCIAS:

2. Traslado gil de los pacientes por cuestin de espacio

3. No hay seguimiento para los pacientes

4. Evaluacin rpida Vs. Registro de historias

5. Sobrecupo= servicios de salud mental6. Familiares como consumo de tiempo

(Slaikeu, 1988)


18/31

Usar los recursoscomunitarios

disponibles paraproporcionar cuidadoamplio a los pacientes

en crisis

Trabajo Social(contacto psicolgico)

Consulta Externa

EquiposMultidisciplinarios(Dimensiones del

problema y ejecucin

de pasos concretos)

EnfermerasParaprofesionales

(Slaikeu, 1988)


19/31

El fin de semana pasado salimos con tres

amigas a baarnos...llegaron unos y nos

cogieron, yo me logr escapar pero a unade mis amigas le pusieron una pistola y le

hicieron de todo y la otra no aparece... mi

amiga no quiere hablar con nadie

Mujer entrevistada

ESPECIALES

http://www.youtube.com/watch?v=OfcPW3cig04&feature=related

(Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA , 2008)
http://www.youtube.com/watch?v=OfcPW3cig04&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=OfcPW3cig04&feature=related


20/31

ESPECIALESABUSO SEXUALLas consecuencias negativas asociadas con la violacin y asaltosexual incluyen las apariciones de la psicopatologa, la

inadaptacin, la estigmatizacin y la victimizacin secundaria.

Antes de 1999, las vctimas de violacin y

asalto sexual no contaban con ningn

servicio organizado para ayudar a hacer

frente a la trauma de la victimizacin y

tuvo que ser proactivo en una situacinde aguda crisis

para recibir los exmenes forenses,

tratamiento, asesoramiento psicolgico y

psicolgico y seguimiento mdico.

(Slaikeu, 1988)


21/31

el equipo interdisciplinario de atencin debe realizar un anlisisde cada caso peridicamente, en el que se actualicen y socialicen

los avances o retrocesos teraputicos desde cada disciplina, lasfortalezas y debilidades y el cumplimiento del plan de atencin.

(Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA , 2008)


22/31

El acceso de las vctimas de abuso sexual a

asistencia mdica y psicolgica es restringido por

la Ley 100 de 1993, que desconoce derechos

otorgados por otras reglamentaciones. En la

prctica, las vctimas de Violencia Sexual debensuperar un sinnmero de barreras y dificultades

para acceder a los servicios de salud

reglamentados por el Estado Colombiano.(Convenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA , 2008)


23/31

ESPECIALES

http://www.youtube.com/watch?v=EU8NhioCp6c&feature=related

Abuso de drogas

Segn Duncan (1977), las intervencionesresultan infructuosas debido a:

1. El personal con exceso de trabajo que se

resiente al tratar con personas que se

autoinflingen la lesin.

2. La conviccin de que los drogadictos estnperdidos

3. La creencia de que son difciles, nada

cooperadores y desagradecidos
http://www.youtube.com/watch?v=EU8NhioCp6c&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=EU8NhioCp6c&feature=related


24/31

ESPECIALESFamilia del paciente (posibles soluciones):Estos usuarios indirectos, son los mejor capacitados para

ofrecer ayuda ms adelante al paciente, y la intervencintemprana previene el mal funcionamiento futuro de la familia.

(Hankoff y cols., 1974)


25/31

LINEAMIENTOS DE LOSSERVICIOS DE RESCATE

Las salas de emergencia deben estar equipadas para

ofrecer intervencin en crisis tanto a pacientes como a

los miembros ms cercanos de la familia y amigos.

El tratamiento a elegir es la primera ayuda psicolgica,

contraria a la intervencin en crisis.

Los tres sistemas principales debencumplir los objetivos de la primera

ayuda psicolgica.


26/31

POLTICAADMINISTRATIVA

ENTRENAMIENTO DEL

PERSONAL

ESPACIO FSICO

SISTEMAS DE


27/31

SISTEMAS DE

RESCATEEn el hospital mismo, las referencias al psiquiatra, oficina delcapelln, clnica del estrs, asesora sobre duelo, etc., deben serun asunto serio como la referencia a rayos X , cardiologa o

patologa.


28/31

EVALUACINSe puede reunir

informacin al final del

contacto con la primera

ayuda psicolgica ydespus, durante el

seguimiento telefnico,

cuando los miembros del

personal verifiquen si las

referencias se realizaron y

si el paciente y su familia

tienen xito al enfrentar

la crisis.


29/31

Realizar un contacto psicolgico

Analizar las dimensiones del problema

Sondear Posibles Soluciones

Asistir en la ejecucin de pasos concretosSeguimientos para verificar el progreso

EN RESUMEN


30/31


31/31

ReferenciasConvenio Secretara Distrital de Salud Fondo de Poblacin de Naciones Unidas, UNFPA. (2008).

Protocolo para el abordaje integral de la violencia sexual desde el Sector Salud. (pgs. 47-64).Bogot

Gmez, J. (2009). Organizacin y Gestin de Urgencias. Reunin de trabajo del equipo regional de

expertos en servicios de emergencias mdicas, (pgs. 1-5). Medelln.

Larumbe. J.C, M. E. (s.f). Modelos de triaje en salud mental. Navarra, Espaa. Recuperado el 22 de

09 de 2011, de enfermera de urgencias:

http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2007/noviembre/triaje.pdf

Slaikeu, K. (1988). Intervencin en crisis. Manual para prctica e intervencin. Intervencin en crisis

en las salas de urgencia de hospitales. (pgs. 204-212). Mxico D.F. Santaf de Bogot.

Velandia, M. (2002). TRIAGE DE URGENCIA. Revista De Enfermera. (Pgs. 1-3)

intervención en crisis en salas de urgencias

Documents

Transcript of intervención en crisis en salas de urgencias