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UNIVERSIDAD

DE

BELGRANO

Lasde

BelgranoFacultad de Humanidades Doctorado en Psicologa Clnica Factores de riesgo para la calidad del ambiente en una poblacin de nios nacidos en la ciudad de Pelotas, RS, Brasil

tesis

N 9

Mara de Ftima Duarte Martins

Orientador: Dr. Enrique Saforcada

Departamento de InvestigacinJunio 2002

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Factores de riesgo para la calidad del ambiente en una poblacin de nios...

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Agradecimientos:Al pensar en hacer esa investigacin, uno no tena la idea de su grandeza del camino largo que tena por delante. Pareca algo ms sencillo, pero en realidad, fue un trabajo en equipo, oneroso en trminos de tiempo y de material humano. Uno slo no podra llegar a iniciar y a terminar esta tarea. Por esta razn es que dejamos ac, registrada, la ayuda de los maestros, colegas y amigos y a los que participaran como colaboradores. Presentamos pblicamente agradecimientos a todas las personas que nos auxiliaron, pidiendo disculpas por algn mal entendimiento u omisin involuntaria. A la querida Luciana Anselmi que me permiti realizar esta tesis convidndome a compartir el banco de los datos, de su estudio, agradezco por la grandeza de su solidariedad. A los profesores Cesar Victora y Fernando Barros por haberme autorizado a utilizar los datos del Centro de Pesquisa de la Universidade Federal de Pelotas para mi investigacin. Al proofesor Luiz Augusto Facchini por permitirme que participara de las actividades cientficas de la maestra y doctorado en Epidemiologa de la Universidade Federal de Pelootas. A mis padres que siempre estuvieron a mi lado, creyendo en mi trabajo, haciendo lo que podan y no podan para que yo pudiera seguir los estudios, incentivando de esta forma mi crecimiento. A profesora Rosngela Lima, que fue mi orientadora especial y amiga, que me acompao en esta caminada com mucha paciencia y dedicacin. A mi famlia, hermano, hermana, cuado, sobrina, sobrinos, tas, tos y primas y primos por estaren siempre presentes. A los compaeros y profesores del doctorado en Psicologa Clnica de la Universidad de Belgrano, a la Dra. Catalina Wainerman, coordinadora del taller de tesis del Doctorado en Psicologa Clnica a la Facultad de Humanidades y en su nombre a su Decana la Dra. Eva Muchinik. A mis colegas y amigas agradezco por haberme acompaado en mi trabajo con sugerencias muy importantes que auxiliaron la ejecucin de esa tesis: lvaro Hypolito, Cecilia Assuno, Corina Samaniego, Denise Gigante, Eliana Bender, Gisela Casoy, Ivana Maria Nicola Lopes y Maria de Ftima Maia . A todos los entrevistadores, madres y nios que participaron en este estudio. A Fernando, Adrianay Rafael por el estmulo y amistad A los colegas y amigos del Servicio de Salud Escolar de la Municipalidad de Pelotas.

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IndiceRESUMEN .......................................................................................................................................... 7 ABSTRACT ......................................................................................................................................... 7 1. INTRODUCCIN .......................................................................................................................... 7 1.1. EL PROBLEMA ................................................................................................................... 9 1.2. OBJETIVOS ......................................................................................................................... 9 1.3. HIPTESIS .......................................................................................................................... 9 1.4. LA DELIMITACIN DEL ESPACIO ..................................................................................... 10 2. REVISIN BIBLIOGRFICA ...................................................................................................... 10 2.1. SNTESIS GENERAL DE LOS ESTUDIOS ENCONTRADOS .............................................. 11 2.2. LAS PRIMERAS RELACIONES Y LOS PRIMEROS VNCULOS SOCIALES ..................... 17 2.3. LA SALUD MENTAL DE LOS PADRES Y SU RELACIN CON EL DESARROLLO DEL NIO ................................................................................................. 19 2.4. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DEL NIO .......................................... 22 2.5. LA FUNCIN DEL AMBIENTE COMO ESTIMULADOR AL DESARROLLO DEL NIO ....... 23 2.6. EL CONTEXTO SOCIAL Y CULTURAL FAMILIAR .............................................................. 24 2.7. EL NIO EN EDAD PREESCOLAR ................................................................................... 25 3. METODOLOGA ......................................................................................................................... 26 3.1. DELINEAMIENTO .............................................................................................................. 26 3.2. LA POBLACIN DEL ESTUDIO ......................................................................................... 26 3.3. LA MUESTRA .................................................................................................................... 26 3.4. VARIABLES COLECTADAS PARA EL ESTUDIO ............................................................... 26 3.5. INSTRUMENTOS ............................................................................................................... 26 3.6. LOGSTICA ........................................................................................................................ 28 3.7. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS ................................................................................. 28 3.8. ANLISIS DE LOS DATOS ................................................................................................ 29 3.9. LAS VARIABLES COLECTADAS Y SUS INDICADORES. ................................................. 29 4. RESULTADOS ........................................................................................................................... 32 4.1. ANLISIS UNIVARIADA: PERFIL DE LA COHORTE .......................................................... 32 4.2. LA EVALUACIN DEL AMBIENTE FAMILIAR .................................................................... 34 4.3. ANLISIS MULTIVARIADO ................................................................................................ 37 5. DISCUSIN ............................................................................................................................... 40 6. CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES ................................................................................... 43 7. BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................... 43 8. ANEXOS .................................................................................................................................... 47

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ResumenOBJECTIVO: Describir la frecuencia de nios con cuatro a cinco aos de edad, pertenecientes a un cohorte de nacimientos de Pelotas, RS, Brasil que estn en riesgo para ambientes negativos e identificar cuales son los posibles factores de riesgo. DELINEAMIENTO: estudio prospectivo de carcter poblacional. PARTICIPANTES: 630 nios de la cohorte de nacimientos de 1993, que vivan en el rea urbana de Pelotas, ciudad que esta situada al sur de Brasil. DESFECHO: calidad del ambiente RESULTADOS PRINCIPALES: De los 630 nios del estudio, se encontr que, 15% (n=97) estn viviendo en ambientes negativos para su desarrollo. Se encontr que ocho factores de riesgo influenciaron el ambiente como: baja renta familiar mensual, baja escolaridad materna, sexo masculino, casa en donde viven juntas ms de siete personas, nios que duermen en la cama de los padres a los cuatro aos de edad, presencia de trastornos psiquitricos menores en las madres. CONCLUSIN: La presencia de condiciones ambientales adversas en que el nio se desarrolla, pueden ser determinadas por diversos factores. Identificar los factores de riesgo a que estan expuestos estos nios ayudar a guiar las prioridades de intervenciones en programas del desarrollo infantil. PALABRAS CLAVES: calidad del ambiente, factores de riesgo, desarrollo infantil.

AbstractOBJECTIVE: To describe the frequency of four-to-five-year-old children in a birth cohort from Pelotas, RS, Brazil, under risk for negative environments, and to identify wich the posible risk factors are. DESIGN: Prospective populational study. SUBJECTS: 630 children from the 1993 birth cohort, living in the urban area of Pelotas, southern Brazil. OUTCOME: Environmental quality. MAIN FINDINGS: It was found that among the 630 children studied, 15%(n=97) are living in negative environments for their development. eight risk factors were found to influence environment, such as low family monthly income; low mother schooling; male children; more than seven people living in the same home; children sleeping with their parents by the age of four; presence of minor psychiatric disorders in mother. CONCLUSION: The existence of unfavorable environmental conditions for the childs developmental may be determined by various factors. To identify the risk factors wich these children are exposed to will help to orient the priorities of intervention in child development programs. KEY WORDS: Environmental quality, risk factors, child development.

IntroduccinEn los ltimos aos, los trabajos de investigacin sobre comportamiento humano y principalmente sobre el desarrollo infantil han obtenido una buena acogida por parte de la comunidad cientfica; investigaciones antropolgicas, sociolgicas y psicolgicas conjuntamente, demostraron que el tipo de cuidado que el nio recibe es la accin de muchos factores incluyendo la cultura, el nivel socioeconmico, estructura familiar y las caractersticas propias del nio(1-4). Al final de los aos 60 se inicia un marcado inters por los estudios sobre la relacin madre-hijo y sobre la influencia del ambiente en el desarrollo del nio; las significativas relaciones entre estos factores empezaron a aparecer en los estudios sobre el desarrollo del nio(5). Segn los estudios de Mundfrom(6) En los ltimos 40 aos los investigadores establecieron una fuerte dependencia del ambiente del nio, su salud y su desarrollo, de esta manera es necesaria la inclusin de la evaluacin del ambiente en investigaciones del desarrollo infantil asi como de los estudios clnicos... Hasta entonces los estudios sobre la psicologa infantil, colocaban mayor nfasis en el diagnstico de las psicopatologas que en la prevencin, pero este nfasis comenz a moverse en direccin a la temprana identificacin de nios que estn en situacin de riesgo con el propsito de facilitar las intervenciones preventivas(7) de acuerdo a los autores es imposible estudiar el desarrollo del nio sin conocer su entorno. 7

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Para Maureen Black(8), la intervencin en la familia est basada en la teora de que el desarrollo del nio ocurre dentro de un contexto de muchas variables sociales empezando por la familia. Diferentes aportes tericos y diferentes autores del estudio sobre el desarrollo humano han revelado que la primera experiencia de socializacin del ser humano empieza con la dada madre-hijo, y la calidad de esta interaccin bien como la de los estmulos que el nio recibe en su hogar son indicadores del buen desarrollo psicolgico o biolgico que permiten al ser humano enfrentar los sucesos vitales necesarios, que forman parte del desarrollo biolgico, psicolgico, los sucesos de vida y de los hechos inesperados, acontecimientos que no se pueden prever y que perturban y modifican la secuencia y el ritmo del ciclo vital(1, 3, 9-13). De acuerdo a Bowlby(14) Una mala relacin madre-hijo y un ambiente hostil son elementos que pueden impedir el desarrollo sano del nio y su capacidad de superar los obstculos que aparezcan, por otro lado, los vnculos positivos que son construidos a travs de una buena relacin madre-hijo permiten al nio construir su personalidad y su desarrollo intelectual sobre una base de seguridad y amor. El vnculo positivo tiene una funcin de proteccin contra el riesgo y el peligro, la evolucin del riesgo depender de la disponibilidad cualitativa y cuantitativa de la figura materna en la construccin de los afectivos. Los tipos de interaccin madre-hijo varan ampliamente de una familia a otra, como en el interior de una clase social o de reas relativamente homogneas. De esta forma se pueden encontrar familias que ofrecen al nio un ambiente que desde tempranamente le brinda aportes adecuados a su crecimiento y desarrollo intelectual y familias en que las necesidades de afecto y cuidado que el nio necesita son inexpresivas o rechazadas. El acceso a las infraestructuras de salud y educacin entre otras, puede estar determinado por los recursos intelectuales y financieros disponibles o por la clase social a la que la familia pertenece. De acuerdo a Belsky(15) la manera como los padres organizan el ambiente fsico y como interactan con los hijos, ambas conductas, se esperan, tengan influencia en el desarrollo del nio. El ambiente del nio es una condicin determinante para el ptimo desarrollo de su salud general. Los vnculos inadecuados y el ambiente hostil al nio son factores de riesgo a que estn expuestos estos nios y que les traer consecuencias negativas en lo que se refiere a cuestiones de salud, tanto en su perspectiva personal-subjetiva como social-comunitaria. A pesar de la importancia social del tema, en lo que se refiere a la influencia de la calidad del ambiente en el que el nio se desarrolla, en los pases del tercer mundo muy pocas investigaciones que abordan este tema son encontradas. De acuerdo con la fuente de datos ofrecidas por los autores del Inventrio Home Observation and Measurenment of the Environment (HOME)(16), que evala la calidad y cantidad de estmulos ofrecidos al nio para su desarrollo, hasta marzo de 2001, 445 estudios utilizando el Inventario HOME habian sido realizados; de estos 26 fueron realizados en pases del tercer mundo siendo cuatro en Amrica del Sur: Almeida Filho (1990)(17), Grantham-Mac-Gregor (1998)(18), Brasil; Torralva (1996)(19), Argentina; Andraca (1998)(20), Chile. Los factores que influencan la calidad de la crianza del nio y sus efectos sobre su desarrollo estn recibiendo una creciente atencin, gracias a estos nuevos paradigmas, hubo un crecimiento sobre estudios del desarrollo del nio en sus primeros aos de vida y por la construccin de medidas para examinar los factores del ambiente domstico del nio. Resultados encontrados por investigaciones que utilizaron la observacin del ambiente, encontraron que el abordaje de factores ambientales delinea, en trminos relativos, resultados ms consistentes y precisos que los resultantes de los estudios que incluyen solamente las variables socieconmicas ms usuales (17). Para Andraca(20) la estimulacin del hogar es la variable de mayor impacto sobre el desarrollo infantil. De acuerdo con la importncia del hecho que el desarrollo infantil se ve afectado negativamente por la presencia de factores de riesgo de acuerdo a sus ambientes, detectar los riesgos a que estn expuestos esta especial poblacin, y orientar las acciones pblicas para disminuir las condiciones de riesgo de estos nios permitir la reduccin de consecuencias negativas que esta situacin podr traer, evitando tambin, la inversin en tratamientos psicolgicos de alto costo en el mbito econmico como en el social, adems de las consecuencias devastadoras a largo plazo en lo que se refiere a la posibilidad del desarrollo de las enfermedades mentales. En la ciudad de Pelotas, R.S., Brasil, se empez un estudio longitudinal de todos los nacimientos ocurridos en la ciudad en el ao de 1993. Fueron incluidos en el estudio los 5.304 nacimientos ocurridos en las cinco maternidades de la ciudad(21), an de acuerdo al autor estudios de esta naturaleza, de base populacional, son inditos en Brasil y otros estudios de cohorte conocidos que se asemejan al mtodo utilizado en el estudio longitudinal de la poblacin materno-infantil de la regin urbana del sur de Brasil en el ao de 1993 son de las cohortes inglesas de nacimientos de 1958 y 1970. La abundancia de datos generados por la investigacin iniciada en 1993 permiti que otros estudios fuesen realizados utilizando este banco de datos. Para este estudio, participaron 630 nios y sus madres. 8

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El gran nmero de nios y madres evaluados en este estudio (n=630) es de suma importancia cuando se trata de garantizar la representatividad de una poblacin especfica. La presente investigacin pretendi contribuir, dentro de sus limitaciones, como un aporte sobre la importancia de un ambiente estimulador, la situacin econmica de la familia y la relacin madre-hijo como factores precursores de un desarrollo sano, trayndolo a este estudio a la realidad brasilea, donde el tema an no est bastante desarrollado. Los resultados que aqu sern presentados, servirn para ampliar las discusiones sobre el tema desde nuestra realidad. El mtodo y las medidas utilizadas en esta investigacin sern detallados en la seccin metodologa. 1.1. El problema Cuarenta aos de investigacin demostraron una fuerte y clara coneccin entre el ambiente del nio, su salud y su desarrollo(22). Tambin los estudios longitudinales realizados en los ltimos aos demostraron una importante asociacin entre el desarrollo cognitivo y la calidad de estimulacin ofrecida al nio en sus primeras relaciones con su entorno ambiental(23, 24). De acuerdo a Bronfrenbrenner(1), los estudios sobre el desarrollo humano hace algunos aos se dedicaban a las investigaciones hechas en laboratorios y se preocupaban ms con los diagnsticos psicopatolgicos que con la prevencin de las enfermedades, sin embargo, en los ltimos aos est situacin mud y empezaron a aparecer estudios que tratan de la temprana infancia de observacin del nio y de su estrecha relacin con su entorno, adems de los factores de riesgo a que pueden estar expuestos estos nios. Es a travs de la madre que el nio establece su primer contacto con el mundo y es con ella o, con otra figura adulta que lo cuida, que experimentar sus primeras interacciones. Durante los primeros aos de vida de su crecimiento, en parte, depender la calidad de la interaccin con su madre y con la estimulacin que recibe de su entorno(16). El contexto y el sistema familiar afectan la adaptacin individual, la cual puede incrementar o disminuir los impactos de los riesgos en la individualidad del nio. Segn OConnor(25): ... que predicciones pueden ser producidas por carencias a una temprana edad, no es claro desde el punto de las normas existentes descubiertas respecto a aprendizaje y memoria en la confluencia de cambios neurolgicos y del comportamiento que ocurren en los primeros meses de vida. En contraste se sugiere en fuertes afirmaciones acerca de la importancia de la interaccin padres-infantes en los primeros meses y aos de vida son importantes para el desarrollo de las habilidades en el aprendizaje. Encontrse en la literatura estudios que enfatizaban la importancia de los factores de riesgo sobre el curso del desarrollo infantil(26-30), las prediciones que pueden ser producidas por los factores de riesgo, no estn claras, pero evidencias han demostrado que nios expuestos a riesgo, de acuerdo a sus caractersticas, a las caractersitcas familiares y sociales estaban identificadas como riesgo para serios problemas en el futuro(28). El problema aqu planteado es responder a la siguiente pregunta: Es posible que la Salud Mental de la madre, La Situacin Econmica de la Famlia y algunas conductas familiares consideradas como factores de riesgo, puedan influenciar en la calidad del ambiente en donde el nio deber desarrollarse? Para contestar a la pregunta se formularon los siguientes objetivos: 1.2. Objetivos General Investigar la influencia de variables socioeconmicas, demogrficas y familiares en la calidad de estimulaciones ofrecidas por el ambiente en nios de cuatro y de cinco aos de edad nascidos en el ao de 1993 en la ciudad de Pelotas, R.S., Brasil. Especficos a) Determinar la frecuencia de ambientes negativos al desarrollo del nio en trminos de puntaje del inventario Home Observation for Measurement of the Environment (HOME)(16). b) Investigar la relacin entre la calidad del ambiente y las variables socioeconmicas, demogrficas y familiares. c) Describir los factores de riesgo para ambientes negativos. 1.3. HIPTESIS El desarrollo de los nios ocurre dentro de un contexto compuesto por diversos niveles, empezando por la familia(8). La relacin madre-hijo es la primera relacin familiar y social del individuo, el vnculo positivo de esta relacin con un ambiente estimulador, seguro y protector son importantes factores a tener en cuenta durante la infancia(31). 9

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Los nios que viven en familias pobres, tienden a desarrollarse en ambientes con poca estimulacin. La escolaridad de los padres es un factor determinante en la calidad de los estmulos ofrecidos para el desarrollo psicosocial de los nios. Madres con trastornos psiquitricos menores presentan altos valores de ambientes negativos para sus nios en relacin a las madres sin trastornos. Un ambiente estimulador, una familia cuidadora y un nivel socioeconmico bueno son factores importantes de proteccin al desarrollo sano del nio. 1.4. La delimitacin del espacio Las relaciones entre la calidad y cantidad de estmulos ofrecidos al nio y el ambiente en el cual l se desarrolla, es muy variable de acuerdo a las costumbres, clase social y espacio geogrfico, entre otros. Este estudio pretende investigar esta poblacin especfica marcada por su propia historia y por las circunstancias del espacio social y de la formacin econmica en que vive. 1.4.1. La ciudad de Pelotas La ciudad est localizada en la costa sudeste del Estado de Rio Grande do Sul, Brasil. Est a 250km de la capital del Estado, Porto Alegre. El clima es subtropical, tiene cuatros estaciones bien definidas. Segn los datos del IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) en el ao de 2000 el municipio posea una poblacin de 323.034 habitantes siendo 169.8544 del sexo femenino y 153.180 del sexo masculino. El municipio cubre un rea de 1.994,90 km2. En la zona urbana de la ciudad vive aproximadamente 90% de toda la poblacin. De la poblacin economicamente activa, 56% trabaja en el sector terciario, 30% en el sector secundario y 14% en el sector primario. En el sector terciario hay una importante red comercial bancaria, educacional y de servicios de salud. La ciudad posee dos Universidades, una pblica y una privada. El sector secundario se caracteriza fundamentalmente por la industria de alimentacin cubriendo una amplia gama de actividades productivas como por ejemplo conservas de horticultura (durazno, esprrago, frutilla, aceites vegetales, lacteos entre otros). Posee una importante infraestructura en los servicios urbanos, como agua potable, recoleccin de residuos, servicios de salud y telefona La infraestructura cultural es el acervo arquitectnico local que caracteriza a la ciudad, en el centro de la ciudad se encuentra un imponente conjunto de predios neoclsicos incluidos en el patrimonio nacional. Por otro lado, los barrios ms pobres, donde viven predominantemente los trabajadores, ocupan la mayor rea de la ciudad; en los barrios ms pobres la infra-estructura urbana y comunitaria es ms deficiente. Los indicadores de salud del municipio; como por ejemplo, mortalidad infantil, bajo peso al nacer, desnutricin infantil; la cobertura de la salud materno-infantil, disponibilidad de recursos de salud ms especializados y expectativa de vida estn entre las mejores del pas. Los indicadores educacionales tambin son buenos comparados con el resto del pas, con un buen ndice de escolarizacin incluso en los barrios obreros en donde la proporcin de analfabetismo es cerca de los 32%(32).

2. Revisin bibliogrficaDe acuerdo al planteo anterior, en las ltimas cuatro dcadas los estudios sobre el desarrollo del nio estn en pleno crecimiento, principalmente en lo que se refiere a estudios sobre las influencias del ambiente, del nivel socioeconmico y de la salud de la madre en los comportamientos del nio. A pesar de la importancia que el tema viene recibiendo en las ltimas dcadas, pocas investigaciones fueron encontradas en los pases del tercer mundo. Las consultas sobre el tema para este estudio, se realizaron a travs de la literatura clsica de la psicologa, los peridicos de mayor relevancia en el rea de la psicologa y en el rea de la medicina (psiquiatra principalmente) disponibles on line. Bsicamente se buscaron estudios que utilizaron el inventario Home Observation for the Measurenment and Environment (HOME) en estudios sobre el desarollo del nio, interaccin madre-hijo, salud mental de la madre, nivel socioeconmico y otras variables psicosociales. Para la mejor comprensin de lo que se ha encontrado sobre el tema a ser estudiado se present una sinopsis con los seguientes estudios que investigaron la calidad del ambiente de los nios utilizando el HOME, estudios que identificaron factores de riesgo al desarrollo del nio y los asociaran a variables psicosociales. Los estudios estn ordenados cronolgicamente donde se destacan sus autores, ao de realizacin, local, poblacin investigada, mtodo y resultados. 10

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Caldwel y Bradley(23) (EUA), realizaron una investigacin con 72 nios (18 nias negras y 18 nios negros,18 nios blancos y 18 nias blancas) de nivel bajo para medio, con la edad de 12 meses a tres aos. Este estudio verific las asociaciones entre el ambiente del nio y su coeficiente de inteligencia. Los resultados demostraron relaciones modestas entre los resultados de la calidad del ambiente, medidos a travs del HOME y los resultados del test de inteligencia. Sameroff, Seifer & Zax (1982) EUA(33). El estudio denominado The Rochester Longitudinal Estudio (RSL) es un estudio de carcter longitudinal que empez en el ao 1970, con el objetivo de investigar nios en riesgo de desarrollar una enfermedad mental ms tarde, debido a una psicopatologa materna. Fueron invitadas 337 mujeres a participar del estudio, las mujeres eran invitadas a participar de un estudio sobre los efectos de las actitudes emocionales maternas en el desarrollo de los hijos. El estudio evalu a las madres durante el prenatal, nacimiento, a los 4 meses, a los 12 y a los 30 meses. La inteligencia, el desarrollo psicomotor, social y emocional de los nios fueron evaluados en el nacimiento y a los 4, 12 y 13 meses de edad. El diagnstico sobre la salud mental de la madre fue obtenido a travs de los siguientes instrumentos: una entrevista psiquitrica a travs de la Current and Past Psychology Scales (CAPPS) (Spitzer & Endicott 1969), la escala de ansiedad de Cattel & Scheier (1963) y The Maternal Attitude to Pregnancy Instrument (MAPI) (Blau et al.1964). Para el anlisis de los datos fueron utilizados primero, el ANOVA para examinar las diferencias de los grupos en las reas estudiadas y segundo la regresin mltipla para examinar la relativa influencia de cada uno de los grupos en el desarrollo del nio. Para la observacin del ambiente, utilizaron un cuestionario especfico que era aplicado dos veces (una hora cada uno) cuando el nio estaba despierto. Las hiptesis fueron testadas para determinar el relativo impacto de tres grupos de variables sobre la conducta del nio: (1) especficas enfermedades mentales de la madre, (2) severidad y cronicidad de la perturbacin independiente del diagnstico y (3) estatus social. Los resultados demostraron que la esquizofrenia en la madre tiene menor impacto sobre el nio que las madres neurticas depresivas. Tanto el nivel socioeconmico como la enfermedad psiquitrica materna demostraron un gran impacto en el desarrollo del nio. Beardslee, Bemporad, Keller y Klerman (1983), EUA(34) realizaron una revisin en la cual examinaron 24 estudios cross-sectional y longitudinal sobre nios que estaban en riesgo por la razn de que uno de sus padres es portador de una enfermedad afectiva (depresin, esquizofrenia, psicosis afectivas). Segn los autores, su trabajo tuvo algunas limitaciones metodolgicas como por ej: solamente dos de los estudios utilizaron grupo de control, los criterios utilizados para diagnosticar eran diferentes en cada estudio, pero para ello, a pesar de ello, los resultados de los estudios concluyeron que los nios de familias con trastornos afectivos estn en situacin de riesgo para desarrollar una psicopatologa. Crittenden & Bonvillian (1984) EUA (35) realizaron un estudio con 59 madres-hijos y con uno padre-hijo. Los 60 pares constituidos por seis grupos de 10 dadas fueron separados segun los siguientes criterios: (1) madres negligentes, (2) madres abusadoras, (3) madres con retardo mental, (4) bajo nivel socioeconmico, (5) uno de los padres sordos y (6) madres de clase media consideradas como grupo de no riesgo. Los datos fueron colectados a travs de visitas domiciliarias en la cual el entrevistador tena una charla informal con la madre y despus ella era invitada a jugar con el nio conforme estaba acostumbrada, esta entrevista era filmada. Los estudios demostraron una clara relacin entre las madres en riesgo y la sensibilidad materna (por la dificultad de encontrar una nica palabra que englobara la responsabilidad con el nio, afecto positivo, contingencia, colaboracin y comunicacin, los autores colocaron estos aspectos bajo un trmino ms general sensibilidad materna. Las madres del grupo que no estaban en riesgo demostraron mejor calidad en la relacin con el nio. Belsky, Garduque & Hrnier (1984) realizaron en Pennsylvana (EUA)(15) un estudio para examinar el grado de influencia que tiene el ambiente y la calidad de attachment en los constructos; capacidad individual y capacidad para la ejecucin. Para los autores la diferencia entre performance y competencia poda servir como un ndice de una motivacin individual para el buen nivel de los chicos. Segn los autores las diferencias individuales son evidentes desde el primer ao de vida, el desafo es medir estas diferencias. La poblacin del estudio era 64 nios, los cuales fueron estudiados (22 nios con 12 meses, 20 con 15 meses y 22 con 18 meses) mitad eran varones y mitad mujeres, el nivel socioeconmico fue determinado de acuerdo com el ndice de Hollingsheads (1957). Los instrumentos utilizados fueron el HOME, para evaluar el ambiente y la escala de juegos (Belsky y Most,1981). Los nios fueron visitados en su hogar y primero eran colectados los datos sobre el HOME y despus el entrevistador jugaba con el nio y esto era filmado. El resultado del estudio demostr que en los ambientes que brindan seguridad, los nios tienen ms habilidades para explorar espontaneamente el ambiente, son ms agiles y ms seguros. Gordillo y Santoyo (1988)(36) desarrollaron un estudio en la ciudad de Mxico donde trabajaron con 70 familias, 36 de las cuales correspondan al nivel socioeconmico bajo y las 34 restantes al nivel medio. La 11

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edad de los nios fluctu entre los tres y los cuatro aos de edad. Este estudio utiliz la escala de observacin y medicin del ambiente familiar de Caldwell, Heider & Kaplan (1966). Para determinar el ingreso mensual de la familia, la densidad y estructura familiar, la escolaridad de los padres, estructura de la vivienda y datos individuales de cada sujeto, utilizaron un cuestionario adaptado a la realidad evaluada (Mendez y Sols, 1984). Los resultados del estudio demostraron que existen diferencias significativas entre los factores estudiados en los dos grupos con niveles socioeconmicos bajos y medio. Estas diferencias permitieron explicar con cierto grado de seguridad por qu el tipo, cantidad y calidad de la estimulacin disponible en el medio ambiente familiar de los hogares de clase media es significantemente mayor (cerca del doble) que los de la clase baja. Bastos & Almeida Filho (1990)(37), en un estudio realizado con 545 nios entre cinco y cuatro aos de edad integrantes de 300 familias en una invasin de Salvador (Bahia-Brasil), no refutaron la hiptesis de la prioridad de las experiencias precoces en la determinacin de la salud mental infantil. Para el anlisis de los datos emplearon tcnica de regresin linear y mltiple, considerada la muestra como un todo, estratificada por sexo y edad del nio y por insercin productiva de los padres. El estudio demostr la predominancia de las variables ambientales sobre los indicadores econmicosociales en la determinacin de la salud infantil. En relacin al sexo, la configuracin de los hallazgos apunta una mayor vulnerabilidad en las nias ante la influencia del ambiente domstico estricto. Para estudiar la calidad de la estimulacin disponible en el ambiente domstico utilizaron el HOME. Los datos socioeconmicos fueron colectados a travs de un cuestionario y la salud mental de los padres fue evaluada a travs del Cuestionario de Morbilidad Psiquitrica Infantil (QMPI) (Almeida, 1977). Eric F. Dubow y Tom Luster (1990)(27) National Longitudinal Survey of Youth (NLSY) en Amrica del Norte realizaron un estudio longitudinal en el ao de 1979, 6.284 mujeres con edad entre 14 y 21 aos fueron encuestadas, fueron realizadas tentativas de encuestar estas mujeres a cada ao entre el ao 1979 y 1986. El 90% de las madres encuestadas en el ao de 1979 fueron encontradas y encuestadas en 1986. El objetivo del estudio fue examinar los factores de riesgo y los factores protectores de riesgo en nios hijos de madres adolescentes. El estudio focaliz una submuestra de 721 nios que segua el siguiente criterio: eran hijos de madres con menos de 19 aos de edad. La calidad del ambiente fue medida por el HOME; los datos sobre el comportamiento del nio fueron colectados a travs de la madre que respondi al Behavior Problem Index (Peterson y Zill, 1986). Para evaluar la inteligencia del nio se utiliz el Peabody Picture Vocabulary Test (Dunn y Dunn,1981); la autoestima materna fue estudiada a travs del Rosenberg Self-Steem Scale (Rosenberg,1965) y los factores de riesgo fueron examinados a travs de un cuestionario especfico. Los resultados demostraron que nios hijos de madres adolescentes tendan a tener problemas en las reas cognitivas y de conducta; la pobreza y la auto estima de la madre se presentaron como relacionadas con los problemas de conducta. La calidad del ambiente fue considerada como un factor de proteccin, contribuyendo, cuando positivo, para la disminuicin de los riesgos. Radke-Yarrow, Nottelmann, Martinez, Fox y Belmont (1991)(38) En un estudio longitudinal que fue realizado con una muestra de 100 familias predominantemente clase media y alta. Las familias fueron separadas de acuerdo al diagnstico de la madre bipolar (n=22), unipolar (n=47) y normal (n=37). Este estudio acompa a los nios de estas familias desde un ao y seis meses hasta tres aos y seis meses, de los cinco aos a los ocho aos y de los ocho hasta los doce aos. Dos fuentes de datos fueron usadas para el anlisis de los nios menores de cuatro aos; una evaluacin psiquiatrica a travs de una sesin de juego filmada y un comentario de la madre sobre el comportamento del nio evaluados a travs del Child Behavior Checklist (CBCL) (Achenbach, 1991). Para los nios con edad entre cinco y once aos la entrevista psiquitrica fue basada en el Child Assessment Scale (CAS) (Hodges, 1981) Los datos socioeconmicos fueron colectados de acuerdo al Index de Hollingshead (1975). Los resultados demostraron que los riesgos del ambiente (pobreza de interaccin madre-hijo) poseen diferentes tipos de impactos en diferentes perodos del desarrollo presentando mayor influencia en los primeros aos de vida. Seifer R., Sameroff A, Baldwin C. y Baldwin A. (1992)(28). Los autores realizaron un estudio longitudinal con 152 familias, las cuales fueron acompaadas durante el embarazo y junto a sus hijos entre los cuatro aos y los trece aos de edad. Los investigadores examinaron la transmisin de enfermedades mentales a travs de generaciones. Las madres elegidas para el estudio estaban registradas en hospitales (pblicos y privados) como portadoras de desrdenes mentales y fueron definidas como grupo de alto riesgo. El estudio examin el impacto de los factores protectores contra los riesgos a que el nio pueda estar expuesto de acuerdo a su familia de riesgo. Fueron considerados como factores de riesgo: 1) enfermedad mental de la madre, 2) madres ansiosas, 3) acontecimientos estresantes en la vida familiar en los ltimos cuatro aos, 4) madres sin ninguna escolaridad, 5) la cabeza de la casa tiene slo una ocupacin que le paga bajo sueldo, 6) padre ausente, 7) cuatro o ms nios en la familia, 8) minora racial, 9) padrones rgidos en la familia, 10) 12

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pobre interaccin madre-hijo. A los cuatro y a los trece aos, la competencia cognitiva, emocional y social de los nios fue evaluada segn la inteligencia a travs del Weschsler Intelligence Scale (Wechsler, 1967; 1974), y las competencias sociales y emocionales a los cuatro aos a travs del Rochester Adaptative Behavior Inventory (RABI),(39) a los trece a travs del Community Mental Health Interview (CMHI) (Ikle et al., 1983). Los resultados del estudio demostraron que hay una fuerte evidencia de que muchos factores individuales y familiares medan el impacto de riesgos en los nios entre cuatro y trece aos de edad. Seifer, Sameroff, Dickstein, Keitner, Miller, Rasmussen y Hayden (1996)(40). Realizaron una investigacin longitudinal con nios en riesgo para psicopatologa porque sus madres fueron diagnosticadas con enfermedad mental. Las familias entraron en el estudio cuando los nios tenan entre 14 y 30 meses de edad y el estudio sigui hasta los 30 y 48 meses de edad. 123 madres participaron del estudio. La hiptesis del estudio de que mltiples factores de riesgo pueden predecir resultados de riesgo en el desarrollo del nio fue comprobada, los resultados demostraron haber relaciones importantes que sostienen la idea de que factores familiares pueden mejorar el impacto de mltiples factores de riesgo en nios entre cuatro y trece aos. Andraca, Pino, de la Parra, Rivera y Castillo (1998)(20). Los autores realizaron un estudio en la Ciudad de Santiago de Chile. Los investigadores evaluaron el efecto de factores de riesgo para el desarrrollo infantil en nios de nivel socioeconmico bajo, nacidos en ptimas condiciones biolgicas pero expuestos a condiciones sociales adversas. Participaron del estudio 788 nios lactantes de ambos los sexos los cuales fueron estudiados durante 12 meses en trminos de alimentacin, crecimiento, ambiente fsico y psicosocial. Para la evaluacin de la calidad del ambiente del nio fue utilzado el inventario HOME, complementando las informaciones con un cuestionario sobre composicin familiar, educacin y ocupacin de los padres. A partir de las mediciones de las variables biolgicas y psicolgicas del nio fueron identificados 17 factores de riesgo. Entre algunos de los resultados, se pudo observar que nios de poblaciones en desventaja estn expuestos a mltiples factores de riesgo simultneo; que la estimulacin en el hogar es la variable de mayor impacto sobre el desarrollo infantil y nios cuyas madres ofrecen bajo nivel de estimulacin en el hogar y con abandono paterno presentan bajos puntajes en el desarrollo mental y psicomotor. Rozumah B.; Tom L. (1998)(41). Este estudio realizado en Amrica del Norte, analiza el grado de la calidad del ambiente que la madre ofrece a su nio de acuerdo con el nivel socioeconmico, la estructura familiar (presencia de marido o compaero, nmero de nios) y caractersticas maternas (edad de la madre cuando naci el primer hijo, escolaridad y coefciente de inteligencia). Fueron evaluadas 898 madres (africanas-americanas, n=347; caucasianas, n=551 y sus hijos con edad entre seis y ocho aos). Para evaluar la calidad del ambiente fue usado el HOME, las caractersticas maternas fueron analizadas a travs del Armed Forces Qualification Test (AFQT). Los resultados demostraron que ambas las madres africanas-americanas y caucasianas que ofrecan la mejor calidad del ambiente presentaban las siguientes caractersticas; tenan ms de 20 aos al nacer el primer hijo, alto grado de escolaridad y altos puntajes en los resultados de los tests de inteligencia. El nivel socioeconmico presentse como significantemente relacionado con la calidad del ambiente que la madre ofrece al nio. 2.1. Sntesis general de los estudios encontrados El estudio ms antiguo data del ao de 1980 y el ms actual del ao de 1998. La fecha de los estudios ms antiguos coincide con la creacin del HOME (1980), el primer instrumento ms usado que se conoce, creado para evaluar la cantidad y la calidad de estmulos ofrecidos al nio por el ambiente. La importancia del estudio del ambiente en el cual el nio se desarrolla es fundamental para la comprensin de los procesos de su desarrollo. Quienes quieran estudiar el comportamiento del nio no pueden olvidar de estudiar el entorno en el cual el vive. Los resultados de los estudios presentados concuerdan y demuestran la importancia del ambiente positivo en relacin a calidad y cantidad de estmulos ofrecidos para el desarrollo del nio, bien como su asociacin con variables socioeconmicas, sociodemogrficas y con la salud mental de la madre. Encontrronse estudios realizados en pases del tercero mundo (Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica y Mxico), aunque la mayora haya sido realizado en Estados Unidos y Europa. Como se puede observar, hay muy pocos estudios de base poblacional realizados en Brasil, respecto al estudio del ambiente del nio. Traer elementos para esta discusin se hace necesario entre los estudiosos del comportamiento humano.

13

Cuadro 1. Estudios sobre cualidad del ambiente, desarrolo del nio y factores de riesgo asociados Descripcin de la muestra Nivel socioeconmico bajo, edad de los nios entre doce y trece meses Coeficiente de inteligencia, Regresin simples dificultades cognitivas Variables estudiadas Modelo de anlisis Resultados Fue encontrada una significativa relacin entre el HOME y el QI, cuando el nio tena entre uno y tres aos de edad. Las madres esquizofrnicas demostraron tener mayor impacto negativo sobre los nios en relacin a las madres no esquizofrnicas Los nios de padres con trastornos psiquitricos, estn en riesgo para desarrollar una psicopatologa ms adelante. Las madres de clase media demostraron mejor calidad de interaccin con sus hijos. Calidad del ambiente ANOVA regresin mltiple En los ambientes con ms calidad y que brindaban mayor seguridad, los nios tenan ms capacidades exploratorias.

Tesinas

14Madres con trastornos psiquitricos Nivel socioeconmico, especficos trastornos mentales ANOVA, regresin logstica Estudios cuantitativos sobre nios que estaban en riesgo por ser hijos de portadores de enfermades mentales. Depresin, esquizofrenia, psicosis afectivas. 60 diadas: 59 madre-hijo y un padre-hijo, padres abusadores, negligentes, madres con retardo mental, pobres y de clase media. 22 nios con 12 meses de edad, 20 con 15 meses, 22 con 18 meses Nivel socioeconmico, hacinamiento, mudanzas frecuentes, inseguridad en el trabajo, madres sordas.

Autor Pas/Ano

rea

N

Bradley & Caldwel EUA, 1984(16)

Urbana

72 nios y sus madres

Sameroff et al EUA 1982(33)

Urbana

337

Beardslee et al 1983 EUA(34)

24 24

Crittenden et al 1984 EUA(35)

60 60


Belsky et al 1984 EUA(15)

Urbana

64

Tesis

Gordillo et al 1988 Mexico(36)

Rural

70

Nios con edad entre tres y cuatro aos

Renta familiar, estructura familiar, estructura de la vivienda

Prova T, anlisis de regresin mltipla

La estimulacin disponible en el ambiente familiar de nios de clase mediana es casi el doble de la disponible en los ambientes de los nios de clase baja. Los resultados demostraron la predominancia de variables ambientales sobre los indicadores econmicos en la determinacin de la salud infantil. Los factores de riesgo evaluados estuvieron asociados a problemas cognitivos y comportamentales de los nios. La calidad del ambiente demostr ser un factor de proteccin. El nivel socioeconmico fue factor determinante en la calidad del ambiente.

Bastos et al 1990 Brasil(37)

Periferia

545

Nios entre cinco y 14 aos de edad

Variables ambientales

Regresin linear mltipla

Dubow 1990 EUA(27)

Urbana

721

Hijos de madres con la edad menor que 19 aos.

Nios de baja renta, que viven en la ciudad, autoestima de la madre

ANOVA

Baharudin 1990 EUA(41)

898

Africanas/americanas n=347, Calidad del ambiente, renta Regresin mltipla caucasianas n= 511, y sus familiar, situacin marital, hijos entre seis y ocho aos edad de la madre cuando naci el primero hijo


15

El nivel socioeconmico presentse como determinante para la calidad del ambiente. Madres con ms de 20 aos, con escolaridad y con buenos escores de inteligencia estuvieron asociadas a la buena calidad del ambiente.

Tesinas

16Diagnstico de depresin bipolar (n=22) e unipolar (n=47), normales (n=37) Comportamiento de los nios, datos socioeconmicos familiares y calidad del ambiente Los riegos del ambiente de acuerdo a la pobreza y a la interaccin madrehijo poseen diferentes impactos en los diferentes perodos del desarrollo del nio. Los resultados demostraron que factores individuales y familiares medirn el impacto de riesgo en los nios. Familias cuyas madres estaban registradas en hospitales pblicos y privados como portadoras de enfermedad mental. Enfermedad de la madre, ansiedad de la madre, eventos estresantes, baja renta mensual, padre ausente, hacinamiento, minora racial, patrones familiares rgidos Nivel socioeconmico, escolaridad y ocupacin de los padres, nmero de hermanos, situacin marital. Madres portadoras de enfermedades mentales El estudio encontr mltiplos factores de riesgo que pueden predecir resultados negativos en el desarrollo de los nios. Regresin logstica En este estudio fueron identificados 17 factores de riesgo. Los resultados demostraron que los nios de poblaciones desventajadas estn expuestos a mltiples factores de riesgo simultneos. Nios de nivel socioeconmico bajo nacidas en ptimas condiciones psicolgicas Alimentacin, crecimiento, ambiente fsico y psicosocial

Yarrow 1991 EUA(42)

136

Seifer 1993 EUA(43)

Urbana

152

Seifer et al 1996 EUA(40)

Urbana

123


Andraca et al. 1998 Chile(20)

Urbana

788

Tesis


2.2. Las primeras relaciones y los primeros vnculos sociales La primera relacin del nio con el ambiente es realizada a travs de su madre, de esta forma los estudios que hablan de esta relacin son importantes para la comprensin de sucesos futuros en la vida del nio. Los primeros estudios que se referirn a este tema fueron iniciados por Bowlby(10), y fueron desarrollados por Mary Ainsworth(11) que fue la ms importante colega y seguidora de Bowlby la cual desarroll estudios empricos acerca de las relaciones madre-hijo como importante factor para el desarrollo del nio. Fue Bowlby(44) quien desarroll el concepto de attachment (la palabra attachment fue traducida al espaol como apego). Este concepto para muchos autores, durante mucho tiempo no estuvo claro, pero para otros sirvi de gua para estudios empricos y, ms que eso, ms tarde fue aclarado por su autor y seguidores. Actualmente el concepto del desrdenes del apego est incluido dentro de los manuales de diagnstico(25). Los trabajos del autor empezaron cuando a los fines de 1949, fue invitado a trabajar en la Organizacin Mundial de la Salud, donde se le pidi que colaborara en un estudio de Las Naciones Unidas sobre las necesidades de nios sin hogar, en este lugar, en donde pas seis meses, tuvo la oportunidad no slo de leer y conocer bibliografa sobre el tema existente y discutirla con los autores, sino tambin de conocer a muchos otros autores de Europa y Estados Unidos. Bowlby llam para trabajar con l a James Roberston, asistente social psiquitrico que haba trabajado con Anna Freud. En 1951, Bowlby(45) present su informe que constaba de un trabajo monogrfico con el ttulo Maternal Care and Mental Health (Cuidados Maternos y Salud Mental). La monografa constaba de dos partes: la primera analizaba los datos relativos a los efectos adversos de la privacin de cuidados maternos, y la segunda hablaba de los medios para prevenirla. Llamaba la atencin sobre la aguda aflicin de los nios que se ven separados de aquellos a quienes conocen y aman, y haca recomendaciones acerca de la mejor manera de evitar, o al menos mitigar, los efectos nocivos a corto y a largo plazo. Durante los aos siguientes este informe fue traducido a una docena de idiomas y apareci tambin en una edicin abreviada y econmica en ingls. En el ao de 1958, Bowlby(46) escribi una review (reuni las ideas de diversos autores que hablaban de un mismo tema en un nico articulo.) sobre todo lo que encontr acerca de las teoras relativas a la naturaleza y origen de los lazos infantiles, esta review era bsicamente psicoanaltica, pues era el psicoanlisis quien en ese momento se dedicaba a los estudios del nioy sobre esta base construy su teora. Segn el autor, su teora fue construida sobre la base de las conductas instintivas. Postulaba que el lazo del nio con su madre es un producto de las actividades de un gran nmero de sistemas de conducta que tiene proximidad con la madre como un resultado esperado. Estos sistemas se creen, son desarrollados en el nio como resultado de la interaccin con su ambiente, y especialmente con la principal figura del ambiente, a saber su madre. En esta versin cinco patrones del comportamiento: succionar, abrazar, seguir, llorar y sonrer fueron las bases de la teora del apego y, sobre esta base contruy su teora. A lo largo de 1969, apareci el trmino attachment que fue considerado lo que ocurre cuando ciertos sistemas del comportamiento son activados. El apego, traducido del attachment dio origen a la Teora del apego. La Teora del Apego en sus primeras versiones fue descrita como Theory of component instinctual responses Bolwby(44) formul una teora con su propia dinmica, distinta de la conducta y de la dinmica de la alimentacin o del sexo, las dos fuentes de la motivacin humana durante mucho tiempo consideradas fundamentales. La teora surge de las observaciones de Bowlby y se diferenci de lo preexistente. En lugar de comenzar con un sndrome clnico de los ltimos aos e intentar rastrear sus orgenes de manera retrospectiva, empez con una clase de traumas infantiles y deline las secuelas de manera prospectiva. La segunda diferencia es que, en lugar de comenzar con pensamientos y sentimientos ntimos de un paciente (expresados en la consulta clnica) y de intentar construir una teora del desarrollo de la personalidad a partir de estos datos, empez con la observacin de la conducta de los nios en ciertos tipos de situaciones definidas, incluyendo registro de los sentimientos y, pensamientos que ellos expresan, y a partir de ah construy una teora del desarrollo de la personalidad. El autor, conceptualiz apego como una forma fundamental de conducta con su propia motivacin interna, distinta de la alimentacin y del sexo, y no menos importante para la supervivencia, la conducta y para la motivacin, se les concedi una categora terica que nunca les haba dado. La conducta de apego es cualquier forma de conducta que tiene como resultado el logro o la conservacin de la proximidad con otro individuo claramente identificado, al que se considera mejor capacitado para enfrentarse al mundo, es una situacin que a pesar de muy obvia en la infancia, puede observarse a lo largo del ciclo de la vida. La funcin biolgica que se le atribuye es la de proteccin. Para el autor: 17

Tesinas


... Decir de un nio (o de una persona mayor) que est apegado o que tiene apego a alguien significa que est absolutamente dispuesto a buscar la proximidad y el contacto con ese individuo, y al hacerlo sobretodo en ciertas circunstancias especficas. En contraste, la conducta de apego se refiere a cualquiera de las diversas formas de conducta que la persona adopta de vez en cuando para obtener y/o mantener una proximidad deseada. Los nios por lo general buscan la figura materna, a la cual acuden cuando estn afligidos pero que, en su ausencia, se las arreglarn con otra persona, preferentemente alguien a quien conozcan bien. As, aunque la conducta de apego puede ser manifestada en diferentes circunstancias con una diversidad de individuos, un apego duradero o un vnculo de apego est limitado a unos pocos(14). El paradigma de la teora del apego permiti conceptuar la propensin de los seres humanos a establecer intensos vnculos afectivos con otras personas y explicar las mltiples formas de padecimiento emocional y de trastornos de la personalidad, incluyendo la ansiedad, la clera, la depresin y el desarrollo emocional, a que dan origen la separacin y las prdidas sufridas. Diversos autores aportaron con contribuiciones a los estudios de Bowlby(47-49). Ainsworth(11) estudi profundamente la interaccin madre-hijo, desarroll el concepto de base personal segura a partir de la cual un nio, un adolescente o un adulto salen a explorar y a la cual regresan de vez en cuando. Este concepto de la autora, Bowlby consider decisivo para la comprensin del modo en que una persona emocionalmente estable se desarrolla y funciona a lo largo de su vida. A partir de sus estudios Ainsworth(11) concluy que una madre sensible parece estar constantemente sintonizada para recibir las seales de su beb y es probable que las interprete correctamente y que responda de manera rpida y adecuada una madre insensible generalmente no captar las seales de su beb y es probable que las interprete correctamente y que responda de manera rpida y adecuada. Las madres insensibles a las seales de sus hijos, talvez porque estn preocupadas o afectadas por otras cuestiones, hacen caso omiso de sus hijos, o interfieren de un modo arbitrario en sus actividades, o simplemente los rechazan, probablemente tendrn hijos desdichados o ansiosos o con problemas. Los estudios de Bowlby, sus colaboradores y seguidores(47, 50-52) demostraron que el cuidado materno en la infancia y en la niez es esencial para la salud mental. En la infancia y en la niez no somos capaces de actuar de manera reflexiva con respecto al logro de nuestros propios fines o al reconocimiento de los derechos de los dems. Durante este tiempo la madre tiene que actuar por el hijo de estas dos maneras. Es ella quien dispone dnde debe estar, cundo debe comer y dormir; quien ve por l en todos los sentidos permitindole hacer algunas cosas y prohibindole otras. Ellas son, por decirlo as, su personalidad y su conciencia. Gradualmente el nio aprende estas artes por s mismo(14). De acuerdo a los estudios de Rutter(50), la madre, por su simple presencia y ternura, puede ctuar como un organizador sobre la mente de un nio. Privar a un nio en sus primeros doce meses de vida de la presencia de la madre har com que el nio no sea capaz de establecer una relacin con una persona en particular, traer un resultado grave y especial incapacidad para el pensamiento abstracto. Los estudios y las observaciones de nios privados de la madre o de una persona en particular, demuestran que su personalidad y su conciencia no estn desarrolladas; su conducta es impulsiva e incontrolada y son incapaces de perseguir objetivos a largo plazo, pues son vctimas del capricho momentneo. Para estos nios, todos los deseos tienen la misma importancia y el mismo derecho a ser realizados. Su facultad de refrenarse es muy dbil o no existe; se ven arrastrados por impulsos de un lado para otro.(50). El nio, en familia se siente invitado a expresarse, con ciertos lmites, tanto socialmente como en el juego. Un nio de dieciocho meses o dos aos ya es un personaje dentro de la familia. Se sabe que algunas cosas le gustan y otras le disgustan, y la familia ha aprendido a respetar sus deseos. De esta manera aprende a modelar su medio ambiente social para hacerlo ms compatible con su manera de ser. Lo mismo ocurre en sus juegos, donde de una manera simblica crea y recrea nuevos mundos para s. stos son terrenos de prctica para el desarrollo de la personalidad. En cualquier marco institucional gran parte de eso se pierde; no se fomenta en el nio la actividad individual porque esto constituye una molestia; es ms fcil si se est quieto y hace lo que se le ordena. Aunque se esfuerce por cambiar su medio ambiente, no lo logra. No hay juguetes: algunas veces los nios permanecen inertes o se mueven en forma estereotipada durante horas enteras. Sobre todo, no existen los breves e ntimos juegos que inventa madre e hijo para divertirse en el curso del aseo, del vestido, de la alimentacin, del bao y del regreso a la cuna. Todava no se sabe a ciencia cierta en qu momento de la vida del nio la privacin ocasiona una actitud definitivamente hostil(44). Segn Bowlby(44) las experiencias del nio con una madre estimulante, mantenedora, cooperativa y favorecedora del rol paterno le da sentido de valor, creencia en la ayuda del otro, y un favorable modelo para construir futuras relaciones, tambin le habilita a explorar su entorno con confianza y negociar efectivamente con el. Estas experiencias tambin promueven su sentido de competitividad. De aqu en delante, abastece las relaciones familiares para que se tornen favorables, no solamente en los tempranos patrones de pensa18

Tesis


miento, sentimiento y comportamientos de preservacin, mas para que la personalidad crezca estructurada para operar controladamente y de forma resilente, o sea, segn Rutter(53) desarrollar procesos sociales e intrapsquicos que posibilitan tener una vida sana viviendo en un mundo insano, y crecer la capacidad de continuar a pesar de las circunstancias adversas. En el ao de 1989, Bowlby(44) afirm que; los individuos que sufren cualquier tipo de perturbacin psiquitrica siempre revelan un deterioro de la capacidad de vinculacin afectiva y que, frecuentemente, fue una alteracin as durante la niez lo que determin la perturbacin psiquitrica posterior. 2.2.1. La dada madre-hijo La presencia de una relacin en ambas direcciones cumple la condicin mnima y definitoria para la existencia de una dada: una dada se forma cuando dos personas prestan atencin o participan cada una en las actividades de la otra(1). Es con la madre que el beb forma su primer dada. A travs de actividades conjuntas forman una dada que dirigir el curso del desarrollo futuro. La madre es como una fuente de seguridad en el ambiente, el nio busca proximidad con ella y la usa como una especie de factor reconfortante cuando se siente en situaciones de estrs(52). Desde el nacimiento, los bebs demuestran una sensitiva percepcin especialmente orientada a la estimulacin humana y a la organizacin de la respuesta designada a facilitar el contacto con los otros. Padres y nios interactan no solamente para regular las funciones biolgicas, pero tambin para que el nio aprenda las funciones sociales y emocionales(43). En el primer ao de vida, una relacin de apego positiva es parte integral del proceso de desarrollo de la dada(40). De acuerdo a la teora de la ecologa del desarrollo humano de Bronfenbrenner(1): la capacidad de una dada para funcionar efectivamente como contexto del desarrollo depende de la existencia y de la naturaleza de otras relaciones didicas con terceros. El potencial de desarrollo de la dada original aumenta a la medida en que cada una de estas dadas externas implica sentimientos positivos mutuos, y los terceros apoyan las actividades de desarrollo que se realizan en la dada original. Por lo contrario, el potencial de desarrollo de la dada se debilita la medida que cada una de las dadas externas implica un antagonismo mutuo, y los terceros desalientan o interfieren en las actividades de desarrollo que se realizan en la dada original. El nio aprende a travs de la dinmica interacin de la dada madre-hijo una serie de aprendizajes interpersonales que le ayudarn en el proceso de separacin/individualizacin y le darn condiciones para determinar cuales objetos son de aproximacin y cuales deben ser evitados. De esta forma la dada madrehijo, depende no slo de su entorno ms prximo, la familia, sino tambin de otras personas, y la buena interaccin del nio con la madre permitir al nio desarrollar un modelo positivo de interaccin que le posibilitar enfrentar el ambiente y desarrollar una identidad ms compleja, con la cual puede ocupar nuevos roles y aprender a funcionar como hijo, hermano, amigo, alumno, ciudadano etc. 2.3. La salud mental de los padres y su relacin con el desarrollo del nio El nio en su ambiente no es un ser pasivo, los padres son los que permiten su participacin y su temprana interaccin. Los nios a partir de sus primeras semanas de vida son capaces de interaccionar con los padres cara a cara, el nio es capaz de mirar fijo, los padres capitalizan estos momentos para aumentar la interaccin y de esta forma los padres pueden entender el significado de esas interacciones y dar a los nios respuestas adecuadas a sus demandas(54). El fenmeno de co-orientacin visual(54) en el cual uno de los padres elabora la interaccin del beb con un objeto atrayente, le permite aprender que las relaciones de interaccin se pueden expandir a otros objetos de inters, an segn el autor, el fenmeno de la referencia social permite al nio buscar afuera informaciones instrumentales y emocionales en situaciones ambiguas o de estrs. Los nios aprenden que sus envolvimientos afectivos influencan otras conductas previstas y deseables; les facilita la comunicacin y permite cambios dentro de la interaccin. El fenmeno de la referencia social ilustra un aprendizaje infantil cuyas seales afectivas tienen significacin social ms all de la dada. La salud mental de los padres es vista como uno de los factores determinantes de los aspectos, posiblemente ms relevantes de la estimulacin, disponible en el ambiente social precoz en lo que se refiere a la salud mental del nio(26). Para Seifer(39) la hiptesis de que la enfermedad mental en los padres resulta en enfermedad mental en los hijos es una buena motivacin para que se realicen estudios sobre las enfermedades mentales en los padres (padre y madre). En los estudios sobre las enfermedades de los padres, dos reas recibieron atencin en la literatura, el abuso de alcohol y la delincuencia, y en los estudios sobre las enfermaddades en las mujeres la depresin y la esquizofrenia. El preciso rol desempeado por los disturbios psiquitricos de los padres en la conducta 19

Tesinas


anormal de los nios todava es incierto(55), todava hay estudios relevantes que asocian el alcoholismo a la desorganizacin familiar(26), y estudios que encontraron que hijos de padres con trastornos afectivos presentaban altos grados de desrdenes afectivos cuando comparados con hijos de padres sin desrdenes afectivos(34). Segn Seifer(39) no hay soluciones simples para entender la etiologa de las enfermedades mentales, los estudios que se han desarrollado en los ltimos aos aportan ms preguntas que respuestas. Una otra dificultad para estudiar los efectos de las enfermedades mentales de los padres en los nios, es que los resultados son manifestados ms tarde, es necesario entonces estudiar los resultados provisorios que pueden preceder las disfunciones que vendrn. Los resultados provisorios incluyen las relaciones padre-hijo, apego, desarrollo del coeficiente de inteligencia, xito en el lenguaje, temperamento y regulacin biolgica (comida, sueo), por ejemplo un apego inseguro puede predecir futuros problemas en varias reas de dominios como la salud mental, relaciones de pareja y funciones familiares Seifer y Susan Dickstein(43) en un estudio que realizaron, incluyeron en la discusin del tema sobre la transmisin de enfermedades, cuatro modelos de transmisin; el modelo gentico, el modelo constitucional, el modelo ambiental y el modelo de la psicopatologa del desarrollo; a) el modelo gentico explica una pequea parte de las diferencias en el desarrollo de la enfermedad mental. Los estudios genticos son muy complejos, la importancia de los factores genticos en el desarrollo de la enfermedad mental an es una cuestin abierta; b) el modelo constitucional involucra los efectos del perodo peri-natal; c) el modelo ambiental apunta que el contexto de los nios son factores de riesgo importantes en la incidencia de la enfermedad mental ms tarde; d) el modelo de la psicopatologa del desarrollo integra los modelos constitucional y ambiental. Los nios son vistos como una parte de un sistema en desarrollo, el cual puede ser examinado en diferentes niveles de complejidad (biolgico, individual, social y cultural). De acuerdo a Rutter(56), en su clsico estudio, no hay un factor de riesgo particular pero s, nmero de factores de riesgo en la historia del nio, que lo llevan a desarrollar una enfermedad psiquitrica, an de acuerdo con el autor, hay cuatro posibles mecanismos bsicos conectados con las desrdenes psiquitricas de los padres y las conductas inadecuadas del nio; 1) gentica, 2) el impacto directo del medio ambiente donde estn los padres enfermos, 3) el efecto indirecto de la enfermedad de los padres y 4) el efecto de la enfermedad en el nio originado de las correlaciones de la enfermedad de los padres con su propia enfermedad. Algunos autores Hay y Kumar(57); Downey & Coyne(58) asocian la enfermedad mental con las discordias de la vida marital, las cuales en general anteceden a las desrdenes mentales, para ellos el grado de los conflictos matrimoniales entre los padres en general es un factor importante para el desarrollo del nio, este factor asociado con las desventajas socioeconmicas y con el estrs en la relacin marital , afectan el desarrollo y tienen un efecto indirecto en el comportamiento del nio. 2.3.1.El rol de la madre Bronfenbrennner(1) defini rol ...como un conjunto de actividades y relaciones que se esperan de una persona que ocupa una posicin determinada en la sociedad, y las que se esperan de los dems en relacin con aqulla. La mayora de los estudios sobre el desarrollo del nio han focado en la madre su atencin, esto se debe al hecho de que las madres son generalmente el primer contacto del nio con el mundo externo y son ellas en la gran mayora responsables por los cuidados de los nios. La participacin de la mujer en el hogar como contribuyente con su aporte financiero ha crecido en los ltimos aos, antes restringida al rol de madre, hoy la mujer ampla su participacin en la sociedad a travs de su insercin en el mercado laboral y desempea muchas veces esta funcin junto con los quehaceres domsticos. An desempeando estas funciones, es a ella que est atribuido el cuidado del nio y deber responder a las seales que su hijo le emite y darles respuestas adecuadas de cario, cuidado y atencin(52). Es la madre que permite al nio vivir y desarrollarse, sobre una relacin de seguridad y amor. Ella lo ayudar a construir un modelo que lo proteger contra el peligro de las agresiones externas y le permitir desarrollar relaciones sanas con los otros y con el medio ambiente. En los das actuales, las mujeres se insertaron en el trabajo remunerado, de esta forma, aportan condiciones de educacin y nutricin, se ampli su rol, antes restringido a los quehaceres domsticos, y ahora pasa a ser una contribuyente; mismo estando fuera de la casa, distante del hijo, consigue cuidarlo, promoviendo mejores condiciones de nutricin, y de esta forma, de vitalidad(32). An segn el autor ... el mundo materno es indisociable del mundo del nio y eso es esencial para la marcante proyeccin femenina en la sociedad contempornea, sea, trabajando fuera de casa o cuidando de los nios y muchas veces haciendo las dos cosas. Uno de los resultados de la interaccin madre-hijo durante el primer ao de vida es el desarrollo del 20

Tesis


apego, que se caracteriza por una serie de comportamientos de proteccin que el nio tiene como modelo construido a travs del vnculo materno distinto de la alimentacin y sexo que usa en situaciones de estrs. Ainsworth(11) quien desarroll los estudios de Bowlby sobre el apego lo caracteriz como: a) apego seguro, que es cuando la madre ofrece al nio una base segura para la exploracin y le provee confort seguro y organizacin delante una situacin de estrs; b) el apego inseguro lo defini en dos subttulos; evitativo, el nio evita los familiares cuando en situacin estresante y resistente cuando resiste a los contactos sociales y fsicos cuando en situacin de estrs.Estudios demostraron que el apego inseguro es precursor de problemas del desarrollo en las competencias sociales y performances escolares(38, 49). 2.3.2. La salud mental de la madre En los aos 60 y 70 muchos estudios sobre nios nacidos en familias con enfermedad mental fueron desarrollados y siguen siendo objetos de diversos estudios que aportan su contribucin al tema(59). Los trastornos mentales infantiles pueden estar asociados a diversas variables, Bastos y Almeida Filho(26) los asociaron a las variables psicopatologa parental, prdida en la familia, clase social y ambiente familiar precoces. Un estudio realizado por Miranda(60), demostr que la salud mental de la madre es un factor de riesgo importante para la nutricin del nio. La investigacin de Sameroff(33) ya citada en este trabajo demostr, entre otros resultados, que los nios hijos de madres esquizofrnicas presentan ms problemas de desarrollo, pero estos problemas no aparecen como un simple resultado de la enfermedad materna, otros factores estaran asociados. Las enfermedades maternas ms conocidas que demostraron afectar la conducta del nio y de esta forma, son factores de riesgo al desarrollo del nio son la depresin y la esquizofrenia(34, 61, 62). La esquizofrenia, a pesar de afectar solamente 1% de la poblacin, es un gran problema de salud pblica en trminos de sufrimiento de quien la padece, del costo de los cuidados y por otras implicaciones sociales. La depresin presenta una gran incidencia y es el mayor problema de salud pblica en lo que concierne al impacto de quien la sufre(40). Los nios hijos de madres esquizofrnicas y depresivas estn en riesgo, ellos mismos, para una variedad de trastornos; los nios hijos de madres esquizofrnicas demostraron una anormal tranquilidad, estados de inactividad con poco o ningn llanto. En estudios donde se compararon nios hijos de madres esquizofrnicas con nios hijos de madre no-esquizofrenicas, se observ que los primeros tenan ms dificultad para la concentracin, reaccionaron a ciertos estmulos de manera automtica y presentaban vulnerabilidad (biolgicas o/y ambientales) que afectaban sus habilidades de prestar atencin, de controlar y de regular el entorno social, algunos, al principio eran activos y despus se tornaron inactivos, apticos y sin tono muscular(40). En un estudio, los hijos de madres depresivas demostraron dificultades en resolver problemas cognitivos, instabilidad emocional y cuando sometidos a tests de inteligencia demostraron dficits de atencin(57). Madres depresivas tienen dificultad de interaccin con el beb, son menos contenedoras, son ms negativas y con ms dificultades de interaccin social. Madres depresivas contribuyen para el desarrollo de un apego inseguro, que pone el nio en riesgo de desarrollar problemas de tipo afectivos(61). De acuerdo a Seifer y Duckstein(40) al estudiarse los efectos de la depresin en el desarrollo de los nios, es necesario considerar el contexto en el cual este desarrollo ocurre; por ejemplo, el perodo en que una pareja pasa a ser una familia - llamado, la transicin para la maternidad/paternidad - involucra muchos cambios funcionales con la intencin de acomodar el nio. Muchos aspectos de esta transicin son discutidos, como las relaciones maritales, la depresin ps-parto en la madre y el nivel general de estrs psicosocial que afecta la familia. Otro factor a tener en cuenta es el nacimiento de un hijo, perodo en el cual la mujer est en riesgo para desrdenes psiquitricos(55). Caplan(55) desarrollaron un estudio longitudinal en donde estudiaron la salud mental de 92 mujeres en su primera gestacin. Queran averiguar si las madres depresivas presentaban resultados significativos donde demostraban mayor dificultad en los cuidados de su hijo(a). Los resultados de este estudio demostraron que hay una relacin importante en la depresin materna y en los disturbios del nio. La consistencia de este resultado esta apoyada en otras investigaciones(24, 63). La depresin materna, segn los estudios encontrados junto con la esquizofrenia, son las enfermedades mentales que ms traen riesgos a los hijos(40). Con relacin a las madres, en focos de identificacin de los trastornos, los estudios se han concentrado. Esto es porque las madres son en general las cuidadoras de los nios, por ser mas abiertas a las encuestas que los padres, porque los nios de familias no-nucleares viven con sus madres y porque cuando es importante considerar los modelos genticos, identificar ciertos porcentajes biolgicos de las madres es ms fcil que con los padres(3).

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Tesinas


2.4. Factores de riesgo para el desarrollo del nio En los ltimos aos nuevos modelos tericos fueron propuestos para atender a las cuestiones de salud que quedaron sin respuesta; el modelo tradicional de las enfermedades que resultaba inadecuado para el anlisis epidemiolgico de las actuales enfermedades no infecciosas, fue reemplazado por un modelo ms global y se estructura en torno a un concepto fundamental: el del riesgo(17), segn el autor, el concepto de riesgo en epidemiologa corresponde numricamente al de incidencia, o sea, lo equivalente a la medida de probabilidad de enfermarse a miembros de una dada poblacin, bajo determinadas condiciones. Riesgo es el correspondiente epidemiolgico del concepto matemtico de probabilidad. Por lo tanto, el riesgo puede ser definido como la probabilidad de que uno de los miembros de una poblacin definida desarrolle una enfermedad dada en un perodo. Encontrse en la literatura diversas definiciones para factores de riesgo: Herman San Martin(64) define los factores de riesgo como toda circunstancia o caracterstica determinable vinculada a una persona, a un grupo de personas o a una poblacin de la cual sabemos que est asociada a un riesgo de enfermarse o de la posibilidad de evolucin de un proceso mrbido o de la exposicin especial a un tal proceso. Para Dever(65) los factores de riesgo son la base de la epidemiologa. Para Calatayud(66), existen riesgos fsicos, qumicos, biolgicos y otros, pero a los psiclogos interesan especialmente los riesgos psicosociales. Para el autor ... el hecho de que un individuo o un conjunto de individuos est ms cerca o ms lejos de la salud o de la enfermedad revela la existencia de factores diversos, entre los cuales los que han sido denominados como psicosociales ocupan un lugar importantsimo. Estos factores son de gran complejidad y para comprenderlos, identificarlos y modificarlos se requiere considerarlos en sus tres niveles: a) nivel macrosocial que es aquel que tiene que ver con la vida de toda de la sociedad, se incluye aqu todo el grupo que pertenece a una clase social o procesos culturales que componen todo un pueblo; b) nivel microsocial que tiene que ver con los grupos, el pequeo espacio de la vida del grupo (la familia est inmersa en ese grupo); c) el nivel individual, es donde los factores macro y microsociales se expresan en el individuo concreto. Grizenko y Fisher(7) definirn factor de riesgo como ... factores que aumentan la vulnerabilidad del nio o la probabilidad que l o ella desarrolle dificultades en situaciones de estrs. Nios con temperamento extremado, nios cuyos padres son portadores de enfermedades mentales, nios que tienen una vulnerabilidad gentica, problemas de comunicacin o son deficientes mental son considerados como una poblacin bajo factores de riesgo con probabilidades de desarrollar una psicopatologa(7, 33, 67). Para Garmezy(68), factor de riesgo puede ser definido como factores que aumentan la vulnerabilidad del nio o la probabilidad de l o ella de desarrollar enfermedades en situaciones de estrs. En el ao 1985, Garmezy(69) dividi los factores de riesgo en factores externos de riesgo (como la pobreza) y vulnerabilidad internas (como los problemas genticos). Para Seifer(28) juntamente a los factores de riesgo, uno puede identificar factores de proteccin que suavicen los efectos de los riesgos, as se estara diciendo que el individuo puede desarrollar un conjunto de procesos sociales e intrapsquicos que le permiten protejerse de los riesgos. Al conjunto de mecanismos protectores por el cual el individuo responde a un riesgo, Rutter(70) los llam resilencia y lo conceptu como una dimensin aislada por la cual el individuo responde a un riesgo, con nfasis en el proceso de adaptacin funcional ms que a variables o factores(53) continuando sus estudios sobre la resilencia, identific tres factores de proteccin individual: 1) temperamento, 2) apoyo familiar y 3) apoyo externo. Con el propsito de medir el contexto social y familiar donde se desarrolla el nio, Sameroff(67) construy un ndex, el Multiple Risk Index (MRI) donde presenta diez factores considerados como de riesgo para el desarrollo del nio: 1- presencia de enfermedad mental en la madre; 2 - altos niveles de distres psicolgicos en la madre; 3 - muchos acontecimientos en la vida 4 - familias grandes (ms de cuatro personas); 5 - pobre funcionamiento familiar; 6 - pobre calidad del ambiente; 7 - minora racial; 8 - padre ausente; 9 - bajo status del jefe en la casa (trabajos manuales no calificados y trabajos manuales con poca calificacin); 10 - madre sin curso superior completo. Segn Seifer(28) hay una gran parte de las relaciones de riesgo con resultados no deseados que an no estn especificadas: riesgos individuales no estn uniformemente relacionados con resultados negativos, para el autor los riesgos son acumulativos; un mayor nmero de factores de riesgo aumenta la posibilidad de resultados negativos. Para Weindrich(71) identificar los factores de riesgos ms relevantes con el propsito de diagnosticar lo ms temprano posible y pronosticar el potencial o la manifestacin de enfermedades, es el corazn de todos los esfuerzos. Por el alto costo de los tratamientos psicopatolgicos en los nios (depresin, conductas destructivas, tentativas de suicidio, entre otras) y las consecuencias devastadoras a lo largo del tiempo, result de gran beneficio para que la sociedad previniera estas desrdenes antes que empezaran(7). Los factores de riesgo pueden ser evitados, y por esta razn son la clave para una estrategia de salud efectiva y eficiente, al identificarse los factores de riesgo a que esta expuesta una poblacin se puede a 22

Tesis


travs de acciones preventivas y estrategias metodolgicas reducir los factores de riesgo y sus consecuencias negativas. Dever(65) cri el modelo de Campos de Salud en el cual conceptualiz la salud en cuatro divisiones primarias (estilos de vida, medio ambiente, biologa humana y sistema de organizacin de la atencin de la salud), incluy en los estilos de vida, los riesgos autogenerados; se tratan de decisiones individuales que afectan a la salud y sobre las cuales uno tiene mayor o menor control. Las condiciones de vida que una persona elije la expone a riesgos o no. De acuerdo a Saforcada(72), hay daos a la saud y hay factores de riesgo, la diferencia entre los do no es siempre clara, depende de cada autor y de las hiptesis que se estn explorando. 2.5. La funcin del ambiente como estimulador al desarrollo del nio Para seguir avanzando en la comprensin cientfica de los procesos bsicos intrapsquicos e interpersonales del desarrollo humano, hay que investigarlos en los ambientes reales, tanto inmediatos como remotos, en los que viven los seres humanos(1). Segn el autor no se considera a la persona en desarrollo slo como una tabla rasa sobre la que repercute el ambiente, sino como una entidad creciente, dinmica que va adentrndose progresivamente y reestructurando el medio en que vive. White(73) definieron el ambiente como un conjunto de elementos humanos y no humanos del mundo externo que se pueden observar, y que estn directamente conectados con las experiencias de los nios y stas pueden afectar su desarrollo, haciendo la experiencia ms placentera para ellos. Los resultados de un estudio realizado por Naomar Almeida Filho y Cecila Bastos(37), demostraron que los puntajes obtenidos por los nios estaban ms relacionados con algunas medidas especficas del ambiente de lo que las indicadas por el nivel socioeconmico. As el abordaje de los factores ambientales delinea en trminos relativos, resultados ms consistentes y precisos de los que resultaron de estudios donde se incluyeron solamente las variables familiares y socioeconmicas. Estudios longitudinales demostraron una fuerte relacin entre el desarrollo cognitivo y la calidad de estmulos disponibles en el ambiente durante la infancia(23). Estudios basados en estas hiptesis empezaron a delinearse utilizando procesos que podan medir la calidad del ambiente, principalmente por los investigadores del desarrollo cognitivo que necesitaban de datos ms sofisticados para analizar los procedimientos. El modelo de las experiencias tempranas desarrollado por Wachs, Uzziguis y Hunt(74) conceptu el desarrollo cognitivo como dinmico y secuencial. Segn el modelo, las estimulaciones del ambiente promueven o retardan ciertos procesos o funciones que son cruciales para el futuro desarrollo cognitivo. Radke-Yarrow(38) y sus colegas realizaron un estudio sobre la asociacin de las variables cognitivas y el ambiente, los autores hipotetizaron que las dispocisiones y las motivaciones tempranas estn fuertemente afectadas por factores ambientales, para el estudio separaron tems de la Escala de Bayles (Bayles Scale of Infant Development) en ocho grupos identificables (respuestas sociales, lenguaje, motricidad fina, motricidad gruesa, direccin a metas, distancia y avidez, reacciones circulares secundarias y permanencia de objetos). Los resultados demostraron una fuerte asociacin entre las variables cognitivas y el ambiente. La idea de que la estimulacin del ambiente est asociada con el aprendizaje y otros procesos motivadores bien como la experiencia escolar del nio es solamente un elemento en el universo de su aprendizaje, las experiencias tempranas suelen ser un otro determinante del progreso del desarrollo(23). En el ao 1996, Lyn Sweetapple del Educational Technology of Fairfax elabor un glosario con los principales factores del riesgo del ambiente. Fueron listados los siguientes factores de riesgo: edad de la madre (

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