CASO CLINICO MEDICINA DE FAMILIAHANISH VASHI DULARAMANIESTUDIANTE SEXTOUNIVERSIDAD DE ZARAGOZA

Caso clínico de medicina de familia.

Acuden a Urgencias tres varones de 23, 53 y 23 años, sin antecedentes ni hábitos tóxicos de interés, refiriendo mareos, náuseas y cefalea al final de su jornada laboral. Los pacientes refieren haber comido juntos en un bar distinto al habitual ése mediodía. Trabajadores de la construcción, estaban batiendo el cemento del pavimento de un aparcamiento subterráneo en construcción.

Caso clínico de medicina de familia.

Los pacientes se encuentran conscientes, orientados, con TA, tª y sat O2 normales y lo único que destaca en la exploración es una ligera inestabilidad con los ojos cerrados en el paciente de 53 años. Los tres refieren cefalea holocraneal que progresivamente ha ido disminuyendo de intensidad así como vómitos en número de tres-cuatro, los primeros con restos alimenticios y los últimos biliosos.

Caso clínico de medicina de familia.

 ¿Qué otros datos sería importante recoger en la anamnesis?Ampliaría más la anamnesis en el sentido de aparato digestivo indagando sobre el tipo de comida que ingirieron y si fue la misma los tres. Si en algún momento han sentido dolor abdominal y sus características. Igualmente preguntaría si alguien más trabajaba en el aparcamiento esa tarde y si se quejó de algo, si estaba siendo utilizado por vehículos o emplearon algún tipo de maquinaría con combustión (compresores, generadores...)

Caso clínico de medicina de familia.

¿Qué exploraciones complementarias solicitarías? Solicitaría gasometría para valorar COHb. Nuestros tres pacientes presentaron cifras de COHb del 24 al 27%, sin otras alteraciones en la gasometria, Rx, y ECG. 

Caso clínico de medicina de familia

¿Cual es el Diagnóstico y Tratamiento?Los pacientes se encontraban trabajando durante varias horas en un subterráneo sin ventilación, con maquinaria que funcionaba con motor de explosión, que al trabajar en una atmósfera cada vez más pobre en Oxígeno emitía el suficiente CO para provocar la intoxicación. 

Diagnóstico:INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO

Caso clínico de medicina de familia.

ComentarioSe trata de una intoxicación colectiva por monóxido de carbono (CO), de las que hasta un 20 % se producen en el llamado medio laboral. 

Los pacientes se encontraban trabajando durante varias horas en un subterráneo sin ventilación, con maquinaria que funcionaba con motor de explosión, que al trabajar en una atmósfera cada vez más pobre en Oxígeno emitía el suficiente CO para provocar la intoxicación. 

Caso clínico de medicina de familia.

ComentarioLas fuentes de CO en nuestro medio son similares a las del resto del país, con alrededor de un 70 % la mala combustión de estufas y calentadores de leña y gas, un 15% por motores de explosión como pequeños grupos electrógenos y un 10 % por incendios, sin ser un mecanismo “habitual” de suicidio como en otras partes. 

La presentación de la mayoría de los casos es muy inespecífica, siendo causa de cuadros de pérdida de consciencia, vómitos y náuseas, convulsiones y dolores torácicos o arritmias en cardiópatas entre otros. Por ello, es recomendable delante de estos casos interrogar sobre posibles factores desencadenantes (lugares cerrados, estufas, motores en funcionamiento…) asi como si existen más afectados. También, a la hora de solicitar exploraciones complementarias, incluir una gasometria, arterial o venosa, con Carboxihemoglobina (COHb). 

Caso clínico de medicina de familia.

Tratamiento Se les aplicó Oxígeno con mascarilla-reservorio durante varias horas y posteriormente se aplicó tratamiento con Oxígeno Hiperbárico en cámara por presentar cifras de COHb del 25% y no existir contraindicaciones. Se dieron de alta sin complicaciones y se revisaron al mes, no presentando ninguna secuela.