Iso-inmunización Materno-Fetal

Conrado Solís Ríoschok616@hotmail.com

Universidad Autónoma de ChiapasFaculta de Medicina Humana Ext. Tapachula

CONCEPTOS

• Presencia de un feto Rh+ en una madre Rh-, sin paso de glóbulos fetales a la madre y sin sensibilización.

INCOMPATIBILIDAD RH

• Producción de anticuerpos como respuesta a la exposición de antígenos de glóbulos rojos diferentes a los propios.

ISOINMUNIZACIÓN

Producción de un grupo específico de anticuerpos en la embarazada, como resultado de la transfusión feto-materna de elementos sanguíneos con características antigénicas diferentes.

DEFINICIÓN

RhLipoproteína contenida en los

GR.

Formación muy temprana (48mm)

Se hereda con carácter

dominante sobre los Ag de los

Sistemas ABO-MN

RhRh Rh+ Homozigoto

HrHr Rh- Homozigoto

RhHr Rh+ Heterozigoto

¿Rh?

Los padres son Rh+

Homozigotos

• Todos los hijos son Rh+ Homozigotos

Los padres Rh-

Homozigotos

• Todos los hijo son Rh- Homozigotos

Padre Rh+ Homozigoto y

Madre Rh+ Heterozigoto

• 50 % Rh+ Heterozigotos

• 50% Rh- Homozigoto

Padre Rh+ heterozigoto y madre Rh+ heterozigoto

• 25% son Rh-• 25% son Rh+

homozigotos• 50% son Rh+

heterozigotos.

Padre Rh+ homozigoto con madre

Rh-

• Todos los hijos van a ser Rh+ heterozigotos

Padre Rh+ heterozigoto y madre Rh-

• 50% son Rh-• 50% son Rh+

heterozigotos

La raza que mas incidencia de Rh- tiene son los vascos, hay un 36.6% de personas Rh-. La raza asiática tiene un 0 a 1%, en la ciudad de México investigaciones revelan que la incidencia fluctúa entre 1% de la población indígena y cerca del 3% en población mestiza.

ETIOLOGÍA

La iso-inmunización es consecuencia del contacto con eritrocitos “extraños” (fetales), que contienen en su superficie antígenos desconocidos, con el sistema inmunológico del receptor (madre), como consecuencia produce anticuerpos destinados a destruir los eritrocitos “extraños”.

FACTORES PREDISPONENTES

Después de transfusión de

sangre incompatible

Después de una hemorragia

fetomaterna, entre una

madre y un feto incompatible

ISO-

INMUNIZACI

ÓN

ANATOMIA PATOLOGICA

HFM

Aborto espontaneo o

inducido

Amniocentesis

Traumatismos abdominales

Placenta previa

DPPNIMuerte Fetal

Embarazos múltiples

Extirpación manual de placenta

Cesárea

Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.

Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.

Stoll, BJ. Blood Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics.18th ed, 2007: Chap 103.

Diagnostico

DXLaboratorio

Coombs indirecto

Coombs directoDx

diferencial

TRATAMIENTO

• Disminuir el titulo de anticuerpos maternos

• Mejorar la anemia fetal• Evitar complicaciones • Alcanzar la madurez fetal

para inducir el parto

Objetivos del Tx

• Disminución de los anticuerpos• Inmunoglobulinas endovenosas• Plasmaféresis

Tx materno

• Tx para la anemia fetal grave• Realizado por cordocentesis

Transfusión intrauterina

• Dosis empleada: 150 -300 µg IM para neutralizar 25-30 ml de sangre

• La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución inyectable, que contiene anticuerpos específicos contra el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

Proceso invasivo

ERITROBLASTOSISIctericia Obstructiva

Estasis Biliar Intrahepática

Ictericia Hemolítica

Eritroblastemia

Anemia Hemolítica

Agresión Globular

Hematopoyesis Hepática

Anoxemia

Lesión Hepática

Anemia Macrocítica

Púrpura

Lesión Endotelial

Púrpura

Edema

Hipoproteinemia

Ictericia Hepatocelular

Ictericia Grave

PREVENCIÓN • CONTROL PRENATAL

– Solicitar grupo y Rh de padres e hijos previos– Titulación de anticuerpos– Historia Clínica:

• Transfusiones• Embarazos previos

– Ictericia– Fototerapia– Exanguineo transfusiones– Evolución neonatal– Óbitos – Hidropesía– Transfusión in útero

• PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.

– Administración de Ig anti-D humana en gestantes:

• Rh(-) no sensibilizadas ¿En qué situaciones?– Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh+ o en

aborto (espontáneo o inducido), embarazo ectópico o metrorragia

– A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh+.

– Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

PROBLEMA DESDE EL PUNTO DE VISTA PRACTICO

• El curso general que siguen los sucesivos embarazos en un matrimonio con varón Rh+ homozigoto y una mujer Rh- sensibilizada, será sensiblemente el siguiente:

– Primer hijo, sano.– Segundo hijo, nace con Eritroblastosis discreta y sobrevive– Tercer hijo, con Eritroblastosis severa y puede o no

sobrevivir– Cuarto hijo, con Eritroblastosis severa y muere– Quinto hijo, muere in útero cerca del termino– Sexto hijo, muere in útero en épocas mas tempranas

PANORAMA EPIDEMIOLOGICO EN MÉXICO

• Frecuencia de población Rh-– 1% Aprox. En la población indígena– 3% Aprox. En la población mestiza

• Riesgo de iso-inmunización en mujeres Rh-– 1-2% en la etapa prenatal– 5-15% momento del nacimiento del bebe– 3-6% después de un aborto– 2-5% después de una amniocentesis o una aspiración de vellosidades coriónicas

• Finalmente, el impacto de la iso-inmunización se refleja en estimaciones de que aproximadamente 25% de los hijos de las mujeres afectadas fallecen en la etapa perinatal.

• La información sobre la enfermedad hemolítica por anti-D es escasa en México; aunque se sabe que la iso-inmunización apenas representa 0.33% de las tasas de mortalidad perinatal, se desconoce su prevalencia.

Gracias

Conrado Solís Ríoschok616@hotmail.com

BIBLIOGRAFIA• Dr. Luis Castelazo Ayala. Obstetricia Tomo II, 3ª Edición. México DF, 1974 716-736.

• Reyes, LE; Et al. Guía Iso-inmunización Rh. Hospital la Victoria E.S.E Nivel III; Bogotá Colombia, 2007.

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