Isquemia, Lesion Y Necrosis

ISQUEMIA, LESION ISQUEMIA, LESION ISQUEMIA, LESION ISQUEMIA, LESION ISQUEMIA, LESION ISQUEMIA, LESION Y NECROSISY NECROSISY NECROSISY NECROSIS

Dr. J. Gerardo Franco CárdenasDr. J. Gerardo Franco CárdenasDr. J. Gerardo Franco CárdenasDr. J. Gerardo Franco Cárdenas

CIRCULACION CORONARIACIRCULACION CORONARIACIRCULACION CORONARIACIRCULACION CORONARIA

CIRCULACION CORONARIA Y CIRCULACION CORONARIA Y REGIONES IRRIGADAS POR ELLAREGIONES IRRIGADAS POR ELLA

ISQUEMIA, LESION, NECROSIS. ISQUEMIA, LESION, NECROSIS. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

�� La isquemia, lesión y el infarto se deben a La isquemia, lesión y el infarto se deben a �� La isquemia, lesión y el infarto se deben a La isquemia, lesión y el infarto se deben a la incapacidad de las arterias coronarias la incapacidad de las arterias coronarias la incapacidad de las arterias coronarias la incapacidad de las arterias coronarias para aportar suficiente cantidad de sangre para aportar suficiente cantidad de sangre oxigenada (in balance entre la toma y oxigenada (in balance entre la toma y oxigenada (in balance entre la toma y oxigenada (in balance entre la toma y aporte) al tejido miocárdico irrigado por aporte) al tejido miocárdico irrigado por ellas, de tal modo que satisfaga la ellas, de tal modo que satisfaga la ellas, de tal modo que satisfaga la ellas, de tal modo que satisfaga la demanda tisular de oxígeno (isquemia). demanda tisular de oxígeno (isquemia).

ISQUEMIA, LESION, NECROSIS. ISQUEMIA, LESION, NECROSIS. ETIOLOGIA.ETIOLOGIA.

�� OCLUSION (OBSTRUCCION):OCLUSION (OBSTRUCCION): de una de una �� OCLUSION (OBSTRUCCION):OCLUSION (OBSTRUCCION): de una de una arteria coronaria ya estrecha, por un arteria coronaria ya estrecha, por un coágulo sanguíneo, producido por la coágulo sanguíneo, producido por la coágulo sanguíneo, producido por la coágulo sanguíneo, producido por la rotura de una placa aterosclerótica y la rotura de una placa aterosclerótica y la aparición de la consiguiente hemorragia aparición de la consiguiente hemorragia aparición de la consiguiente hemorragia aparición de la consiguiente hemorragia dentro de la misma.dentro de la misma.

�� ESPASMO DE ARTERIA CORONARIA:ESPASMO DE ARTERIA CORONARIA:causado por la constricción del músculo causado por la constricción del músculo causado por la constricción del músculo causado por la constricción del músculo liso de la pared de dicha arteria.liso de la pared de dicha arteria.

ISQUEMIA, LESION, NECROSIS. ISQUEMIA, LESION, NECROSIS. ETIOLOGIA.ETIOLOGIA.

�� DISMINUCION DEL FLUJO ARTERIAL:DISMINUCION DEL FLUJO ARTERIAL: coronario por coronario por �� DISMINUCION DEL FLUJO ARTERIAL:DISMINUCION DEL FLUJO ARTERIAL: coronario por coronario por cualquier causa que no sea la obstrucción o el espasmo, cualquier causa que no sea la obstrucción o el espasmo, como: arritmia, TEP, hipotensión, choque de cualquier como: arritmia, TEP, hipotensión, choque de cualquier origen.origen.origen.origen.

�� AUMENTO DEL TRABAJO DEL MIOCARDIO:AUMENTO DEL TRABAJO DEL MIOCARDIO: esfuerzo esfuerzo desacostrumbado, estrés emocional, cansancio, desacostrumbado, estrés emocional, cansancio, aumento del volumen sanguíneo (sobrecarga de aumento del volumen sanguíneo (sobrecarga de desacostrumbado, estrés emocional, cansancio, desacostrumbado, estrés emocional, cansancio, aumento del volumen sanguíneo (sobrecarga de aumento del volumen sanguíneo (sobrecarga de volumen), impuesto a un corazón con arterias coronarias volumen), impuesto a un corazón con arterias coronarias ateroscleróticas.ateroscleróticas.ateroscleróticas.ateroscleróticas.

�� DISMINUCION DE LOS NIVELES DE OXIGENO:DISMINUCION DE LOS NIVELES DE OXIGENO: en la en la sangre que afluye al miocardio, debido a hipoxemia sangre que afluye al miocardio, debido a hipoxemia producida por IRA.producida por IRA.producida por IRA.producida por IRA.

�� EXPOSICION A DROGAS:EXPOSICION A DROGAS: cocaína.cocaína.

ISQUEMIAISQUEMIAISQUEMIAISQUEMIA


�� Aparece cuando se produce una disminución o Aparece cuando se produce una disminución o �� Aparece cuando se produce una disminución o Aparece cuando se produce una disminución o una total ausencia de irrigación sanguínea del una total ausencia de irrigación sanguínea del miocardio, provocando una carencia de O2 miocardio, provocando una carencia de O2 miocardio, provocando una carencia de O2 miocardio, provocando una carencia de O2 (anoxia) en el interior de las células cardíacas.(anoxia) en el interior de las células cardíacas.

�� En el ECG la isquemia se observa por cambios En el ECG la isquemia se observa por cambios en la polaridad y morfología de la en la polaridad y morfología de la ONDA T.ONDA T.

�� Se conocen dos tipos de isquemia: Se conocen dos tipos de isquemia: subendocárdica subendocárdica y y subepicárdica.subepicárdica.subendocárdica subendocárdica y y subepicárdica.subepicárdica.

ISQUEMIAISQUEMIAISQUEMIAISQUEMIASUBENDOCARDICA:SUBENDOCARDICA:SUBENDOCARDICA:SUBENDOCARDICA:�� Cuando el tejido Cuando el tejido

subendocárdico está subendocárdico está isquémico se produce un isquémico se produce un isquémico se produce un isquémico se produce un retraso en la repolarización de retraso en la repolarización de dicha área.dicha área.

�� El tejido genera un vector El tejido genera un vector �� El tejido genera un vector El tejido genera un vector (isquemia): se aleja del área (isquemia): se aleja del área isquémica y apunta hacia el isquémica y apunta hacia el epicardio.epicardio.

�� Se registra en el ECG Se registra en el ECG ondas T ondas T �� Se registra en el ECG Se registra en el ECG ondas T ondas T altas y acuminadas.altas y acuminadas.

�� Esta isquemia a veces es Esta isquemia a veces es difícil de reconocer, debido a difícil de reconocer, debido a difícil de reconocer, debido a difícil de reconocer, debido a que las ondas T normales son que las ondas T normales son positivas, por lo que el positivas, por lo que el diagnóstico diferencial se basa diagnóstico diferencial se basa en la morfología más que en la en la morfología más que en la diagnóstico diferencial se basa diagnóstico diferencial se basa en la morfología más que en la en la morfología más que en la polaridad.polaridad.


SUBEPICARDICA.SUBEPICARDICA.SUBEPICARDICA.SUBEPICARDICA.�� Al estar el tejido subepicárdico Al estar el tejido subepicárdico

isquémico, se producirá un isquémico, se producirá un retraso en la repolarización en retraso en la repolarización en retraso en la repolarización en retraso en la repolarización en esta área.esta área.

�� El tejido genera un vector El tejido genera un vector (isquemia) que se aleja de la (isquemia) que se aleja de la (isquemia) que se aleja de la (isquemia) que se aleja de la zona isquémica y apunta al zona isquémica y apunta al subendocardio.subendocardio.

�� Se registra en el ECG Se registra en el ECG ondas T ondas T �� Se registra en el ECG Se registra en el ECG ondas T ondas T negativas, de vértices picudos negativas, de vértices picudos y ramas simétricas.y ramas simétricas.

�� No ofrece duda de diagnostico No ofrece duda de diagnostico diferencial con las ondas T diferencial con las ondas T normales.normales.

LESIONLESIONLESIONLESION


�� Si la isquemia es grave o prolongada, las células Si la isquemia es grave o prolongada, las células �� Si la isquemia es grave o prolongada, las células Si la isquemia es grave o prolongada, las células cardíacas anóxicas sufren una lesión de miocardio cardíacas anóxicas sufren una lesión de miocardio moderada o grave y dejan de funcionar con normalidad, moderada o grave y dejan de funcionar con normalidad, incapaces de contraerse o de generar impulsos incapaces de contraerse o de generar impulsos incapaces de contraerse o de generar impulsos incapaces de contraerse o de generar impulsos eléctricos de la forma adecuada.eléctricos de la forma adecuada.

�� Durante esta fase, la lesión celular aún es reversible, de Durante esta fase, la lesión celular aún es reversible, de manera que las células dañadas siguen siendo viables y manera que las células dañadas siguen siendo viables y

�� Durante esta fase, la lesión celular aún es reversible, de Durante esta fase, la lesión celular aún es reversible, de manera que las células dañadas siguen siendo viables y manera que las células dañadas siguen siendo viables y susceptibles de ser salvadas durante algún tiempo, tras susceptibles de ser salvadas durante algún tiempo, tras retornar el flujo sanguíneo y la oxigenación adecuadas.retornar el flujo sanguíneo y la oxigenación adecuadas.retornar el flujo sanguíneo y la oxigenación adecuadas.retornar el flujo sanguíneo y la oxigenación adecuadas.

�� El tejido lesionado está representado en el ECG por el El tejido lesionado está representado en el ECG por el SEGMENTO ST.SEGMENTO ST.

�� Se conocen dos tipos de lesión: Se conocen dos tipos de lesión: subendocárdicasubendocárdica y y �� Se conocen dos tipos de lesión: Se conocen dos tipos de lesión: subendocárdicasubendocárdica y y subepicárdica.subepicárdica.


SUBENDOCARDICA:SUBENDOCARDICA:SUBENDOCARDICA:SUBENDOCARDICA:�� Al contrario de lo que ocurre Al contrario de lo que ocurre

con la isquemia con la isquemia subendocárdica, cuando hay subendocárdica, cuando hay subendocárdica, cuando hay subendocárdica, cuando hay lesión en esta región se lesión en esta región se produce un vector (lesión) que produce un vector (lesión) que apunta hacia el área apunta hacia el área apunta hacia el área apunta hacia el área lesionada, alejándose por lesionada, alejándose por tanto del epicardio.tanto del epicardio.

�� Se registra en el ECG Se registra en el ECG desnivel desnivel �� Se registra en el ECG Se registra en el ECG desnivel desnivel negativo del segmento STnegativo del segmento ST--T.T.

�� El segmento STEl segmento ST--T normal es T normal es isoeléctrico.isoeléctrico.isoeléctrico.isoeléctrico.


SUBEPICARDICA:SUBEPICARDICA:SUBEPICARDICA:SUBEPICARDICA:�� Al contrario de lo que Al contrario de lo que

ocurre con la isquemia ocurre con la isquemia subepicárdica, la lesión subepicárdica, la lesión ocurre con la isquemia ocurre con la isquemia subepicárdica, la lesión subepicárdica, la lesión subepicárdica produce un subepicárdica produce un vector (lesión) que vector (lesión) que apunta hacia el área apunta hacia el área vector (lesión) que vector (lesión) que apunta hacia el área apunta hacia el área lesionadas, por lo que se lesionadas, por lo que se aleja del subendocardio.aleja del subendocardio.aleja del subendocardio.aleja del subendocardio.

�� Se registra en el ECG un Se registra en el ECG un desnivel positivo del desnivel positivo del segmento STsegmento ST--T.T.segmento STsegmento ST--T.T.

�� El segmento STEl segmento ST--T normal T normal es isoeléctrico.es isoeléctrico.

NECROSISNECROSISNECROSISNECROSIS

NECROSISNECROSISNECROSISNECROSIS

�� Si la isquemia miocárdica grave se prolonga debido a la Si la isquemia miocárdica grave se prolonga debido a la �� Si la isquemia miocárdica grave se prolonga debido a la Si la isquemia miocárdica grave se prolonga debido a la ausencia completa y continuada de aporte sanguíneo, ausencia completa y continuada de aporte sanguíneo, las células cardíacas anóxicas acaban por lesionarse de las células cardíacas anóxicas acaban por lesionarse de las células cardíacas anóxicas acaban por lesionarse de las células cardíacas anóxicas acaban por lesionarse de forma irreversible y mueren, volviéndose eléctricamente forma irreversible y mueren, volviéndose eléctricamente inertes.inertes.

�� En el momento de la muerte celular, se produce En el momento de la muerte celular, se produce �� En el momento de la muerte celular, se produce En el momento de la muerte celular, se produce necrosis e infarto de miocardio.necrosis e infarto de miocardio.

�� Las células necróticas no se normalizan tras la Las células necróticas no se normalizan tras la �� Las células necróticas no se normalizan tras la Las células necróticas no se normalizan tras la revascularización o la reoxigenación.revascularización o la reoxigenación.

�� Un tejido necrosado es un tejido eléctricamente inactivo, Un tejido necrosado es un tejido eléctricamente inactivo, por lo que si una determinada área está inactiva no por lo que si una determinada área está inactiva no

�� Un tejido necrosado es un tejido eléctricamente inactivo, Un tejido necrosado es un tejido eléctricamente inactivo, por lo que si una determinada área está inactiva no por lo que si una determinada área está inactiva no producirá, el vector de despolarización correspondiente.producirá, el vector de despolarización correspondiente.

NECROSISNECROSISNECROSISNECROSIS�� En el ECG se registra una En el ECG se registra una �� En el ECG se registra una En el ECG se registra una

onda Q profundaonda Q profunda o también o también llamado llamado complejo QS.complejo QS.

�� La presencia de onda Q La presencia de onda Q �� La presencia de onda Q La presencia de onda Q grande es indicativa de grande es indicativa de necrosis.necrosis.

�� Pudiera observarse complejos Pudiera observarse complejos �� Pudiera observarse complejos Pudiera observarse complejos Qr y QR. Las ondas r o R se Qr y QR. Las ondas r o R se explican por la existencia de explican por la existencia de áreas sanas adyacentes a l áreas sanas adyacentes a l tejido necrótico, dando origen tejido necrótico, dando origen tejido necrótico, dando origen tejido necrótico, dando origen a múltiples y pequeños a múltiples y pequeños vectores de despolarización.vectores de despolarización.

�� Cuanto más profunda es la Cuanto más profunda es la �� Cuanto más profunda es la Cuanto más profunda es la onda Q, mayor es el área de onda Q, mayor es el área de necrosis.necrosis.

�� La presencia de complejos QS La presencia de complejos QS indica la existencia de un indica la existencia de un

�� La presencia de complejos QS La presencia de complejos QS indica la existencia de un indica la existencia de un infarto de miocardio infarto de miocardio transmural. transmural.

NECROSISNECROSISNECROSISNECROSISCRITERIOS DE ONDA Q CRITERIOS DE ONDA Q CRITERIOS DE ONDA Q CRITERIOS DE ONDA Q

PATOLOGICA:PATOLOGICA:�� En un ECG normal existen En un ECG normal existen

ondas q (en V5ondas q (en V5--V6, los V6, los complejos son de morfología complejos son de morfología ondas q (en V5ondas q (en V5--V6, los V6, los complejos son de morfología complejos son de morfología qRs).qRs).

CRITERIOS:CRITERIOS:A. El voltaje de la onda Q es mayor A. El voltaje de la onda Q es mayor A. El voltaje de la onda Q es mayor A. El voltaje de la onda Q es mayor

del 25 % del voltaje de la onda del 25 % del voltaje de la onda R.R.

B.B. La duración de la onda Q es La duración de la onda Q es igual o mayor de 0.04”.igual o mayor de 0.04”.igual o mayor de 0.04”.igual o mayor de 0.04”.

C.C. Ayuda aún más al diagnóstico Ayuda aún más al diagnóstico encontrar muescas y encontrar muescas y empastamientos en la rama empastamientos en la rama empastamientos en la rama empastamientos en la rama ascendente o descendente de la ascendente o descendente de la onda Q.onda Q.

ALTERACIONES EN LAS DERIVACIONES DEL ECG ALTERACIONES EN LAS DERIVACIONES DEL ECG QUE ESTAN SOBRE EL IM DURANTE LAS CUATRO QUE ESTAN SOBRE EL IM DURANTE LAS CUATRO QUE ESTAN SOBRE EL IM DURANTE LAS CUATRO QUE ESTAN SOBRE EL IM DURANTE LAS CUATRO

FASES DE UN IAM TRANSMURAL CON ONDA QFASES DE UN IAM TRANSMURAL CON ONDA Q

DERIVACIONES QUE ESTÁN SOBRE EL IM Y DERIVACIONES QUE ESTÁN SOBRE EL IM Y OPUESTAS RELACIONADAS CON LAS DIVERSAS OPUESTAS RELACIONADAS CON LAS DIVERSAS OPUESTAS RELACIONADAS CON LAS DIVERSAS OPUESTAS RELACIONADAS CON LAS DIVERSAS

LOCALIZACIONES DEL IAM CON ONDA QLOCALIZACIONES DEL IAM CON ONDA Q

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