ISOINMUNIZACIÓN Rh Y ABO

IPG:

TOVAR BRIGGITTE

VASQUEZ ANDREA

WEFFER PAOLA

ZAVARCE ANDREA

Marzo 2012

IPG: ANDREA VASQUEZ

Isoinmunización ABO

• DEFINICIÓN

Es la incompatibilidad que se presenta cuando el tipo de sangre (ABO) del feto es diferente al de la madre.

Isoinmunización ABO

La incompatibilidad ABO entre la madre y el feto se puede presentar si:

Madre O y Feto B, A o AB (aprox. 100% de los casos).

Madre A y Feto B o AB (extremadamente rara).

Madre B y Feto A o AB (extremadamente rara).

Isoinmunización ABO

GENERALIDADES

Formación de Anticuerpos contra Ag de la misma especie

Ag A/B ampliamente distribuidos en el reino animal y vegetal

Los Individuos del Grupo O tienen Anticuerpos contra los Ag A/B

Los Anticuerpos de naturaleza inmune atraviesan la barrera placentaria y producen Aglutinación y Hemólisis de GR

Enfermedad del periodo neonatal y de curso benigno

Casos son subclínicos en su mayoría

No requiere exposición previa de embarazo o No requiere exposición previa de embarazo o transfusionestransfusiones

Isoinmunización ABO

Con frecuencia ocurre desde el primer embarazo.

NO produce hidropesía.

NO: amniocentesis, transfusión IU, inducción.

Casos Severos: Exanguinotransfusión y Fototerapia

Isoinmunización ABO

PATOGENIA

Bilirrubina ictericia

Problemas leves

La eritroblastosis que se produce es más leve:1. <Nº de sitios antigénicos en la membrana eritrocitaria del RN.

2. > Anti A / Anti B es Ig M y no atraviesa la barrera placentaria.

3. < Ig G tiene multitud de sitios antigénicos en células no eritrocitarias.

4. Coombs Directo débilmente positivo.

Isoinmunización ABO

CONSIDERACIONES CLÍNICAS

•El primer RN puede sufrir la enfermedad (50%).

• Los subsiguientes no son más afectados que el primero.

• La ictericia puede aparecer el primer día de vida.

• La hepato-esplenomegalia durante el examen físico.

Isoinmunización ABO

DIAGNÓSTICO

•Estudios Serológicos.

•Bilurrubina Indirecta.

•Hemoglobina.

•Esferocitos en sangre.

•Coombs Directo del cordón umbilical.

Isoinmunización Rh• Aspectos Generales

DEFINICIÓN:

Proceso de producción de anticuerpos por parte materna en respuesta a la acción antigénica iniciada por el paso (endovenoso – intramuscular – transplacentario) de eritrocitos fetales Rh positivos al torrente sanguíneo de la mujer gestante.

Isoinmunización Rh

• Enfermedad Hemolítica Perinatal:

Condiciones para que ocurra la EHP- Barrera Placentaria- Anticuerpo materno- Inmunoglobulina

IPG: WEFFER PAOLA

Isoinmunización Rh

• Factor RH: Estructura Antigénica• Teoría de Fisher-Race- 6 antígenos: C,D,E, c, d y e

Incompatibilidad Rh

• Estructura antigenica:• Mucoptoteina especifica de glob. Rojos• Conjunto antigenico complejo• Asociados a la estructura de la menbrana de

eritrocitos.

Incompatibilidad Rh

• Teoria de Fisher-Race“ El factor Rh esta constituido por 6 antigenos

simples que se agrupan en 3 pares de caracteres opuestos o alelomorficos”

El antig. D es el que tiene mayor capacidad inmunologica y su presencia califica al individuo portador como Rh positivo.

La produccion de anti-D en mujeres Rh(-) es la causa de la eritroblastosis en fetos Rh(+)

Incompatibilidad RhAspectos

etiopatologicos:• Transfusiones • Hemorragia

Transplacentaria

Condicion Porcentaje

-amniocentesis-Aborto espontaneo-Aborto Inducido-Embarazo ectopico-Embarazo a termino -Parto a termino-Tranfusion de sangre no tipiada-Hemorragia anteparto-HTA inducida x embarazo-Cesárea-Remocion manual de placenta-Version externa

1-3%3-4%5-6%<1%1- 2%

14-17%90-95%

----------

11,5%20%-----

Incompatibilidad RhAspectos inmunologicos:

• Respuesta materna primaria IgM• Respuesta materna secundaria IgG• Tipos de IgG: IgG1 - IgG3• IgG1: hemolisis prenatal + intensa curso postnatal + benigno hemoglobina baja bilirrubina alta destruccion cronica de eritrocitos• IgG3: Hemolisis intrauterina – intensa curso postnatal + acentuado hemoglobina alta bilirrubina baja elevacion postnatal de bilirrubina acelerada mayor potencial hemolitico

Isoinmunización Rh

• Complicaciones: Hemorragia anteparto Hipertensión inducida por el

embarazo Cesárea Extracción Manual de anexos

ovulares y versión externa

Isoinmunización RhCondición Porcentaj

eAborto espontáneoAborto InducidoEmbarazo EctópicoEmbarazo a TérminoParto a TérminoAmniocentesisCesáreaRemoción manual de placentaTransfusión de sangre no tipiada

3-45-6< 11-2

14-171-311,520

90-95

Isoinmunización Rh

• Aspectos inmunológicos- Respuesta materna: Primaria SecundariaTipos de IgG: IgG1 e IgG3

Incompatibilidad RhAspectos inmunologicos:

• Respuesta materna primaria IgM• Respuesta materna secundaria IgG• Tipos de IgG: IgG1 - IgG3• IgG1: hemolisis prenatal + intensa curso postnatal + benigno hemoglobina baja bilirrubina alta destruccion cronica de eritrocitos• IgG3: Hemolisis intrauterina – intensa curso postnatal + acentuado hemoglobina alta bilirrubina baja elevacion postnatal de bilirrubina acelerada mayor potencial hemolitico

Isoinmunización Rh

• Aspectos Fisiopatológicos:En el feto• Edema• A nivel Hepático• A nivel Cardiovascular• A nivel Placentario

Isoinmunización RhHemólisis

Anemia

Eritropoyetina

Eritropoyesis extramedular

Eritroblastos

Hepatomegalia con distorsión de parénquima

Daño endotelial hipóxico

Edema

Hidropesia fetal

Hipertensión venosa

Portal umbilicalInsuficiencia hepática

Isoinmunización Rh

En el Recién NacidoEnfermedad Hemolítica

Grado de severidad

Incidencia (%)

Hemoglobina en cordón (g/dl)

Bilirrubina en cordón

(mg/100ml)

LeveModerada

Severa

45-5025-3020-25

>12 a 148 a 13

< 8

< 3,0 a 3,53,5 a 5,0

>5,0 a 6,0

DIAGNOSTICO

• Historia clínica• Grupo sanguíneo materno: Rh (-) madre Rh (+) Padre • Antecedentes • Teoría de la abuela• Grado de afectación en embarazos

anteriores

IgM IgG

Teoría de la Abuela• Sensibilización intrauterina, “teoría de la

abuela”, donde la mujer embarazada Rh negativa pudo haber sido sensibilizada, si estuvo expuesta a los glóbulos rojos Rh positivo de su madre en el momento del parto

DIAGNOSTICO

Titulo de Anticuerpo Rh materno:Método salinosMétodos coloidalesPruebas enzimáticosCoombs indirecto (títulos de antiglobulina)

Rh(-)> 1/3212-14 semanas

COOMBS INDIRECTO

• Interpretar resultados: Significativo cuando incrementa por los

menos 2 grados Ej.: 1/16 a 1/64 Padre heterocigoto, un titulo

aumentado indica el niño nacerá afectado

Mas temprano Ac, mayor será el proceso hemolítico

Ac aparecen tardíamente el niño raramente se vera afectado

Isoinmunización Rh

• Espectrofotometría del líquido amniótico•Amniocentesis guiada por Amniocentesis guiada por ecografia.ecografia.

•No atravesar Placenta.No atravesar Placenta.

•10 a 20 cc.10 a 20 cc.

•Centrifugación.Centrifugación.

•Medir DO con Medir DO con espectrofotometria.espectrofotometria.

•Rango 300 a 700 nm.Rango 300 a 700 nm.

Espectrofotometría del liquido amniótico

Tit. De aglutininas > 1/32 IgG Anti D son mayores de 2 ug/mlTécnica

Isoinmunización Rh

Método de Liley

Trasladar los resultados a una gráfica semi-logaritmica

Abscisa longitud de ondas y las ordenadas DOInterpretación y Manejo

Determinación de Delta DO 450.

TENDENCIAS: Aumenta / Disminuye / Horizontal

METODO DE LILEY

METODO DE LILEYZONA 1:Fetos no nacerán afectadosHgb <12 g /dlAmniocentesis c/mesZONA 2Posible grave lesión fetalHgb 8 a 12 g/dl32- 34 semanas recomienda interrupciónZONA 3Hgb< 8g/dlFeto puede morir 7-10 díasTransfundirse o interrumpirse el embarazo

Isoinmunización Rh

AscitisDerrame pericárdicoDerrame pleuralDiámetro cardíacoHepatoesplenomegliaEdema subcutáneoCordón umbilicalPlacentaLíquido amniótico

Ultrasonido:

tamaño cardíacotamaño cardíaco:: En casos de hemólisis severa, existe cardiomegalia, consecuencia de la insuficiencia cardíaca congestiva.

hidropericardio : signos más precoz de deterioro fetal (unión auriculoventricular).

ascitis: indicador definitivo de deterioro fetal.

hepatoesplenomegalia: resultado del aumento de la eritropoyesis fetal

dilatación de la vena umbilical

edema subcutáneo

cambios placentarios : su grosor puede superar los 50 mm, y la textura aparece más homogénea.

polihidroamnios

ULTRASONIDO

Isoinmunización Rh

CORDOCENTÉSISEstudio Directo de Riesgo AltoIndicaciones:

• Do 450 Zona II y III• Antecedentes Hidrops fetal, RH+• Do 450 Poco confiable• Discordancia entre delta DO 450 y AC antiD IgG

Ventajas:• Hematocrito normal > Descarta enfermedad• Anemia severa > TIU

Muestra:• Hb – Hct – Vcm – Plaquetas – FSP• Tipiaje – Coombs Directo• Pruebas Bioquím.: Prot. “T” y “F” / Bilirrub. “T”

y “F”

OTRAS EXPLORACIONES

• ECOCARDIOGRAFIA FETAL• MONITOREO FETAL• PERFIL BIOFISICO

TRANSFUSIONES INTRAUTERINAS

• Feto prematuro no viable• Semana 18 • Eritrocitos grupo O, negativos para el antigeno que la

madre esta inmunizada• Hematocrito 85%-90%• Sometida a pruebas de compatibilidad con suero de la

madre

• Objetivo: Corregir la anemia fetalDisminuir la producción de Eritropoyetina

fetalEritropoyesis MedularMejorar el funcionamiento Hepato-celular

Mejorar los niveles de Albúmina Sérica.

Isoinmunización RhComplicaciones:Maternas:Infección Trabajo de parto pretérminoDPPHepatitisLesión de vejiga o útero

Fetales Tempranas:Muerte fetalSobretransfusión Lesión de un órgano fetalInfección fetal

Fetales Tardías:Hernías umbilicales o inguinales Rechazo a la sangre transfundida

TIU• INTRAVASCULARES: la sangre a

transfundir es directamente en el torrente circulatorio

• Tipos: parcial y simple• Aguja de Tuohey calibre 20-22• Volumen sanguíneo feto-placentario

para la edad gestacional• El objetivo es elevar el hematocrito

TERAPEUTICA

• PLASMAFERESIS: extraer grandes volúmenes de plasma con el fin de eliminar Ac patógenos

• CLORHIDRATO DE PROMETACINA: Se utiliza por sus propiedades inmunosopresoras ya que interfiere en la capacidad de los macrófogos del feto para fagocitar eritrocitos opsonizados.

• CORTOCOESTEROIDES Y ANTIMETABOLITOS: También poseen propiedades inmunosopresoras.

RHOGAM• Protege contra la reacción inmunológica cuando una mujer

RH (-) es expuesta a células fetales RH (+) • Dosis 300 ug IM• Indicaciones;• Mujer Rh(-) no sensibilizada en la semana 28• En el posparto de madre Rh (-) no sensibilizadas• Después de amniocentesis o biopsia de vellosidades• Después de aborto o cuando se presente una amenaza de

aborto• Hem. Transplacentarias Rh(-) no sensibilizadas• Feto muerto• Traumas abdominales