ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETALB. Fátima Ayala Pacheco

ISOINMUNIZACION RH

Una de las complicaciones tardías que en el embarazo

Se puede asociar a anemia fetal, secundaria al paso transplacentario de anticuerpos maternos que producen hemolisis fetal

En casos severos se puede desarrollar ascitis, edema subcutáneo y derrames pleural y pericardico conocido como hidrops fetal.

Baptista-González HA, Rosenfeld-Mann F, Leiss-Márquez T.Prevención de la isoinmunización maternaal RhD, con g-globulina anti-D Salud Publica Mex 2001;43:52-58.

En Mèxico aprox. 1% de la población indígena y cerca del 3 % de la población mestiza es Rh negativo

5-15% presentarán esta alteración al nacimiento de su bebé

3 a 6% lo harán después de un aborto

El impacto de la isoinmunización se refleja en estimaciones de que aproximadamente 25% de los hijos de las mujeres afectadas fallecen en la etapa perinatal

En México representa apenas 33% de las tasas de mortalidad perinatal .

Baptista-González HA, Rosenfeld-Mann F, Leiss-Márquez T.Prevención de la isoinmunización maternaal RhD, con g-globulina anti-D Salud Publica Mex 2001;43:52-58.

ISOINMUNIZACIÓN

Producción de anticuerpos en respuesta a un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie

Sistema ABO Rh Cellano Lewis Duffy, Kell, P, Mn, Ss Lutheran, Kidd

Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓN

Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre : A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a

A , B , AB, O

El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos .

TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY. Arthur C. Guyton y John E. Hall. 11ªEd 2006.

ISOINMUNIZACIÓN

En el sistema Rh se contemplan 5 antígenos determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e

El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+)

TEXTBOOK OF MEDICAL PHYSIOLOGY. Arthur C. Guyton y John E. Hall. 11ªEd 2006.

ISOINMUNIZACIÓN

NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215

Puede producirse una isoinmunización materna a cualquier grupo sanguíneo fetal que no posea la madre.

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

ISOINMUNIZACIÓN

ETIOPATOGENIA

Después de transfusión de sangre incompatible

Después de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

POSTPARTO O POSTABORTO 75%NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215

ISOINMUNIZACIÓN

FISIOPATOGENIA

Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno.

El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D)

IgM

ISOINMUNIZACIÓN

FISIOPATOGENIA

Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

IgG

Embarazo posterior con feto Rh(+)

Después de la semana 16Hay destrucción de eritrocitos

ISOINMUNIZACIÓN

Distintos grados de enfermedad hemolítica

Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre Destrucción de eritrocitos

Anemia Hiperbilirrubinemia Hidrops

Insuficiencia cardíaca Daño cerbral Muerte

NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215

NETTER, Obstetricia, ginecología y salud de la mujer. Robert P. Smith Ed. Masson. p 215

ISOINMUNIZACIÓN

DIAGNÓSTICO

Prueba de Coombs

Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D)

Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales

Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓN

DIAGNÓSTICO

Prueba de Kleihauer

Detección de eritrocitos fetales en sangre materna

Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓN

MANEJO

Coombs indirecto a las 16 semanas Si negativo repetir a las 20, 24, 28, 32 y 36

semanas

Si positivo Títulos de 1:8 Repetir en 4 sem Títulos > 1:16 realizar amniocentesis

ISOINMUNIZACIÓNMANEJO

Cordocentesis

Si hemoglobina menor de 10mg y/o Hct < 30% realizar transfusión intrauterina Intravascular Intraperitoneal

Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓNMANEJO

Cordocentesis

Trasfundir grupo Rh +Repetir cada 2 semanas

Williams Obstetrics 21st Ed, by Mc Graw Hill, 2001 p. 1262-1314

ISOINMUNIZACIÓN

MANEJO

PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH.

Administración de Ig anti-D humana

Dentro de las primeras 72 h postparto con feto Rh(+).

Postaborto (espontáneo o inducido) o embarazo ectópico

A las 28 semanas de gestación, si el padre es Rh(+).

Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

Baptista-González HA y cols Prevención de la isoinmunización materna al RhD, con g-globulina anti-D. Salud Publica Mex 2001;43:52-58.