Intoxicación por Acetaminofén UIDE 4 to A
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UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL
ECUADOR
INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉN
Alejandra Gabela
María Lorena Cadena
Milagros Araujo
Andrés Galarza
Daniel Flores
4to ¨A¨
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CASO
Paciente de 26 años de edad, sexo
femenino, sin antecedentes médicos
significativos.
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Es traída desde su domicilio a
emergencias 2 horas después de
la ingestión probable de un frasco
de tabletas de acetaminofén
(Analgán 1000mg).
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No había historia de vómitos, hemorragia
gastrointestinal o convulsiones antes de su
presentación en el hospital.
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PREGUNTAS ESCENCIALES
¿Qué? 1 frasco de 20 tabletas de paracetamol
¿Cuánto? 20 gramos (cada tableta tiene 1000 mg)
¿Cómo? Ingestión por vía oral de tabletas
¿Cuándo? 2 horas antes de ser llevada al hospital
¿Dónde? En su domicilio
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INTRODUCCIÓN
El acetaminofén o paracetamol es un analgésico antipirético, sin propiedades antiinflamatorias
Alcanza nivel plasmático máximo a las 2 horas, vida media de 2-4 horas
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Principal metabolito activo de la fenacetina y
acetanilida
Analgésico más vendido y usado en pediatría
Inhibe a la ciclooxigenasa central (efecto
antipirético y analgésico) pero no la periférica
(no efecto antiinflamatorio)
paracetamol
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FISIOPATOLOGÍA Paracetamol
Metabolismo hepático 95%
>90% se conjuga
Con grupos sulfatos en menores de 12
años
Con ácido glucorónico en
adultos
5% se oxida a NAPQ1 (Tóxico)
NAPQ1 se conjuga con glutatión y se elimina sin causar
toxicidad.
En intoxicación NAPQ1 se acumula
y causa necrosis centrolobulillar
Eliminación urinaria sin
biotransformación 2-5%
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Dosis Máxima
Niños
• 90mg/kg/día
Adultos
• 4 g/día
Dosis Tóxica
Menores de 12 años
• 150 mg/kg
Adultos
• 7,5 -10 gramos
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se dividen en cuatro fases:
Nuestra paciente se encuentra en esta fase
!!!!!!!!
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Diagnóstico
Laboratorio
Niveles plasmáticos de
paracetamol
Niveles plasmáticos
insignificantes en primeras 4 horas.
Descartan Intoxicación
Cualquier concentración sérica en las 4 horas o más.
Valorar con nanograma de
Rumack-Matthew
Test de Función Hepática
Hepatotoxicidad = ALT y AST >
1000UI/L en 24-72 h.
Estudios de coagulación-
tiempo de protrombina
Bilirrubina
Test de función renal
Sospecha de falla renal (raro)
Gasometríaph < 7,3 por más 24 horas q no responde
a fluidoterapia.Peor pronóstico
Prueba de embarazo ante
posibilidad.
Imagen
TACEncefaolopatía
hepática
EcografíaEn hepatomegalia
persistente.
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TRATAMIENTO
Anamnesis y exploración física
adecuada
Monitorizar signos vitales
Carbón activado 1gr/Kg por VO o SNG dentro de la primera
hora
Si paracetamol sanguíneo ˃150µg/ml a
las 4 horas iniciar antídoto
Antídoto: N-acetilcisteína (NAC) Dosis inicial: 140
mg/kg VO o SNG
Siguientes dosis: 70 mg/kg con intervalos de 4 horas hasta 17
dosis
Si paciente mejora dar el alta. Si hay signos de toxicidad hepática transferir a un centro
especializado
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BIBLIOGRAFÍA
http://www.neonatos.org/DOCUMENTOS/Intoxicacion_por_Paracetamol.pdf
http://www.libreriamedica8a.com/productos/2733.htm
www.blogmedicinageneral.com.ar
www.secip.com/.../doc.../92-protocolo-intoxicacion-paracetamol
Brok Jesper, Buckley Nick, Gluud Christian. Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 01, Art. No. CD003328. DOI: 10.1002/14651858.CD003328.pub3
Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning Kennon J. Heard, M.D.N Engl J Med 2008;359:285-92. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society.